La Depresin y Cmo

tratarla
Departamento de PSICOLOGA BSICA II, FACULTAD DE PSICOLOGA,
UNED.
Directora del Curso: Beatriz Garca Rodrguez
Coordinador: Miguel ngel Vzquez Segura

Por qu nos deprimimos?:el genoma, el

ambioma y la neurobiologa
Dr. Miguel Lzaro
Psiquiatra HUSE

Mallorca, 5 y 6 de Octubre 2012

Errores,mitos y negligencias en
la depresin
Aclarando conceptos:
1. No es lo mismo estar triste (con la depre) que
deprimido
2. La tristeza siempre es razonable: siempre se
encuentran motivos
3. El enfermo, la familia y el entorno sociolaboral
entienden mal que se pueda estar tan triste, y muchas
veces sin motivos aparentes
4. Con frecuencia se valora la tristeza como algo
normal (mujeres viudas, ancianas, enfermas)

LA DEPRESION
DEPRESION: TRASTORNO EMOCIONAL: MAS
SUFRIMIENTO PRODUCE

NUNCA TRIVIALIZARLA/MINUSVALORARLA
MUY DISCAPACITANTE
CALIDAD DE VIDA MUY DETERIORADA
ABSENTISMO LABORAL. INVALIDECES
SUICIDIO
CONFLICTIVIDAD FAMILIAR:
o
o

SEPARACION CONYUGAL
MENOR DISPONIBILIDAD PARA LOS HIJOS

MARGINACION SOCIAL
COSTES ECONOMICOS
MAYOR VULNERABILIDAD A ENFERMEDADES
SOMATICAS
7

Depresin
La depresin es junto con la ansiedad el trastorno
psiquitrico ms frecuente.
o
o

Afecta nuestro estado de nimo, nuestro rendimiento cognitivo,

nuestro comportamiento y nuestra salud fsica
Afecta generalmente a las mujeres (entre los 25 y 44 aos). En
el curso de la vida un 20% de las mujeres presentarn
depresin mayor o distimia en comparacin al 10% de los
hombres

Afecta de forma muy importante a nuestra calidad de

vida
El riesgo de recada es muy elevado
Un 20% de depresiones siguen una evolucin crnica
8

DEPRESION- GENERALIDADES (I)

GRAVE PROBLEMA DE SALUD PUBLICA:

PREVALENCIA AUMENTA.
ALTA RECURRENCIA.
TENDENCIA A LA CRONIFICACION.
ALTO RIESGO DE SUICIDIO.
ALTO NIVEL DE INFRA-DIAGNOSTICO.
ALTO NIVEL DE TRATAMIENTO INADECUADO.
ALTO NIVEL DE COMORBILIDAD.
9

DEPRESION- GENERALIDADES (II)

INICIO FRECUENTEMENTE INSIDIOSO. MUCHAS DE

ELLAS SE INICIAN CON SINTOMAS FISICOS Y/O DE
ANSIEDAD.
NO TIENE PORQUE HABER MOTIVOS.
BUSQUEDA DE TRATAMIENTO: 3 a 5 MESES.
EL 40% NO BUSCAN AYUDA MEDICA.
ACUDEN: 50% AL MEDICO GENERAL- 50% A FAMILIA
O AMIGOS
MUCHOS PACIENTES (SOBRE TODO LOS HOMBRES)
NIEGAN PADECERLA.
NO ES UNA ENFERMEDAD IMAGINARIA.
10

DEPRESION- GENERALIDADES (III)

NO ES UNA DEBILIDAD DEL CARCTER.

ES UN TRASTORNO MEDICO TAN FRECUENTE COMO LA
DIABETES O LA HIPERTENSION.
ES ALTAMENTE DISCAPACITANTE.
PRODUCE UN ALTO COSTE SOCIAL.
ALTERA DE FORMA MUY IMPORTANTE LA CALIDAD DE VIDA.
ES UN TRASTORNO QUE EN MUCHOS CASOS VA A NECESITAR
TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO A LARGO PLAZO.
ES IMPRESCINDIBLE EL APOYO FAMILIAR.
EL TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO ES ALTAMENTE EFICAZ.

