Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Silicosis PDF
Silicosis PDF
Silicosis
y otras
Neumoconiosis
JUNTA DE EXTREMADURA
SILICOSIS Y OTRAS
NEUMOCONIOSIS
JUNTA DE EXTREMADURA
Consejera de Sanidad y Consumo
Edita:
Junta de Extremadura
Consejera de Sanidad y Consumo
AUTORES
Victor Jos Cuervo Gonzlez
Jos Luis Eguidazu Pujades
Artemio Gonzlez Fernndez
Asuncin Guzmn Fernndez
Jos Ramn Hevia Fernndez
Isabel Isidro Montes
Cristina Martnez Gonzlez
Aida Quero Martnez
Gumersindo Rego Fernndez
Valentin Rodrguez Surez
PRESENTACIN
Este cuadernillo pertenece a la serie Protocolos de Vigilancia Sanitaria, resultado del trabajo desarrollado por las
Administraciones Sanitarias a travs del Grupo de Trabajo de Salud Laboral de la Comisin de Salud Pblica del
Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud.
Para la elaboracin de los mismos, se han ido creando distintos grupos de trabajo, coordinados por los representantes de las Comunidades Autnomas, y han contado con el apoyo de todos los miembros del Grupo de Trabajo
de Salud Laboral.
Una vez concluido el procedimiento interno de elaboracin de los Protocolos, han sido sometidos a consulta e
informados por Agentes Sociales (CEOE, CEPYME, UGT, CCOO y AMAT) y Sociedades Cientficas (SEMST, SEEMT,
AEETSL, SEN, SESPAS y SEE), mantenindose reuniones con sus representantes en el Ministerio de Sanidad y
Consumo, lo que ha permitido la incorporacin a la redaccin final de los comentarios recibidos que se consideraron mejoraban el texto presentado.
La obligacin de proteger la salud integral del trabajador y actuar en los aspectos sanitarios de la prevencin de
riesgos son preceptos ya recogidos en la Ley General de Sanidad (Ley 14/1986) que se concretan en la Ley de Prevencin de Riesgos laborales (Ley 31/1995), en la que se recoge especficamente las actuaciones de las Administraciones Pblicas competentes en materia sanitaria. Y este derecho del trabajador, en determinados casos, puede
prolongarse ms all de la finalizacin de la relacin laboral, con las repercusiones que puede conllevar sobre el
Sistema Pblico de Salud.
Para los profesionales implicados en la prevencin de riesgos laborales, y muy especialmente a los sanitarios de
los servicios de prevencin, contar con un documento que unifique los criterios que sobre vigilancia de la salud
existen, basados tanto en la evidencia cientfica como en la experiencia profesional de los participantes en los grupos de trabajo constituidos para su elaboracin, les permitir crear herramientas de evaluacin y control de la
salud a medida de las caractersticas de la exposicin laboral de los trabajadores, con el objetivo primordial de
prevenir los daos a la salud derivados de las condiciones de trabajo.
Quiero expresar mi agradecimiento a los autores de estos Protocolos y a cuantas personas han hecho posible con
su experiencia y trabajo que sean una herramienta til en la compleja y multidisciplinar tarea relacionada con la
Prevencin de Riesgos Laborales.
SUMARIO
Pginas
INTRODUCCIN ..........................................................................................................................................................
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
6
7
7
8
8
8
8
9
9
9
9
9
9
9
9
9
10
10
10
10
14
14
14
14
14
15
15
15
INTRODUCCIN
Desde antiguo se sabe que respirar el polvo de las minas es perjudicial para la salud. Agrcola (De Re metlica,
1494) ya hablaba de los efectos perniciosos del polvo inhalado en los mineros. Desde entonces ha ido creciendo el
conocimiento sobre los diferentes aspectos del depsito de polvo en los pulmones asociado a una respuesta patolgica, que es lo que hoy denominamos neumoconiosis.
La slice (dixido de silicio, formas cristalinas), debido a su poder patgeno y a su abundancia en la corteza terrestre, es el principal protagonista en la mayora de las neumoconiosis, cuando no el nico. De ah que con frecuencia
el trmino silicosis se use para denominar cualquier neumoconiosis. No obstante, hay tipos de polvo capaces de
producir neumoconiosis independientemente de la slice, como es el carbn, o conjuntamente con la misma (neumoconiosis de polvo mixto).
