Mantenedores de espacio: A propsito de un caso

La prdida prematura de un diente temporal suele acarrear el desplazamiento

de los dientes erupcionados adyacentes dificultando la erupcin del diente
permanente, adems de problemas en la funcin masticatoria y fontica. Para
evitar tener problemas de espacio y en la erupcin, es necesario colocar un
mantenedor.

INTRODUCCIN
La prdida de un diente supone el desplazamiento de los dientes adyacentes.
Cuando el diente perdido es temporal, el cierre del espacio acarrear
problemas en la erupcin del diente permanente, por ello debemos colocar un
mantenedor de espacio.
Hay otro tipo de situaciones que tambin requieren mantenedores de espacio:
Se trata de aquellos casos en los que hay un retraso en la exfoliacin del diente
temporal, el diente permanente no est bien orientado, no reabsorbe las races
del diente temporal y queremos facilitar y estimular su erupcin extrayendo el
diente temporal. Es el caso que nos ocupa.
Las consecuencias de la prdida de un segundo molar temporal cuando an
falta tiempo para que erupcione el segundo premolar son distintas segn se
trate del maxilar o de la mandbula, segn haya o no erupcionado el primer
molar permanente y, si ha erupcionado, segn ste haya entrado o no en
oclusin e intercuspide con el antagonista:

En el maxilar, la erupcin del primer molar permanente hacia

distovestibular no condicionar un menor riesgo de prdida de espacio.
En cambio, en la mandbula, la direccin mesiolingual que sigue el
primer molar permanente en su erupcin favorecer la prdida de
espacio por medio de su inclinacin mesial.

Si no ha erupcionado, deberemos apoyarnos en el primer molar

temporal, pero la situacin es complicada ya que la mesializacin puede
producirse ya antes de la erupcin del primer molar permanente. Nos
obligar a utilizar un mantenedor propioceptivo (el diente a erupcionar
se dirige hacia la zona donde el mantenedor ejerce una presin
constante sobre la enca).

Si el primer molar permanente an no ha entrado en oclusin, no

podremos utilizarlo como retenedor, funcin que llevar a cabo el primer
premolar, y adems ser aconsejable que el propio mantenedor sirva de
gua de erupcin para el primer molar permanente. Si ha entrado en
oclusin e intercuspida con el antagonista, la situacin es ms
favorable ya que podremos utilizarlo como retenedor del mantener de
espacio y la propia oclusin, segn lo estable que sea, ayudar en el
mantenimiento de la posicin del mismo.

El caso que mostraremos es el de un retraso en la exfoliacin de un segundo

molar temporal mandibular que deberemos extraer. Se trata, en principio, de
una situacin con un mayor riesgo de prdida de espacio, pero a favor tenemos
que el primer molar permanente ya ha erupcionado y ha entrado en oclusin
con el antagonista, oclusin que es totalmente estable.

TRATAMIENTO
Paciente de 15 aos que presenta an un segundo molar temporal en boca. Se
hace una radiografa periapical que muestra la presencia del segundo premolar
incluido con inclinacin distal y ausencia de reabsorcin de las races del diente
temporal (fig.1).

Fig.1
Preguntamos a la paciente por un antecedente traumtico qua haya podido
provocar el desplazamiento del germen del diente permanente pero ella lo

desconoce. En la radiografa oclusal vemos la situacin lingual del germen del

premolar (fig.2).

Fig.2
Sabiendo que la velocidad de reabsorcin del hueso que queda por encima de
la corona es de 1mm cada 4-6meses (aunque puede variar), podemos hacer
una aproximacin de que debern pasar unos dos aos antes de que
erupcione el diente permanente. Ms an si tenemos en cuenta que no est
bien dirigido y presenta una inclinacin distal y, adems, hay un escaso
desarrollo de la raz (no llega a ser de 2/3).
Decidimos realizar la extraccin del molar temporal y colocar un mantenedor de
espacio. Para ello, tomamos previamente impresiones de ambas arcadas, las
vaciamos y mandamos los modelos al laboratorio.
Debido a que se trata de la prdida de un slo diente, es de eleccin un
mantenedor fijo. Presenta la ventaja que no requiere la colaboracin del
paciente, algo fundamental ya que una de las causas ms frecuentes de
fracaso en el tratamiento es la falta de cumplimiento en la utilizacin del
mantenedor.
Dentro de los aparatos fijos, el que se eligi fue una variante del banda-asa, de
hecho, una doble banda-asa.
Hacemos la extraccin del molar temporal y cementamos el mantenedor con
Ketac-Cem al primer molar y al primer premolar (fig.3). Es fundamental adaptar
correctamente la banda para evitar el acmulo de placa bacteriana (favorece la

inflamacin gingival y la aparicin de caries), impedir que interfiera en la

oclusin y realizar revisiones peridicas.

Fig.3
Por ello, citaremos a la paciente para realizar revisiones cada 6 meses. En
estas visitas realizaremos radiografa de control para valorar la posicin del
premolar; levantaremos el mantenedor de espacio para descartar inicio de
caries en los pilares y aplicaremos gel de flor.
En la primera revisin ya podemos observar cmo el segundo premolar va
enderezndose a la vez que se va formando la raz (fig.4).

Fig.4

Al cabo de un ao y medio de la colocacin del mantenedor, el saco del

premolar est a punto de romper la cortical y el diente se ha enderezado an
ms (fig.5).

Fig.5
Seis meses ms tarde se intuye el diente permanente a travs de la enca y ya
est a punto de erupcionar. La raz ya tiene formados 2/3 de su longitud (fig.6).

Fig.6
A los 2 aos y nueve meses el diente est totalmente erupcionado y a punto de
entrar en oclusin con el antagonista. La raz ya tiene formados ms de 3/4 de
su longitud (fig.7).

Fig.7
Los diastemas existentes entre los dientes se irn cerrando progresivamente.
El clculo que hicimos al principio del tratamiento de algo ms de 2 aos de
tiempo para la erupcin se ha cumplido.
Dr.Xavier Mallat Calls
Clnica Drs.Mallat

Caso clnico publicado en Geodental.com

http://www.geodental.net/article-5435.html