DIETOTERAPIA EN PACIENTES CON

ULCERAS POR PRESIN (UPP)

30 de Julio 2015

Nta. Daniela Ramos Quijon

Clnica Colonial

(Jaul, 2013); (Dahlstrom et al., 2012)

DEFINICION UPP
Lesiones localizadas en la piel y/o tejido
subyacente, generalmente sobre prominencias
seas, cuando un paciente permanece en la
misma posicin durante un periodo de tiempo
que oscila entre dos a seis horas.
National Pressure Panel Ulcer Advisory (NPUAP) y la institucin
europea Pressure Ulcer Panel Asesor (EPUAP)

"un rea de presin (siendo ms comunes en

sacro y talones) durante un perodo prolongado,
conduciendo a isquemia causada por privacin de
oxgeno y nutrientes en la zona afectada,
produciendo necrosis tisular
(Zeh & Cowman, 2012 ; Shaw et al., 2014)

ESTADIOS DE UPP

INCIDENCIA UPP
EEUU

HOLANDA

ESPAA

CHILE

Allman y col 1996,

Shannon &Skorga 1989
Goodrich 1992
Curley y cols 2003

Shoonhoven y cols,
2007

Diaz de Durana y
cols, 2008

Zuiga y cols
2006

cohorte prospectiva 2
hospitales

Estudio descriptivo
comparativo 2
perodos UCI

Estudio
cohorte

6, 2%

16%

28%

2 - 40 %

PREVALENCIA UPP EN CHILE- TALCA

La muestra total de este estudio
estuvo constituida por 207 sujetos de
los cuales, 113 correspondieron al
periodo 2008 y 94 al periodo 2009,
todos ingresados al Servicio de
Medicina Hombres del Hospital
Regional de Talca, mayores de 60 aos

CARACTERIZACIN DE LA POBLACIN EN RIESGO DE

DESARROLLO DE LCERAS POR PRESIN EN EL
SERVICIO DE MEDICINA HOMBRES, DEL HOSPITAL
REGIONAL DE TALCA, CHILE. Jessica Noack-Segovia,
Miguel A. Bustamante-Ubilla 2008-2009

PREVALENCIA UPP EN CHILE- TALCA

Las UPP en el medio hospitalario

ocurren en el 51,6% de los casos
de hospitalizacin, siendo el 95%
de estas lesiones totalmente
evitables (Zabala y Soto, 2003).

El 90% de los pacientes con menos

de 20 movimientos espontneos
durante la noche desarrollan
lceras.
Minsal chile norma programa nacional alivio del dolor por
cncer y cuidados paliativos.2007

EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de esta patologa oscila entre un 3 a un 66%
dependiendo del paciente y de la patologa que presenta. La
presencia de lceras por presin se asocia con un incremento de la
morbilidad y mortalidad.
SYSTEMATIC REVIEW OF NUTRICIONAL SUPPORT IN PRESSURE ULCER/ D. DE LUIS, R. ALLER, 2007

Se estima que el 60% de las UPP se desarrollan en el hospital y que ms del 70%
se dan en personas mayores de 70 aos. No existen datos fiables de su incidencia
en atencin primaria. La prevalencia de las UPP en la poblacin espaola aumenta
con la edad, un estado nutricional deficiente, la inmovilizacin y una
funcionalidad deteriorada.
Casimiro C, Garca de Lorenzo A, Usan L. Prevalence of decubitus ulcer and associated risk factors in an institutionalised Spanish elderly
population. Nutrition 2002; 18 (5): 408-14.

