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Procedimientos Generales Enfermeria HUVR PDF
Procedimientos Generales Enfermeria HUVR PDF
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
GENERALES DE ENFERMERA
DIRECCIN DE ENFERMERA
2012
2012
Junio 2012
Ttulo: MANUAL DE PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERA
Edita:
Hospital Universitario Virgen del Roco. Servicio Andaluz de Salud
Direccin: Avda. Manuel Siurot s/n. CP 41013. Sevilla
http://www.huvr.es
Coordinacin:
Unidad de Apoyo a la Calidad de los Cuidados
Revisin:
Unidad de Apoyo a la Calidad de los Cuidados
S. de Investigacin y Gestin del Conocimiento
ISBN: 978-84-695-4347-4
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Autora
Alcudia Corredor Carmen M
Alonso Araujo Inmaculada
lvarez Torralba M Jos
lvarez Velarde Setefilla
Aparcero Vaz Cristina
Aponte Tomillo Inmaculada
Aranda Rodrguez Aurora
Arroyo Ruiz Ana
Ayala Venegas Carmen
Bernal Herrera Pedro
Cabero Marn Ana
Calleja Canales M Teresa
Cano Rodrguez Isabel
Carmona Anguita Dolores
Carrin Gonzlez Rafael
Cea Lpez Roco
Chvez Reyes Rosario
Clemente Delicado Wenceslao
Correa Lpez M Carmen
Cotn Zurita Rosario
Cumplido Corbacho Rosario
Dez Escobar Mara
Domnguez Carranza M Dolores
Domnguez Borrero Ftima
Dorado Garca Remedios
Espinosa Castilla M Feliciana
Estepa Osuna M Jos
Fernndez Morell Ester
Fernndez Prada Sofa
Ferrete Prez Rosario
Flores Ruiz Carmen
Gaiteiro Ramrez de Verger Victoria
Garca Ferrera M Dolores
Garca Garca Pilar
Garca Prez Amparo
Garca Tamayo Pedro
Garrido Daz Isabel
Gaviln Ropero Inmaculada
Gonzlez Hidalgo Carmen
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Jarana Molero Francisca
Jimnez Caldern Ana M
Jimnez Mesa Eusebio
Ledo Lucena Alegra
Len Gea Francisca
Limn Snchez Ftima
Limpo De la Iglesia Pilar
Lissen Escacena M Teresa
Lpez Arca Amparo
Lpez Gonzlez Flora
Lpez Gonzlez Juana
Lpez Rodrguez Luis
Lpez Sotos Adoracin
Luque Moreno Carlos
Luque Ramrez Juan Manuel
Martn Castao Catalina
Martnez Snchez M Teresa
Mayorga Fabin Jos Manuel
Meana Ruiz Concepcin
Mndez Gmez Jess
Molina Molina Encarna
Mora Costa Concepcin
Morgado Ruiz Juana
Navarro Garca Virtudes
Ortiz Molina Inmaculada
Palazuelos Aramberri Maitane
Peinado Barraso M Carmen
Pea Cacho Esperanza
Perea Cruz Estela Mara
Reina Jimnez Manuel
Requena Aragn Jos M
Rivera Gonzlez de Iris Ana M
Romero de la Osa Perdigones Vanesa
Romero Hidalgo M ngeles
Roquet Sardonil Tnia
Rosal Aguilar Francisca
Ruiz Trillo Carmen Amelia
Snchez Caete Nuria
Santiago Durn M ngeles
Santiago Sotomayor M Isabel
Silva Prez Salvador
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Presentacin
El Hospital Universitario Virgen del Roco de Sevilla es, en la actualidad, uno de los
mayores complejos hospitalarios del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca. Su
elevada produccin asistencial, su destacada posicin dentro de la investigacin en
cuidados y su estrategia organizativa y de gestin, facilita en todo momento el
desarrollo de sus profesionales y la aportacin que hacen stos a la organizacin.
Nuestros profesionales se caracterizan por una clara orientacin a la mejora continua
de los cuidados dirigidos a los pacientes y sus familias, sensibles en todo momento a
sus necesidades y expectativas.
El manual que os presento: Manual de Procedimientos Generales de Enfermera", es
fruto del trabajo en equipo de un gran nmero de profesionales de todos las unidades
clnicas que componen nuestro centro. Tiene por objetivo dar continuidad a la
normalizacin de la prctica enfermera, estrategia iniciada y consolidada desde hace
aos.
Los procedimientos generales que componen esta publicacin estn sustentados por la
mejor evidencia cientfica, y estn disponibles para ser consultados en todo momento
por los profesionales, con la certeza de prestar cuidados enfermeros con los mismos
estndares de calidad.
Un aspecto innovador y muy importante, de este manual, es la inclusin explcita de
puntos crticos de seguridad para el paciente, es decir, aquellos que pueden ocurrir en
alguna de las fases del procedimiento. Se ha utilizado para ello un catlogo de
smbolos normalizados que alertan a los profesionales sobre riesgos en materia de
seguridad, definidos por la propia Organizacin Mundial de la Salud y la Estrategia
para la Seguridad del Paciente de la Consejera de Salud y Bienestar Social.
El Manual de Procedimientos Generales de Enfermera es, sin duda, una herramienta
muy til para los profesionales de todas las unidades de nuestro hospital y nos
permite continuar con nuestra estrategia de normalizacin de la prctica clnica en pro
de una mayor efectividad, eficiencia y seguridad.
3
Juan Manuel Luque Ramrez
Director de Enfermera
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Introduccin
La protocolizacin de los cuidados se conforma como instrumento indispensable de
soporte para la prctica clnica. Entre sus numerosas ventajas cabe destacar, la
reduccin en la diversidad inapropiada de la prctica clnica, propiciando una atencin
ms justa y equitativa a nuestros pacientes. Unifican, as mismo, criterios de actuacin
que nos sirven de punto de partida para una evaluacin de la calidad del proceso
asistencial.
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Los puntos crticos de seguridad del paciente identificados en los procedimientos
clnicos parten de las nueve "Soluciones para la seguridad del paciente" propuestas por
la OMS:
Y por otro lado tambin se han considerado los puntos crticos de seguridad del
paciente que corresponden a los procesos operativos de "Estrategia para la seguridad
del paciente" (Consejera de Salud y Bienestar Social). Estos procesos operativos
identifican alertas de seguridad o puntos crticos en un conjunto de trece prcticas, lo
que favorecen la disminucin de los riesgos asociados a la hospitalizacin, cuidados
crticos y urgencias.
http://www.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/observatorioseguridadpaci
ente/gestor/sites/PortalObservatorio/estrategia/descargas/Estrategia_para_la_Segurid
ad_del_Paciente.pdf
Descripcin
Triangulo que identifica caractersticas de calidad relacionadas con la seguridad del
paciente.
i Momento en el desarrollo del procedimiento en que se debe informar al paciente.
9 OMS 17 EPS
OMS
OMS
Identificacin de pacientes.
OMS
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
OMS
OMS
OMS
OMS
OMS
OMS
12
EPS
SSPA.
-
14
EPS
15
EPS
16
EPS
17
EPS
18
ESP
19
ESP
intervenciones quirrgicas.
-
21
22
ESP
farmacolgicas.
-
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
ndice
Procedimientos: ATENCIN AL CLIENTE
-
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
PG 6_9 Paracentesis
PG 6_10 Toracocentesis
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
Procedimiento
PG 1_1 Traslado Interno del Paciente
Definicin
Desplazar al paciente desde la unidad en que se encuentra ingresado a otra unidad del
Hospital para completar el tratamiento mdico o para la realizacin de pruebas
complementarias.
Objetivos
-
Personal
-
Enfermera.
Celador.
Material
-
Guantes no estriles.
Ejecucin
Preparacin del personal
-
Procurar los medios necesarios para mantener una vigilancia continua en los
pacientes que as lo requieran.
Higiene de manos.
9 OMS 17 EPS
9
Preparacin del paciente
-
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Procedimiento
-
EPS
Colocar la silla o camilla paralela a la cama. 20 EPS
EPS
Asegurar frenos de cama, incubadora, silla o camilla. 20 EPS
No dejar al paciente slo en ningn momento hasta que haya sido recibido por el
personal en la nueva unidad donde ha sido trasladado. 3 OMS
Higiene de manos.
9 OMS 17 EPS
Consideraciones especiales
En el caso en que el paciente sea trasladado definitivamente a otra unidad del Hospital:
-
Higiene de manos.
9 OMS 17 EPS
paciente.
-
Procedimientos Generales
10
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24 EPS:
-
Procedimiento realizado.
Bibliografa
-
de
2011].
Disponible
en:
http://www.hrs2.sas.junta-
andalucia.es/nc/profesionales/area_de_enfermeria/manual_de_procedimientos_y_r
egistros/procedimientos/
-
11
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 1_2 Traslado del Paciente a otro Centro
Definicin
Transferir al paciente a otro centro por prescripcin facultativa.
Objetivos
-
Personal
-
Enfermera.
Celador.
Material
-
Ropa de cama.
Guantes no estriles.
Ejecucin
Preparacin del personal
-
Procurar los medios necesarios para mantener una vigilancia continua en los
enfermos que as lo requieran.
Higiene de manos.
EPS
9 OMS 17 EPS
Procedimientos Generales
12
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
-
Higiene de manos.
9 OMS 17 EPS
Clnica.
-
Consideraciones especiales
-
En los casos en los que el paciente sea trasladado a otro centro para la realizacin
de pruebas complementarias y regrese de nuevo, se mantendr la habitacin
asignada.
13
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24 EPS:
-
Procedimiento realizado.
Bibliografa
-
de
2011].
Disponible
en:
http://www.hrs2.sas.junta-
andalucia.es/nc/profesionales/area_de_enfermeria/manual_de_procedimientos_y_r
egistros/procedimientos/
-
14
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 1_3 Alta del Paciente
Definicin
Reincorporacin del paciente a su medio habitual, favoreciendo la continuidad de los
cuidados.
Objetivos
-
Personal
-
Enfermera.
Celador, si procede.
Material
-
Guantes no estriles.
Bolsas de residuos.
Ejecucin
Preparacin del personal
-
Higiene de manos.
9 OMS 17 EPS
Procedimiento
-
15
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Higiene de manos.
9 OMS 17 EPS
paciente.
Consideraciones especiales
-
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24 EPS:
-
Procedimiento realizado.
Bibliografa
Bibliografa
-
Espacio
Nurseril. [Consultado
el
13
de
Enero
de
2012]
Disponible
en:
http://espacionurseril.blogspot.com/2010/08/admision-transferencia-y-altade.html
-
de
Enero
de
2011].
Disponible
en:
http://www.boe.es/aeboe/consultas/bases_datos/doc.php?id=BOE-A-200222188
-
Procedimientos Generales
16
PROCEDIMIENTOS GENERALES
http://www.ccforpatientsafety.org/Common/pdfs/fpdf/ICPS/PatientSolutionsSpan
sh.pdf
17
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 1_4 Alta Voluntaria del Paciente
Definicin
Solicitud expresa que realiza un paciente o persona responsable del paciente para
abandonar el centro hospitalario.