FUENTE INAGOTABLE DE SUFRIMIENTO

11

12

13

(WHO study by Murray & Lopez 1997)

em

A
e
of

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,

O
st
e

bu
s

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D

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so
rd
er
s

M
aj

aos vividos con invalidez

Carga
Cargaglobal
globalde
dela
laenfermedad
enfermedad
12000

10000
8000

6000

4000

2000

14

DIAGNSTICO TRISTEZA NORMAL TRISTEZA PATOLGICA

TRISTEZA NORMAL TRISTEZA PATOLGICA
Proporcionada al
desencadenante

Desproporcionada al
desencadenante.
Ausencia de desencadenantes

Duracin normal

Duracin excesiva

Repercusin leve en
la actividad normal

Repercusin intensa en
La actividad normal

Modificaciones leves
Del sueo o apetito

Modificaciones intensas
Del sueo o apetito

El entorno lo
Considera normal.
Reacciona ayudando

El entorno lo considera
Patolgico. Reacciona
Con incomprensin o
rechazo
15

Duelo y depresin

16

17

18

SINTOMATOLOGADEPRESIVA
Tristeza
Anhedonia
Faltadeilusin
Desesperanza
Pesimismo
Llantofcil...

Emocional

Cognitiva

Inhibicin
Volitiva
Apata
Prdidainiciativa
Incapacidaddedecisin
Abandonoresponsabilidades
Descuidopersonal...

Somtica

Pensamientolento
Negatividad
Prdidaconfianza
Sentimientoinferioridad
Sentimientoinutilidad
Ideasdelirantes
Ideacinsuicidio...

Bradicinesia
Faltadeenerga
Alteracionessueo
Alteracionesapetito
Cefalea
Dolordeespalda...
19

Depresin mayor (DSM-IV-TR)

21

TRASTORNO DISTIMICO
ESTADO DE ANIMO CRONICAMENTE DEPRIMIDO ( LO
REFIEREN COMO DESANIMO)
PERSISTE AL MENOS DOS AOS
PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS DIAS
OTROS SINTOMAS:

PERDIDA DE INTERES
AUMENTO DE AUTOCRITICA
BAJA AUTOESTIMA
LOS SINTOMAS SE CONVIERTEN EN PARTE DE LA
EXPERIENCIA COTIDIANA ( YO SIEMPRE HE SIDO ASI;
ESTA ES MI FORMA DE SER

INICIO TEMPRANO: ANTES DE LOS 21 AOS

INICIO TARDIO: DESPUES DE LOS 21 AOS
22

Descripcin
Descripcinde
detipos
tiposyycurso
curso
Depresin mayor (unipolar, episdica)
tiempo

remisin
(dura un par de
meses hasta varios
aos)

Episodio
depresivo

bajo

Distimia (depresin neurotica)

tiempo

Humor depresivo durante ms de 2 aos

bajo

23

Formas clnicas:
Depresin endgena o melanclica

24

Depresin reactiva

Etiopatogenia relacionada con factores psicosociales

Sin alteracin de marcadores biolgicos
Personalidad previa anmala (rasgos histricos)
Continuidad del trastorno con su historia biogrfica
Reactividad de los sntomas a los sucesos y circunstancias
ambientales

25

Formas clnicas:
Depresin psictica

26

Formas clnicas:
Depresin somatizada

27

Formas clnicas:
Depresin atpica

28

Trastornos de adaptacin
Son trastornos en los que se presentan
sntomas emocionales o de comportamiento en
respuesta a un acontecimiento identificable que
ha ocurrido en los ltimos tres meses.
La respuesta al acontecimiento excede de la
reaccin que normalmente se esperara
Hay varios subtipos:
o
o
o
o

Con estado de nimo deprimido

Con ansiedad
Mixtos
Con alteracin de las emociones y la conducta

29

Depresion posparto
DEPRESION POSPARTO

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DE INICIO EN LAS

PRIMERAS CUATRO SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO
DE UN HIJO.
ALGUNOS AUTORES PIENSAN QUE TIEN SINTOMAS
ATIPICOS O CARACTERISTICOS:
PREDOMINIO DE ANSIEDAD
IRRITABILIDAD
HIPERSOMNIA
AUMENTO DE APETITO
PENSAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS O DE
RECHAZO SOBRE EL RECIEN NACIDO.
INCAPACIDAD PARA REALIZAR LAS TAREAS
MATERNALES
30