Factores de Riesgos
Edad
Inmovilidad de ciertas partes del cuerpo
Malnutricin
Caquexia
Postracin en una cama o silla de ruedas
Condicin crnica que impida a diferentes reas del cuerpo recibir
nutricin y un flujo sanguneo adecuado
Incontinencia urinaria o intestinal
Piel frgil
Discapacidad mental o alteracin de la conciencia
Mala higiene personal
Hospital
Edema

PREVENCION UPP
Identificacin temprana de pacientes en riesgo
permite focalizar la aplicacin precoz de medidas de
prevencin
Existen muchas escalas de valoracin del riesgo:
Braden
Emina
Nova
Norton

Fuente: Garca F. FP; Pancorbo H, P; Soldevilla A.J, Blasco G. C. Escalas de valoracin de

Riesgo de Desarrollar Ulceras por Presin.

Escala de Valoracin del Riesgo

BRADEN

Escala de Valoracin del Riesgo

EMINA

Escala de Valoracin del Riesgo

NOVA

Puntos

Categora de Riesgo

Sin riesgos

1a4

Riesgo bajo

5a8

Riesgo moderado

9 a 15

Riesgo alto

Escala de Valoracin del Riesgo

NORTON

PhilaxMed

COMPLICACIONES
Complicaciones adicionales:
Anemia
Celulitis
Osteomielitis
Muerte por sepsis.

Complicaciones Secundarias:
Perdida de calidad de vida
Aumento de morbi-mortalidad derivada de
una mayor estancia hospitalaria
Retraso en la recuperacin y rehabilitacin
Infecciones nosocomiales.

ROL DE LA NUTRICION PARA LAS

ULCERAS POR PRESIN (UPP)

DESNUTRICION
"Desnutricin adulto se produce normalmente a
lo largo del tiempo ; la ingesta inadecuada y / o
aumento de las necesidades, la absorcin
deteriorada, transporte alterado, y la utilizacin
de nutrientes alterado ( ADA ASPEN)
La evidencia actual sugiere que la inflamacin es
un factor subyacente importante, y hay diversos
grados de inflamacin aguda y crnica asociada
con la lesin, infeccin y la enfermedad.
National Pressure Ulcer Consensus Conference apoy la
declaracin de que los individuos con desnutricin en
combinacin con mltiples comorbilidades estn en
mayor riesgo de desarrollar una UPP (2014).
White JW, Guenter P, Jensen G, Malone A, Schofield MAcademy of Nutrition and Dietetics Malnutrition Work Group; A.S.P.E.N. Malnutrition Task Force;
A.S.P.E.N. Board of Directors. Consensus Statement of the Academy of Nutrition and Dietetics/American Society for Parenteral and Enteral Nutrition:
characteristics recommended for the identification and documentation of adult malnutrition. J Acad Nutr Diet 2012; 112: 7308.

Litchford MD, Dorner B, Posthauer ME. La desnutricin como un precursor de las lceras por presin. Adv Wound Care (New Rochelle) 2014; 3 (1): 54-63.

Ingesta alimentaria inadecuada y

deficiente estado nutricional se han
identificado como factores de riesgo,
tanto para el desarrollo de UPP y la
cicatrizacin de heridas
prolongada. Varios estudios,
incluyendo NPUAP , informaron que
los problemas de la alimentacin y la
prdida de peso se asociaron con un
mayor riesgo de desarrollar UPP.
Horn SD, Bender SA, Ferguson ML, et al. The National Pressure
Ulcer Long-term Care Study:pressure ulcer development in
long-term care residents. J Am Geriatr Soc 2004;52:359-67.

Estudio de cohorte retrospectivo

Muestra: residentes de hogares de
ancianos.
2.420 adultos residentes en centros de
enfermera
45,6% de los residentes se consideraron
con bajo peso (definido como un IMC de
22 kg / m 2 ).
Ms del 50% de los residentes en el
estudio experiment la prdida de peso de
al menos un 5% durante el estudio de 12
semanas.

Estudio de pacientes de atencin domiciliaria de

65 aos en Japn se encontr que la tasa de
desnutricin fue mayor para aquellos con UPP
(58,7% vs 32,6%, P<0,001).
Lizaka S, Okuwa M, Sugama J, Sanoda H. The impact of malnutrition and nutrition-related factors
on the development and severity of pressure ulcers in older patients receiving home care. Clin
Nutr 2010;29(1):47-53.