Hoy es bien conocido que la relacin entre la exposicin al polvo inorgnico y los efectos sobre la salud que produce dependen de la dosis acumulada, es decir, de la concentraccin del polvo en el aire y de la duracin de la
exposicin y tambin del tiempo de residencia de este polvo en los pulmones. As mismo se sabe que existe un
perodo de latencia entre el inicio de la exposicin y el comienzo de las manifestaciones clnicas que puede ser
ms o menos largo dependiendo del tipo de neumoconiosis.
As pues, las neumoconiosis son evitables si se puede reducir sustancialmente la cantidad de polvo en el medioambiente de trabajo y la cantidad de polvo que penetra en los pulmones. Los conocimientos actuales sobre la
patogenia de la enfermedad y los avances tecnolgicos que permiten poner en prctica medidas de control pueden prevenir la progresin de la enfermedad, sobre todo las formas agudas o aceleradas que estn asociadas a
una mayor exposicin a polvo. Por lo tanto, es fundamental la evaluacin continua de las condiciones de trabajo y
la evaluacin peridica de la salud, incluyendo la vigilancia de la misma despus de haber cesado la exposicin.
Teniendo en cuenta estas premisas, el nmero de neumoconiosis debera ir en disminucin. Sin embargo, aunque
hoy en da en Espaa ha disminudo el nmero de personas ocupadas en actividades tradicionalmente relacionadas con las neumoconiosis (minera del carbn, fundiciones, etc), no es menos cierto que otras actividades extractivas y oficios en los que se trabaja con minerales y sustancias abrasivas (cantera, talla de piedra, ) pueden
seguir provocando nuevos casos en el futuro.
De todo lo dicho anteriormente se deduce que la prevencin primaria (control de la exposicin a polvos inorgnicos respirables) junto con la educacin y la informacin a empresarios y trabajadores juega un papel crtico en el
control de estas enfermedades.
En el presente Protocolo se centra la atencin sobre la silicosis mencionando solamente algunas peculiaridades de
las otras neumoconiosis. La asbestosis se trata en un protocolo especfico.
Las neumoconiosis se pueden clasificar en: silicosis, silicatosis (incluye asbestosis), neumoconiosis de los trabajadores del carbn y otras neumoconiosis.
Quedan, por tanto, fuera los depsitos de polvo sin respuesta patolgica (antracosis) y las respuestas patolgicas
no asociadas a depsito de polvo (mecanismos inmunolgicos y otros).
Las partculas de polvo menores de 10 micrmetros son capaces de ser arrastradas por la corriente area inspiratoria (polvo inhalable). Las mayores quedan depositadas en vas areas altas, al impactar, debido a su inercia, contra
las paredes de stas. Estas partculas sern eliminadas en un corto periodo de tiempo por el transporte mucociliar.
Las partculas menores de 5 micrmetros que, por su pequeo tamao, no han impactado por encima del bronquiolo terminal alcanzan el saco alveolar, depositndose en su pared, mediante fenmenos de difusin o sedimen-
tacin. El aclaramiento alveolar se efecta a travs de mltiples mecanismos, generalmente relacionados entre s:
movimiento de la capa fluida que cubre la pared alveolar, fagocitosis de partculas de la luz alveolar por los macrfagos y arrastre hasta el transporte mucocilar y va linftica.
Las partculas pueden llegar al intersticio alveolar y quedar retenidas. Sern stas las que van a producir la enfermedad .
El poder patgeno de la slice tiene relacin con el tamao de las partculas, la forma y la cantidad inhalada. Son
las formas cristalinas de SiO2 (principalmente el cuarzo) las causantes de la enfermedad. Las partculas recientemente fracturadas son ms activas.
Los macrfagos alveolares (residentes y reclutados) tienen un papel central en la patogenia de las lesiones por
inhalacin de slice, desencadenando una cascada de eventos, a nivel molecular y celular que conducen a las
lesiones. Diversos tipos celulares son movilizados, en un cierto orden, monocitos, linfocitos y granulocitos (estos
con conocida capacidad lesiva).