Objetivos
-
Personal
-
Mdico.
Enfermera.
Celador.
Material
-
Guantes no estriles.
Ejecucin
Preparacin del personal
-
9 OMS 17 EPS
Procedimiento
-
18
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Retirar cualquier material sanitario que pudiera portar el paciente y que, sin ser
imprescindible para su vida, pudiera resultar peligroso sin la vigilancia y cuidados
del personal sanitario.
Higiene de manos.
9 OMS 17 EPS
Clnica.
-
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24 EPS:
-
Procedimiento realizado.
Bibliografa
Bibliografa
-
Procedimientos Generales
19
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 2_1. Bao del Paciente Encamado
Definicin
Conjunto de actividades dirigidas a proporcionar el aseo corporal y la comodidad del
paciente. Incluye los procedimientos de higiene y limpieza de la superficie corporal y
mucosas externas.
Objetivos
-
Personal
-
Enfermera.
Celador.
Material
-
Esponjas desechables.
Jabn liquido.
Champ.
Toalla de bao.
Ejecucin
Preparacin del personal
-
Higiene de manos.
9 OMS 17 EPS
20
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Procedimiento
-
Desnudar al paciente. Procurar dejar expuesta slo la parte del cuerpo que se vaya
a lavar, volvindola a tapar inmediatamente despus, para preservar su intimidad.
Realizar el lavado siguiendo un orden desde las zonas ms limpias a las menos
limpias, comenzando por
9 OMS 17
EPS
Fosas nasales, si es necesario, efectuar lavado con suero fisiolgico, utilizando una
jeringa.
Orejas y cuello.
Colocar la cua.
Lavar
la
zona
con
la
esponja
jabonosa,
de
arriba
abajo,
limpiando
Procedimientos Generales
21
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Tcnica del aseo de genitales y perin en el hombre:
hombre:
-
Colocar la cua.
Lavar los genitales con esponja jabonosa, retirando el prepucio para garantizar un
lavado minucioso de glande y surco balanoprepucial.
Continuar por la parte posterior del cuello, espalda, glteos, muslos y regin anal.
Aplicar una pequea cantidad de crema hidratante con un ligero masaje hasta su
total absorcin, en las zonas eritematosas o prominencias seas colocar apsito de
hidrocoloide.
Terminar de hacer la cama con ropa limpia, poner al paciente el pijama o camisn
limpio y peinarle.
Higiene de manos.
9 OMS 17 EPS
Consideraciones especiales
-
En ocasiones puede ser necesario frotar la piel para eliminar restos de suciedad;
evitar provocar excoriaciones de la piel.
No utilizar alcohol.
Limpiar la fosa nasal con hisopo o torunda impregnada en suero salino con ligeros
22
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Lavar los genitales con solucin antisptica, haciendo mayor hincapi en el meato.
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24 EPS:
-
Procedimiento realizado.
Bibliografa
-
23
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 2_2. Higiene de Boca
Definicin
Conjunto de actividades dirigidas a proporcionar una higiene adecuada de la boca.
Objetivos
-
Evitar la halitosis.
Personal
-
Enfermera.
Material
-
Cepillo de dientes.
Antisptico oral.
Vaselina.
Gasas.
Depresor lingual.
Batea.
Toalla y empapadera.
Guantes.
Ejecucin
Preparacin del personal
-
Higiene de manos.
Colocacin de guantes.
Procedimientos Generales
24
9 OMS 17 EPS
17 ESP
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
1. Paciente autnomo
-
9 OMS 17 EPS
Cepillar los dientes desde la enca hasta la corona realizando barrido para eliminar
residuos.
Higiene de manos.
9 OMS 17 EPS
Mojar torunda en la solucin antisptica y lavar paladar, lengua, cara interna de los
carrillos, encas y dientes.
Mantener la boca abierta mediante depresor lingual, introducir agua con una
jeringa de 10ml, aspirando al mismo tiempo con una sonda corta y de bordes
redondeados. Repetir esta operacin con una solucin antisptica oral. 17 EPS
Procedimientos Generales
25
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Higiene de manos.
9 OMS 17 EPS
Desinfectar,
sumergindolas
durante
10-15
minutos
en
una
solucin
de
Higiene de manos.
9 OMS 17 EPS
Consideraciones especiales
-
Valorar la existencia de ulceracin provocada por herida o por roce de tubo oro
traqueal si lo hubiere, heridas traumticas, quirrgicas, etc. 21 ESP
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24 EPS:
-
Procedimiento realizado.
Bibliografa
-
Garca del Prado, Gema Lauzard. Control de higiene bucal en pacientes geritricos
portadores de sobre dentadura. Scielo scientific Electronic Library on line
de
2011].
Disponible
en:
http://www.hrs2.sas.junta-
andalucia.es/nc/profesionales/area_de_enfermeria/manual_de_procedimientos_y_r
egistros/procedimientos/
Procedimientos Generales
26
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
27
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 2_3. Higiene de Ojos
Definicin
Conjunto de actividades dirigidas a proporcionar una higiene adecuada de los ojos y
los prpados.
Objetivos
-
Personal
-
Enfermera.
Material
-
Jeringa.
Guantes.
Toalla.
Bolsa de desechos.
Ejecucin
Preparacin del personal
-
Higiene de manos.
9 OMS 17 EPS
Procedimientos Generales
28
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
-
Sujetar los prpados con los dedos ndice y pulgar, lavar con agua estril y/o suero
fisiolgico desde el lado interno hacia el externo del ojo.
Evitar durante el procedimiento la luz directa sobre los ojos del paciente.
Cerrar y abrir los prpados suavemente y repetir el lavado las veces necesarias.
Secar la regin periocular con una gasa, teniendo en cuenta el utilizar una para
cada ojo. 17 EPS
Higiene de manos.
9 OMS 17 EPS
Consideraciones especiales
-
En los pacientes en coma o sin reflejo palpebral, asegurar que los prpados no
permanezcan abiertos, para evitar sequedad de la conjuntiva y prevenir lceras
cornales, utilizando, si es preciso, una gasa impregnada en suero fisiolgico,
cambindola cada 2 3 horas. Tambin se puede utilizar pomada epitelizante o
lgrimas artificiales, aplicndolas como mnimo una vez por turno.
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24 EPS:
-
Procedimiento realizado.
Bibliografa
-
Procedimientos Generales
29
PROCEDIMIENTOS GENERALES
http://www.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/observatorioseguridadp
aciente/gestor/sites/PortalObservatorio/estrategia/descargas/Estrategia_SP_20062010.pdf
-
de
Enero
de
2012].
Disponible
en:
http://www.boe.es/aeboe/consultas/bases_datos/doc.php?id=BOE-A-200222188
-
2011].
Disponible
en:
http://www.hrs2.sas.junta-
andalucia.es/nc/profesionales/area_de_enfermeria/manual_de_procedimientos_y_r
egistros/procedimientos/
-
30
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 2_4. Movilizacin del Paciente
Paciente
Definicin
Conjunto de actividades que se realizan para movilizar al paciente con limitacin del
movimiento.
Objetivos
-
Potenciar la autonoma del paciente, asistindolo de forma pasiva solo cuando sea
necesario (en las transferencias de una posicin a otra).
Personal
-
Enfermera.
Celador.
Material
-
Guantes.
Trapecio.
Silln.
Arco.
Ejecucin
Preparacin
Preparacin del personal
-
Procedimientos Generales
31
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Higiene de manos.
9 OMS 17 EPS
Procedimiento
Normas generales en la movilizacin del paciente
-
Tener en cuenta las posibles limitaciones del paciente en la higiene postural del
mismo y guardar, siempre que sea posible la mxima simetra, respetando las
posiciones articulares anatmicas.
Proteger vas, drenajes, sondas y otros dispositivos que pueda tener el paciente.
Dejar al paciente en una postura cmoda y con acceso al timbre y sus objetos
personales.
Colocar barandas.
Higiene de manos.
9 OMS 17 EPS
Procedimientos Generales
32
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Evitar realizar giros del tronco manteniendo los pies estticos cuando estamos
soportando la carga, se deber girar mediante pequeos pasos.
1. Colocar una mano bajo los muslos y otra bajo los hombros.
2. Pedir al paciente que doble las rodillas y apoye los pies sobre la cama
(entonces colocamos nuestros brazos por debajo de las caderas del
paciente).
3. Indicar al paciente que colabore ejerciendo presin con los pies a la vez
que lo desplazamos hacia la cabecera.
Procedimientos Generales
33
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Puede ayudar a realizar la tcnica apoyar la rodilla del profesional sobre la cama
cuando el paciente an se encuentra muy alejado del mismo.
Enrollar los extremos de la sbana bajera lo ms cerca posible del paciente para
que al tirar la palanca sea menor y se realice un menor esfuerzo.
Dejar al paciente en una posicin cmoda. Seguir las normas de higiene postural
en base a la patologa que presente el paciente.
Colocar un brazo rodeando los hombros del paciente y el otro sobre el muslo que
no est apoyado, cerca de la rodilla. Cargar peso sobre el muslo del paciente
Procedimientos Generales
34
PROCEDIMIENTOS GENERALES
mientras movilizamos y ayudamos a levantar lentamente el tronco hacia la vertical
(si el paciente puede ayudarnos este paso se puede dividir en dos, apoyando el
paciente el antebrazo para despus continuar hasta el apoyo slo de la mano).
-
Realizar
pequeas
movilizaciones
laterales
para
que
el
peso
se
reparta
Tirar del paciente hacia s flexionando las rodillas para sujetar con ellas las
Girar con el paciente hasta sentarlo en la silla. Se puede hacer en pequeos pasos,
pivotando sobre los pies del paciente, prestando especial atencin al pequeo
hueco que pueda quedar entre cama y silla.
Colocar la pelvis del paciente lo ms prxima al respaldo para que tenga un buen
apoyo lumbar, evitando las algias lumbares por una sedestacin prolongada.
Bajar las plataformas de los pies y colocar en ellas los pies del paciente.
2 Tcnica:
-
35
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Ambas personas se colocarn a los lados del paciente y usando una sbana sobre
la que el paciente est sentado lo invitan a flexionarse mientras se ayudan de la
sbana para movilizar la zona de apoyo de los isquiones que ahora se encontrar
soportando un peso menor. Es importante que con el otro brazo los asistentes
eviten que el paciente extienda el tronco lanzndose hacia atrs durante la
maniobra.
Colocar al paciente tendido sobre su espalda, con las piernas extendidas y los
brazos al lado del cuerpo, guardando el eje longitudinal.
Levantar con suavidad la cabeza y poner una almohada bajo ella; la barbilla debe
quedar ligeramente inclinada hacia delante (evitar que el mentn se eleve) y la
almohada debe llegar a la altura de los hombros.
