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es el 27-11-2016
FORMACIN CONTINUADA
50.970
Introduccin
LECTURA RPIDA
Introduccin
Si la relacin de algunos
parmetros entre el asma y
la EPOC es estrecha, no es
menor la diferencia
existente entre ambas
enfermedades, sobre todo
en su fisiopatologa, factores
de riesgo, respuesta al
tratamiento, pronstico.
Diagnosticar correctamente
a un paciente con asma o
EPOC es necesario para la
administracin de las
medidas teraputicas y
preventivas correctas y
mejorar de esta manera el
pronstico de la
enfermedad.
Datos epidemiolgicos
Naberan Toa K.
Diferencias entre el asma y la enfermedad obstructiva crnica
TABLA
FORMACIN CONTINUADA
Prevalencia alta
LECTURA RPIDA
Datos epidemiolgicos
Historia natural
TABLA
121
Un estudio poblacional
(IBERPOC), realizado en 7
reas geogrficas de
nuestro pas, establece una
prevalencia de EPOC del
9,1% en edades
comprendidas entre 40 y
69 aos, y del 23% en
varones entre 60 y 69 aos
de edad.
El asma es ms frecuente
entre los nios, situacin
que se invierte en la edad
adulta, y vuelve a ser ms
prevalente entre los
varones mayores de 70
aos.
Respecto a la presencia de sibilancias durante el ltimo ao, la prevalencia se distribua de la siguiente manera: 5,5% en Pamplona, 6,1% en Valladolid, 7,1% en
Castelln, 7,4% en Almera, 10,5% en Cartagena, 11% en Valencia, 11,9% en Bilbao,
14,3% en Barcelona y 15,4% en Cdiz3.
En Huelva, la prevalencia de sibilancias en
nios de 10 y 14 aos de edad fue del 16 y
el 13,4%, respectivamente, y el 8% de los
nios present un test de metacolina positivo4.
La relacin entre tabaco y EPOC es muy
notable, por lo que la prevalencia de la enfermedad depender del consumo de tabaco. De todas maneras, no se sabe por qu
slo un 15-20% de los fumadores desarrollar la enfermedad. Actualmente, el 36%
de los espaoles mayores de 16 aos es fumador, un 13% es ex fumador y un 51% no
ha fumado nunca. En 1999 han sido publicados los resultados de un estudio poblacional (IBERPOC), realizado en 7 reas
geogrficas de nuestro pas. En este estudio
se establece una prevalencia de EPOC del
9,1% en edades comprendidas entre 40 y
FORMACIN CONTINUADA
Naberan Toa K.
Diferencias entre el asma y la enfermedad obstructiva crnica
LECTURA RPIDA
Se sospecha que
aproximadamente un 10%
de los pacientes con EPOC
padece asma de forma
concomitante.
El hbito tabquico es el
factor de riesgo ms
importante para la EPOC,
pero no todos los
fumadores desarrollan la
enfermedad.
El asma, a diferencia de la
EPOC, es
predominantemente
familiar, como la atopia, que
representa el factor de
riesgo ms importante para
el asma.
Tanto en el asma como en la EPOC se conocen, aunque no en su totalidad, los factores de riesgo y los desencadenantes, pero
en ninguna de las dos enfermedades se ha
establecido su etiologa, excepto en un pequeo grupo de pacientes con EPOC.
El hbito tabquico es el factor de riesgo
ms importante para la EPOC7,8, pero no
todos los fumadores desarrollan la enfermedad10,11. El hbito tabquico es necesario pero no suficiente para causar
EPOC (susceptibilidad). Los factores
adicionales son todava desconocidos, aunque seguramente la gentica, la raza, la polucin atmosfrica, la dieta, el sexo, la hiperreactividad bronquial, etc., tienen un
papel importante al respecto.
A diferencia de la EPOC, cuya prevalencia
va ligada a la del tabaquismo, el asma es
una enfermedad que en los ltimos aos va
en aumento, sobre todo en los pases industrializados. Por ello, tiene que estar relacionada no tan slo con la carga gentica, sino con factores externos, que a su vez
pueden dar lugar a cambios genticos. El
asma, a diferencia de la EPOC (excepto en
los dficit de -antitripsina), es predominantemente familiar, como la atopia, que
representa el factor de riesgo ms importante para el asma. Se ha demostrado que
la predisposicin a tener atopia y/o asma es
poligentica12.
Naberan Toa K.
Diferencias entre el asma y la enfermedad obstructiva crnica
TABLA
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Neutrfilos
Eosinfilos
Macrfagos
Mastocitos
Linfocitos CD8+
Clulas
EPOC
LTB4
MIP-1
IL-8
ICAM, VCAM
Respuesta al tratamiento
Engrosamiento y destruccin de la
membrana basal
Metaplasia mucosa
Metaplasia mucosa
Aumento glandular
Aumento glandular
LTB4: leucotrieno B4; LTD4: leucotrieno D4; MIP-1: protena inflamatoria de los macrfagos; IL: interleucina;
TNF-: factor de necrosis tumoral ; ICAM: molcula de adhesin intercelular, VCAM: molcula de adhesin de clulas
vasculares.