2010 estudio en los hospitales y hogares de

ancianos alemanes establecieron claramente la
relacin significativa entre la presencia de UPP y
la prdida de peso involuntaria (5% -10%).
Shahin ES, Meijers JM, Schols JM, Tannen A, Halfens RJ, Dassen T. The relationship between
malnutrition parameters and pressure ulcers in hospitals and nursing homes. Nutrition 2010;9:8869.

DESNUTRICION
Las definiciones describen la desnutricin de adultos en un marco de
enfermedad aguda o lesin, enfermedad crnica o condiciones (con una
duracin> 3 meses), y la desnutricin relacionada con la inanicin.
Se requiere la identificacin de 2 o ms de los siguientes 6 caractersticas para
el diagnstico de la desnutricin :
la ingesta insuficiente de energa
prdida de peso
prdida de masa muscular,
prdida de grasa subcutnea
la acumulacin de lquido (que puede enmascarar la prdida de peso)
y / o el estado funcional disminuida (medida por la fuerza de agarre manual) .
** Adaptar un enfoque estandarizado para diagnosticar la desnutricin

Importante a considerar
Sin embargo, la investigacin actual
indica que los niveles de protena de
suero pueden ser afectados por la
inflamacin, la funcin renal, la
hidratacin, y otros factores.
A partir de 2012, la Academia de
Nutricin y Diettica (Academia) y la
Sociedad Americana de Nutricin
Parenteral y Enteral (ASPEN) no
recomienda el uso de biomarcadores
inflamatorios, tales como los niveles de
protena de suero para el diagnstico
de la desnutricin.

Blanca JW, Guenter P, G Jensen, Malone A, Schofield MAcademy de Nutricin y Diettica del Grupo de Trabajo La
desnutricin; ASPEN Fuerza de Tarea desnutricin; ASPEN Junta de Directores.Declaracin de Consenso de la Academia de
Nutricin y Diettica / Sociedad Americana de Nutricin Parenteral y Enteral: caractersticas recomendadas para la identificacin y
documentacin de la desnutricin de adultos. J Nutr Acad Dieta de 2012; 112: 730-8

ESTUDIOS NUTRICIONALES
SUPLEMENTACION ORAL

ESTUDIOS NUTRICIONALES
Cochrane recientemente actualizada, hay pruebas concluyentes con
respecto a la terapia de nutricin mdica para prevenir UPP.
Los 11 estudios, un subconjunto de 23 estudios, considerados suplementos
nutricionales mixtos como una intervencin para prevenir UPP.
Los suplementos nutricionales incluyen suplementos de protena sola y
suplementos mixtos de protenas, carbohidratos, lpidos, vitaminas, y
minerales energa enriquecido. (Comparacin con dieta estndar de
hospital)
La intervencin se administr por va oral en todos los estudios, excepto en
2 estudios en los que la administracin de suplementos se administr por
sonda nasogstrica.
Conclusiones: menor incidencia de UPP en el grupo de intervencin; Sin
embargo, ninguna de estas diferencias fueron estadsticamente
significativas

Langer G, Fink A. Intervenciones nutricionales para la prevencin y el tratamiento de las lceras por presin. Base de Datos Cochrane
Syst Rev 2014; 6: CD003216.
Bourdel-Marchasson I, Barateau M, Rondeau VA ensayo multicntrico de los efectos de la suplementacin nutricional oral en
pacientes crticamente enfermos mayores. Grupo GAGE. Groupe Aquitain griatrique d'Evaluacin. Nutrition 2000; 16 (1): 1-5.