Extender los brazos a los costados un poco separados del cuerpo y apoyados sobre
la cama; Si el paciente tiene flaccidez o espasticidad muscular, puede ayudar a
mantener la postura de los brazos una almohada colocada debajo de cada uno de
ellos. Estas posiciones tambin pueden ayudar a evitar el edema. Alternar las
posiciones de la palma sobre la cama y dirigida hacia el techo.
Valorar la necesidad de poner un rollo en las manos para mantener los dedos en
semiflexin.
Comprobar que las caderas estn rectas y colocar una almohada debajo del hueco
poplteo, ms dirigida hacia los pies para evitar el aumento de la presin en esta
zona con el riesgo circulatorio que podra implicar. Si la cama es articulada, se
puede prescindir de esa almohada arqueando ligeramente la cama para que la
parte posterior de las rodillas quede apoyada. Alternar esta posicin con la
extensin completa de las rodillas.
Si las caderas tienden a la aduccin, colocar una almohada de abduccin entre las
dos piernas; si por el contrario, tienden a la rotacin externa, colocar un rollo a
36
Colocar una almohada pequea a la altura de los tobillos para que los talones no se
apoyen, y otra almohada doblada contra las plantas de los pies de modo que estos
queden flexionados con los dedos apuntando hacia arriba.
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Si los pies tienden a la rotacin interna o externa, cubrirlos con unas botas de
estructura rgida o semirgida por fuera y almohadilladas por dentro, para
mantenerlos en posicin de flexin, en cuyo caso podemos prescindir de la
almohada en los tobillos. Atencin a los casos de espasticidad acentuada para no
aumentarla. Si la rotacin de la pierna viene desde la cadera, colocar un rodillo en
la parte externa de los muslos para corregir a ese nivel.
Cuando el paciente se desplace hacia los pies de la cama, subirlo hacia la cabecera
segn el procedimiento desplazamientos de los pacientes, dejando la cama
horizontal para la maniobra.
Vigilar las zonas del occipucio, omplatos, codos, sacro, coxis, talones y dedos de
los pies.
Decbito prono:
-
Colocar una almohada pequea debajo del abdomen por debajo del diafragma
(evitar hiperlordosis lumbar).
Separar los brazos del cuerpo y levantarlos a la altura de los hombros con los
codos flexionados; deben quedar perfectamente apoyados en la cama y con las
palmas de las manos hacia abajo.
Colocar una almohada debajo de las piernas, de forma que los pies queden en
posicin de extensin con el empeine apoyado. Tambin se puede dejar que los
pies sobresalgan de manera natural sobre el borde inferior del colchn.
Vigilar los dedos de los pies, rodillas, genitales en el varn y mamas en la mujer,
mejillas y odos.
Decbito lateral:
-
Separar del cuerpo el brazo del lado sobre el que se apoya, flexionar el codo en un
ngulo de 90 y apoyarlo sobre la cama (se deber alternar con la posicin en
extensin del codo). Ampliar la base de apoyo, para que no apoye solamente en un
punto del hombro.
Colocar una almohada debajo de la cabeza y otra delante del paciente para apoyar
sobre ella el otro brazo con el codo semiflexionado.
Colocar una almohada en la espalda del paciente para que le sea ms fcil
mantener la posicin y pueda descansar sobre ella.
Las manos quedarn abierta con los dedos semiflexionados, utilizar un rollo si es
necesario para mantenerlas as.
Procedimientos Generales
37
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Vigilar las zonas de las orejas, hombros, codos, cresta ilaca, trocnteres, rodillas y
malelos.
Colocar una pequea almohada en la zona lumbar (si apoya correctamente la zona
no es necesario), otra bajo los muslos y una almohada pequea bajo los tobillos.
Posicin de Trendelemburg:
-
Vigilar omplatos, sacro, coxis, talones, dedos de los pies, codos y proteccin de la
cabeza.
Consideraciones especiales
-
Evitar el dolor.
Procedimientos Generales
38
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24 EPS:
-
Procedimiento realizado.
Bibliografa
-
Garca Pais MJ, Rigueiro Veloso MT, Portero Vzquez A, Rivas Bande MJ, Martnez
Vzquez F, Casariego Vales E. Rehabilitacin del ictus. Guas clnicas Fisterra. 2004;
4 (54): 1-7.
Hospital Universitario Virgen del Roco. Manual de Procedimientos Generales de
Enfermera. Sevilla. Junio 2008. [Consultado el da 10 de Noviembre de 2011].
Disponible en: http://intranet/enfermeria/manual_procedimientos_enfermeria.html
Luque
Moreno
C,
Pea
Salinas
M,
Rodrguez
Pappalardo
F.
Manual
de
Mirallas
JA.
Sistemas
de
gestin.
Consejo
teraputico
en
rehabilitacin.
Paeth Rohls, B. Experiencias con el concepto Bobath: fundamentos-tratamientocasos. Segunda edicin. Madrid: Editorial Mdica Panamericana, 2006.
Procedimientos Generales
39
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 2_5. Prevencin de Cadas en Pacientes
Hospitalizados
Definicin
Medidas adoptadas para disminuir la incidencia de cadas de los pacientes
hospitalizados, mediante intervenciones dirigidas a disminuir los factores de riesgo
asociados a las cadas hospitalarias.
La Organizacin Mundial de la Salud define: La Cada es la consecuencia de cualquier
acontecimiento que precipita al paciente al suelo en contra de su voluntad.
Considerando la cada como uno de los Eventos Adversos Hospitalarios (EAh).
Son considerados pacientes con alto riesgo de cadas:
-
Menores de 6 aos.
Objetivos
-
Personal
-
Enfermera.
Celador.
Fisioterapeuta.
Material
-
Cama articulada.
Timbre de alarma.
Silln.
Barandillas.
Procedimientos Generales
40
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Ejecucin
Preparacin del personal
-
Higiene de manos.
9 OMS 17 EPS
Informar al paciente y/o familia de las medidas de seguridad para evitar las cadas.
i
Informar al paciente y/o familia del riesgo de sufrir cada y de las consecuencias de
prevencin. i
las mismas (reconocer factores intrnsecos y extrnsecos). i 14 ESP
-
Procedimiento
-
Acondicionar
la
estancia
segn
necesidades
del
paciente,
proporcionando
Situar el timbre de alarma fijo en un sitio donde el paciente pueda acceder sin
dificultad.
(antideslizante y ajustado al pie para que no se salga) y ropa ajustada al cuerpo
para evitar que se enganche en algn saliente si es demasiado holgada o le est
larga o se la pisa. i
-
Colocar barandillas laterales para los pacientes seniles con bajo nivel de
conciencia, deterioro cognitivo y/o agitado. Vigilando la posibilidad de riesgo de
que el paciente salte por encima de la barandilla, en estos casos realizar
procedimiento de contencin mecnica hasta disminuir o controlar situacin.
Procedimientos Generales
41
PROCEDIMIENTOS GENERALES
En caso de traslado de pacientes 20 ESP:
-
Valorar mediante escala Dowton la situacin clnica del paciente y las precauciones a
adoptar para el traslado. 14 ESP
Favorecer el acceso al W.C a los pacientes que toman diurticos y/o laxantes.
Traslado
de
Neonatologa,
Pediatra
Ginecologa
para
cualquier
prueba
complementaria.
Pediatra
-
Cuando sea necesario realizar una tcnica que requiera ser transportado fuera de
la cuna, el nio debe permanecer acompaado por personal de la unidad o por el
familiar.
Las barandillas de la cama deben estar siempre elevadas durante la estancia del
paciente en el rea quirrgica.
Procedimientos Generales
42
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Tabla 1
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24 EPS:
-
Procedimiento realizado.
Bibliografa
-
Aragn Ramos J., Montilla Rodrguez D., Varo Ruz R. Enfermera ante las cadas en
el anciano. GEROSAGG Diciembre 2004; Vol. 2 Num. 3 Cadas en el anciano: 10-14.
Procedimientos Generales
43
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Best Practice. Cadas en el hospital. Volumen, 1998; 2 (2): 1-6. ISSN: 1329-1874.
Traducido y difundido por Centro colaborador Espaol del Instituto Joanna Briggs
para los Cuidados de Salud basados en la Evidencia. Actualizado: 15-03-07.
Generales
de
Enfermera.
Noviembre
2011].
Disponible
Crdoba.
en:
2010.
[Consultado
19
http://www.hrs2.sas.junta-
andalucia.es/nc/profesionales/area_de_enfermeria/manual_de_procedimientos_y_r
egistros/procedimientos/
-
Kozier B., Erb G., Berman A., Snyder S. Fundamentos de Enfermera. Conceptos,
Proceso y Prctica. 7 ed. Madrid. Interamericana. McGraw-Hill; 2005.
de
Enero
de
2011].
Disponible
en:
http://www.boe.es/aeboe/consultas/bases_datos/doc.php?id=BOE-A-200222188
-
Marn Carmona, JM., Lpez Trigo, JA. Cadas en el anciano desde el punto de vista
mdico. GEROSAGG Diciembre 2004; Vol. 2 Num. 3 Cadas en el anciano: 3-10.
Procedimientos Generales
44
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 2_6. Contencin Fsica o Inmovilizacin del
Paciente
Definicin
Acciones encaminadas a disminuir el riesgo de cadas en pacientes mediante
contencin fsica y/o inmovilizacin.
Contencin fsica y/o inmovilizacin: Uso de un dispositivo fsico y/o mecnico para
restringir los movimientos de una parte del cuerpo, o impedirlos en su totalidad, con el
objetivo de prevenir aquellas actividades fsicas que pueden poner en situacin de
riesgo o en peligro de lesin al enfermo o a otras personas de su entorno.
Objetivos
Objetivos
-
Personal
-
Enfermera.
Celador.
Material
-
Guantes.
Chaleco (Semiinmovilizador).
Cintas de muecas.
Llave magntica.
Ejecucin
45
Preparacin del personal
-
Higiene de manos.
Procedimientos Generales
9 OMS 17 EPS
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Preparacin del paciente
-
Informar al paciente y/o familia del procedimiento y de la razn por la que se han
adoptado medidas de contencin. i
Tranquilizar al paciente.
Procedimiento
-
demostrado
su ineficacia.
multidisciplinar,
monitorizando su uso.
usando
herramientas
de
valoracin
apropiadas
20 EPS 22 EPS
Tener en cuenta los factores que pueden contribuir a aumentar el riesgo de muerte
en pacientes inmovilizados: 14 EPS
Fijar las sujeciones al marco o somier de la cama (nunca a la barandilla) y fuera del
alcance del paciente.
46
Valorar al paciente al menos dos veces por turno, aumentando vigilancia segn
situacin clnica y evolucin, teniendo en cuenta:
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Postura inadecuada.
Rigidez muscular.
Higiene de manos.
