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INFORMACION GENERAL
Razn social
RUC
Actividad econmica
Codigo CIIU
Direccin oficina principal
Localidad
Telfonos
Pgina web
Fecha de constitucin
Grupo econmico
Capital Social Inscrito S/.
Desde que fecha viene siendo
proveedor de la Empresa
Empresas vinculadas
Alianzas estratgicas
Representantes de:
Partida Electrnica / Registral
Modificacin de Estatutos
Poderes Vigentes
Direccin de sucursales
Nombre Completo
Participacin %
Nombre Completo
Cargo
Accionistas
Directorio
Cargo
Gte. General
Gte. de Prod. / Serv.
Gte. Administrativo
Gte. Financiero
Gte. Comercial
Nombre Completo
Principales Ejecutivos
Responsable de Homologacin
Cargo
Telfonos
Correo Electrnico
Indicar claramente que tipos de
productos y/o servicios, brinda al
Cliente que ha solicitado su
homologacin
Fijo
Celular
Entidad Emisora
Vcto.
Si
No
Si
No
N/A
Planes de Contingencia:
Indicar si el producto
comercializado y/o servicio
brindado al cliente, cuenta con
un Plan de Contingencia
Los planes de cotingencia son
revisados y actualizados?
Tipo
- Sunat
- ESSALUD
- AFP / ONP
- Planillas
- CTS
Nro. de Periodos
Si
No
- Frecuencia
- ltima Actualizacin
Producto / Servicio
Tiempo Estimado
Prcticas Anti-Corrupcin
Si
La empresa cuenta con una poltica de Anti Soborno y Corrupcin?
La empresa cuenta con un sistema de aprobacin previa para cualquier regalo?
La empresa dentro del grupo de accionistas, directivos, gerentes, funcionarios,
empleados, personas vinvuladas, a la actividad propia del negocio cuenta con:
-Una Persona Polticamente Expuesta?
-Un alto miembro de un partido poltico importante?
- Cualquier individuo conocido pblicamente (o conocido por la institucin financiera)
que sea un asociado cercano personal o profesional?
No
2014
2015
2016
Profesin
Experiencia / Aos
Personal
- Gerencias
- Administrativo
- Planta
- Terceros
- Transportistas
Evaluador
Frecuencia
Personal
- Gerencias
- Administrativo
- Planta
- Terceros
- Transportistas
Dictado Por
Frecuencia
Nombre Completo
Detallar la experiencia tcnica
y/o profesional del personal
involucrado en el producto
comercializado y/o servicio
brindado con el Cliente.
Tipo de Personal
Mantienen actualizada la
informacin judicial del personal?
Si
No
Si
No
- Gerencias
- Administrativo
- Planta
- Terceros
- Transportistas
N/A
Si
X
No
Si
X
No
- Norma Internacional
- Entidad Certificadora
- Aspecto Certificado
- Vigencia
N/A
1. POLITICA
1.1 Cunta con una Poltica en materia de Seguridad y Salud en el Trabajo (SST)?
1.2 De conocimiento del personal?
X
X
2.1 Incluye los Centros de Trabajo, Tareas fuera de los Centros de Trabajo y Traslados
del personal?
3. PLANIFICACIN
X
X
X
X
X
X
4. IMPLEMENTACIN Y OPERACIN
4.1.3 Cuenta con un Comit paritario legal (para empresas con 20 o ms trabajadores)
4.1.4 Cuenta con un Supervisor de Seguridad (para empresas con menos de 20
trabajadores)?
X
X
Si
4.2 Competencia, Formacin y Toma de conciencia
4.2.1 Cuenta con un Programa anual de Capacitacin y entrenamiento?
4.2.2 Se realizan el nmero de capacitaciones en materia de SST de acuerdo a ley?
(4 al ao)
4.2.3 Se brinda induccin/entrenamiento inicial al personal nuevo?
4.2.4 Se capacita al personal en relacin con los Riesgos en el centro y en el puesto
especfico, as como en las medidas de proteccin y prevencin aplicables a tales
riesgos?
4.2.5 Se ha capacitado al personal en que pueden interrumpir sus actividades ante
peligro inminente que constituya un riesgo importante o intolerable para la SST?
4.2.6 Se ha capacitado al personal en el uso y conservacin de EPP?
4.2.7 Se adjunta al contrato de trabajo recomendaciones de SST?
4.3 Comunicacin, Participacin y Consulta
4.3.1 El trabajador reporta todo evento o situacin que ponga o pueda poner en riesgo
su seguridad y salud
4.3.2 Los Trabajadores han participado en la elaboracin de la IPER y MAPA DE
RIESGOS?
4.3.3 Utilizan los trabajadores sus EPPs?
4.4 Control de Documentos
4.4.1 Se tiene un Reglamento Interno de SST? (para empresas de 20 o ms
trabajadores)?
