Balance Hidroelectroltico

Introduccin
Los lquidos y electrlitos se encuentran en el organismo en un
estado de equilibrio dinmico que exige una composicin estable
de los diversos elementos que son esenciales para conservar la
vida. El cuerpo humano est constituido por agua en un 50 a 70%
del peso corporal, en dos compartimientos: Intracelular,
distribuido en un 50% y extracelular, en un 20%, a su vez ste se
subdivide, quedando en el espacio intersticial 15%, y 5% se
encuentra en el espacio intravascular en forma de plasma. En
cuanto a los electrlitos estn en ambos compartimientos, pero
principalmente en el extracelular: Sodio, calcio y cloro. Los
intracelulares: Potasio, magnesio fosfato y sulfato. Los
electrlitos poseen una carga elctrica y se clasifican en aniones,
los de carga + y cationes los de carga -, cuando stos se ionizan
(atraen sus cargas + y - se combinan formando compuestos
neutros) o se disocian (se separan recuperando su carga elctrica)
se denominan iones. El balance de lquidos est regulado a travs
de los riones, pulmones, piel, glndulas suprarrenales, hipfisis y
tracto gastrointestinal a travs de las ganancias y prdidas de agua
que se originan diariamente. El rin tambin interviene en el
equilibrio cido-base, regulando la concentracin plasmtica del
bicarbonato. El desequilibrio o alteraciones de los lquidos y
electrlitos pueden originarse por un estado patolgico
preexistente o un episodio traumtico inesperado o sbito, como
diarrea, vmito, disminucin o privacin de la ingesta de lquidos,
succin gstrica, quemaduras, fiebre, hiperventilacin, entre otras.
El indicador para determinar las condiciones hdricas de un
paciente es a travs del balance de lquidos, para lo cual se
tendrn que considerar los ingresos y egresos, incluyendo las
prdidas insensibles. La responsabilidad del personal de
enfermera para contribuir a mantener un equilibrio de lquidos en
el organismo del paciente es preponderante, ya que depende
primordialmente de la precisin con la cual realice este
procedimiento, que repercutir en el tratamiento y recuperacin
de su paciente.
Concepto
Es la relacin cuantificada de los ingresos y egresos de lquidos,
que ocurren en el organismo en un tiempo especfico, incluyendo
prdidas insensibles.

Objetivos
Controlar los aportes y prdidas de lquidos en el paciente,
durante un tiempo determinado, para contribuir al mantenimiento
del equilibrio hidroelectroltico Planear en forma exacta el aporte
hdrico que reemplace las prdidas basales, previas y actuales del
organismo.
Equipo
Hoja de control de lquidos conteniendo los siguientes datos:

Nombre del paciente.

Fecha y hora de inicio del balance.

Seccin de ingresos que especfica la va oral y parenteral.

Seccin de egresos que permite el registro de Los valores de pH son importantes

para detectar el balance hidroelectroltico. orina, heces, vmitos, drenajes, etc.

Columna para totales de ingresos, egresos y balance parcial por turno.

Espacio para balance total de 24 horas.

Probeta o recipiente graduados para la cuantificacin de los egresos.

Recipientes para alimentacin graduados.

Bscula.

Guantes desechables.

Procedimiento

Identificar al paciente y corroborar

en el expediente clnico y en el
kardex la indicacin.

En caso de adultos, instruir al

paciente y familiar sobre este
procedimiento para no omitir
ninguna ingesta o excreta.

Pesar al paciente al iniciar el

balance y diariamente a la misma
hora.

Cuantificar y registrar la cantidad

de lquidos que ingresan al
paciente, como:
- Lquidos ingeridos (orales).
- Lquidos intravenosos.
- Soluciones.
- Sangre y sus derivados.
- NPT.
- Medicamentos administrados,
sobre todo al diluirlos.
- Alimentacin por sonda (solucin
para irrigarla).
- Lquidos utilizados para
irrigacin (enemas, entre otros).
- Soluciones de dilisis

Cuantificar y registrar la cantidad

de lquidos que egresan del
paciente, como:
- Diuresis (a travs de sonda foley
u orinal).
- Drenajes por sonda nasogstrica.
- Drenaje de heridas.
- Evacuaciones.
- Vmitos.
- Hemorragias.
- Drenajes por tubos de aspiracin.
- Prdidas insensibles.

En caso de nios colocar bolsa colectora, si no es posible, pesar el paal.

En caso de adultos, instruir al paciente y familiar sobre este procedimiento para no

omitir ninguna ingesta o excreta.

Una vez finalizado cada turno, sumar las cantidades y anotar los totales del turno.

Calcular prdidas insensibles:

Registrar en cada turno y durante

las 24 horas los totales de
volmenes de lquidos
administrados y excretados del
paciente. Anexar los datos en el
expediente clnico en la hoja
especial para el balance de
lquidos.

Sumar y anotar los ingresos y

egresos. Calcular la diferencia
entre ambos y anotar el resultado.