En el asma una de las enzimas predominantes es la triptasa del mastocito, relacionada con la hiperreactividad bronquial y
con la remodelacin de la va area. Tambin las enzimas protenicas del eosinfilo
(MBP, ECP, EPO, EPX, etc.) pueden daar a los antgenos, pero a su vez a las clulas del epitelio bronquial.
En la EPOC son diversas las proteasas que
intervienen en la destruccin de la elastina
y el tejido conjuntivo del parnquima pulmonar. La elastasa secretada por el neutrfilo y el macrfago es de las ms importantes, pero no lo son menos, por su grado de
destruccin del pulmn, las catepsinas y las
metaloproteasas19. Las proteasas son contrarrestadas por las antiproteasas como la
1-antitripsina.
En los fumadores susceptibles de contraer
una EPOC, la produccin de antiproteasas
puede ser inadecuada para neutralizar los
efectos de las mltiples proteasas, quiz porque el polimorfismo gentico hace disminuir
la funcin o produccin de estas protenas.
Por el contrario, estas enzimas desempean
un papel secundario en el asma.
La respuesta al tratamiento es diferente
entre el asma y la EPOC. La inflamacin
que caracteriza el asma es suprimida nota123
TNF-
Consecuencias
LECTURA RPIDA
Las pruebas del estudio de la funcin pulmonar son esenciales para el diagnstico, el
control, la valoracin e incluso el pronstico del asma y la EPOC. Pero la importancia de cada una de estas pruebas no es igual
para estas enfermedades (tabla 4). La espirometra forzada constituye la prueba funcional imprescindible para el diagnstico
de la EPOC; de hecho, su definicin viene
dada por la disminucin del FEV1 y de la
relacin FEV1/CVF. Asimismo, la gravedad y el pronstico de la EPOC se objetivan, principalmente, por la evolucin y el
valor del FEV1.
En el asma los parmetros de la espirometra forzada pueden ser normales aunque,
al igual que los pacientes con EPOC, es
obstructiva. En los asmticos la reversibilidad de la obstruccin bronquial con bron-
La inflamacin en el asma
se caracteriza por ser
eosinoflica, dirigida por los
linfocitos Th2; los
mastocitos intervienen en
una primera fase y los
eosinfilos actan en una
segunda fase. La inflamacin
afecta a todas las vas
areas y no compromete al
parnquima pulmonar.
La respuesta al tratamiento
es diferente entre el asma y
la EPOC. La inflamacin que
caracteriza el asma es
suprimida notablemente por
los corticoides. Sin embargo,
los corticoides tienen un
papel limitado en el
tratamiento de la EPOC. No
actan sobre la inflamacin
neutroflica, ni reducen los
mediadores inflamatorios ni
las proteasas.
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Naberan Toa K.
Diferencias entre el asma y la enfermedad obstructiva crnica
TABLA
LECTURA RPIDA
Prueba
EPOC
Asma
Espirometra
Diagnstico
Imprescindible
til
No muy sensible
Muy til
Pronstico
Parmetro referente
Poco valorable
Muy til
Poco valorable
Muy til
Prueba broncodilatadora
Diagnstico
Variabilidad
En los asmticos la
reversibilidad de la
obstruccin bronquial con
broncodilatadores o con
tratamiento antiinflamatorio
es completa o casi
completa, no siendo as en
la EPOC.
Diagnstico
Sin utilidad
til
Valoracin de gravedad
Volmenes pulmonares
Naberan Toa K.
Diferencias entre el asma y la enfermedad obstructiva crnica
LECTURA RPIDA
Nuevas estrategias en el
tratamiento del asma y la
EPOC
En la EPOC los
broncodilatadores han
demostrado un pequeo
aumento del FEV1 sobre el
valor basal, y pueden
mejorar los sntomas
mediante la reduccin de la
hiperinsuflacin, la
tolerancia al esfuerzo y la
calidad de vida. En especial
el bromuro de ipratropio
es el frmaco de primera
lnea en el tratamiento de
la EPOC.
125
Bibliografa
FORMACIN CONTINUADA
FORMACIN CONTINUADA
LECTURA RPIDA
Por el contrario, en la
EPOC los corticoides no
suprimen la inflamacin, ni
siquiera a dosis elevadas,
posiblemente debido a que
prolongan la vida del
neutrfilo y no mejora la
inflamacin con
participacin de este tipo
celular. nicamente un 10%
de los enfermos con una
EPOC estable mejoran con
la administracin de
corticoides orales, y
probablemente sean
pacientes que tienen a la
vez asma. Los corticoides
inhalados pueden reducir la
gravedad de las
exacerbaciones en la
EPOC, pero no est tan
claro el beneficio que
reporta su utilizacin
durante aos.
Naberan Toa K.
Diferencias entre el asma y la enfermedad obstructiva crnica
En la actualidad, a
excepcin de los
antileucotrienos, los
frmacos disponibles para
el tratamiento del asma y la
EPOC son los mismos,
pero a medida que vayan
aumentando nuestros
conocimientos sobre los
diferentes procesos
inflamatorios, los nuevos
frmacos sern ms
especficos para cada
enfermedad.
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