4.5 Control Operacional: La empresa ciuenta con:
4.5.1 Reglas, Normas que regulen la conducta de los trabajadores?
4.5.2 Procedimientos e Instructivos de trabajo?
4.5.3 Se realizan Inspecciones de pre-uso de equipos?
4.5.4 Se entregan EPPs adecuados al tipo de trabajo y riesgos especficos?
4.5.5 Su personal cuenta con SCTR con las dos coberturas? (Salud y Pensin)
4.5.6 Cuenta con un proceso de Seleccin del personal?
4.5.7 Cuentan con registro de Exmenes mdicos?
4.5.8 Cuentan con un registro del monitoreo de agentes fsicos, qumicos, biolgicos y
factores de riesgo ergonmicos?
4.6 Preparacin y Respuesta ante Emergencias
4.6.1 Se realizan capacitaciones y entrenamiento a las Brigadas tomando como base
los planes contigencia?
4.6.2 Cuenta con registro equipos de seguridad o emergencia?
4..6.3 Cuentan con registro de Simulacros de emergencia.
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
5. VERIFICACIN
X
X
X
X
X
X
X
X
X
No
N/A
Si
Tienen implantados los siguientes procedimientos de SST?
a) Manipuleo / almacenaje de productos qumicos / inflamables
b) Tareas Crticas (trabajos en altura, caliente, espacios confinados, trabajos
elctricos, etc.)
c) Seguridad en operacin de vehculos / gras / montacargas, etc.
e) Planes de emergencia (fuga, derrame, incendios, sismos)
f) Dictado de charlas de seguridad.
En la empresa cumplen con las siguientes medidas de seguridad?
a) Mantenimiento e inspeccin de extintores
b) Uso, mantenimiento e inspeccin de equipos de proteccin personal
c) Sealizacin, restriccin de acceso a reas de riesgo
d) Equipos de primeros auxilios
e) Simulacros de siniestros
Cuentan con controles para asegurar la confidencialidad de la informacin de sus
clientes?
Por el tipo de actividad que realiza, la empresa han evaluado y documentado los
riesgos en operacin?
Han identificado los riesgos crticos con interrupcin de la continuidad de sus
operaciones?
Han establecido las acciones claves de control para estos riesgos crticos?
- Cascos de seguridad
- Anteojos protectores
- Calzados de seguridad
- Respiradores
- Ropa de trabajo adecuada al riesgo
- Arns de seguridad
N/A
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Si
X
X
X
X
X
X
No
N/A
Si
No
X
N/A
Si
No
N/A
No
X
X
X
No
N/A
2014
2015
2016
Estado de GG y PP ( S/.)
Ventas
Costo de Ventas
Margen Bruto
Resultados de Operacin
Resultado del Ejercicio antes de Impuestos
Resultado del Ejercicio despus de Impuestos
2014
2015
2016
Principales Indicadores
Solvencia
- Posicin Deuda / Patrimonio
- Grado de Propiedad
Liquidez
- Capital de Trabajo
- ndice Corriente
- Prueba cida
Operacin
- Utilidad de Operacin / Ventas
- ROE
- ROA
2014
2015
2016
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
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0.00
#DIV/0!
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#DIV/0!
Institucin / Acreedor
Valor en M.N.
Nro de Cuenta
Telfono
Gravmen en M.N.
Tipo de Garanta
Garantas constitudas en
instituciones financieras o con
terceros contradas por la
empresa
Tipo de proceso
Si
Si
No
Si
No
No
Alguien de la organizacin, se
ha visto involucrado en procesos
judiciales por trfico ilcito de
estupefacientes, armas o lavado
de dinero?
la empresa en la
evaluacin en la
relacin comercial
con otra
sociedad, acude a
alguna de las
entidades que se
detallan a
continuacin?
Polica
Municipalidades
SUNARP
SUNAT
Min. de Economa
Aduanas
RENIEC
Min. de Agricultura
Min. de Transportes
DIROVE
Central de Riesgo
Otra: Indicar
Otra: Indicar
% Ventas
Contacto
Telfono
Completar la siguiente
informacin de sus 05 (cinco)
principales clientes
Se deber adjuntar facturas, guas, etc. que evidencien la relacin comercial con los clientes indicados.
Producto
Actividad
Fabricante / Servicios /
Representante / Distribuidor
Si
No
N/A
- Modalidad
- Importe en M.N.