La interleucina-1 (IL-1), producida por macrfagos y monocitos contribuye a la expansin de la respuesta celular. El
TNF (mediador de la inflamacin) parece tener un papel importante en la iniciacin de las lesiones; se ha comprobado su participacin precoz en modelos experimentales y se ha visto que su neutralizacin tiene un efecto preventivo en silicosis experimental. El TGF-Beta (factor de transformacin del crecimiento) estimula el depsito de
matriz extracelular y se ha visto que anticuerpos contra la fraccin Beta-1 reducen el depsito de colgeno en
modelos experimentales de fibrosis inducida por bleomicina. La teraputica anti-citocinas, en especial en la fase
inicial del proceso (inhibidores de la IL-1 y del TNF-Alfa), parece tener ciertas posibilidades futuras pero el problema no es sencillo ya que no todas las citocinas son profibrticas; en particular el interfern gamma inhibe la sntesis de colgeno por los fibroblastos.
El sistema Redox parece claramente implicado. La superficie de las partculas de slice (recientemente fracturadas)
es muy reactiva originando radicales SiO- que, al reaccionar con el agua producen radicales OH- altamente lesivos.
Varios tipos de asbestos y la slice, catalizan espontneamente la formacin de ROS (reactive oxygen species) en
medio acuoso. El hierro colabora en la generacin de radicales hidroxilo y se ha visto que el cido ftico (quelante
del Fe) reduce la inflamacin y la fibrosis en ratas expuestas a asbesto. Otra va de generacin de ROS por la slice
y el asbesto es a travs del metabolismo oxidativo de los macrfagos y otros fagocitos. Tambin se piensa que tienen un papel los RNS (reactive nitrogen species) generados por macrfagos1,2.
La silicosis constituye un interesante modelo de fibrosis pulmonar, de causa conocida y se espera que los avances
que se realizan en el conocimiento de su patogenia aporten soluciones para sta y otras fibrosis que comparten
mecanismos patognicos similares. Sigue siendo un motivo de preocupacin, no slo por su resistencia a disminuir, sino tambin porque puede estar aumentando en otras ocupaciones e industrias que no son las tradicionales
(trabajos ornamentales en piedra, cermica, etc.).
Formas de silicosis especialmente agresivas se pueden ver en trabajadores de industrias relacionadas con extraccin y procesado de rocas. Se ha visto que la exposicin a slice por encima de valores que se consideran sin riesgo (ver en el apartado III.3: determinacin de la peligrosidad y clasificacin de las labores) sigue siendo comn
en algunas actividades.
2.4.6. Beriliosis
Producida por inhalacin de berilio se presenta en dos formas clnicas diferentes. La forma aguda se parece a una
neumona qumica y la crnica a una sarcoidosis. Son trabajos de riesgo aquellos en que se utiliza berilio o sus aleaciones y puede inhalarse en forma de polvos o humos. En la patogenia de esta enfermedad participan factores
inmunolgicos que tambin constituyen la base de un test diagnstico.
2.4.7. Siderosis
La inhalacin de hierro puede dar lugar a una neumoconiosis caracterizada por un patrn de nodulacin densa a
los Rx que incluso puede desaparecer con el tiempo. Cuando se inhala slice conjuntamente se produce una neumoconiosis de polvo mixto (siderosilicosis).
% Probabilidad
25
20
15
10
5
0
10
10
11
12
13
14
15 mg/m3
11
Teniendo en cuenta los parmetros anteriores, las labores se clasificarn de acuerdo con el cuadro
siguiente:
LABORES
Clase I
GRUPO A
GRUPO B
GRUPO C
<10% SiO2
10-30% SiO2
>30% SiO2
<5 mg/m3
<2,5 mg/m3
<1,5 mg/m3
Clase II
5-8 mg/m
2,5-5 mg/m
1,5-2,5 mg/m3
Clase III
>8 mg/m3
>5 mg/m3
>2,5 mg/m3
Se considera labor sin riesgo, sin perjuicio de que se aconseje la utilizacin de medidas
de prevencin que puedan rebajar la cantidad de polvo.
Clase II
Clase III
Sin perjuicio de las medidas de prevencin inmediatas que deber tomar la Empresa,
se dar cuenta a la Autoridad competente, que emitir preceptivamente un informe
sobre las medidas concretas a adoptar, as como el plazo de ejecucin de las mismas.
