SEDACION Y

ANALGESIA EN
PROCEDIMIENTOS
DIAGNOSTICOS
FUERA DE
QUIROFANO
DRA ELIUD SALAS VALDIVIA
IESN

NIVEL SEDACIN
SEDACIN MNIMA (ANSILISIS)

SEDACIN CONSCIENTE

SEDACIN PROFUNDA

Paciente responde a ordenes verbales.

La funcin cognitiva puede estar alterada.
La ventilacin y funciones cardiovasculares no estn
afectadas.
Responde a ordenes verbales sencillas o al estimulo
tctil.
Va area y ventilacin espontnea estn presentes.
No despierta con facilidad pero responde
adecuadamente a estimulacin tctil o dolorosa
repetida.
La habilidad de mantener ventilacin independiente
esta afectada.
Por lo general la funcin cardiovascular es mantenida.

ESTADO DISOCIATIVO

Estado de trance.
Mantiene reflejos protectores de la va area,
respiracin espontnea y estabilidad hemodinmica.

NIVEL 0: Agitado. Ansioso. Intranquilo.

NIVEL 1: Tranquilo. Cooperador y despierto. Orientado.
NIVEL 2: Dormido. Abre los ojos con el ruido ambiental
NIVEL 3: Dormido. Abre los ojos si se le llama
NIVEL 4: Dormido. Abre los ojos con estmulos fsicos
NIVEL 5: Dormido. No abre los ojos pero se mueve y reacciona con estmulos
fsicos
NIVEL 6: Inconsciente y sin respuesta
Nivel 0 : Ausencia de sedacin
Nivel 1 - 3 : Sedacin consciente ;
Nivel 4 -6 : Sedacin profunda

Krauss B. Green SM. Sedation and analgesia for procedures in children. New England Journal of Medicine.
342(13):938-45, 2001 Mar 30.

ANESTESICOS TPICOS / LOCALES

Anestsicos tpicos
LAT (lidocana 4% , adrenalina 0,1% y tetracana

0,5%)
EMLA (lidocana 2,5% y prilocrana 2,5%)
Cloruro de etilo
Otros: tetracana, benzocana, lidocana aerosol

Anestsicos locales
Lidocana con/sin adrenalina
Bupivacana

ANESTSICOS LOCALES
LIDOCANA (0,5%- 2%)
Inicio rpido (3min)
Dosis: 1-2 mgr / kg (mx 5 mgr/ kg)
Con adrenalina 2-4 mgr/kg (mx 7 mgr/kg)
Duracin: 30min- 120 min
Con adrenalina 60- 180 min
No adiccin de adrenalina (en zonas acras)
El bicarbonato tampona el dolor en la infiltracin (9 ml
lidocana + 1 ml de bicarbonato)

BUPIVACAINA (0,25%)
Comienzo lento 15 minutos
Dosis: 1,5- 2,5 mgr/kg, con adrenalina 3 mg / kg
Duracin ms prolongada ( 2-4 horas)

MIDAZOLAM
Vas administracin: I.V. (0,05-0,2 mgr/kg),
IM (0,2-0,3 mg/kg), IN (0,2-0,5mg/kg)
Otra va : ORAL

Efectos BDZ: sedacin, hipnosis, ansilisis,

relajacin muscular, amnesia antergrada,
anticonvulsivante.
Efecto secundario : depresin respiratoria
reacciones paradjicas
(agitacin, llanto, movimientos involuntarios)

MIDAZOLAM ORAL
Dosis: 0,2- 0,5 mg / kg (mxima 15 mg), 30-45 minutos
antes del procedimiento
Duracin: 1-2 horas
Antdoto: Flumazenil 0,01 mg/kg, dosis inicial mxima 0,2
mg. Se puede repetir cada minuto a dosis 0,05 mg/kg, hasta
dosis total mxima de 1 mg.
Oral midazolam for conscious sedation of children during minor procedures.
Journal of Accident & Emergency Medicine. 15(4):244-8, 1998 Jul.
0,5 mg/ kg oral midazolam had an onset of action of 15 minutes and was effective in 76% of children Amnesia
was reported in 66% of children. There were no adverse side effects except paradoxical hyperagitation in three ;
this did not require any specific treatment. 90% of parents said they would like it to be used again should similar
circumstances arise.
At 0.5 mg/kg oral midazolam appears safe and is effective in sedating most children for minor procedures.
Its use should be considered by all A&E departments dealing with children.