- Plazo de pago
- Vencimiento de la lnea
Producto
% Compras
Completar la informacin
solicitada de sus 5 (cinco)
principales proveedores
Producto
Capadidad
% Utilizada
No
N/A
Criterio
- Volumen de ventas
- Estacionalidad
- Promedio
- Otro:
Producto
Si
No
N/A
Stock Promedio
Si
No
N/A
Si
No
N/A
- Preventivo
- Correctivo
- Predictivo
- Sistemtico
Producto
Cual es su nivel de obsolescencia? (% del
total del stock)
Producto
Si
No
Si
No
N/A
7.2.- Infraestructura
Oficinas
Direccin
rea
Propio / Alquilado / Propio Hipotecado
Vigencia de Alquiler
Estado de las oficinas
Bueno
Regular
Malo
Almacn
Direccin
rea
Propio / Alquilado / Propio Hipotecado
Vigencia de Alquiler
Estado de los almacenes
Bueno
Regular
Malo
Talleres
Direccin
rea
Propio / Alquilado / Propio Hipotecado
Vigencia de Alquiler
Estado de los talleres
Bueno
Regular
Malo
Laboratorios
Direccin
rea
Propio / Alquilado / Propio Hipotecado
Vigencia de Alquiler
Estado
Bueno
Regular
Malo
Otros
Direccin
rea
Propio / Alquilado / Propio Hipotecado
Vigencia de Alquiler
Estado
Bueno
Regular
Malo
Tipo
Marca
Propio/Alquilado
Ao Fab.
Marca
Capacidad
Placa
Ao fab
Propio
Activo
Indicar si los activos que se detallan a
continuacin se encuentran en buen estado?
- Maquinaria
- Equipos
- Vehculos
Si
No
N/A
Si
No
N/A
7.3.- Seguros
No
N/A
Si
No
N/A
Si
No
N/A
- Norma Internacional
- Aspecto Certificado
- Entidad Certificadora
- Vigencia
Cuentan con una evaluacin de riesgos y procesos para identificar los puntos crticos
y vulnerables respecto al servicio que brindan en las operaciones e instalaciones de sus
clientes ?
Se realizan exmenes toxicolgicos peridicamente para detectar consumo de drogas
en el personal considerado crtico para la seguridad de la empresa?
El personal recibe algn tipo de capacitacin en temas de seguridad orientado a la
concientizacin sobre las amenazas que suponen las actividades ilcitas?
La empresa cuenta con seguridad permanente en sus instalaciones, acorde a los
servicios y operaciones que desarrolla ?
Toman acciones para la prevencin de delitos relacionados con robos, contrabando y
narcotrfico?
La empresa utiliza registros de monitoreo y seguimiento o medios tecnolgicos
equivalentes, para asegurar la trazabilidad de las operaciones que se le asignen?
La informacin o materiales que se utilizan o se generan para el desarrollo de las
operaciones con el cliente se encuentran debidamente custodiadas y se garantiza la
confidencialidad?
Si
No
N/A
Si
No
X
N/A
Si
No
X
N/A
Seguridad Documental
- Procesos de capacitacin para que le personal pueda detectar embarques
sospechosos,
fraudes
documentales
o actividades
sospechosas
sospechosos,
fraudes
documentales
o actividades
sospechosas
- Incentivos para este tipo de informacin
- Se requieren firmas para concluir la preparacin de documentos
- Se requieren firmas para concluir el rompimiento de los sellos
- Se requieren firmas para concluir la cuenta fsica de piezas desembarcadas
- Se requieren firmas para concluir la revisin de camiones
- Plazos fijos para preparar documentos, transportar los embarques y descargar los
embarques al arribo
- Procedimientos para dar cuentas de demoras significativas en uno de los procesos
arriba mencionados
- Sistemas informticos para registrar las transacciones o soportes de las
operaciones y hacer seguimiento a la actividad que realiza
Sellos y Precintos de Seguridad
- Existe una poltica de control de sellos o precintos de seguridad, donde se registra
y controla su utilizacin
- Todas las unidades de embalaje vacas o llenas, se sellan
Acuerdos de Seguridad
- Su compaa cuenta con acuerdos de seguridad escritos con los clientes y
proveedores
- Su compaa cuenta con acuerdos de seguridad escritos con las autoridades de
antinarcoticos
- Su compaa cuenta con acuerdos de seguridad escritos con las autoridades
aduaneras
aduaneras
- Su compaa cuenta con acuerdos de seguridad escritos con las autoridades
extranjeras
extranjeras
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Si
No
X
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
x
N/A
- Tipo de desecho
- Responsable del
traslado
N/A
Si
x
No
N/A
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
No
N/A
Frecuencia
Evaluador
El personal relacionado al
producto comercializado con el
cliente, cuenta con
entrenamiento HACCP?
Si
En caso cuenten con un
Programa HACCP, favor de
indicar cuales de los siguientes
principios aplican:
No
N/A
Si
No
N/A
Si
No
N/A
Si
No
N/A
Si
No
N/A
Si
No
N/A
- Recepcin
- Almacenamiento
- Embalaje y despacho
- Administrativa
Especificar
8.5.- Otros
Indicar con que Certificaciones
Internacionales cuenta la
Empresa.
Norma
Emitido por:
F. Ult Auditoria
Vcto