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RESUMEN
Las perforaciones radiculares pueden ocurrir debido a los procesos patolgicos o a
consecuencias del tratamiento. Tales perforaciones son complicaciones severas y se
asocian a resultados endodonticos dramticos comprometiendo el tratamiento,
especialmente cuando la infeccin bacteriana se establece. 1
El material empleado para sellar estas, es uno de los factores importante para el
pronostico que interviene directamente con la reparacin de estos defectos 2 . Varios
materiales se han propuesto para el sellado de las perforaciones. No obstante los
resultados divergentes han demostrado que no se ha alcanzado hasta ahora ningun
material de sellado ideal, es decir un material que puede proporcionar el sellado
ptimo, la manipulacin fcil, el biocompatibility y la capacidad de la induccin de la
osteognesis y de cementogenesis 2 . Un nuevo material, agregado mineral del
trixido (MTA), promueve un ambiente favorable para la regeneracin y se ha utilizado
con xito para la reparacin de perforaciones 1.
Palabras Clave: MTA, perforacin radicular,
ABSTRACT
Root perforations may occur due to pathological processes or treatment
consequences. Such perforations are severe complications and are associated with
dramatically compromised endodontic treatment outcomes, especially when bacterial
infection is allowed to establish. The material employed for sealing is one of the
important factors for prognosis that directly interfere with the repair of these defects.
Several materials have been proposed for sealing of perforations. However the
divergent outcomes have demonstrated that so far no ideal sealing material has been
achieved, i.e. a material that may provide optimal sealing, easy manipulation,
biocompatibility and ability of induction
perforacin, la localizacin de la
perforacin en lo referente al gingival
surco, el lapso de tiempo entre lesin y
reparacin, la suficiencia del sello de la
perforacin,
la
esterilidad
del
perforacin, y el biocompatibility del
material usado para reparar la
perforacin. 1
previa
con
Ubicacin: es el factor ms
importante.
Una
perforacin
relativamente cercana a la cresta sea
y por lo tanto, al epitelio de unin es
crtica
debido
al
riesgo
de
contaminacin bacteriana desde el
surco gingival e incluso puede
determinar la creacin de un defecto
periodontal.
En estos casos no se recomienda el
tratamiento de la perforacin a travs
del canal radicular. As mismo, las
perforaciones a nivel de la furca son de
pronstico dudoso.
Las perforaciones coronales a la cresta
sea son de fcil acceso y sellado, y la
restauracin definitva puede realizarse
sin involucrar tejidos periodontales.
Las perforaciones apicales a la cresta
sea son consideradas de buen
pronstico cuando existe un acceso
adecuado al SCR.
Tratamiento
de
perforaciones
radiculares puede ser quirrgico o no
quirrgico. 4
INDICACIONES PARA CIRUGA APICAL
Fracaso en el tratamiento endodntico
previo
Complicaciones Anatmicas
Conductos calcificados
Clculos pulpares
Curvas
radiculares
no
superables
Errores en el procedimiento:
3CaO-SiO2
triclcico
Silicato
Microfiltracin:
Propiedades fisicoqumicas.
pH:
Despus de mezclado es
de 10,2.
A las 3 horas, se
estabiliza en 12,5.
Efectos antibacterianos.
Probablemente pueda
inducir la formacin de
tejido duro (obturacin
apical). 8
Radiopacidad:
Es
de
7.17
mm
equivalente al espesor
de aluminio.
RO de otros materiales:
Gutapercha .14mm,IRM
5.30mm,SuperEBA
5.16mm,Dentina .70mm.
Tiempo de endurecimiento:
La hidratacin resulta en un
gel coloidal.
Solidifica a las 3 o 4 horas.
Las
caractersticas
dependen: tamao de la
partcula, de la proporcin
polvo - lquido, temperatura
y de la presencia de agua.
Se ha demostrado menor
microfiltracin
en
comparacin con amalgama,
IRM o Super EBA.
Proporciona
mejor
adaptacin
y
sellado
marginal debido a su
naturaleza hidrofilica.
En un estudio in Vitro se
determin
el
tiempo
necesario para que el
Staphylococcus epidermidis
penetre 3 mm de espesor en
la amalgama, SuperEBA, IRM
y MTA cuando se utilizan
como
materiales
de
7
obturacin retrgrada.
Valor de pH: Despus de
mezclado es de 10,2 y a las 3
horas se estabiliza en 12,5.9
Es un pH similar al cemento
de hidrxido de calcio, luego
de aplicar esta sustancia
como
material
de
obturacin
apical,
probablemente este pH
pueda inducir la formacin
de tejido duro.
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
Diente Con Tratamiento de Endodoncia
Previo pz 14
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
DIAGNOSTICO DEFINITIVO
Periodontitis Apical Crnica pz 14
PLAN DE TRATAMIENTO
Desobturacion
de
los
conductos.