ESTUDIOS NUTRICIONALES
Desneves realizaron un ensayo clnico controlado aleatorio (ECA)
Objetivo: medir presin de cicatrizacin de la lcera utilizando la Escala de lceras por
Presin para la curacin (PUSH) .
Grupo A recibi una dieta estndar hospital.
Grupo B recibi una dieta estndar ms 2 suplementos de alto contenido calrico
( 500 kcal, 18 g de protena, 72 mg de vitamina C, y 7,5 mg de zinc)
Grupo C recibi una dieta estndar ms 2 suplementos de alto contenido calrico
( 500 kcal, 21 g de protena, 9 g de arginina adicional, 500 mg de vitamina C, y 50 mg de zinc
)
Conclusin: De los 3 grupos, el grupo C se observ a tener un 2,5 veces mayor mejora en la
curacin. Sin embargo, se trataba de un pequeo estudio de intervencin de 3 semanas de
slo 16 sujetos. Por lo tanto, no es posible determinar el impacto de la dieta por la etapa de
las lceras por presin.

Desneves KJ, Todorovic BE, Cassar A, et al. Treatment with supplementary arginine, vitamin C and zinc in patients with pressure
ulcers: a randomised controlled trial. Clin Nutr 2005;24:979-87

PROCESO DE EV.RIESGO NUTRICIONAL

La herramienta de evaluacin debe considerar :
Peso actual
Peso pasado (para evaluar el cambio de peso)
Ingesta de alimentos / apetito
Gravedad de la enfermedad.
Debe ser rpida de administrar
Capaz de detectar tanto la desnutricin y la sobrealimentacin
Establecer el riesgo nutricional en todo tipo de personas, incluyendo
aquellos con trastornos de lquidos y aquellos en los que el peso y la
altura no se pueden medir fcilmente.

Kondrup J, Rasmussen HH, Hamberg O, Stanga Z Grupo de Trabajo Especial ESPEN. Deteccin de riesgo nutricional (NRS 2002): un
nuevo mtodo basado en un anlisis de ensayos clnicos controlados. Clin Nutr 2003; 3: 321-36

El Mini Nutritional Assessment

([MNA]; Instituto de Nutricin Nestl, Vevey,
Suiza) es la herramienta nica de
deteccin validado para los
adultos mayores en la
configuracin tanto de la
comunidad y de atencin a largo
plazo.

Mini Nutritional Assessment

Langkamp-Henken et ; estudio transversal en adultos mayores con UPP en centros
de acogimiento residencial examinaron la correlacin de la herramienta MNA y los
indicadores clnicos y encontraron una correlacin positiva.
Langkamp-Henken B, Hudgens J, Stechmiller JK, Herringer-Garca KA, Nieyes C. Mini evaluacin nutricional y las puntuaciones de deteccin estn asociados con
indicadores nutricionales en personas de edad avanzada con las lceras por presin. J Am Diet Assoc 2005; 105: 1590-6.

Un estudio alemn comparar el estado nutricional de los individuos con y sin UPP
encontr el MNA era fcil de usar para evaluar individuos con UPP y mltiples
comorbilidades.
Hengstermann S, Fischer A, Steinhagen-Thiessen E, Schultz RJ. Nutricin estado y la presin de la lcera: lo que necesitamos para el cribado de la nutricin. JPEN J
Parenter Enteral Nutr 2007; 31: 288-94

PROCESO DE EV.RIESGO NUTRICIONAL

Screening nutricional debe ser

completado al ingresar a un
Hospital o Clnica.

TRABAJO MULTIDICIPLINARIO
The Role of Nutrition for Pressure Ulcer
Management: National Pressure Ulcer
Advisory Panel, European Pressure Ulcer
Advisory Panel, and Pan Pacific Pressure Injury
Alliance White Paper

Posthauer, Mary Ellen; Banks, Merrilyn; Dorner,

Becky; Schols, Jos M. G. A.
Advances in Skin & Wound Care. 28(4):175-188,
April 2015.
doi: 10.1097/01.ASW.0000461911.31139.62

Figure 2. NUTRITION FOR PREVENTION

AND TREATMENT IS INTERPROFESSIONAL
CARE

Copyright 2015 Advances in Skin & Wound Care. Published by Lippincott Williams & Wilkins.