9 OMS 17 EPS
Consideraciones especiales
-
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24 EPS:
-
Motivo de la contencin.
Procedimiento realizado.
Duracin de la contencin.
Bibliografa
-
Procedimientos Generales
47
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
en:
http://www.fadq.org/upload/files/Alerta
Inmovilizacion01.pdf
-
de
2011].
Disponible
en:
http://www.hrs2.sas.junta-
andalucia.es/nc/profesionales/area_de_enfermeria/manual_de_procedimientos_y_r
egistros/procedimientos/
-
48
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 2_7. Actuacin en Paciente que Sufre Cada
Definicin
Medidas a adoptar despus de producirse una cada que favorecen la disminucin de la
morbi-mortalidad.
La Organizacin Mundial de la Salud define: La Cada es la consecuencia de cualquier
acontecimiento que precipita al paciente al suelo en contra de su voluntad.
Objetivos
-
Personal
-
Enfermera.
Celador.
Material
-
Guantes.
Ejecucin
Preparacin del personal
-
Higiene de manos.
9 OMS 17 EPS
Procedimiento
-
49
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Higiene de manos.
9 OMS 17 EPS
Consideraciones especiales
-
Valorar el dao psquico producido tras la cada con la aparicin del sndrome
post-cada.
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24 ESP:
-
Lugar de la cada.
Motivo de la cada.
Consecuencias en el paciente.
Medidas adoptadas.
Bibliografa
-
Aragn Ramos, J., Montilla Rodrguez, D., Varo Ruz, R. Enfermera anta las cadas
en el anciano. GEROSAGG Diciembre 2004; Vol. 2 Num. 3 Cadas en el anciano: 1014.
Best Practice. Cadas en el hospital. Volumen, 1998; 2 (2): 1-6. ISSN: 1329-1874.
Traducido y difundido por Centro colaborador Espaol del Instituto Joanna Briggs
para los Cuidados de Salud basados en la Evidencia. Actualizado: 15-03-07.
Procedimientos Generales
50
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
de
Enero
de
2011].
Disponible
en:
http://www.boe.es/aeboe/consultas/bases_datos/doc.php?id=BOE-A-200222188
-
Protocolo
de
cadas
realizados
para
geritricos.
Disponible
en:
http://www.geriatricos.org.
51
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 2_8.
2_8. Preparacin del Paciente Quirrgico
Definicin
Conjunto de acciones realizadas al paciente previo al acto quirrgico.
Objetivos
Objetivos
-
Personal
-
Enfermera.
Material
-
Quitaesmalte, si procede.
Guantes.
Ejecucin
Preparacin del personal
personal
-
Higiene de manos.
9 OMS 17 EPS
52
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
Da previo a la intervencin:
-
Si el paciente toma pre medicacin, indicarle que permanezca en cama evitando los
desplazamientos por el riesgo de cadas. Se le indicar que orine previamente. i 14
20 EPS
EPS
Higiene de mano.
Disponer tiempo para que los miembros de la familia hablen con el paciente antes
9 OMS 17 EPS
Procedimientos Generales
53
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Da de la intervencin en el ante quirfano:
-
12 EPS
Consideraciones especiales
-
Medidas especiales en pacientes con alergia al ltex, al yodo o a los metales. 14 EPS
Confirmar que los pacientes de ciruga mayor ambulatoria (CMA) han realizado la
preparacin en su domicilio segn las recomendaciones entregadas en la consulta
de preanestesia. 14 EPS
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24 ESP:
-
Procedimiento realizado.
Bibliografa
-
electrnica
disponible
en:
http://intranet/enfermeria/manual_procedimientos_enfermeria.html
-
en:
http://www.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/observatorioseguridad
paciente/gestor/sites/PortalObservatorio/estrategia/descargas/Estrategia_SP_2006
-2010.pdf
-
54
http://www.boe.es/aeboe/consultas/bases_datos/doc.php?id=BOE-A-200222188
-
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
en:
http://www.ccforpatientsafety.org/Common/pdfs/fpdf/ICPS/PatientSolutionsSpan
sh.pdf
-
55
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 2_9. Alimentacin por Sonda Nasogstrica
Definicin
Introduccin de los alimentos a travs de un tubo de plstico flexible hasta el
estmago.
Objetivos
Mantener y mejorar el estado nutricional de los pacientes que son incapaces de ingerir
por boca los nutrientes adecuados a sus necesidades metablicas.
Personal
-
Enfermera.
Material
-
Soporte de goteo.
Agua.
Guantes.
Ejecucin
Preparacin del personal
-
Higiene de manos.
9 OMS 17 EPS
56
30 y 45) siempre que est indicado, para reducir el riesgo de aspiracin. 14 EPS
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Mtodos de administracin
-
Administracin
continua
intermitente:
con
sistema
de
goteo
con
cmara
Procedimiento
-
Higiene de manos.
2 OMS 17 EPS
Consideraciones especiales
Procedimientos Generales
57
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24 EPS:
-
Procedimiento realizado.
Bibliografa
-
Procedimientos Generales
58
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 2_10. Cuidados Post Morte
Mortem
ortem
Definicin
Proporcionar los cuidados necesarios que garanticen un aspecto digno y limpio al
paciente fallecido/a para su posterior traslado al tanatorio.
Objetivos
-
Personal
-
Enfermera.
Celador.
Material
-
Sudario.
tiles de higiene.
Toallas.
Sbanas.
Batas no estriles.
Mascarillas.
Guantes no estriles.
Tijeras.
Material de sutura.
Algodn.
Gasas y compresas.
Vendas.
Esparadrapos.
Aspirador.
Sondas de aspiracin.
Biombo.
Procedimientos Generales
59
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Ejecucin
Preparacin
Preparacin del personal
-
Higiene de manos.
9 OMS 17 EPS
Procedimiento
-
Avisar
al
coordinador
de
trasplantes,
(698184)
antes
de
comenzar
el
Preservar en todo momento la intimidad del paciente fallecido. Para ello procurar
realizar los cuidados en habitacin individual, si no es posible aislar al paciente
fallecido con cortinas o biombos.
Cerrar los ojos y sujetar la mandbula inferior con una venda elstica.
Sellar los labios con aerosol de pelcula plstica para evitar que la boca se quede
abierta.
Colocar un paal de incontinencia bien sujeto debajo de las nalgas y entre las
piernas.
Colocar en decbito supino sobre el sudario, con los brazos cruzados y pies juntos
(en caso de necropsia, los brazos se mantendrn a lo largo del cuerpo).
Higiene de manos.
60
9 OMS 17 EPS
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Higiene de manos.
9 OMS 17 EPS
Consideraciones especiales
-
Procurar siempre que sea posible que la familia vea al paciente fallecido antes de
su traslado, si es su deseo.
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24 EPS:
-
Procedimiento realizado.
Bibliografa
-
61
http://intranet/enfermeria/manual_procedimientos_enfermeria.html
-
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
http://www.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/observatorioseguridadp
aciente/gestor/sites/PortalObservatorio/estrategia/descargas/Estrategia_SP_20062010.pdf
-
pgs.).
[Consultado
el
31
de
Enero
de
2011].
Disponible
en:
http://www.boe.es/boe/dias/2010/05/25/pdfs/BOE-A-2010-8326.pdf
-
Universitario
Gregorio
Maran.
Madrid
2009.
Disponible
en:
http://www.hggm.es
62
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 3_1. Eleccin de la Vena en la Canalizacin de una
Va Perifrica
Definicin
Eleccin del vaso sanguneo ms adecuado para la canalizacin del acceso venoso.
Objetivos
-
Personal
-
Enfermera.
Material
-
Compresor.
Ejecucin
Preparacin del personal
-
Higiene de manos.
9 OMS
17 EPS
Procedimiento
-
63
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
En los nios se pueden usar con preferencia las manos, el dorso del pie o el cuero
cabelludo para insertar catteres perifricos.
Buscar una vena que se palpe fcilmente y se sienta suave y llena, que est
respaldada por un hueso y que permita una adecuada circulacin alrededor del
catter insertado.
Evitar
los
miembros
lesionados
por
traumatismos
comprometidos
En pacientes con ICTUS se aconseja la utilizacin del brazo plgico o partico, con
el fin de aumentar el confort y libertad de movimiento del paciente durante el
tratamiento intravenoso, as como para favorecer los ejercicios de rehabilitacin
prescritos para el mismo.
Utilizar las venas de pies y piernas slo cuando las de los brazos sean inaccesibles,
por el mayor riesgo de formacin de trombos.
Duracin del tratamiento: comenzar en primer lugar por las venas ms distales,
sobre todo en terapias prolongadas, dejando las de mayor calibre para situaciones
de urgencia y volmenes de perfusin mayores.
Colocar el compresor
Retirar el compresor.
Higiene de manos.
Procedimientos Generales
9 OMS
17 EPS
64
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Consideraciones especiales
-
Hay que tener en cuenta que las zonas de flexin pueden plantear acodaduras y
dobleces en los catteres con el movimiento de los pacientes. Las venas del dorso
de la mano, las de la cara radial de la mueca y las ubicadas a nivel de codo, tienen
mayor riesgo de acodadura y angulacin del catter.
Extremidad superior:
Vena baslica.
Vena ceflica.
Braquial.
Axilar.
Extremidad inferior:
Safena larga.
Cabeza:
Yugular externa.
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24 EPS:
-
Procedimiento realizado.
Vena seleccionada.
Bibliografa
-
Bellido Vallejo JC, Carrascosa Garca MI, Garca Fernndez FP, Tortosa Ruiz MP,
Mateos Salido MJ, Del Moral Jimnez J, Portellano Moreno A, Martnez Martos RM,
Castillo Dorado B, Cabrera Castro MC, Ojeda Garca M, Colmenero Gutirrez MD,
Jess Uceda T. Gua de cuidados en accesos venosos perifricos y centrales de
insercin perifrica. Evidentia 2006; 3(9) [ISSN: 1697-638X]. [Consultado el da 28
de Diciembre de 2011]. Disponible en:
http://www.index-f.com/evidentia/n9/guia-avp.pdf
65
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
http://www.enfermeria21.com/pfw_files/cma/FormacionContinuada/Documentaci
on/Accesos_vasculares_2008.pdf
-
Generales
2011]
de
Enfermera.
Disponible
Crdoba.2010.
en:
[Consultado
19
http://www.hrs2.sas.junta-
andalucia.es/nc/profesionales/area_de_enfermeria/manual_de_procedimientos_y_r
egistros/procedimientos/
-
Kozier B., Erb G., Berman A., Snyder S. Fundamentos de Enfermera. Conceptos,
Proceso y Prctica. 7 ed. Madrid. Interamericana. McGraw-Hill; 2005.
Loro Sancho, N., Sancho Snchez, M.J, Sancho Snchez, M.T, Martnez Hernndez,
E., Peir Andrs, A. Enfermera: canalizaciones perifricas, atencin, cuidados,
mantenimiento y complicaciones. Revista Enfermera Global 2005 Noviembre, Vol
4, Nm 7.