Si los ingresos son superiores a los

egresos, el balance es positivo. Si los
egresos son superiores a los ingresos el
balance es negativo. Las prdidas de agua

por da en un adulto de peso promedio, en

condiciones normales (en clima templado
y trabajo ligero) son:

Las alteraciones en la concentracin de

electrlitos provocan cambios en el
volumen de los lquidos corporales, y a su
vez los cambios en el volumen de los
lquidos corporales causan alteraciones en
la concentracin de electrlitos. Por tal
motivo se deben estar monitoreando la
concentracin de electrlitos plasmticos,
y de existir alteraciones, se realizar la
reposicin de los mismos por va
intravenosa.
Desequilibrio de lquidos
Existe el desequilibrio de lquidos cuando los fenmenos compensatorios del organismo no
pueden mantener la homeostasia. La actuacin va dirigida a evitar una grave deficiencia y
prevenir el desarrollo de una sobrecarga de lquidos.
Para ello, es necesario llevar un exacto de ingresos y egresos, prdidas insensibles, con lo
cual ayudar a identificar los problemas que se produzcan en el equilibrio de lquidos.
Dficit de lquidos
La hipovolemia es un dficit del lquido extracelular, dicha deficiencia de volumen de
lquidos es una consecuencia de la prdida de agua y electrlitos.
Etiologa
Las causas que podemos mencionar son vmito, diarrea, drenajes fistulosos, aspiracin
gastrointestinal, abuso de diurticos, diaforesis, ascitis y quemaduras, entre otros.
Signos y sntomas
Sequedad de mucosas, prdida de peso (del 2% = dficit ligero, del 5% = dficit moderado
y del 8% = grave), hipotensin y aumento de la frecuencia cardiaca, hipotermia (sin
embargo, si existe hipernatremia, aumenta la temperatura), oliguria entre otros, los signos y
sntomas se presentan segn el dficit.
Tratamiento
Corregir el dficit de volumen y la alteracin de electrlitos o del equilibrio cido base,
asociado a prdida de volumen, con base en los resultados de electrlitos sricos,

hematocrito, (el cual se encuentra elevado) e incremento del nitrgeno ureico (BUN), as
como el aumento de la densidad urinaria; la densidad normal de orina es de 1,005 a 1,0030.
Es importante vigilar la diuresis, la diuresis media, la cual en un adulto corresponde a 1,000
a 2,000 ml en 24 horas.CONTROL DE LQUIDOS
Exceso de lquidos
El exceso de lquido o hipervolemia es una expansin de volumen en el compartimiento
extracelular. Se debe al aumento del contenido total de sodio orgnico, dando lugar al
incremento del agua orgnica total.
Etiologa
La hipervolemia se produce cuando el rin recibe un estmulo prolongado para ahorrar
sodio y agua como consecuencia de la alteracin de los mecanismos compensadores, como
sucede en la cirrosis heptica, la insuficiencia cardiaca congestiva, la insuficiencia renal
con disminucin de la excrecin de sodio y agua, abuso de lquidos intravenosos que
contienen sales de sodio o medicamentos con elevado contenido de sodio. La hipervolemia
puede ocasionar insuficiencia cardiaca congestiva y edema pulmonar.
Signos y sntomas
Edema, hipertensin, fiebre (por el aumento de sodio), entre otros.
Tratamiento
Corregir la hipervolemia y la alteracin de electrlitos, en base a resultados de hematocrito,
el cual puede estar disminuido, el BUN aumenta si existe insuficiencia renal. Si la funcin
renal no est afectada el sodio urinario se eleva y la densidad urinaria disminuye. Reducir la
ingesta de sodio, administrar diurticos y en casos extremos dializar al paciente. Control de
lquidos.
Desequilibrio de electrlitos
Las alteraciones del equilibrio de electrlitos son frecuentes en la prctica clnica, por lo
tanto, es necesario que el personal de enfermera est familiarizado para contribuir a
mantener la homeostasia del paciente en relacin al sodio, potasio, cloro, calcio, magnesio
y fsforo.
Hipernatremia
Exceso de sodio en el espacio extracelular, tambin es denominado como estado
hiperosmolar, en otras palabras existe dficit de volumen de lquido y la concentracin de
sodio aumenta.
Etiologa
Administracin rpida o excesiva de sodio parenteral, ingesta superior a la capacidad
excretora del rin, aumento de la produccin de aldosterona, insuficiencia renal, entre
otros. Prdida excesiva de agua o disminucin de ingreso.
Signos y sntomas
Sed intensa, oliguria o anuria, piel seca y enrojecida, aumento de la temperatura,
taquicardia, hipotensin, agitacin, inquietud, desorientacin, alucinaciones y puede llegar

a convulsionar el paciente. El sodio se encuentra arriba de 145 mEq/l, densidad de orina