32

REQUERIMIENTO NUTRICIONALES
MACRO Y MICRONUTRIENTES EN UPP
NPUAP 2014

ENERGIA /NPUAP
Calorimetra indirecta se considera el criterio estndar para medir el gasto de
energa.
*requiere de habilidades tcnicas, y puede no estar disponible por $$
Harris Benedict:
Hombres: GEB (Kcal) = 66.5 + [13.75 x peso (kg)] + [5.003 x talla (cm)] [6.775 x edad (aos)]
Mujeres: GEB (Kcal) = 655.1 + [9.563 x peso (kg)]+ [1.850 x talla (cm)] [4.676 x edad (aos)]

Mifflin- St. Jeor:

Hombres: GET (Kcal) = [9.99 x peso (kg)] + [6.25 x talla (cm)] [4.92 x edad (aos)] - 5
Mujeres: GER (Kcal) = [9.99 x peso (kg)] + [6.25 x talla (cm)] [4.92 x edad (aos)] - 161

Una revisin sistemtica de estudios observacionales apoyaron la meta de 30 kcal / kg por da

Limitaciones :pequeo nmero de estudios incluidos y de las muestras-heterogeneidad de los grupos.

Frankenfield D, Roth-Yousey L, Compher C. Comparacin de ecuaciones de prediccin para la tasa metablica en reposo en adultos no obesos y obesos sanos:
una revisin sistemtica. J Am Diet Assoc 2005; 105: 775-89.
Cereda E, Klersy C, Rondanelli M, balance Caccialanza R. Energa en pacientes con lceras por presin: una revisin sistemtica y meta-anlisis de estudios
observacionales. J Am Diet Assoc 2011;111: 1868-1876

PROTEINAS
La Gua Basada en la Evidencia Trans-Tasman de Gestin
Diettica para adultos con lceras por presin recomienda
1.25 a 1.5 g de protena / kg de peso corporal al da para
las personas de moderado a alto riesgo de retraso en la
cicatrizacin de UPP debido a las preocupaciones
nutricionales.
Trans Tasman Diettica Wound Care Group. Guas de prctica basadas en la evidencia
para el tratamiento nutricional de los adultos con lesiones por presin. Fecha de Evidencia
de enero de 2010.
http://www.guideline.gov/browse/by-organization.aspx?orgid=2284 . ltimo acceso 20
de enero 2015.

La gua basada en la evidencia PROT-AGE Grupo de Estudio

recomienda una ingesta de protenas de 1,2 a 1,5 g / kg por
da para los adultos mayores con enfermedad aguda o
crnica

Bauer J, Biolo G, recomendaciones basadas en la evidencia Cederholm T para la ingesta de

protenas ptima para las personas mayores: un documento de posicin forman el PROT-AGE
Grupo de Estudio. J Am Med Assoc 2013 Dir; 14: 542-59.

AMINOACIDOS ARGININA
Dieta casa estndar +
suplemento de :
500 caloras
34 g de protenas,
6 g de arginina,
500 mg de vitamina C,
18 mg de zinc

Nutricin Enteral
(EN) , enriquecida
con arginina, zinc, y
cido Ascrbico.

Disease-Specific, Versus Standard,

Nutritional Support for the Treatment of
Pressure Ulcers in Institutionalized Older
Adults: A Randomized Controlled Trial
Emanuele Cereda MD,
Anna Gini MD,
Carlo Pedrolli MD and
Alfredo Vanotti MD
Article first published online: 25 JUN 2009

13 pacientes

15 pacientes

Grupo control
recibi una dieta
estndar casa con
16% de la energa
de la protena o una
alimentacin por
sonda estndar.

MUESTRA: 28 pacientes con UPP Stage II, III, and IV Pus

CONCLUSION:
La lcera por presin (Escala) cambi
estadsticamente significativamente diferente
entre los dos grupos en la semana 12 (P <0,05),
y la diferencia en el rea de la lcera fue
significativa en la semana 8 (P <0,05) .