Procedimientos Generales
66
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Fernando
Garca
Gonzlez,
Manuel
Gago
Fornells.
Actualizacin
de
Uroz Alonso, Vctor; Rodrguez Camacho, Silverio; Sola Reche, Mara Dolores;
Guisado Barrilao, Rafael; Martn Snchez, Concepcin. Complicaciones y duracin
de una va venosa en miembro sano y miembro con afectacin motora en sujetos
con Ictus. Evidentia. 2009 octdic;6(28). [Consultado el da 28 de Diciembre de
2011]. Disponible en:
http://www.indexf.com/evidentia/n28/ev7082.php
67
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 3_2. Eleccin del Dispositivo (catter) en la
Instauracin de un Acceso Venoso Perifrico (AVP)
Definicin
Eleccin de un dispositivo o catter adecuado a las necesidades diagnsticas,
teraputicas y de confort del paciente para la instauracin de un acceso venoso
perifrico.
Objetivos
-
Personal
-
Enfermera.
Material
-
Ejecucin
Preparacin
Preparacin del personal
-
Higiene de manos.
9 OMS
17 EPS
Procedimiento
-
Procedimientos Generales
68
PROCEDIMIENTOS GENERALES
dao en la ntima venosa, favoreciendo la aparicin de flebitis mecnica y
aumentando las molestias al paciente. A menor grosor del catter se puede prever
ms tiempo de permanencia de dicho catter y menor riesgo de extravasacin.
-
Catteres cortos.
Consideraciones especiales
-
A mayor grosor del catter mayor dureza del material y mayor longitud del catter,
ocupando mayor longitud de la vena, favoreciendo una lesin de la intima venosa y
una flebitis mecnica.
de
Tefln
poliuretano
se
asocian
con
menores
tasas
de
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24 EPS:
-
Procedimiento realizado.
69
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Bibliografa
-
Bellido Vallejo JC, Carrascosa Garca MI, Garca Fernndez FP, Tortosa Ruiz MP,
Mateos Salido MJ, Del Moral Jimnez J, Portellano Moreno A, Martnez Martos RM,
Castillo Dorado B, Cabrera Castro MC, Ojeda Garca M, Colmenero Gutirrez MD,
Jess Uceda T. Gua de cuidados en accesos venosos perifricos y centrales de
insercin perifrica. Evidentia 2006; 3(9) [ISSN: 1697-638X]. [Consultado el da 28
de Diciembre de 2011]. Disponible en:
http://www.index-f.com/evidentia/n9/guia-avp.pdf
Center For Disease Control and Prevention USA. Gua de Prevencin de Infecciones
relacionadas con Catteres Intravasculares. Becton-Dickinson y 3M. Mlaga 2003.
Traduccin.
Generales
2011]
de
Enfermera.
Disponible
Crdoba.2010.
en:
[Consultado
19
http://www.hrs2.sas.junta-
andalucia.es/nc/profesionales/area_de_enfermeria/manual_de_procedimientos_y_r
egistros/procedimientos/
-
Procedimientos Generales
70
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
71
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 3_3. Insercin de un Catter Venoso Perifrico
Definicin
Canalizacin percutnea de una vena mediante una aguja o catter que permite
acceder a la circulacin venosa con fines teraputicos o diagnsticos.
Objetivos
Disponer de una va intravenosa para administrar agua, electrolitos, nutrientes,
frmacos, sangre y/o hemoderivados.
Personal
-
Enfermera.
Material
-
Catter.
Batea.
Compresor.
Apsito estril.
Esparadrapo.
Soporte de goteo.
Sistema de perfusin.
Opcional:
Frula.
Filtro intravenoso.
72
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Ejecucin
Preparacin del personal
-
Higiene de manos.
9 OMS
17 EPS
17 EPS
17 EPS
17 EPS
Dejar fluir la solucin hasta eliminar todas las burbujas de aire del sistema, cerrar
la llave de paso y tapar de nuevo el extremo distal del sistema con su protector
original.
Procedimiento
-
Procedimientos Generales
73
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Palpar el sitio de insercin. Se realiza con mayor precisin con los dedos ndice y
medio de la mano no dominante que tienen una mayor sensibilidad.
Limpiar la piel del punto de puncin con unas gasas estriles empapadas en
antisptico, con movimiento en espiral. Dejar actuar el antisptico unos 30
segundos. 17 EPS
Si usa una aguja tipo mariposa sujetarla con los dedos ndice y pulgar por las alas
de plstico con el bisel hacia arriba y quitar el capuchn protector.
En una puncin directa, situar el catter paralelo al curso de la vena con el bisel
hacia arriba formando un ngulo entre 30 y 45. En una puncin indirecta,
perforar la piel justo al lado de la vena y dirigir el catter hacia la pared lateral de la
misma.
Inclinar ligeramente hacia arriba la punta de la aguja o catter para evitar perforar
la pared opuesta de la vena, y:
Abrir la llave de paso del sistema de perfusin para que la solucin comience a
pasar lentamente, comprobando la permeabilidad o bien, limpiar el catter con 2 o
Procedimientos Generales
74
PROCEDIMIENTOS GENERALES
3ml de suero fisiolgico y colocar posteriormente el obturador sin aguja
(Bioconector). En el sellado de catteres es adecuado el uso de presin positiva.
-
EPS
Colocar apsito estril (PG 3_5 Eleccin del apsito y fijacin del AVP). Fijar
tambin el sistema de perfusin para evitar desconexiones accidentales. Utilizar un
sistema de perfusin con toma de aire. No perforar el frasco o la bolsa con una
aguja. 17
EPS
Higiene de manos.
9 OMS
17 EPS
Consideraciones especiales
-
Complicaciones potenciales
potenciales:
les
-
causas
de
infeccin
nosocomial,
aumentando
la
Procedimientos Generales
75
PROCEDIMIENTOS GENERALES
En caso de accidente:
-
Limpieza de la herida con agua corriente sin restregar, permitiendo a la sangre fluir
libremente durante 2-3 minutos. Inducir el sangrado si fuese necesario.
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24 EPS:
-
Procedimiento realizado.
Bibliografa
-
Bellido Vallejo JC, Carrascosa Garca MI, Garca Fernndez FP, Tortosa Ruiz MP,
Mateos Salido MJ, Del Moral Jimnez J, Portellano Moreno A, Martnez Martos RM,
Castillo Dorado B, Cabrera Castro MC, Ojeda Garca M, Colmenero Gutirrez MD,
Jess Uceda T. Gua de cuidados en accesos venosos perifricos y centrales de
insercin perifrica. Evidentia 2006; 3(9) [ISSN: 1697-638X]. [Consultado el da 28
de Diciembre de 2011]. Disponible en:
http://www.index-f.com/evidentia/n9/guia-avp.pdf
76
http://www.chospab.es/enfermeria/protocolos/transversales/documentos/cateter_
VC.pdf
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Generales
2011]
de
Enfermera.
Disponible
Crdoba.2010.
en:
[Consultado
19
http://www.hrs2.sas.junta-
andalucia.es/nc/profesionales/area_de_enfermeria/manual_de_procedimientos_y_r
egistros/procedimientos/
-
Kozier B., Erb G., Berman A., Snyder S. Fundamentos de Enfermera. Conceptos,
Proceso y Prctica. 7 ed. Madrid. Interamericana. McGraw-Hill; 2005.
Loro Sancho, N., Sancho Snchez, M.J, Sancho Snchez, M.T, Martnez Hernndez,
E., Peir Andrs, A. Enfermera: canalizaciones perifricas, atencin, cuidados,
mantenimiento y complicaciones. Revista Enfermera Global 2005 Noviembre, Vol
4, Nm 7.
Procedimientos Generales
77
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
78
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 3_4. Insercin de un Catter Venoso Central por
va Perifrica
Definicin
Canalizacin percutnea de una vena mediante una aguja o catter que permite
acceder a la circulacin venosa central.
Objetivos
-
Administrar soluciones nutricionales y/o frmacos, que resultan muy irritantes y/o
vesicantes para vas venosas perifricas.
Personal
-
Enfermera.
Material
-
Guantes estriles.
Paos estriles.
Batea.
Compresor.
Anestsico tpico.
Apsito estril.
Esparadrapo.
Jeringas.
Soporte de goteo.
Sistema de perfusin.
Suero fisiolgico.
Procedimientos Generales
79
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Ejecucin
Preparacin del personal
-
Higiene de manos.
9 OMS
17 EPS
Preparacin
Preparacin del equipo de perfusin
-
Apretar la cmara de goteo del sistema de perfusin hasta que se llene una tercera
parte.
Retirar la tapa protectora del extremo distal del sistema de perfusin, con cuidado
de no contaminarla y abrir la llave de paso del sistema.
Dejar fluir la solucin hasta eliminar todas las burbujas de aire del sistema, cerrar
la llave de paso y tapar de nuevo el extremo distal del sistema con su protector
original.
Procedimiento
-
Procedimientos Generales
80
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Limpiar la piel del punto de puncin con unas gasas estriles empapadas en
antisptico, con movimiento en espiral. Dejar actuar el antisptico unos 2 minutos.
17 EPS
Girar el tambor donde est recogido el catter a la cnula y pedir al paciente que
gire la cabeza hacia el sitio de la puncin, evitando que el catter ascienda hacia la
vena yugular y favoreciendo el avance hacia el corazn. El progreso del catter
debe ser suave y sin ofrecer resistencia.
Abrir la llave de paso del sistema de perfusin para que la solucin comience a
pasar lentamente, comprobando la permeabilidad.
Colocar apsito estril (PG 3_5 Eleccin del apsito y fijacin del AVP). Fijar
tambin el sistema de perfusin para evitar desconexiones accidentales.
81
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Higiene de manos.
9 OMS
17 EPS
Localizacin
de
la
vena:
baslica,
ceflica,
media
radial,
innominada
Limpiar la zona de puncin con agua y jabn, secar con compresa estril y
desinfectar con solucin antisptica, preferentemente clorhexidina al 2%. 17EPS
Colocarse guantes estriles, a los cuales se les debe quitar el polvo con suero
salino estril, para evitar flebitis. En los casos en que puedan producirse
salpicaduras o nebulizaciones de sangre, habr que utilizar equipos de proteccin,
tales como mascarilla, gafas de proteccin o pantalla facial y bata impermeable.
17 EPS
Cambiarse los guantes estriles y volver a lavarlos con suero salino estril. 17 EPS
Se retira el fiador, colocando los dedos en V sobre la zona de puncin, tras haber
82
retirado el compresor.
-
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
vena yugular. Para evitarlo, pedir al paciente que incline la cabeza hacia la zona de
insercin hasta que toque la clavcula con la barbilla.
-
Colocar apsito estril (PG 3_5 Eleccin del apsito y fijacin del AVP).