Odontometria
PBM
Conometria
Obturacion
Sellado de perforacin conducto
vetibular, con MTA intracanal.
Apicectomia
Sellado de perforacin, con
MTA extracanal.
Controles.
PROCEDIMIENTO
Primera Sesin:
Segunda Sesin:
El paciente contina asintomtico, y se
procede a eliminar toda la medicacin.
Se toma Rx de pieza 14, presentando
dos conductos.
Conducto Palatino: Se procedi al
retiro del poste de fibra de vidrio,
lentamente con fresa gate glidden.
Luego con 17mm con lima 15
.Quedando a 2.mm de pice. Longitud
de trabajo 18.mm. (Fig 2)
Se comienza la desobturacin de forma
manual con limas K, se utiliza una gota
de xilol en cada conducto para disolver
los residuos de gutapercha utilizando
movimientos de cuarto de vuelta. Una
vez lograda la desobturacin total del
conducto.
Cuarta Sesin:
Se hizo el recambio de la medicacin
intraconducto ca(oh)2. Se coloco MTA a
nivel de la perforacin del conducto
vestibular, se sella la perforacin con
MTA (Angelus) con la ayuda de
condensadores manuales y motitas de
algodn hmedo sin ejercer mucha
presin.
Se dejo una motita hmeda en el
conducto para permitir el fraguado del
MTA, se obtura el acceso coronario.
Apicectoma
El protocolo utilizado con el paciente
correspondi a: anestesia local
infiltrativa con Lidocana al 2% con
epinefrina
1:50000
,
colgajo
mucoperistico y apertura de la
cavidad con pieza de mano de alta
velocidad, fresa carburo-tungsteno
redonda de N 010 y irrigacin con
suero fisiolgico, y eliminacin del
tejido de granulacion ( Fig 6 ) y luego
reseccin del pice (Fig 7).
Fig7. Apicectoma de la pz 14
IV. Discusin
De las propiedades ideales de un
material de obturacin resultan
V. Conclusin
La ciruga endodntica es un
procedimiento quirrgico que se
debe llevar a cabo slo en algunos
casos,en los cuales no se logra
eliminar los factores causales de
patologas del diente con el
tratamiento
endodntico
convencional.
El abordaje quirrgico plantea
complicaciones y riesgos que son
necesarios de tener en cuenta. Por
esto, es de suma importancia
realizar una evaluacin exhaustiva
previa y un diagnstico adecuado
segn cada caso.
Las
ltimas
investigaciones
realizadas concluyen que el MTA
presenta propiedades biolgicas
deseables en un material de
Referencias Bibliografa
1. Thomas Clauder y Su-Jung Shin.
Repair of perforations with
MTA: clinical applications and
mechanisms
of
action
Endodontic Topics 2009, 15, 32
55.
2. Juarez Broonn y et.al. Healing of
root Perforations treated with
Mineral Trioxide Aggregate
(mta) and portland cement. J
Appl Oral Sci. 2006;14(5):305-11
3. Tobon D, Alcaraz DA, Fernandez
SL. Evaluacin y Manejo clnico
de las perforaciones en
Endodoncia.
Revista
CES
10
11
apical
DUAZARY, 2
SEMESTRE DE 2009, Vol. 6 N 2.
19. Caviedes J, Guzmn Y, Pereira V.
Retratamiento Endodntico no
Quirrgico: Criterios reales que
definen la necesidad de su
aplicacin. Canal Abierto n 22
Octubre 2010.
20. Bramante CM, Berbert A,
Bernardineli N, Gomes de
Moraes I, Garcia RB. Acidentes e
complicaes no tratamento
endodntico: solues clnicas.
2a.ed. So Paulo: Ed. Santos;
2009.
21. PITT FORD, T.R. et al. Use of
mineral trioxide aggregate for
repair of furcal perforations.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol,
v.79, n.6, p.756-763, June 1995.
22. ARENS, D.E.; TORABINEJAD, M.
Repair of furcal perforations
with mineral trioxide aggregate.
Two case reports. Oral Sug Oral
Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod, v.82, n.1, p.84-88, July
1996.
23. HOLLAND, R. et al. Mineral
trioxide aggregate repair of
lateral root perforations. J
Endod, v.27, n.4, p.281-284,
Apr. 2001.
24. Pineda MM Y COLS.Uso clnico
del agregado de trixido
mineral (MTA) en el tratamiento
de lesiones periapicales y
perforaciones
radiculares.
Odontol. Sanmarquina 2007;
10(1): 21-24.
25. ProRoot MTA, root canal repair
material.
DENTSPLY
Tulsa
Dental Johnson City, Consultado
el
22
diciembre;
http://www.tulsadental.com/lit
2/pdfs/MTA_DFU_rev_8-803.pdf.
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