AMINOACIDOS ARGININA
Desneves et al observ una reduccin en las puntuaciones PUSH
para personas con UPP que consumieron suplementos ricos en
caloras que contiene arginina.
Desneves KJ, Todorovic BE, Cassar A, Crowe TC. El tratamiento con arginina suplementaria, vitamina C y zinc en
pacientes con lceras por presin: un ensayo controlado aleatorio. Clin Nutr 2005;24: 979-87

Van Anholt et al investigaron un alto contenido de protenas, arginina y

suplemento de micronutrientes ricos para mejorar la cicatrizacin en adultos
bien nutridos con categora / estadio III y IV Prus. La suplementacin con el ONS
especfica (grupo 1) aceler la curacin PRU, como se indica por una reduccin
significativa en el tamao de la lcera en comparacin con el grupo 2 despus
de 8 semanas. La disminucin de la puntuacin de la gravedad, grupo
suplemento difera notablemente del grupo de control

(ONS) con 20 g de protenas, 3 g de

arginina, adems de antioxidantes,
incluyendo 250 mg de vitamina C,
y 9 mg de zinc 3 veces al da entre
las comidas durante 8 semanas
(grupo 1),

ARGININA

An no existe un estudio de investigacin especifico relacionado con el

impacto de la arginina en la cicatrizacin de las UPP en los seres humanos.
Estudios de muestras pequeas
No se han establecidos las dosis mximas seguras de los suplementos de
arginina en los seres humanos.

Demling RH. Nutricin, anabolismo, y el proceso de cicatrizacin de la herida: una visin general.Eplasty 2009

HIDRATACION

Directrices basadas en la evidencia

recomiendan 1 ml / kcal consumida a diario
inicialmente, con ajustes a la cantidad de
lquido que ofrece dependiendo de la
condicin del individuo.

Las personas que consumen altos niveles de protena

pueden requerir el exceso de lquidos, temperatura
elevada, vmitos, sudoracin profusa, diarrea, y
fuertemente drenaje heridas contribuyen a la prdida de
lquidos, que debe ser reemplazado.

Thomas DR, Costa TR, Lawhorne L deshidratacin clnica Entendimiento y su

tratamiento. Am Med Assoc 2008 Dir; 9: 292-301.
Clark M, Schols JM, Benati G Las lceras por presin y la nutricin: una nueva directriz
europea. J Wound Care 2004; 13: 267-72.

VITAMINAS Y MINERALES
Micronutrientes que son "hipotticamente" estar relacionada
con PRU curacin incluyen vitamina C, zinc, y cobre.

Vitamina C
Antioxidante y es necesario para la formacin de colgeno.
Sin embargo, un ECA no se encontr mejora en el tiempo
hasta la cicatrizacin completa de UPP para adultos
suplementadas con 1 g de vitamina C al da en comparacin
con un grupo control que recibi 10 mg de vitamina C al da.

ter Riet G, Kessels AG, Knipschild PG. Ensayo clnico aleatorizado de cido ascrbico en el tratamiento de lceras por
presin. J Clin Epidemiol 1995

VITAMINAS Y MINERALES
ZINC
Importante para la sntesis de protenas
Ninguna investigacin ha demostrado un efecto de la
suplementacin de zinc en la mejora de la curacin UPP.

**40 mg de zinc por da, que es el lmite superior ingesta diaria

recomendada.
Las dosis altas de suplementos de zinc (> 40 mg / d) No se
recomienda , ya que puede afectar negativamente el estado cobre
y posiblemente provocar anemia.
Instituto de Medicina. Ingestas dietticas de referencia: La gua esencial para Necesidades de
nutrientes. Washington, DC: Academia Nacional de Ciencias; 2010.