DEPRESIN GERITRICA

TENDENCIA A LA NEGACIN
ALTA PREVALENCIA DE MASCARAS SOMTICAS,
COGNITIVAS Y DE ANSIEDAD.
ALTA COMORBILIDAD FSICA
PUEDEN SER SECUNDARIAS A FARMACOS.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIN-DEMENCIADETERIORO COGNITIVO
ALTO PORCENTAJE DE SUICIDIO
INTERFERENCIA IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA.
MUY IMPORTANTE EL PAPEL DE LA FAMILIA O CUIDADORES.
10-45% de ANCIANOS DE MAS DE 65 AOS.
NO OLVIDAR NUNCA LA SOLO-EDAD Y EL MALTRATO
FSICO Y PSICOLGICO

31

32

FORMAS CLNICAS DE ESPECIAL

INTERS EN ATENCIN PRIMARIA

Trastorno mixto ansioso-depresivo

Trastorno depresivo menor

33

Epidemiologa
Epidemiologa

app.
5%

La depresin afecta dos veces mas

a las mujeres que a los hombres.

La enfermedad aparece en todas

las edades

Aproximadamente una de cada cuatro mujeres y uno de cada

ocho hombres ha sufrido depresin por lo menos una vez en
34
su vida.

Epidemiologa-depresin

35

36

DEPRESION - DIAGNOSTICO
LA ENTREVISTA CLINICA ES LA CLAVE:
-DA INFORMACION (DG)
-PERMITE ESTABLECER UNA
ADECUADA RELACION
TERAPEUTICA: ACTITUD SINTONA,
EMPATICA, ESCUCHA TERAPEUTICA, CREAR RAPORT, CONTENER
- ASPECTOS NO VERBALES
- IMPORTANTE LA INFORMACION
FAMILIAR
37

Cribado de depresin

38

Anamnesis: Sesgos habituales

del paciente depresivo
La interpretacin de la situacin actual y
de los aspectos retrospectivos suele
comportar:
o
o
o

Magnificacin de circunstancias y recuerdos

negativos
Autoculpabilizacin.
Autoatribucin causal de los problemas
propios o de las personas prximas
39

Depresin: Mensajes
reconocedores de depresin (I)
El paciente se queja de que esta
deprimido
Se queja de otros sntomas
depresivos tpicos
Presencia de sntomas fsicos sin causa
fsica conocida
Paciente demasiado preocupado por
los sntomas
40

DNDEBUSCARDEPRESIN?
CuandolaquejaprioritariaesANSIEDAD
Quejasporsntomasfsicosinexplicados
Abusodealcoholuotrassustancias
Enfermedadesfsicas(comorbilidad) Y DOLOR
Acontecimientosvitalesestresantes
Antecedentespsiquitricos
Ancianosconrpidodeteriorofuncional

41

Sospecha de depresin:
Factores de riesgo (III)

42

Instrumentos de evaluacin
para los trastornos del humor
Depresin, generales
o
o
o
o
o
o

Escala de Hamilton para la Depresin (Hamilton Depression

Rating Scale, HDRS)
Escala de Depresin de Montgomery-Asberg (MontgomeryAsberg Depression Rating Scale, MADRS)
Inventario de Depresin de Beck (Beck Depression Inventory,
BDI)
Escala de Depresin de Bech-Rafaelsen (The Bech-Rafaelsen
Melancholia Scale, MES)
Escala Autoaplicada para la Medida de la Depresin de Zung y
Conde
Patient Health Questionnaire 9 tems (PHQ-9)

43

Instrumentos de evaluacin
para los trastornos del humor
Depresin, especficas
o
o
o
o
o
o
o