12
13
14
Otras pruebas de funcin pulmonar, como volmenes, difusin, pruebas con broncodilatadores, gasometra, etc.,
debern realizarse, si procediera, en un servicio especializado.
4.3.3. Realizacin de electrocardiograma
Para valorar la incapacidad por neumoconiosis en Espaa, es obligatorio la realizacin de electrocardiograma, pero
para el cribaje no es necesario hacerlo de rutina. Se aconseja su realizacin en diversas situaciones, entre ellas:
Hipertensos.
Mayores de 50 aos.
Antecedentes de patologa cardiaca.
Cualquier sntoma o signo, que de lugar en el facultativo del Servicio de Prevencin a la sospecha de
algn tipo de alteracin cardiolgica.
En los pacientes que ya tienen una neumoconiosis simple.
15
Los criterios anteriores sobre la periodicidad de los reconocimientos mdicos en labores con riesgo de inhalacin
de polvo industrial, han sido establecidos por una Comisin constituda en el Instituto Nacional de Silicosis, a peticin del Insalud e integrada por el Departamento Tcnico de Prevencin, el Servicio de Radiologa y el Servicio de
Neumologa Laboral del mencionado Instituto Nacional de Silicosis
Es obvio que todas las placas radiogrficas as como dems estudios efectuados en cada reconocimiento se han
de mantener archivados, y convenientemente rotulados con los datos de identificacin del trabajador, sirviendo de
referencia para el seguimiento de las posibles alteraciones que se detecten, garantizando la custodia y confidencialidad.
Vigilancia de la salud postocupacional
Ya que estas enfermedades profesionales pueden aparecer o evolucionar una vez cesada la exposicin, se recomienda en estos casos continuar con los controles mdicos, con la periodicidad que los Servicios Especializados
de Neumologa estimen oportuna en cada caso concreto16,17,18.
16
1. Aquellas que puedan aumentar el riesgo de aparicin de neumoconiosis, como la tuberculosis pulmonar
activa y residual.
2. Las que causen limitacin de la funcin pulmonar ocasionando alteraciones ventilatorias obstructivas
(EPOC, asma, bronquiectasias) o que den lugar a alteraciones ventilatorias restrictivas (fibrosis intersticial, patologa pleural, obesidad, alteraciones de la caja torcica ... etc.).
3. Enfermedades que produzcan insuficiencia respiratoria.
4. Paciente que ya presente una neumoconiosis valorable.
Tambin sern causa de no aptitud las enfermedades cardiolgicas que produzcan alteraciones funcionales en
grado II o superior, de la Clasificacin de la Asociacin Americana de Cardiologa, y las patologas que se asocien
con un incremento de riesgo de arrtmias o muerte sbita.
En los casos en que sospechen estas alteraciones, los trabajadores podrn ser enviados a un servicio especializado para completar estudios.
En los reconocimientos peridicos se ha de prestar una especial atencin a la lectura de la radiografa de trax, ya
que las alteraciones radiolgicas constituyen la primera manifestacin de la neumoconiosis. En caso de que exista
sospecha de patrn radiolgico intersticial u otras alteraciones, el trabajador debe ser apartado de su lugar de trabajo habitual y enviado al Servicio de Atencin Especializada que corresponda.
En caso de referir sintomatologa cardio-pulmonar de causa no aclarada (disnea, dolor torcico, tos y/o expectoracin, hemoptisis, melanoptisis ... ) o si se detectan alteraciones en la exploracin fsica (auscultacin pulmonar
patolgica, cianosis ...) y en los casos en que se observen valores espiromtricos alterados, se podr remitir al trabajador a un Servicio Especializado, a fin de descartar patologa en relacin con su exposicin laboral.
Si en la radiografa de trax se sospecha neumoconiosis, se remitir al trabajador para valoracin al Organismo
Oficial que corresponda (Equipo de Valoracin de Incapacidades (EVI), Instituto Nacional de Silicosis (INS), etc.).
Si se confirma la presencia de neumoconiosis es de aplicacin la normativa vigente en materia de incapacidad
derivada de enfermedad profesional, cuya interpretacin actual se puede resumir en los siguientes puntos:
Cuando la neumoconiosis simple va asociada a una alteracin de la funcin pulmonar y/o cardiopata y/o
imgenes radiolgicas sugestivas de tuberculosis pulmonar residual, el trabajador ha de ser considerado
afecto de una invalidez permanente total para su trabajo habitual.