mayor de 1,030.
Tratamiento
Administrar una solucin hipotnica a goteo lento, por ejemplo: ClNa al 0.3%, control de
lquidos.
Hiponatremia
Es un trastorno en el que el nivel srico del sodio se encuentra por abajo de su valor
normal.
Etiologa
Prdida excesiva de sodio, sudacin profusa, aumento en la diuresis.
Signos y sntomas
Dependen de la causa, magnitud y rapidez de la aparicin, los sntomas iniciales son:
Anorexia, nuseas y vmitos, calambres musculares, fatiga, cefalea, depresin, confusin,
ataxia, convulsiones y coma. El sodio plasmtico inferior a 137 mEq/l y la densidad de
orina disminuida menor de 1,010.
Tratamiento
Administracin de sodio, solucin Cs al 0.9%, control de lquidos.
Hiperpotasemia
Situacin en la que el potasio srico es superior a su valor normal (mayor de 5.5 mEq/l).
Etiologa
Administracin excesiva de potasio por va parenteral, insuficiencia renal y suprarrenal,
diarrea, vmito, succin gstrica, estado de acidosis metablica.
Signos y sntomas
Entumecimiento, hormigueo, bradicardia, oliguria o anuria. Si la concentracin de potasio
se eleva con demasiada rapidez, puede desencadenar paro cardiaco, por lo tanto, el goteo no
debe ser mayor a 20 mq/hora.
Tratamiento
Administrar gluconato de calcio (10 ml) diluido en solucin dextrosa al 10%) 200 a 300
ml de solucin dextrosa al 25% con una unidad de insulina, por cada gramo de dextrosa o
por 100 ml de solucin dextrosa al 50% + 20 UI de insulina cristalina, pasar en 20-30
minutos. Aplicar resina (Kayexalato) por va rectal 40-80 g/da. Tomar un ECG para valorar
los registros (ondas T altas y picudas, complejo QRS acortamiento del intervalo Q-T,
desaparicin de la onda P). Control de lquidos. Si el problema contina el paciente puede
ser candidato a dilisis o hemodilisis.
Hipopotasemia
Situacin en la que el potasio srico es menor a su valor normal (menor de 3.5 mEq/l).

Etiologa
Uso inmoderado de diurticos, vmito y succin gstrica, alcalosis metablica, disminucin
de ingesta de potasio, hiperaldosteronismo.
Signos y sntomas
Anorexia, debilidad muscular, pulso dbil e irregular, hipotensin, arritmias, disminucin
de los ruidos abdominales, parestesias, nivel de potasio menor a 3.5 mEq.
Tratamiento
Administrar 40 mEq de cloruro de potasio en 1,000 ml de solucin a goteo lento y vigilar
cuidadosamente la diuresis antes de administrarlo. Nunca debe administrarse el cloruro de
potasio directo (sin diluir), causa paro cardiaco y/o necrosis del tejido.
Hipercalcemia
Es el exceso de calcio en el suero sanguneo.
Etiologa
Hiperparatiroidismo y en presencia de neoplasiasmalignas, administracin o ingesta
inmoderada de calcio.
Signos y sntomas
Anorexia, dolores seos, dolor abdominal, estreimiento, letargia, bradicardia, arritmias
puede llegar a ocasionar paro cardiaco.
Tratamiento
Administrar solucin fisiolgica al 0.9% diurtico,ya que ayuda a inhibir la absorcin del
calcio.
Hipocalcemia
Es la disminucin de la concentracin de calcio srico por abajo de su valor normal.
Etiologa
Administracin de sangre citratada, administracin de fluoruro de sodio, ingesta
insuficiente, enfermedades renales.
Signos y sntomas
Hiperperistaltismo, nuseas, vmito diarrea, espasmo muscular, tetania, osteoporosis,
reflejos hiperactivos: Signos de Trousseau y Chvostek, estridor larngeo, arritmias y puede
llegar a paro.
Hiperfosfatemia
Incremento del nivel srico de fsforo normal.
Etiologa
Insuficiencia renal, por la incapacidad del rin para excretar el exceso de fsforo,
administracin de enemas que contienen fosfato sdico, ingesta elevada de fsforo.

Signos y sntomas
Anorexia, nuseas, vmito, debilidad muscular, hiperreflexia, taquicardia y tetania (se
asocia a la hipocalcemia).
Tratamiento
El tratamiento debe dirigirse a combatir, si es posible la enfermedad fundamental.
Hipofosfatemia
Disminucin de los niveles sricos de fosfato de su nivel normal.
Etiologa
Cetoacidosis diabtica, hiperventilacin, prdidas urinarias, alcalosis respiratoria.
Signos y sntomas
Confusin, convulsiones, hipoxia tisular, debilidad muscular, dolor torcico.
Tratamiento
Consiste en identificar y eliminar la causa fundamental. Si es leve puede corregirse
incrementando la ingesta oral, si es grave, administrar fosfato sdico o potsico por
infusin intravenosa (diluido).