Higiene de manos.
9 OMS
17 EPS
Consideraciones especiales
-
83
Complicaciones potenciales:
potenciales
-
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Embolismo por cuerpo extrao: se produce al cortarse una parte del catter
por reintroduccin del fiador una vez extrado, por hacer retroceder los
catteres montados en el interior de la aguja, por partculas procedentes de
la preparacin del frmaco y por precipitados de frmacos incompatibles.
En caso de accidente:
-
Limpieza de la herida con agua corriente sin restregar, permitiendo a la sangre fluir
libremente durante 2-3 minutos. Inducir el sangrado si fuese necesario.
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24 EPS:
-
Procedimiento realizado.
Procedimientos Generales
84
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Bibliografa
-
Bellido Vallejo JC, Carrascosa Garca MI, Garca Fernndez FP, Tortosa Ruiz MP,
Mateos Salido MJ, Del Moral Jimnez J, Portellano Moreno A, Martnez Martos RM,
Castillo Dorado B, Cabrera Castro MC, Ojeda Garca M, Colmenero Gutirrez MD,
Jess Uceda T. Gua de cuidados en accesos venosos perifricos y centrales de
insercin perifrica. Evidentia 2006; 3(9) [ISSN: 1697-638X]. [Consultado el da 28
de Diciembre de 2011]. Disponible en:
http://www.index-f.com/evidentia/n9/guia-avp.pdf
Generales
2011].
de
Enfermera.
Disponible
Crdoba.2010.
en:
[Consultado
19
http://www.hrs2.sas.junta-
andalucia.es/nc/profesionales/area_de_enfermeria/manual_de_procedimientos_y_r
egistros/procedimientos/
-
http://www.neored.net/downloads/pdf/guia_prevencion_infecciones_relacionadas.
pdf
Procedimientos Generales
85
PROCEDIMIENTOS GENERALES
http://www.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/observatorioseguridad
paciente/gestor/sites/PortalObservatorio/estrategia/descargas/Estrategia_SP_2006
-2010.pdf
-
Kozier B., Erb G., Berman A., Snyder S. Fundamentos de Enfermera. Conceptos,
Proceso y Prctica. 7 ed. Madrid. Interamericana. McGraw-Hill; 2005.
de
Enero
de
2012].
Disponible
en:
http://www.boe.es/aeboe/consultas/bases_datos/doc.php?id=BOE-A-200222188
-
Loro Sancho, N., Sancho Snchez, M.J, Sancho Snchez, M.T, Martnez Hernndez,
E., Peir Andrs, A. Enfermera: canalizaciones perifricas, atencin, cuidados,
mantenimiento y complicaciones. Revista Enfermera Global 2005 Noviembre, Vol
4, Nm 7.
86
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
Procedimiento
PG 3_5. Eleccin del Apsito y Fijacin del Acceso
Venoso Perifrico (AVP)
Definicin
Eleccin del apsito adecuado para la fijacin, oclusin y asepsia del AVP.
Objetivos
-
Elegir el apsito adecuado para el AVP, procurando que cubra con garantas
suficientes las necesidades de fijacin / oclusin y asepsia.
Proporcionar una fijacin del AVP que sea cmoda y segura para el paciente,
permitiendo al personal de enfermera y en la medida en que sea posible, hacer un
seguimiento del estado del punto de puncin.
Personal
-
Enfermera.
Material
-
Esparadrapo hipoalergnico.
Esparadrapo estril.
Apsitos transparentes.
Gasas estriles.
Ejecucin
Preparacin del personal
-
Higiene de manos.
9 OMS 17 EPS
Procedimientos Generales
87
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
Eleccin del apsito
-
Tamao:
Tipo de apsito:
Disponibilidad de materiales.
Tradicional:
Fijar con apsitos ms amplios o esparadrapo sobre el apsito y/o corbatilla para
conseguir ms estabilidad a la fijacin.
sin
rodear
el
miembro
completamente
para
no
Transparente semipermeable:
Consideraciones especiales
-
Hay que tener en cuenta que no todos los apsitos tienen las mismas
caractersticas ni responden de la misma manera en determinadas circunstancias.
88
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Se recomienda cambiar el apsito una vez por semana, en los pacientes adultos y
adolescentes, dependiendo de las circunstancias individuales de cada paciente. (PG
3_6 Cuidados y mantenimiento de accesos venosos).
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24 EPS:
-
Procedimiento realizado.
Bibliografa
-
Bellido Vallejo JC, Carrascosa Garca MI, Garca Fernndez FP, Tortosa Ruiz MP,
Mateos Salido MJ, Del Moral Jimnez J, Portellano Moreno A, Martnez Martos RM,
Castillo Dorado B, Cabrera Castro MC, Ojeda Garca M, Colmenero Gutirrez MD,
Jess Uceda T. Gua de cuidados en accesos venosos perifricos y centrales de
insercin perifrica. Evidentia 2006; 3(9) [ISSN: 1697-638X]. [Consultado el da 28
de Diciembre de 2011]. Disponible en:
http://www.index-f.com/evidentia/n9/guia-avp.pdf
Center For Disease Control and Prevention USA. Gua de Prevencin de Infecciones
relacionadas con Catteres Intravasculares. Becton-Dickinson y 3M. Mlaga 2003.
Traduccin.
Generales
2011]
de
Enfermera.
Disponible
Crdoba.2010.
en:
[Consultado
19
http://www.hrs2.sas.junta-
andalucia.es/nc/profesionales/area_de_enfermeria/manual_de_procedimientos_y_r
egistros/procedimientos/
Procedimientos Generales
89
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Kozier B., Erb G., Berman A., Snyder S. Fundamentos de Enfermera. Conceptos,
Proceso y Prctica. 7 ed. Madrid. Interamericana. McGraw-Hill; 2005.
90
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 3_6. Cuidados y Mantenimiento de Accesos
Venosos
Definicin
Realizacin de los cuidados de enfermera necesarios en el mantenimiento de un
acceso venoso perifrico.
Objetivos
-
Prevenir la infeccin.
Personal
-
Enfermera.
Material
-
Guantes estriles.
Guantes no estriles.
Batea.
Jeringas.
Suero fisiolgico.
Esparadrapo antialrgico.
Bioconector.
Equipo de infusin.
Paos o entremetidas.
Paos estriles.
Solucin de heparina.
Procedimientos Generales
91
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Ejecucin
Preparacin del personal
-
Higiene de manos.
9 OMS
17 EPS
Procedimiento
Zona de insercin:
-
Higiene de manos.
9 OMS
92
17 EPS
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Antes de conectar jeringas, sistemas de sueros etc, se debe limpiar con antisptico
la entrada del bioconector. Con ello evitaremos la contaminacin de la va.
Higiene de manos.
9 OMS
17 EPS
Antes de conectar jeringas, sistemas de sueros etc, se debe limpiar con antisptico
la entrada del bioconector. Con ello evitaremos la contaminacin de la va. 17 EPS
93
Higiene de manos.
Procedimientos Generales
9 OMS
17 EPS
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Sistemas de infusin:
-
Cambiar los sistemas de infusin, llaves de tres vas y bioconectores con una
frecuencia no superior a 72 horas; cambiar antes si fuera necesario.
Verificar que la llave de tres vas tiene colocados los tapones de cierre, cuando no
se est usando la va. 17 EPS
Higiene de manos.
9 OMS
17 EPS
Cambio de apsito:
-
Higiene de manos.
9 OMS
17 EPS
Colocar la nueva fijacin del acceso venoso (PG 3_5 Eleccin del apsito y fijacin
del acceso venoso perifrico).
Higiene de manos.
Procedimientos Generales
9 OMS
94
17 EPS
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Cambio de catter:
-
Retirar el AVP si existen signos de flebitis (calor, dolor, rubor, eritema, induracin
venosa), malfuncionamiento del catter o sospecha de infeccin en el punto de
puncin.
Retirar el AVP cuando no se pueda asegurar que inicialmente se aplic una tcnica
asptica y/o catteres insertados bajo condiciones de urgencias, y colocar otro en
una ubicacin diferente lo antes posible y siempre dentro de las primeras 48 horas.
El cambio de AVP para prevenir la aparicin de flebitis debe hacerse al menos entre
72 horas y 96 horas en adulto, mientras que en nios y en ancianos o cuando las
zonas de acceso venoso son limitadas, si no hay signos de flebitis, infeccin o
extravasacin pueden permanecer hasta el fin de la terapia intravenosa, bajo
estrecha vigilancia del paciente y de la zona de insercin.
Higiene de manos.
9 OMS
17 EPS
Consideraciones especiales
-
Informar al paciente que nos debe comunicar cualquier cambio o molestia que
sienta en la zona de insercin. i
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24 EPS:
-
Procedimiento realizado.
Valoracin de la permeabilidad.
95
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Bibliografa
-
Bellido Vallejo JC, Carrascosa Garca MI, Garca Fernndez FP, Tortosa Ruiz MP,
Mateos Salido MJ, Del Moral Jimnez J, Portellano Moreno A, Martnez Martos RM,
Castillo Dorado B, Cabrera Castro MC, Ojeda Garca M, Colmenero Gutirrez MD,
Jess Uceda T. Gua de cuidados en accesos venosos perifricos y centrales de
insercin perifrica. Evidentia 2006; 3(9) [ISSN: 1697-638X]. [Consultado el da 28
de Diciembre de 2011]. Disponible en:
http://www.index-f.com/evidentia/n9/guia-avp.pdf
Generales
2011]
de
Enfermera.
Disponible
Crdoba.2010.
en:
[Consultado
19
http://www.hrs2.sas.junta-
andalucia.es/nc/profesionales/area_de_enfermeria/manual_de_procedimientos_y_r
egistros/procedimientos/
-
Kozier B., Erb G., Berman A., Snyder S. Fundamentos de Enfermera. Conceptos,
Proceso y Prctica. 7 ed. Madrid. Interamericana. McGraw-Hill; 2005.
Procedimientos Generales
96
PROCEDIMIENTOS GENERALES
http://www.boe.es/aeboe/consultas/bases_datos/doc.php?id=BOE-A-200222188
-
97
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 3_7. Retirada del Acceso Venoso Perifrico
Definicin
Retirada del catter con el que se mantiene el AVP.
Objetivos
Realizar la retirada del AVP de manera cmoda y segura para el paciente.
Personal
-
Enfermera.
Material
-
Gasas estriles.
Pao o entremetida.
Batea.
Esparadrapo.
Apsitos.
Antispticos.
Suero fisiolgico.
Ejecucin
Preparacin del personal
-
Higiene de manos.
9 OMS
17 EPS
Procedimientos Generales
98
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
-
Limpiar la zona de puncin con una gasa estril impregnada con solucin
antisptica. Dejar secar el antisptico. 17 EPS
Retirar el catter con suavidad, sin rozar la piel y evitando movimientos bruscos,
presionando con una gasa estril impregnada en solucin antisptica en el punto
de puncin.
