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d e l
s u e o
m s
f r e c u e n t e s
e n
l o s
n i o s
1. Generalidades.
El estudio cientfico del sueo proviene de
dos entes principales, por un lado la vertiente
psicolgica que se inicia con la publicacin de
la interpretacin de los sueos por Sigmund
Freud a principios del siglo XX y por otro lado
la vertiente neurofisiolgica a partir de 1953
cuando Eugene Aserinsky y Nathaniel Kleitman
descubrieron el sueo de movimientos oculares
rpidos (MOR). La primera busca dilucidar el
contenido, el significado y la funcin psquica
de los sueos y la segunda investiga sobre su
naturaleza y funcin biolgica. Algunos autores marcan las diferencias entre el proceso del
sueo como elemento biolgico y la experiencia
del sueo como conquista del desarrollo de la
persona.
A pesar de tener diferencias conceptuales y
funcionales importantes ambas corrientes convergen al atribuir al sueo un papel organizador.
Los mtodos de registro polisomnogrficos que
incluyen el electroencefalogramas, electrooculograma, electromiografa, registro de frecuencias
cardiaca, respiratoria, tensin arterial, presin
parcial de oxgeno arterial, presin parcial
de dixido de carbono arterial y temperatura
corporal, son tiles no slo para el diagnstico
y la investigacin de algunas enfermedades
4 Precop SCP
6 Precop SCP
5. Alimentacin nocturna
condicionada
Los nios con este trastorno se alimentan en
varias oportunidades, de 1 a 4 veces, entre
la medianoche y la madrugada. A los cuatro
meses el 95% de los nios duermen 6-8 horas
continuas durante la noche sin necesitar la alimentacin de las 2 amo Todo nio mayor de 4
meses que pida alimentacin a las 2 am sugiere
tener una alimentacin nocturna condicionada.
La causa ms frecuente de este problema es
la alimentacin frecuente durante el da que
origina dificultad para aumentar los intervalos
durante la noche. Es ms frecuente en nios
6. Llanto nocturno
condicionado.
Se presenta en nios mayores de 4 meses y su
caracterstica es que a pesar de la alimentacin
de la media noche se despiertan llorando, pero
se calman rpidamente cuando se cargan.
Sucede cuando los nios obtienen algn tipo
de ganancia secundaria durante la noche al
cargarlos, cantarles o jugar con ellos. A menudo
son arrullados, aun cuando no estn llorando,
se duermen fuera de la cuna y por eso nunca
asocian el sueo con sta. Cuando se despiertan
esperan que su madre les ayude a dormir de
nuevo y la convierten en su objeto transaccional.
Algunas veces se inicia a partir de una enfermedad aguda en la que las atenciones nocturnas
se incrementan o luego de un cambio en el
ambiente del sueo como sucede luego de un
cambio de residencia o un viaje.
Tratamiento. El nio debe acostumbrarse
a dormir en su cama o cuna en las siestas y en
la noche. Cuando est somnoliento debe ser
colocado all. Si se duerme arrullado ocasionalmente, no hay problema, pero sta no debe
ser la norma.
Es imposible pensar que los padres no intervengan cuando el nio llora en la noche pero
s debe recomendarse que la intervencin sea
mnima. Si llora ms de cinco minutos los padres
pueden visitarlo pero sin encender la luz ni retirarlo de la cama ni tampoco lIevrselo rutinaria
mente a su propia cama. Se verifica que est bien,
se acompaa por un corto tiempo, se tranquiliza
y se motiva para que se duerma. Cuando est
parado en la cama no debe esperarse a que se
acueste, sino que luego de la corta compaa se
deja pues el nio debe ser capaz de acostarse
solo. El sucede nada malo, tranquiliza al nio
y no refuerza las conductas demandantes. Si
contina llorando pueden visitarlo por perodos
cortos cada veinte minutos. El llanto puede
durar de media a dos horas pero si los padres
limitan su intervencin el problema disminuye
en varias noches. En ocasiones puede funcionar
una orden firme de irse a dormir.
CCAP Mdulo 1 Octubre de 2001
Los padres deben saber que el manejo implica un poco de llanto, aclararles que este no es
daino y que si el problema no se trata adecuadamente puede persistir hasta los 3 o 4 aos.
La revisin peridica y el apoyo permanente a
la familia es fundamental porque adems del
problema del nio, frecuentemente se producen
dificultades en la pareja y aun laborales.