Si presenta una Fibrosis Masiva Progresiva (FMP) de categora A, sin alteracin funcional respiratoria o
cardiopata se considera con la misma incapacidad del apartado anterior.
Cuando presente masas de FMP de categora A acompaada de alteraciones funcionales y/o cardiolgicas o masas de FMP de categora B o C, aunque en este caso no se observen alteraciones cardio-pulmonares se ha de considerar afecto de una incapacidad absoluta y permanente para todo tipo de trabajo.
Si un trabajador afecto de una neumoconiosis simple es adems diagnosticado de una tuberculosis pulmonar activa, se le reconocer una incapacidad absoluta revisable, debiendo ser reevaluado, a efectos
de incapacidad, al finalizar el tratamiento especfico, aplicndose los mismos criterios referidos en los
supuestos anteriores. En el caso de que se le diagnostique de una neumoconiosis simple, se reincorporar al trabajo en un puesto exento de riesgo, siendo reconocido anualmente para controlar su posible evolucin.
Si en la radiografa de trax se sospecha neumoconiosis, se remitir al trabajador para valoracin al Organismo
Oficial que corresponda. (Equipo de Valoracin de Incapacidades, Instituto Nacional de Silicosis, etc.)
7. LEGISLACIN APLICABLE
Orden de 18-10-89 del Ministerio de Trabajo, por la que se suprimen las exploraciones radiolgicas sistemticas en los exmenes de salud de carcter preventivo. BOE del 20-10-89 (modificaciones en el BOE del 22-1189 y del 14-12-89).
17
Ley 31/1995 de 8 de Noviembre de Prevencin de Riesgos Laborales. Disposicin adicional 2, lt., por la que
se establece que el Instituto Nacional de Silicosis mantendr su condicin de Centro de Referencia Nacional de
Prevencin Tcnico-Sanitaria de las Enfermedades Profesionales que afecten al sistema cardio-respiratorio.
BOE nm. 269 del 10-11-95.
Real Decreto 150/1996, de 2 de Febrero, sobre disposiciones mnimas de seguridad y salud de los trabajadores
de industrias extractivas. BOE del 8-3-1996.
Real Decreto 39/1997, de 17 de Enero, por el que se aprueba el Reglamento de los Servicios de Prevencin.
BOE del 31-1-1997.
Real Decreto 1389/1997, de 5 de septiembre, por el que se aprueban las disposiciones mnimas destinadas a
proteger la seguridad y la salud de los trabajadores en las actividades mineras. BOE del 7-10-1997.
BIBLIOGRAFA
1.
Begin R, Cantin A, Masse S. Recent advances in the pathogenesis and clinical assessment of mineral dust
pneumoconiosis: asbestosis, silicosis and coal pneumoconiosis. Eur Respir J 1969;2:988-1001.
2.
Davis GS. Pathogenesis of silicosis: current concepts and hypotheses. Lung 1986;164:139-54.
3.
Suratt PM, Winn WC Jr, Brody AR, Bolton WK, Giles RD. Acute silicosis in tombstone sandblasters. Am Rev
Respir Dis 1977;115:521-9.
4.
5.
Seaton A, Legge JS, Henderson J, Kerr KM. Accelerated silicosis in scottish stonemasons. Lancet
1991;337:341-4.
6.
Snider D. The relationship between tuberculosis and silicosis. Am Rev Respir Dis 1978;118:455-60.
7.
International Agency for Research on Cancer. IARC Monographs on the Evaluation of Cancinogenic Risks to
Humans. Vol 68: silica, some silicates, coal dust and para-aramid fibrils. Lyon: IARC;1997.
8.
Hnizdo E, Sluis-Cremer GK. Silica exposure, silicosis, and lung cancer: a mortality study of South African gold
miners. Br J Ind Med 1991;48:53-60.
9.
Irwig LM, Rocks P. Lung function and respiratory symptoms in silicotic and nonsilicotic gold miners. Am Rev
Respir Dis 1978;117:429-35.