MIDAZOLAM ORAL: INDICACIONES

Nios: 6 meses- 14 aos
En general, procedimientos menores en las que queremos disminuir
la ansiedad del paciente y para conseguir un paciente colaborador:
reparacin de heridas
puncin lumbar
puncin articular
extraccin analtica / canalizacin va venosa
drenaje abscesos
exploraciones que causen ansiedad, p ej: exploracin genital
Curaciones pequeas
retirada de puntos
retirada cuerpo extrao
En los casos en los que el procedimiento sea doloroso se
asociaran analgsicos tpicos/locales o sistmicos.

 Midazolam syrup as a premedication to reduce the discomfort

associated with pediatric intravenous catheter insertion. J Pediatr
2003;142:429-30)
.Midazolam effectively reduces discomfort associated with
intravenous insertion.
Anxiolysis with oral midazolam in pediatric patients undergoing
dermatologic surgical procedures.
Journal of the American Academy of Dermatology. 45(1):105-8, 2001
Jul.
Oral midazolam provided good to excellent anxiolytic effects in most
pediatric patients undergoing painful dermatologic surgical procedures.
Because midazolam does not provide analgesic effects, local
anesthesia is necessary. Complications were uncommon and minor.
Oral midazolam is an effective anxiolytic agent in pediatric
patients undergoing dermatologic surgical procedures.

MIDAZOLAM ORAL
Registro analgesia/ sedacin y consentimiento informado
Monitorizacin continua con pulsioximetra tras
administracin en rea de reconocimiento, tras conseguir
efecto monitorizacin continua de constantes cada 5
minutos
La vigilancia deber ser muy estrecha si se administra
junto con frmacos narcticos
Alta: nio actividad motora, habla y nivel conciencia normal.

 Clinical policy : procedural sedation and analgesia in the

emergency department . From The American College of
Emergency Physicians .Clinical Policies Subcommitte on
procedural sedation and analgesia.
Guidelines for Monitoring and Management of Pediatric
Patients During and After Sedation for Diagnostic and
Therapeutic Procedures: Addendum . AAP.Committee on
Drugs. PEDIATRICS 2002; 110 (4)836-838.
Gross JB, et al: Practice guidelines for sedation and
analgesia by non-anesthesiologist. ASA. Gross JB, et al:
Anesthesiology 2002; 96:100-1017

EDAD

DROGA

VA

DOSIS
INICIAL

SUPLEMENTA
RIA

0 - 2 aos

Hidrato de
cloral

Va Oral (30
25-100 mg/kg
minutos antes)

30-45 minutos
despus/mxi
mo
100 mg/kg

2 aos o ms

Midazolam

Va Oral

Segn
respuesta
(Despus de
una hora)

Todas

Midazolam

Intranasal (20
0,3-0,5 mgs/kg
minutos antes)

Todas
Midazolam*

Intravenosa

Todas

Flumazenil

0,5-0,75 mg/kg

0,05-0,1 mg/kg

0,15 mg

Mximo 2,5 mg
hasta cada 20
minutos (3
dosis)

ANALGESIA
ANALGESIA: es la reduccin del dolor o de
la percepcin de estmulos nociceptivos
inducido por el uso de medicamentos,
especialmente opiceos. Los analgsicos
opiceos son comnmente utilizados en
dosis bajas o moderadas para reducir la
incomodidad sin alterar el estado de
conciencia. A dosis altas pueden deprimir la
respiracin e inducir sedacin .

No desestimar la evaluacion
previa ya sea a la sedacion o
a la sedoanalgesia

Antecedentes de alergia a medicamentos

Procesos gripales
Asma
Fiebre
Distrofias musculoesquelticas
Evaluacion de via area.
Datos de laboratorio Hb, Tiempo de
coagulacion y sangria,plaquetas,grupo
sanguneo

Evaluacion previa de
paciente
Realice una valoracin fsica completa
Realice una valoracin cefalocaudal del
paciente. Identifique anomalas congnitas o
adquiridas de la va area
Falla heptica, enfermedad pulmonar
subyacente, falla cardaca congestiva
Disfuncin clnica de tallo cerebral, apnea o
hipotona, prematurez, reacciones adversas a
los medicamentos de sedacin
Reflujo gastroesofgico severo, entre otros).