Escala de Evaluacin de Distimia de Cornell (Cornell Dysthymia

Rating Scale, CDRS)
Escala de Depresin de Calgary (Calgary Depression Scale, CDS)
Escala de Depresin Posnatal de Edimburgo (Edinburgh
Postnatal Depression Scale, EPDS)
Escala de Depresin Geritrica (Geriatric Depression Scale, GDS)
Escala de Cornell para la Depresin en la Demencia (Cornell
Scale for Depression in Dementia)
Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresin (Hospital Anxiety
and Depression Scale, HADS)
Escala de Anhedona Fsica (Physical Anhedonia Scale, PAS)

44

45

46

LO BIOLGICO Y LO AMBIENTAL
Experienciastraumticas

Bajaautoestima

Creenciasesquemticas
negativas

Humordepresivo

Daohipocampal yreaccin
amigdalar

Hafner,H.,etal,2005.Schizophrenia and depression:challenging theparadigm of two separate

47
diseases acontrolled study of schizophrenia,depression and healthy controls.Schizophrenia
Research
77,1124.

Aspectos
Aspectospsicolgicos
psicolgicosyyfsicos:
fsicos:
dos
doscaras
carasde
deuna
unamoneda
moneda
Aspectos psicosociales

Vulnerabilidad

Acontecimientos negativos,
personalidad

Disparador

Estrs psicolgico
agudo

Condiciones
depresivas

Sntomas depresivos

Terapia

Psicoterapia

Aspectos neurobiolgicos

Factores genticos

Hiperactividad
hormonas
implicadas en estrs
Disfunciones
neuroqumicas,
hiperactividad
hormonal

Terapia farmacolgica
48

Predisposicin
gentica

Eventos adversos
tempranos
Fenotipo vulnerable
Hiperactividad eje CLHHPA
Hiperactividad NA
Disminucin neurognesis
Aumento neurotoxicidad

Vulnerabilidad al estrs ante

eventos vitales
Eventos Vitales o
Traumas de
Adultez

Cambios Conductuales
y Emocionales
Alteraciones Biolgicas

- Depresin
-Ansiedad
-Patologa psicosomtica
-Trastorno de49personalidad

50

Factores etiolgicos en la
depresin
La vulnerabilidad gentica parece influir en
las recadas de la depresin
Los acontecimientos vitales estresantes, en
personas predispuestas pueden aumentar el
riesgo de presentar una depresin
Lamentablemente, no es posible en la mayor
parte de casos evitar los factores estresantes,
por lo que es necesario ensayar estrategias
teraputicas para que la persona sepa
hacer un afrontamiento adaptativo
51

Principales modelos biolgicos

(gentica)
Los trastornos afectivos son familiares ya que el ndice entre los
familiares de los pacientes es de dos a tres veces superior
El trastorno afectivo ms frecuente entre los familiares de los
pacientes con un trastorno bipolar es el trastorno unipolar
seguido del trastorno bipolar.
Entre los familiares de un paciente con trastorno bipolar se observa
una tendencia de trastorno bipolar ms frecuente
Relacin gentica entre la depresin mayor y el trastorno
bipolar
Hasta ahora imposible identificar modo especfico de transmisin
gentica
La investigacin se centra entre los cromosomas X, 5, 11 y varios
HLA

52

Gentica de la depresin (I)

Depresin mayor es de 1.5 a 3 veces ms
frecuente en familiares biolgicos de
primer grado
Mayor riesgo de dependencia del alocohol.
Mayor riesgo de aumento de los
trastornos de ansiedad.
Mayor riesgo de dficit de atencin con
hiperactividad (TDH)
53

Gentica de la depresin (II)

El trastorno distmico es ms frecuente
entre los familiares de primer grado de las
personas con depresin mayor
Trastorno distmico y depresin
mayor son ms habituales en familiares
de primer grado de individuos con
trastorno distmico
54

55

Depresin-neurobiologa

56

Sntomas y comportamientos modulados por

sistemas monoaminrgicos

DA
apetito
agresividad
sexualidad
gratificacin
motivacin

NA

activacin
socializacin
vigilancia

obsesin

Humor

impulsividad

ansiedad
insomnio

5-HT

irritabilidad

57

Disregulacin deneurotransmisores
Anomalas
noradrenrgicas

Depresin
Ansiedad
Alteracin
serotoninrgica

Un trastorno con
doble repercusin
58

AVANCES EN MECANISMOS
NEUROBIOLGICOS
CADENASSEGUNDOSMENSAJEROS:pKa PCC CREB BDNF.Cadavezms
datosdeinteraccinconfactoresambientales(abusoinfantil,experiencias
traumticas)