10. Oxman AD, Muir DCF, Shannon HS, Stock SR, Hnizdo E, Lange J. Occupational dust exposure and chronic
obstructive pulmonary disease. A systematic overview of the evidence. Am Rev Respir Dis 1993;148:38-48.
11. Fletcher CM (Chairman). Standardised questionnaire on respiratory symptoms: a statement prepared and
approved by the MRC Committee on the Aetiology of Chronic Bronchitis (MRC breathlessness score). BMJ
1960;2:1665.
12. Fraser RG, Par JAP, Par PD, Fraser RS, Genereux GP. Diagnosis of diseases of the chest. 3. ed. Philadelphia: W.B. Saunders Company; 1990.
13. Internacional Labour Organisation. Guidelines for the use of ILO international classification of radiographs of
pneumoconioses. ed. 1980. Genova: ILO; 1992.
14. Organizacin Internacional del Trabajo. Clasificacin internacional de radiografas de neumoconiosis de la OIT
(1980). En: Enciclopedia de Salud y seguridad en el Trabajo. Vol. I. Madrid: Ministerio de Trabajo y Asuntos
Sociales;1998. P 10.37-10.43
15. The European Respiratory Society. Lung volumes and forced ventilatory flows. Eur Res J 1993; 6 supl 16:5-40.
16. Cullen MR, Cherniac MC, Rosenstock L. Occupational medicine. New Engl J Med 1990;322:594-601.
17. Wagner GR. Asbestosis and silicosis. Lancet 1997; 349:1311-15.
18. American Thoracic Society Medical Section of the American Lung Association. Adverse effects of the crystalline silica exposure. Am J Respir Crit Care Med 1997; 155:761-5.
18
ANEXO I
HOJA DE RECOGIDA DE DATOS PARA LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES
CON RIESGO DE CONTRAER NEUMOCONIOSIS
Examen de salud:
Nombre del mdico del trabajo: ..............................................................................................
Fecha:....................................................................
Tipo de examen ( inicial, peridico, tras ausencia por enfermedad, otros motivos):
...................................................................................................................................................
Datos de la empresa:
Nombre:.....................................................................................................................................
Actividad: ..................................................................................................................................
C.N.A.E.: ................................................................
Domicilio: ..................................................................................................................................
Localidad:.............................................................. C.P.: ..........................................................
Provincia: ..............................................................
Mutua de AT/EP: .......................................................................................................................
Datos personales:
Apellidos y nombre: ..................................................................................................................
Sexo: ..................................................................... Fecha nacimiento: ...................................
D.N.I.:..................................................................... N S.S.: .....................................................
Tfno.: .....................................................................
Domicilio: ..................................................................................................................................
Localidad:.............................................................. C.P.: ..........................................................
Provincia: ..............................................................
Medico de Atencion Primaria:..................................................................................................
Centro de Salud: .......................................................................................................................
Historia laboral actual:
Ocupacion:................................................................................................................................
C.N.O.: ................................................................... Categoria: ................................................
Puesto de trabajo: ................................................ Fecha de inicio en el puesto: ..................
Descripcion de las tareas desarrolladas: ................................................................................
DATOS DE LA EVALUACIN DE RIESGOS
Nivel de riesgo:
Mineria subterranea (en funcion del peso del polvo respirable (mg/m3) y del porcentaje de silice libre):
" Clase I
" Clase II
" Clase III
Extraccion a cielo abierto, almacenaje de minerales, ...
" Por debajo de valor lmite VL
" En el valor lmite VL
" Por encima del valor lmite VL
Medidas de proteccion general:
Equipos de proteccion individual:
Riesgos detectados en el analisis de las condiciones de trabajo:
19
2 Empresa
3 Empresa
Nombre
Actividad
C.N.A.E.
Fecha de inicio (alta)
Fecha de cese (baja)
1 Ocupacion
( duracion )
2 Ocupacion
( duracion )
3 Ocupacion
( duracion )
Exmenes de salud especficos previos:
Reconocimiento con RX torax por mdico de servicio de prevencin:
" No
" S
"" Ao (ltimo realizado)
Reconocimiento con RX torax por Mutua AT/EP:
" No
" S
" Exbebedor
" Gramos/da (*)
Alcohol:
20
10 gr.
Botella de licor
280 gr.
Botella de vino
70 gr.
Botella de sidra
25 gr.