Higiene de manos.
9 OMS
17 EPS
Consideraciones especiales
-
Si existe extravasacin.
En pacientes peditricos dejar los catteres venosos perifricos hasta que la terapia
intravenosa haya finalizado, a no ser que se produzcan complicaciones (flebitis o
extravasacin).
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24 EPS:
-
Procedimiento realizado.
Procedimientos Generales
99
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Bibliografa
-
Bellido Vallejo JC, Carrascosa Garca MI, Garca Fernndez FP, Tortosa Ruiz MP,
Mateos Salido MJ, Del Moral Jimnez J, Portellano Moreno A, Martnez Martos RM,
Castillo Dorado B, Cabrera Castro MC, Ojeda Garca M, Colmenero Gutirrez MD,
Jess Uceda T. Gua de cuidados en accesos venosos perifricos y centrales de
insercin perifrica. Evidentia 2006; 3(9) [ISSN: 1697-638X]. [Consultado el da 28
de Diciembre de 2011]. Disponible en:
http://www.index-f.com/evidentia/n9/guia-avp.pdf
Center For Disease Control and Prevention USA. Gua de Prevencin de Infecciones
relacionadas con Catteres Intravasculares. Becton-Dickinson y 3M. Mlaga 2003.
Traduccin.
en:
http://www.chospab.es/enfermeria/protocolos/originales/prevencionInfeccionCate
ter/protocoloPrevencioInfeccionCateterCap3.htm
-
Generales
2011]
de
Enfermera.
Disponible
Crdoba.2010.
en:
[Consultado
19
http://www.hrs2.sas.junta-
andalucia.es/nc/profesionales/area_de_enfermeria/manual_de_procedimientos_y_r
egistros/procedimientos/
-
Procedimientos Generales
100
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
http://www.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/observatorioseguridad
paciente/gestor/sites/PortalObservatorio/estrategia/descargas/Estrategia_SP_2006
-2010.pdf
Kozier B., Erb G., Berman A., Snyder S. Fundamentos de Enfermera. Conceptos,
Proceso y Prctica. 7 ed. Madrid. Interamericana. McGraw-Hill; 2005.
101
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 3_8. Cuidados y Mantenimiento de Accesos
Venosos de larga duracin (Reservorios)
Definicin
Los reservorios son un sistema de acceso venoso central de implantacin subcutnea
que consta de un catter radiopaco de 1 2 luces conectado a un reservorio de 1 2
cmaras las cuales llevan una base de titanio y una membrana de silicona autosellable,
capaz de soportar mltiples punciones.
Con estos dispositivos se proporciona un acceso repetido al sistema venoso del
paciente para la administracin parenteral de medicamentos u otros fluidos y para la
extraccin de muestras de sangre para su posterior anlisis, en personas con
problemas de acceso venoso y/o tratamientos prolongados.
Objetivos
Objetivos
-
Personal
-
Enfermera.
Material
-
Gasas.
Esparadrapo.
Apsito de sujecin.
Mascarilla.
Para obtener una solucin de 100 u/ml: Utilizamos 1ml de heparina al 1% ms 9ml
de suero fisiolgico. Inyectamos 5ml.
Procedimientos Generales
102
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Ejecucin
Preparacin del personal
-
Higiene de manos.
9 OMS 17 EPS
Procedimiento
1. Heparinizacin
-
Localizar el reservorio.
Fijar el reservorio en un plano duro para que sea menos doloroso para el paciente.
Conectar.
Desclampar el sistema.
Retirar la aguja con una mano, con la otra sujetar el reservorio que va colocado
bajo la piel presionando en los bordes, para no hacer dao al paciente.
Higiene de manos.
9 OMS
17 EPS
103
2. Extraccin de sangre
-
Localizar el reservorio.
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Fijar el reservorio en un plano duro para que sea menos doloroso para el paciente.
Conectar.
Desclampar el sistema.
Retirar la aguja con una mano, con la otra sujetar el reservorio que va colocado
bajo la piel presionando en los bordes, para no hacer dao al paciente.
Higiene de manos.
9 OMS
17 EPS
Tcnica que se lleva a cabo bajo prescripcin mdica. Para deshacer un cogulo
sanguneo no se puede administrar heparina, ya que sta puede poner en
circulacin un trombo con el riesgo que esto conlleva, en cambio, la urokinasa (UK)
es un agente fibrinoltico capaz de desobstruir el catter bloqueado por depsitos
de fibrina o cogulos.
Reconstituir la UK:
-
Reservar la jeringa.
Procedimientos Generales
104
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Repetir los pasos anteriores hasta introducir los 2 1 ml, segn corresponda, de la
dilucin de UK.
Clampar el catter o cerrar hacia ste la llave de 3 vas y esperar de 15a30 minutos
para dejar actuar el fibrinoltico.
Higiene de manos.
9 OMS 17 EPS
Consideraciones especiales
-
No movilizar ni manipular la aguja una vez colocada, podra provocar fugas y/o
daar la membrana. 14 EPS
Para infusiones prolongadas, cambiar la aguja al menos una vez cada dos semanas.
17 EPS
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24 EPS:
-
Procedimiento realizado.
Procedimientos Generales
105
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Bibliografa
-
Generales
2011]
de
Enfermera.
Disponible
Crdoba.2010.
en:
[Consultado
19
http://www.hrs2.sas.junta-
andalucia.es/nc/profesionales/area_de_enfermeria/manual_de_procedimientos_y_r
egistros/procedimientos/
-
el
20
de
Noviembre
de
2011].
Disponible
en:
http://www.hulp.es/web_enfermeria
-
Kozier B., Erb G., Berman A., Zinder S. Fundamentos de Enfermera. Conceptos,
Proceso y Prctica. 7 Ed. Madrid. Interamericana. McGraw-Hill; 2005.
106
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
107
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 3_9. Insercin, Cuidados,
Cuidados, Mantenimiento y
Retirada de Sonda Nasogstrica
Definicin
Introduccin de un tubo de plstico flexible o sonda a travs de la fosa nasal o boca
hasta el estmago. Retirndose una vez que haya cumplido sus objetivos.
Objetivos
-
Administracin de medicacin.
Personal
-
Enfermera.
Material
-
Pinza de Kocher.
Lubricante hidrosoluble.
Rotulador permanente.
Guantes no estriles.
Fonendoscopio.
Gasas.
Bolsa colectora.
Aspirador, si es preciso.
Empapadera.
Pauelos de papel/celulosa.
Bolsa de plstico.
Procedimientos Generales
108
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Ejecucin
Preparacin
Preparacin del personal
-
Higiene de manos.
9 OMS
17 EPS
Procedimiento
Introduccin de la sonda
-
Examinar los orificios nasales del paciente y seleccionar el que presenta mayor
flujo de aire. En caso de fractura de base de crneo, fractura facial y taponamiento
nasal, est contraindicada la insercin de la sonda por las fosas nasales. En estos
casos utilizar la va orogstrica. 14 EPS
Medir la longitud de la sonda (nariz, lbulo oreja, apndice xifoides) y marcar con
rotulador permanente.
Introducir la sonda con una curvatura natural hacia el paciente a travs del orificio
nasal seleccionado.
Inclinar la cabeza del paciente hacia delante e incitar a que realice el acto de tragar
o beba pequeos sorbos de agua, hacindola progresar suavemente aprovechando
los momentos de deglucin.
Procedimientos Generales
109
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Introducir de 10 a 20ml de aire con la jeringa, segn la edad y peso del paciente, y
auscultar con el fonendoscopio en epigastrio, la ausencia de ruido indica mala
colocacin, esta tcnica es poco fiable.
Higiene de manos.
9 OMS
17 EPS
Mantenimiento de la sonda
-
Limpiar diariamente la parte externa de la sonda con agua tibia y jabn suave,
aclarando y secando posteriormente. 17 EPS
El cambio de sonda vara segn el material de sta: cada 7-14 das para las de
polietileno, cada 2-3 meses para las de poliuretano y cada 3-6 meses para las de
silicona, intercambiando los orificios nasales.
Higiene de manos.
9 OMS
17 EPS
Retirada de la sonda
-
Colocar la empapadera alrededor del trax del paciente para recoger cualquier
110
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Solicitar al paciente que haga una inspiracin profunda y una espiracin lenta.
Higiene de manos.
9 OMS
17 EPS
Consideraciones especiales
-
Complicaciones posibles:
-
Broncoaspiracin.
Examinar las fosas nasales, obstruyendo uno de los orificios y sentir el paso de aire
por el otro. Si el paso del aire nasal es muy pequeo o est obstruido, puede ser
ms adecuada una sonda orogstrica. 14 EPS
Medir la longitud de la sonda (nariz, lbulo oreja, punto situado a media distancia
entre el ombligo y apndice xifoides) y marcar.
Procedimientos Generales
111
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Fijar con esparadrapo a la zona situada entre el extremo de los orificios nasales y
el labio superior, as como a la mejilla.
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24 EPS:
-
Procedimiento realizado.
Tipo de sonda.
Bibliografa
-
Generales
2011]
de
Enfermera.
Disponible
Crdoba.2010.
en:
[Consultado
19
http://www.hrs2.sas.junta-
andalucia.es/nc/profesionales/area_de_enfermeria/manual_de_procedimientos_y_r
egistros/procedimientos/
-
el
20
de
Noviembre
de
2011].
Disponible
em:
http://www.hulp.es/web_enfermeria
-
Kozier B., Erb G., Berman A., Snyder S. Fundamentos de Enfermera. Conceptos,
Proceso y Prctica. 7 ed. Madrid. Interamericana. McGraw-Hill; 2005.
Procedimientos Generales
112
PROCEDIMIENTOS GENERALES
http://www.boe.es/aeboe/consultas/bases_datos/doc.php?id=BOE-A-200222188
-
113
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 3_10. Insercin, Cuidados,
Cuidados, Mantenimiento y
Retirada de Sonda Transpilrica
Definicin
Introduccin de un tubo de plstico flexible o sonda a travs de la fosa nasal o boca
hasta el intestino delgado atravesando el ploro. Retirndose una vez que haya
cumplido sus objetivos.
Objetivos
-
Administracin de medicacin.
Personal
-
Enfermera.
Material
-
Pinza de Kocher.
Lubricante hidrosoluble.
Rotulador permanente.
Guantes no estriles.
Fonendoscopio.
Gasas.
Bolsa colectora.
Aspirador, si es preciso.
Empapadera.
Pauelos de papel/celulosa.
Bolsa de plstico.
Procedimientos Generales
114
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Ejecucin
Preparacin del personal
-
Higiene de manos.