CAMBIOSEPIGENTICOS
Interaccingenticaambiente:Ratasconconductadeencorvamientoy
lameteo

59

Ritmos circadianos
en depresin

60

Alteracin de los ritmos circadianos:

implicacin en depresin
Alteracin de los
neurotransmisores

Alteraciones de
conducta

Vulnerabilidad
gentica
& estrs

(sntomas depresivos)

Alteracin de los
ritmos circadianos

61

Marcadores Biolgicos de depresin

Temperatura

Actividad motora

max y min adelantado

Disminucin amplitud

Reduccin amplitud

Normaliza con la remisin

Incremento nocturno +++

Normaliza con la remisin

Cortisol
o

Aumentado las 24h

Normaliza con la remisin

Melatonina
o

Disminuida las 24h

Reduccin amplitud

Normaliza con la remisin

62

Alteraciones circadianas en pacientes

con depresin: Humor deprimido

El humor deprimido es el sntoma principal en el diagnstico de la

depresin
Es el primer criterio requerido por el DSM-IV para el diagnstico de
depresin
El estado de nimo deprimido sigue un patrn circadiano
caracterstico: es peor en la maana y mejora a lo largo del da

Estado de nimo deprimido, un sntoma circadiano nuclear de la depresin

Manual diagnstico y estadstico de las enfermedades mentales. Cuarta edicin (DSM-IV)

63

Alteraciones del sueo en la Depresin:

Se ha observado relacin entre acortamiento de la latencia de

sueo REM con
o

o
o

Mayor gravedad y sntomas de endogenicidad (despertar

precoz, disminucin del apetito, anhedonia, humor no reactivo,
enlentecimiento psicomotor y presencia de sntomas psicticos)
Nmero de hospitalizaciones
Tiempo de duracin del episodio actual

De la calidad de sueo percibida con

o Mayor puntuacin del SADS (sub-escala suicidio)

64

Alteraciones del sueo en la

Depresin: Clnica

Sntomas de las alteraciones del sueo en pacientes deprimidos

El 90% de los pacientes que padecen de depresin mayor sufren

insomnio (el 10% hipersomnia)

Despertares nocturnos

Despertar precoz

Disminucin en el tiempo de sueo total

Empeoramiento diurno: fatiga, anergia, somnolencia diurna

Sueo no reparador
65

66

SPECT

MENOR IRRIGACIN DE LA
CORTEZA SOBRETODO DE
LAS REGIONES CORTICALES
FRONTALES.
AUMENTO DE IRRIGACIN EN
TALAMO Y GANGLIOS
BASALES.

67

El ambioma

Infancia
Contexto
Personalidad
Acontecimientos vitales

68

ETIOPATOGENIA FACTORES
PSICOSOCIALES. ESTRS Y APOYO
SOCIAL

Acontecimientos vitales estresantes agudos en los seis

meses previos

Estrs crnico
Falta de apoyo social

69

70

FACTORES DE RIESGO
PSICOSOCIALES -ACONTECIMIENTOS VITALES

1.
2.

3.

4.
5.

ALTA FRECUENCIA DE ACONTEMIENTOS NEGATIVOS ANTES DE LA

DEPRESION
EN LOS CUADROS DEPRESIVOS ESTOS ACONTECIMIENTOS SON DE TIPO
PERDIDA PERO EN INTERACCION CON OTROS FACTORES (PERSONALIDAD,
APOYO SOCIAL, ETC.).
ALGUNOS ESTUDIOS EN LA COMUNIDAD MUESTRAN QUE LAS MUJERES
TIENEN EL DOBLE DE POSIBILIDADES DE PRESENTAR ACONTENCIMIENTOS
VITALES ESTRESANTES QUE LOS HOMBRES.
ALGUNOS ESTUDIOS ENFANTIZAN QUE EL ROL DE LA MUJER LAS EXPONE A
UN ESTRS MAS CRONICO CON RESPECTO AL HOMBRE.
OTROS ESTUDIOS ENFATIZAN QUE LA MUJER ES MAS VULNERABLE AL
EFECTO DE LOS ACONTECIMIENTOS ESTRESANTES :

6.