Antecedentes personales:
Hipertension arterial:
" S
" No
"" Ao
" S
" No
"" Ao
" S
" No
"" Ao
Asma bronquial:
" S
" No
"" Ao
Bronquitis crnica:
" S
" No
"" Ao
Medicacin actual:
" S
" No
........................................................
Pleuritis:
Tuberculosis:
Sintomatologa respiratoria:
Disnea:
" S
" No
" Grado
Dolor torcico:
" S
" No
Inicio .....................................................
Expectoracin hemoptoica:
" S
" No
Inicio .....................................................
" S
" No
Inicio .....................................................
Expectoracion:
" S
" No
Inicio .....................................................
Inicio .....................................................
Tos:
Exploracin:
Tensin arterial:
""" Diastlica
""" Sistlica
Auscultacin pulmonar:
" Normal
" Anormal
........................................................
Auscultacin cardiaca:
" Normal
" Anormal
........................................................
" Normal
" Anormal
........................................................
" Normal
" Anormal
........................................................
" Normal
" Anormal
........................................................
Sangre :
Orina:
E.C.G.:
Funcin pulmonar:
""" C.V.
""" FVC
""" FEV1
""" I.TIFF.
""" % VN
""" % VN
""" % VN
""" % VN
Observaciones:
21
ANEXO II
HOJA DE LECTURA ADECUADA PARA SU USO CON LA CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE
RADIOGRAFAS DE NEUMOCONIOSIS DE LA OIT. 1980
HISTORIA N
LECTOR
FECHA
DA
CALIDAD
RADIOGRFICA
PEQUEAS
OPACIDADES
REDONDAS
MES
1. BUENA
2. ACEPTABLE
3. BAJA CALIDAD
4. INACEPTABLE
PEQUEAS
OPACIDADES
IRREGULARES
TAMAO
0
A
< 1 cm. 1-5 cm.
B<
C<
PROFUS.
(0/ a 3/+)
SOBREEXPOSICIN
SUBEXPOSICIN
POSICIN/CENTRADO
INSPIRACIN INSUFIC.
CAUSAS
ESCPULAS
ARTEFACTOS
OTROS
ENGROS. PLEURAL
(PARED TORCICA)
GRANDES OPACIDADES
PROFUS.
(0/ a 3/+)
AO
CARACTERSTICAS
BRON.
NO BRON.
CV
NO CV
LESIN NO LESIN
SATLITE SATLITE
SMBOLOS
HEMITRAX
DERECHO
IZQUIERDO
ANCHURA (mm.)
a
<5
5 - 10
> 10
ax
bu
ca
cn
co
cp
cv
di
ef
em
es
fr
hi
ho
id
ih
kl
od
pl
px
rp
tb
adc
tbr
CALCIFICACIN PLEURAL
PARED TRAX
LUGAR
PULMN PULMN
DCHO.
IZQDO.
< 20
EXTENS.
DIAFRAGMA
ENGROSAMIENTO PLEURAL
DIAFRAGMA
> 100
(mm.)
ENGROSAMIENTO PLEURAL
OBLITER, NGULO COSTOFRNICO
DERECHO
DERECHO
IZQUIERDO
NO
NO
IZQUIERDO
NO
NO
COMENTARIOS:
ax Coalescencia de pequeas opacidades neumoconiticas
bu Bulla (s)
ca Cncer de pulmn o pleura
cn Calcificacin en pequeas opacidades neumoconiticas
co Anormalidad en el tamao o la forma del corazn
cp Cor pulmonale
cv Cavidad
di Marcada distorsin de los rganos intratorcicos
ef Efusin o derrame pleural
em Enfisema definido
es Calcificacin en cscara de huevo de los ndulos
linfticos hiliares o mediastnicos
0/
0/0
0/1
1/0
1/1
1/2
2/1
2/2
2/3
3/2
3/3
3/+
fr
hi
ho
id
ih
kl
od
pl
La lectura de las placas se har por 3 lectores. Si entre dichas lecturas hay un salto de diferencia, se coger el salto de en medio; si hay
dos saltos se coge el superior. Si hay diferencias en el tamao de las
opacidades se coger el tamao mayor.