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8. El rechazo a la cama y
la costumbre de dormir
con los padres.
Son nios que rechazan ir a la cama y an
quedarse en el cuarto: Sin embargo, en la
forma ms comn, se quedan en su cuarto
pero prolongan el tiempo para ir a la cama con
preguntas persistentes, peticiones poco razonables, protestas, llanto o pataletas. Salen de su
cuarto en repetidas ocasiones y se pasan al de
los padres. Se debe aclarar que en este caso no
hay temores, sino que se trata de una conducta
manipuladora con la que el nio encuentra la
manera de posponer la ida a la cama para tener
actividades extras.
Tratamiento. Hay que establecer ciertas
normas con el sueo para poder crear un hbito
sano. Las peticiones que tengan carcter manipulador se deben ignorar. Si el nio sale de su
cuarto debe ser devuelto a la cama y advertirle
enrgicamente que permanezca all. Si la conducta persiste y el nio es muy pequeo, puede
ser eventualmente necesario colocar un pasador
en la puerta sobretodo para evitarle peligros
como caer por las escaleras, quemarse con el
agua caliente de los grifos, salir de la casa, usar
cosas peligrosas como el fuego, la electricidad o
instrumentos cortopunzantes. Cuando el nio se
pasa a la cama de los padres debe ser devuelto
a la suya. Si por alguna causa s duerme en la
cama de los padres se debe trasladar a su cuarto.
Estos casos son ms un problema de disciplina
que un trastorno del sueo propiamente dicho.
Siempre se debe pensar que puede ser manifestacin de un problema de relacin subyacente
y tratar de aclararlo.
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11.1. Sonambulismo.
Un 15% de los nios han caminado alguna vez
mientras duermen y un tercio de ellos lo hacen
regularmente. El sonambulismo se manifiesta
por conductas inconscientes que se inician con
actividad motriz repetitiva y automtica. El
nio ejecuta actos sin propsito definido como
sentarse en la cama ocasionalmente caminan-,
abrir y cerrar puertas, encender y apagar luces,
vestirse o desvestirse, comer o ir al bao. Los
ojos estn abiertos pero est inconsciente. La
actividad motriz es torpe y lo puede exponer
a peligros. El episodio dura de 5 a 20 minutos
y en este tiempo es muy difcil despertarlo. Es
excepcional que el sonmbulo tenga conducta
agresiva. Si el nio despierta durante el episodio
est confuso y tiene amnesia de lo sucedido.
Algunas veces vuelve a la cama y otras se acuesta
en sitios diferentes.
Ocurre con ms frecuencia en los nios de 4
a 15 aos, hay predominio del sexo masculino
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12. Conclusiones y
recomendaciones.
1. Existen diferencias cuantitativas y cualitativas
importantes entre el sueo de los nios y el
de los adultos y el personal de salud debe
conocerlas.
2. El sueo no slo es un proceso fisiolgico
complejo sino tambin una vivencia y un
hbito, y est influido por el momento del
crecimiento y desarrollo del nio, su personalidad y sus vnculos con los padres, la
familia y la cultura.
3. L as clasificaciones internacionales de los
trastornos del sueo y del despertar son
bsicamente de adultos y tienen grandes limitaciones para su aplicacin en pediatra.
4. L a puericultura debe ser la actividad central
del quehacer peditrico con miras a tener
nios sanos, creativos, inteligentes, autnomos, solidarios y felices.
5. Los trastornos del sueo ms comunes en
pediatra tienen que ver con la formacin
de hbitos condicionados y se pueden prevenir con una orientacin adecuada de los
padres.
6. En todo trastorno del sueo se debe tener en
cuenta la posibilidad de la apnea obstructiva
y buscar sus sntomas y signos.
5. Guzmn, E. Sueo, sueos y aprendizaje. Acta Mdica Colombiana. Ju11999. (17) 4: 258-265.
7. Lingappa, VR Farey K. Physiological Medicine. NewYork,
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8. Wise, MS. Parasomnia in children. Pediatr Ann 1997;26:427.
9. Hay WW, Hayward AR, Levin M, Sondheimer JM. Current
Pediatrics Diagnosis and Treament. New York, Lange medical
books, 2001.
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examen consultado
2. Seale la aseveracin
incorrecta sobre los terrores
nocturnos:
3. Seale la aseveracin
correcta sobr las pesadillas:
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examen consultado
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