DESVENTAJA PARA ACCEDER AL APOYO SOCIAL.

USO DE ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO NO EFECTIVAS .
CARACTERISTICAS DE PERSONALIDAD.

MUJERES QUE HAN SIDO MALTRATRADAS SEXUALMENTE EN DIFERENTES

EPOCAS DE SU VIDA (VICTIMIZACION)
71

72

73

74

75

76

77

Depresion-personalidad

78

79

Depresin-personalidad

Personalidad obsesiva o anancstica

Perfeccionismo
Autoexigencia
Gran sentido del deber
Afn de orden
Escrupulosidad moral
Falta de espontaneidad
Hiperadaptacin
Intolerancia
Rigidez

Personalidad histrica
Personalidad dependiente
80

FACTORES DE RIESGO
PSICOSOCIALES
FACTORES PSICOLOGICOS

PERSONALIDAD DEPRESIVA ( MEDITACIN,

TIMIDEZ, DEBILIDAD , INSEGURIDAD).
TIPO MELANCOLICO DE TELLENBACH: SUJETOS CON
TENDENCIA AL ORDEN, SOBRIOS, FORMALES,
RAZONABLES ,
NO HAY DIFERENCIAS DE GENERO
VULNERABILIDAD COGNITIVA:
- ESTILO COGNITIVO ( DETERMINA LO QUE LAS

PERSONAS PIENSAN DE SI MISMO, SUS RELACIONES

CON LAS DEMAS PERSONAS Y SU VISION DEL MUNDO.
- INTERACCION TEMPRANA CON PADRES Y MADRES.
- VISION NEGATIVA DE SI MISMO,AUTOCULPA.
NECESIDAD DE SER ACEPTADAS POR LAS DEMAS
PERSONAS ( PREOCUPACION POR COMO SON
EVALUADAS O PERCIBIDAS)
81

82

83

Personalidad-depresion

84

85

Etiologa teoras conductuales

Lewinshon
El deprimido sufre una disminucin del
refuerzo positivo del entorno
Relacin causal entre disminucin del
refuerzo positivo ligado a la respuesta y la
sensacin de disforia
Dficit en funcionamiento de habilidades
sociales
86

Etiologa:
Modelos cognitivos BECK
Triada cognitiva de la depresin:
o

Visin negativa de si mismo, del entorno y del futuro

Esquemas:
o

Organizacin del pensamiento depresivo en patrones

estables, impermeables.

Errores en el procesamiento de la informacin

o
o
o
o

Pensamiento absolutista, dicotmico

Generalizacin Excesiva
Maximizacin y minimizacin
Etc.
87

Etiologa teoras conductuales

Abramson, Seligman, Teasdale
Indefesin aprendida - expectativa de
incontrolabilidad sobre la situacin aversiva
Vulnerabilidad (estilo atribucional
autodespreciativo o depresgeno):
o
o

Se atribuyen las conscuencias negativas a factores

internos, estables i globales (p. e. carcter)
Se atribuyen las consecuencias positivas a factores
externos, especficos e inestables (p. e. Azar)
88

Causas de la depresin segn

pacientes y familiares

1.
2.
3.
4.
5.
6.

20%
18%
13%
11%
10%
05%

problemas familiares
problemas laborales
problemas sociales
el propio carcter
otras enfermedades o accidentes
problemas econmicos

89

LA DEPRESION
EXISTEN DIFERENCIAS DE
GENERO?