(Requisitos para la realizacin de estudios epidemiolgicos y valoracin de Incapacidades)
CALIDAD:
ACEPTABLE: Sin defecto tcnico tal que impida la clasificacin de la radiografa para neumoconiosis.
BAJA: Con algn defecto, pero todava aceptable para propsitos de clasificacin.
22
ANEXO III
CUADRO DE ENFERMEDADES PROFESIONALES (APARTADO C):
ENFERMEDADES PROFESIONALES PROVOCADAS POR LA INHALACIN DE
SUSTANCIAS Y AGENTES NO COMPRENDIDAS EN OTROS APARTADOS
1. Neumoconiosis
a) Silicosis, asociada o no a turbeculosis pulmonar
Trabajos expuestos a la inhalacin de polvo de slice libre, y especialmente:
Trabajos en minas, tneles, canteras, galeras.
Tallado y pulido de rocas silceas, trabajos de canteras.
Trabajos en seco, de trituracin, tamizado y manipulacin de minerales o rocas.
Fabricacin de carborundo, vidrio, porcelana, loza y otros productos cermicos, fabricacin y conservacin de los ladrillos refractarios a base de slice.
Fabricacin y manutencin de abrasivos y de polvos detergentes.
Trabajos de desmoldeo, desbarbado y desarenado en las fundiciones.
Trabajos con muelas (pulido, afinado) que contengan slice libre.
Trabajos en chorro de arena y esmeril.
c) Neumoconiosis debida a los polvos de silicatos
Trabajos expuestos a la inhalacin de polvos de silicato, y especialmente:
Trabajos de extraccin, manipulacin y tratamiento de minerales que liberen polvo de silicatos.
Industria del caucho, del papel, del linleo, cartn y de ciertas especies de fibro-cemento.
Industrias de pieles.
Industrias de la porcelana y de la cermica (caoln).
Industrias de perfumes y productos de belleza, fbricas de jabones y en joyeras.
Industria de qumica y farmacutica (utilizacin de la permutita y bentonita).
Industria metalrgica (utilizacin de la bentonita, polvos de olivino y de circonio), para el moldeado y limpieza de fundiciones.
d) Cannabinasis y bagazosis
Trabajos en los que se manipula el camo y el bagazo de la caa de azcar.
2. Afecciones broncopulmonares debidas a los polvos o humos de aluminio o de sus compuestos
Extraccin de aluminio a partir de sus minerales, en particular la separacin por fusin electroltica del xido
de aluminio, de la bauxita (fabricacin de corindn artificial).
Preparacin de polvos de aluminio, especialmente el polvo fino (operaciones, demolido, cribado y mezclas).
Preparacin de aleaciones de aluminio.
Preparacin de tintas de imprimir a partir del pigmento extrado de los residuos de los baos de fusin de la
bauxita.
Fabricacin y manipulacin de abrasivos de aluminio.
Fabricacin de artefactos pirotcnicos con granos de aluminio.
Utilizacin del hidrato de aluminio en la industria papelera (preparacin del sulfato de aluminio), en el tratamiento de aguas, en la industria textil (capa impermeabilizante), en las refineras de petrleo (preparacin y
utilizacin de ciertos catalizadores) y en numerosas industrias donde el aluminio y sus compuestos entran en
la composicin de numerosas aleaciones.
3. Afecciones broncopulmonares debidas a los polvos de los metales duros, talco, etc.
Trabajos de mezclado, tamizado, moldeado y rectificado de carburos de tungsteno, titanio, tntalo, vanadio y
molibdeno aglutinados con cobalto, hierro o nquel.
Soldadura al arco elctrico en espacios confinados.
Pulidores de metales que utilizan xido de hierro.
Trabajos de explotacin de minas de hierro cuyo contenido en slice sea prcticamente nulo.
Trabajos expuestos a la inhalacin de talco cuando est combinado con tremolita, serpentina o antofilita.
Operaciones de molido y ensacado de la barita.
4. Afecciones broncopulmonares causadas por los polvos de escorias Thomas
Obtencin y empleo de escorias Thomas y especialmente:
Molido, triturado, ensacado, transporte, almacenado y mezcla con otros abonos y el esparcimiento de estos
abonos.
23
JUNTA DE EXTREMADURA
Consejera de Sanidad y Consumo
http://www.sanidaddigital.org/paginas/programas/salud_laboral.htm