SEDACION MAS ANALGESIA

HEMODINMICA
GASTRO
ECOCARDIOGRAFIA
QUEMADOS
CURACIONES

Tiempo de Ayuno Recomendado para el Paciente

Peditrico que Requiere Sedacin.

EDAD

LQUIDOS
CLAROS

LQUIDOS
NO CLAROS*

< 6 meses

4-6 horas

2 horas

6 a 36 meses

6 horas

2-3 horas

> 36 meses

6-8 horas

2-3 horas

* Incluye BIBERONES

Las reas en las que se realice la sedacin deben tener un acceso

rpido a equipos y medicamentos para reanimacin de emergencia
para nios de todas las edades.

Equipo de la va area y oxgeno apropiados para la

edad del paciente incluyendo cnulas nasales,
mscaras, y equipo de resucitacin: amb,
laringoscopio, mscara de ventilacin y tubos
endotraqueales
Aparato de succin presin negativa 150 mmHg
Monitores :
pulso-oxmetro con transductores
apropiados .
Sistema para medir presin arterial y estetoscopio
Desfibrilador pacientes con enfermedad
cardiovascular, cardioversion.

Farmacologia usada en
sedoanalgesia

Ketamina : 0.5 -1 mgr/ kg cardipatas I.M.

Quemados curaciones : 1-3 mgr / kg I.V.
3 -5 mgr/ kg I.M.
Propofol :1 mgr /kgr. I.V.
Fentanyl : 1 ugr / kgr I.V.

OXIDO NITROSO: INDICACIONES

Produce control del dolor y ansiedad.
Reparacin de heridas, incluyendo la inyeccin de un anestsico
local para la reparacin de heridas.
Extraccin de cuerpos extraos.
Drenaje e incisin de abscesos.
Curas de heridas.
Venopuncin y canalizacin de va venosa.
Puncin lumbar.
Puncin articular.
Reduccin de dislocaciones.

MIDAZOLAM ORAL Y OXIDO NITROSO

Nitrous oxide-oxygen or oral midazolam for pediatric outpatient sedation.

Oral Surgery Oral Medicine Oral Pathology Oral Radiology & Endodontics. 93(6):643-6,
2002 Jun.Toronto, Ontario, Canada.
A total of 819 patients were included in this study. Both the N2O and midazolam groups
demonstrated a low complication rate with a high rate of successful completion of
treatment. The use of either oral midazolam or nitrous oxide-oxygen as single agents
provides safe and effective conscious sedation in the pediatric outpatient population.

Sedation during voiding cystourethrography: comparison of the efficacy and safety of

using oral midazolam and continuous flow nitrous oxide.
Journal of Urology. 174(4 Pt 2):1598-600; 2005 Oct.
Continuous flow 50% nitrous oxide and oral midazolam are comparably safe and
effective in reducing anxiety and distress during VCU in children older than 3 years.
However, N(2)O provides a more rapid onset of sedating effect and has a shorter
recovery time: shorter recovery time (29 +/- 10 vs 63 +/- 25 minutes, p <0.001)..

Breathing patterns and levels of consciousness in children during administration of

nitrous oxide after oral midazolam premedication.
Journal of Oral & Maxillofacial Surgery. 55(12):1372-7; 1997 Dec.
The addition of 40% N2O to oral midazolam, 0.7 mg/kg, did not result in clinically
meaningful respiratory depression nor upper airway obstruction, but did, in some
children, cause an increase in the level of sedation beyond simple conscious

MIDAZOLAM ORAL vs OXIDO NITROSO

Oxido
Nitroso

Midazolam oral

Ventajas

Inicio rpido
Rpida recuperacin

No necesita colaboracin
del paciente

Desventajas

Precisa paciente
colaborador
Menos til en nios
pequeos

Efecto ms lento
Recuperacin ms lenta