90

ASPECTOS CLINICOS
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR (DEPRESION
UNIPOLAR)
TRASTORNO DISTIMICO
TRASTORNOS BIPOLARES: TIPO I / TIPO II (
DEPRESION BIPOLAR)
TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO DEBIDO A
ENFERMEDAD MEDICA
TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO INDUCIDO POR
SUSTANCIAS.
___________________________________________
_______
DEPRESION POST PARTO
91
SINDROME PREMENSTRUAL

Epidemiologa: Factores
Sociodemogrficos
Relacin mujer - hombre
Trastorno depresivo mayor
Trastorno bipolar
Distimia
Ciclotimia

2/1
1/1
2-3/1
1/1

Edad media de inicio

Trastorno depresivo mayor
Trastorno bipolar
Distimia

20-40 aos
< 20 aos
Inicio temprano < 21 aos
Inicio tardo
> 21 aos

Ciclotimia

< 20 aos
92

ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS
SEGN EL TIPO DE TRASTORNO

EL TRASTORNO BIPOLAR I ( DEPRESION BIPOLAR) ES IGUAL

ENTRE HOMBRES Y MUJERES.
EL TRASTORNO BIPOLAR TIPO II PARECER SER MAS
FRECUENTE EN MUJERES
EN MUJERES SON MAS FRECUENTES LOS EPISODIOS MIXTOS
Y LA CICLACION RAPIDA.

LA DEPRESION MAYOR (UNIPOLAR) Y LA

DISTIMIA ES MAS FRECUENTE EN MUJERES
SEGN LA EDAD

ANTES DE LA PUBERTAD LA TASA DE DEPRESION ES MAYOR

EN NIOS QUE EN NIAS.
A PARTIR DE LOS 50 AOS LA TASA DE DEPRESION ENTRE
HOMBRES Y MUJERES ES LA MISMA.
ENTRE EL INCIO DE LA PUBERTAD Y LOS 50 AOS LA TASA DE
DEPRESION EN MUJERES ES EL DOBLE DE LA DE LOS
HOMBRES
93

FACTORES DE RIESGO
BIOLOGICOS
GENETICOS: INDEPENDIENTES DEL SEXO
MARCADORES: INDEPENDIENTES DEL SEXO

MHPG Y 5 HIAA BAJOS EN LCR ( RECIDIVAS)

LATENCIA TEM ACORTADA.

NEUROTRANSMISORES: NO HAY EVIDENCIAS

CLARAS

DISMINUCION DE NOR ADRENALINA , SEROTONINA Y DOPAMINA

( PUEDEN TENER INFLUENCIAS HORMONALES).
DIFICULTADES EN LA RECAPTACION Y BIOSINTESIS DE ALGUNAS
DE ESTAS MONOAMINAS SON ANORMALES COMPARADAS CON
LOS HOMBRES
94

FACTORES DE RIESGO
BIOLOGICOS
HORMONALES

LOS CAMBIOS CICLICOS PUEDEN AUMENTAR LA

VULNERABILIDAD A PRESENTAR CUADROS DEPRESIVOS EN LAS
MUJERES
EL PICO DE INCIDENCIA DE LA DEPRESION EN LA MUJER
COINCIDE CON LA ADOLESCENCIA Y PARECE RELACIONADO
CON CAMBIOS HORMONALES CICLICOS.
LOS DEFICITS DE ESTROGENOS ESTAN IMPLICADOS EN LA
REGULACION DEL ESTADO DE ANIMO AUNQUE EL MECANISMO
NO ESTA ACLARADO.
ANTES DE LA MENOPAUSIA LO ESTROGENOS PUEDEN
PROTEGER A LA MUJERES DEPRIMIDAS DE DESARROLLAR
HIPERCORTISOLEMIA.
LA MENOPAUSIA ES UN PUNTO DE TRANSICION PARA LA
APARICION DE DEPRESIONES MAS GRAVES EN LAS MUJERES
95

FACTORES DE RIESGO
PSICOSOCIALES
VARIABLES SOCIODEMOGRAFICAS
1.
2.
3.

4.
5.

ESTADO CIVIL: ALGUNOS ESTUDIOS SUGIEREN UNA MAYOR

PREVALENCIA DE DEPRESION EN MUJERES CASADAS QUE ENTRE
HOMBRES CASADOS.?
NIVEL SOCIOECONOMICO: LA DEPRESION UNIPOLAR ES MAS
FRECUENTE EN CLASES SOCIALES BAJAS A DIFERENCIA DEL
TRASTORNO BIPOLAR.
SITUACION OCUPACIONAL: DEPENDE DE SU ESTADO CIVIL,
FUNCION PARENTAL Y STATUS SOCIOECONOMICO. MUJERES DE
INGRESOS ECONOMICOS BAJOS, CUIDADORAS CON ESCASO APOYO
SOCIAL MAYOR RIESGO DE DEPRESION.
RELACIONES INTERPESONALES: LAS ESCASAS RELACIONES
INTERPERSONALES , ESPECIALMENTE CON LA PAREJA CONSTITUYE UN
FACTOR DE VULNERABILIDAD Y DE MAL PRONOSTICO.
PERDIDAS PARENTALES: PERDIDAS PARENTALES INFANTILES
(INESPECIFICO)