CONSIDERACIONES NUTRICIONALES
CASOS ESPECIALES
RENALES

OBESOS

DIABETICOS

Etapa 3 o 4 enfermedad no pueden satisfacer las necesidades

nutricionales de la persona con UPP .
Deben evaluar los riesgos y beneficios de la dieta teraputica y
utilizar el juicio clnico en el tratamiento de individuos con ERC y
UPP.
No existen pautas de nutricin especficos para las
personas evaluadas como la obesidad (ndice de masa
corporal 30 kg / m 2 ).
Planes de atencin Nutricin necesitan optimizar la
nutricin para la curacin de las heridas.
NO dietas baja en caloras ,podra comprometer la
cicatrizacin de heridas.

Mantener equilibrados los niveles de azcar en la

sangre ;sigue siendo un componente importante para
las personas con diabetes que tambin tienen UPP

Dorner B, Posthauer ME, Thomas D; Presin Nacional Panel Asesor de la lcera. El papel de la nutricin en la prevencin de la lcera de presin y
Tratamiento: Presin Nacional lcera Libro Blanco Panel Asesor. Adv piel Wound Care 2009

EXPERIENCIA CC

EXPERIENCIA CC

5 SEMANAS

2014 NPUAP/EPUAP/PPPIA
NUTRITION GUIDELINES

FUERZA DE RECOMENDACIN

2014 NPUAP/EPUAP/PPPIA
NUTRITION GUIDELINES

TABLE :2014 NPUAP/EPUAP/PPPIA

NUTRITION GUIDELINES

CONCLUSIN
Todas las personas deben tener una evaluacin nutricional al ingreso en un centro de salud o agencia
y con cada cambio de estado de las UPP .
Consulte todas las personas con una lcera por presin a la nutricionista de inmediato para la
evaluacin e intervencin temprana de los problemas nutricionales.
Evaluar el estado de peso para cada individuo para determinar la historia de peso y prdida de peso
significativa del peso corporal habitual (modificar> = 5% en 30 das o> = 10% en 180 das)
Evaluar la capacidad de comer de forma independiente.
Evaluar la adecuacin de la ingesta total de nutrientes (alimentos, lquidos, suplementos orales,
entrales / alimentacin parenteral)
Proporcionar suficientes caloras
Proporcionar 30 a 35 kcal / kg de peso corporal para las personas bajo estrs con una lcera por
presin.
Revisar y modificar (liberalizar) restricciones en la dieta cuando las limitaciones resultan en la
disminucin de alimentos y la ingesta de lquidos. Esto debe ser hecho por un nutricionista o mdico
profesional .
Proporcionar alimentos mejorados y / o suplementos nutricionales orales entre las comidas si es
necesario.

CONCLUSIN
Considere el apoyo nutricional (nutricin enteral o parenteral) cuando la ingesta oral es inadecuada. Esto debe
ser coherente con los objetivos individuales
Proporcionar la protena adecuada para mantener el equilibrio de nitrgeno positivo para una persona con una
lcera por presin .
Ofrecer 1.25 a 1.5 g de protena / kg de peso corporal para una persona con una lcera por presin cuando
compatibles con las metas de atencin, y reevaluar como cambios de condicin.
Evaluar la funcin renal para asegurar que los altos niveles de protena son apropiadas para el individuo .
Proporcionar y fomentar la ingesta diaria de lquidos para la hidratacin adecuada .
Monitorear las personas en busca de signos y sntomas de deshidratacin: cambios en el peso, la turgencia de la
piel, la produccin de orina.
Proporcionar fluido adicional para las personas con deshidratacin, temperatura elevada, vmitos, sudoracin
profusa, diarrea o heridas muy drenantes .
Proporcionar vitaminas adecuadas y minerales .
Fomentar el consumo de una dieta equilibrada, que incluye una buena fuente de vitaminas y minerales .
Ofrecer los suplementos de vitaminas y minerales cuando la ingesta de la dieta es pobre o se confirman o se
sospecha deficiencias.

TRABAJO EN EQUIPO MEJORANDO

CALIDAD DE VIDA A NUESTROS PACIENTES