96

Cmo construir el tnel de la

depresin? (I)
Hay que considerar las siguientes 6 opiniones como si fueran
verdades reales, absolutas e inmutables
o

1. No importa lo bueno y agradable que parezca ser; en

realidad soy malo, perverso, sin valor, inaceptable para mi
mismo y los dems (ms culpa que la Danone yogures, vivir bajo la
tirana de qu pensarn ellos?, necesito ser castigado y debo ser
perfecto, disfrutar en engreda situacin de ser el agresor en lugar de
la vctima
2. Los dems son de una manera que me hacen temerlos,
odiarlos y envidiarlos. Todo lo que es bello, hermoso y vale la pena
tiene que ver con la experiencia del amor: temer, odiar y envidiar a los
dems te roba la poca confianza que puedes tener, pero la carencia de
tu confianza te hace depender de la gente de la que te fas tan poco.
Tu temes a los dems pero puede que no aprecies mucho que los
dems te temen a ti. Solo recuperas los que das. Amar es un asunto
arriesgado. Lo opuesto del miedo es el coraje, lo contrario del miedo
tambin es el amor
97

Cmo construir el tnel de la

depresin? (II)
3. La vida es terrible y la muerte es peor: Lo peor
de la muerte es que te amargue la vida. Un respeto
cuidadoso hacia la muerte puede ayudarte a asegurar
una vida larga no solo para ti mismo sino para cuantos
te rodean. Respeto y no miedo, nuestra muerte est en
el futuro as que si temes a la muerte es que temes al
futuro
4. En el pasado solo me ocurrieron cosas malas y
en el futuro solo me ocurrirn cosas peores: Estar
constantemente en guardia frente al futuro es
extenuante, pero tiene la ventaja de dirigir tu atencin
lejos del presente
98

Cmo construir el tnel de la

depresin? (III)
5. Est mal enfadarse: Tu sabes que cuando se
enfada contigo es porqu no le gustas y que esa
persona nunca te perdonar. Sabes que eso es cierto
porqu cuando alguien te hace dao o hace que te
enfades tu nunca perdonas
6. Nunca debo perdonar a nadie y mucho menos a
mi mismo: Desear venganza equivale a sufrir. Si no
deseas sufrir abandona el deseo de venganza, podemos
intentar mantener a nuestros muertos vivos y con
nosotros simplemente no perdonando con reproches
dirigidos hacia nosotros o hacia los muertos
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Cosas que los mdicos no deberamos olvidar

Malentendidos y olvidos de la prctica cotidiana

Los pacientes tienen biologa pero tambin

biografa.
Los pacientes tienen orejas. Pero los mdicos tambin.
Interrogatorio y escuchatorio no pueden
reemplazarse mutuamente.
Tu palabra puede ser un remedio pero tambin un
veneno.
Cada vez que alguien no pudo entender, alguien no
supo explicar.
Si encontris una queja que no tiene motivo. Ya has
encontrado el motivo de la queja.
Ninguna indicacin es una orden
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101

102

103

Bibliografa
Preskorn S.H: Tratamiento ambulatorio de la
depresin Ed Professional Communications, Inc.
Glick I.D: Tratamiento de la depresin Ed Granica
Carrasco Perera J: Evidencia cientfica en Ansiedad y
depresin Ed IM&C, SA
Diagnstico precoz y tratamiento de las depresiones
Ed P.T.D Espaa
Reconocimiento y diagnstico de la depresin en
Atencin Primaria Ed DISTA
Revista Mente y Cerebro nums: 39/2009, 55/2012

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Despedida y Cierre
Muchas Gracias por intentar mantener su atencin

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