9 OMS
17 EPS
Procedimiento
Introduccin de la sonda
-
Examinar los orificios nasales del paciente y seleccionar el que presenta mayor
flujo de aire. En caso de fractura de base de crneo, fractura facial y taponamiento
nasal, est contraindicada la insercin de la sonda por las fosas nasales. En estos
casos utilizar la va orogstrica. 14 EPS
Medir la longitud de la sonda (nariz, lbulo oreja, apndice xifoides) y marcar con
rotulador permanente. Esta seal indicar que est en estomago, continuar
midiendo desde apndice xifoides hasta el ngulo costal inferior derecho, que
indicara la medida hasta intestino delgado.
Introducir la sonda con una curvatura natural hacia el paciente a travs del orificio
nasal seleccionado.
Inclinar la cabeza del paciente hacia delante e incitar a que realice el acto de tragar
o beba pequeos sorbos de agua, hacindola progresar suavemente aprovechando
los momentos de deglucin.
Procedimientos Generales
115
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Una vez en estomago, colocar al paciente en posicin decbito lateral derecho con
la pierna izquierda flexionada sobre el pecho y la pierna derecha estirada.
Introducir 10ml de agua seguido de 10ml de aire y aspirar para comprobar que no
hay contenido, ya que al estar colocada en intestino no debe apreciarse retenciones
en el extremo distal de la sonda.
Introducir de 10ml a 20ml de aire con la jeringa, segn la edad y peso del paciente,
y auscultar con el fonendoscopio en fosa iliaca derecha, la ausencia de ruido indica
mala colocacin, esta tcnica es poco fiable.
Higiene de manos.
9 OMS
17 EPS
Mantenimiento de la sonda
-
Limpiar diariamente la parte externa de la sonda con agua tibia y jabn suave,
aclarando y secando posteriormente. 17 EPS
Procedimientos Generales
116
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
El cambio de sonda vara segn el material de sta: cada 7-14 das para las de
polietileno, cada 2-3 meses para las de poliuretano y cada 3-6 meses para las de
silicona, intercambiando los orificios nasales.
Higiene de manos.
9 OMS
17 EPS
Retirada de la sonda
-
Colocar la empapadera alrededor del trax del paciente para recoger cualquier
secrecin mucosa o gstrica de la sonda.
Solicitar al paciente que haga una inspiracin profunda y una espiracin lenta.
Higiene de manos.
9 OMS
17 EPS
Consideraciones especiales
-
Complicaciones posibles:
-
Broncoaspiracin.
Procedimientos Generales
117
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Consideraciones a grupos etarios:
-
Examinar las fosas nasales, obstruyendo uno de los orificios y sentir el paso de aire
por el otro. Si el paso del aire nasal es muy pequeo o est obstruido, puede ser
ms adecuada una sonda orogstrica. 14 EPS
Medir la longitud de la sonda (nariz, lbulo oreja, punto situado a media distancia
entre el ombligo y apndice xifoides) y marcar.
Fijar con esparadrapo a la zona situada entre el extremo de los orificios nasales y
el labio superior, as como a la mejilla.
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24 EPS:
-
Procedimiento realizado.
Tipo de sonda.
Bibliografa
-
Generales
2011]
de
Enfermera.
Disponible
Crdoba.2010.
en:
[Consultado
19
http://www.hrs2.sas.junta-
andalucia.es/nc/profesionales/area_de_enfermeria/manual_de_procedimientos_y_r
egistros/procedimientos/
-
el
20
de
Noviembre
de
2011].
Disponible
en:
http://www.hulp.es/web_enfermeria
Procedimientos Generales
118
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Kozier B., Erb G., Berman A., Snyder S. Fundamentos de Enfermera. Conceptos,
Proceso y Prctica. 7 ed. Madrid. Interamericana. McGraw-Hill; 2005.
119
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
Procedimiento
PG 3_11. Colocacin, Cuidados y Mantenimiento del
Drenaje Pleural
Definicin
El drenaje torcico es una tcnica que pretende drenar y liberar de manera continuada
la cavidad pleural de la presencia anmala de aire o lquido excesivo restaurando as,
la presin negativa necesaria para una adecuada expansin pulmonar; o bien, permitir
el drenaje de la cavidad mediastnica que permita el correcto funcionamiento del
corazn en los post-operados de ciruga torcica o cardiaca. Por tanto, las situaciones
que con la tcnica se pretenden evitar son: el colapso pulmonar o el taponamiento
cardaco.
Objetivos
-
Personal
-
Mdico.
Enfermera.
Material
-
Campos estriles.
Bata estril.
Guantes estriles.
Gasas estriles.
Solucin antisptica.
Procedimientos Generales
120
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Anestsico local.
Medicacin prescrita.
Pinzas de clamp.
Mosquito.
Portaagujas.
Seda.
Conexiones.
Apsito adhesivo.
Ejecucin
Preparacin del personal
-
Higiene de manos.
9 OMS
17 EPS
Registrar las constantes vitales basales del paciente y valoracin del estado
general. 14 EPS
Retirar la proteccin de la cmara bajo trampa de agua y rellenar con agua estril
Procedimientos Generales
121
PROCEDIMIENTOS GENERALES
En los modelos denominados secos tan slo deber verificarse que el selector o
mando de control de aspiracin est situado en la posicin de presin negativa
prescrita que se desee aplicar.
Dejar preparada la unidad en posicin vertical por debajo del nivel del trax
colgada de la cama o bien, apoyada en el suelo habiendo girado previamente la
plataforma de soporte.
Procedimiento
Procedimiento
Colocacin del drenaje
-
4 OMS
Facilitar trocar del calibre que se solicite junto con hoja de bistur, mango y
mosquito.
Tener preparadas pinzas de Clamp para clampar el tubo en el instante en que sea
introducido en la cavidad pleural.
Realizar bolsa de tabaco sin oprimir alrededor del tubo para su posterior retirada.
Mantener el tubo pleural clampado hasta que se conecte con el sistema de drenaje.
17 EPS
Una vez finalizada la insercin del tubo o catter, retirar la proteccin del tubo
largo de ltex de la cmara de recoleccin del sistema de drenaje y conectarlo de
forma asptica al del paciente. 17 EPS
7 OMS
122
Evaluar las prdidas de aire y las oscilaciones producidas con la respiracin del
paciente en la cmara bajo trampa de agua del sistema de drenaje en todos los
casos.
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Asistir al mdico durante la fijacin o sutura del catter torcico a la piel. 17 EPS
Desinfeccin de la piel circundante al punto de insercin. 17 EPS
Aplicar un vendaje oclusivo con gasas estriles colocadas por debajo del tubo
torcico y por encima protegiendo el punto de insercin.
Enrollar el tubo conector de ltex para que no haga bucles y asegurarlo a la cama.
17 EPS
8 OMS
Higiene de manos.
9 OMS
17 EPS
123
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Asegurar que los tubos no presenten acodaduras, torcimientos o una presin que
impida el correcto funcionamiento del drenaje. 7 OMS
EPS
Controlar que los niveles del agua de la cmara del sello de agua sean los
adecuados segn indicaciones del fabricante.
Comprobar la fluctuacin del nivel del agua de la cmara del sello de agua, cuando
el paciente inspira y espira (verifica la permeabilidad del drenaje).
en
la
cmara;
cuando
el
contenido
es
purulento
para
evitar
EPS 17 EPS
EPS
EPS
Consideraciones especiales
-
EPS
EPS
EPS
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24 EPS:
-
Procedimiento realizado.
Constantes vitales.
Muestras remitidas.
Procedimientos Generales
124
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Bibliografa
-
Generales
2011]
de
Enfermera.
Disponible
Crdoba.2010.
en:
[Consultado
19
http://www.hrs2.sas.junta-
andalucia.es/nc/profesionales/area_de_enfermeria/manual_de_procedimientos_y_r
egistros/procedimientos/
-
Kozier B., Erb G., Berman A., Zinder S. Fundamentos de Enfermera. Conceptos,
proceso y prctica. 7 Ed. Editorial McGraw-Hill. Interamericana. Madrid 2005.
Molina Pacheco Francisca, Rumi Belmonte Luisa, Albert Mallafr Carmen. Drenaje
torcico. Tratado de enfermera en cuidados crticos peditricos y neonatales.
Captulo 95 [Consultado el 20 de Noviembre de 2011] Disponible en:
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capitulo95/capitulo95.htm
Procedimientos Generales
125
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 3_12. Cuidados y Mantenimiento
Mantenimiento del Catter
Epidural
Definicin
Conjunto de actividades de enfermera encaminadas a evitar complicaciones en el
paciente portador de catter epidural.
Generalmente existen dos tipos:
-
Objetivos
-
Personal
-
Enfermera.
Material
-
Set de curas.
Gasas estriles.
Campo estril.
Guantes estriles.
Filtro antibacteriano.
Apsito adhesivo.
Suero fisiolgico.
Solucin antisptica.
Jeringas de 10 cc o 5 cc.
Ejecucin
Preparacin del personal
-
Higiene de manos.
Colocacin de guantes. 17 E PS
Procedimientos Generales
126
9 OMS 17 EPS
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Preparacin del paciente
-
12 EPS
Procedimiento
Limpieza del rea de insercin: 17 EPS
-
Manipular el apsito slo cuando exista riesgo de infeccin del catter por:
sudor, roce, mala prctica de aseo, etc.
Los catteres para perodos largos, no necesitan fijacin con apsitos adhesivos ya
que al estar tunelizado el catter de dracn en el tejido subcutneo, se fibrosa a
los pocos das con lo que se evita su explantacin. En este tipo de catteres, queda
una pequea porcin al exterior que se conecta a un filtro antibacteriano por
donde se administra la medicacin en bolo o se acopla un infusor para analgesia
continua.
Los catteres para perodos cortos se fijarn con un apsito adhesivo en la zona de
insercin, y se proceder al cambio de apsito cada 5-7 das o cada 2 das si el
apsito est manchado o despegado.
En ambos casos, fijar la zona externa del catter con apsito estril oclusivo sobre
la piel desde la zona de insercin hasta una zona que quede lo mas alejada posible
(habitualmente la zona supraclavicular) y que sea favorable a la administracin del
frmaco. 17 EPS
Cambiar el filtro antibacteriano conectado al extremo distal cada diez das o antes
si fuese preciso (obstruccin, etc). 17 EPS
OMS 16 ESP
Desinfeccin del tapn del frasco de preparado de solucin antilgica con alcohol
al 70%. 17 EPS
Con una jeringa de un solo uso de 10ml extraer del frasco la dosis prescrita de
solucin antilgica. 1 OMS 16 ESP
Quitar el tapn del extremo del filtro antibacteriano y colocarlo sobre una gasa
estril en una superficie plana. 17 EPS
Procedimientos Generales
127
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Higiene de manos.
9 OMS 17 EPS
Consideraciones especiales
-
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24 EPS:
-
Procedimiento realizado.
Bibliografa
-
Procedimientos Generales
128
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Ojeda y col.: catter epidural tunelizado para el tratamiento del dolor crnico.
Electronic journal of biomedicin. Dic. 2005.
129
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 3_13. Insercin, cuidados, mantenimiento y
retirada de sonda vesical
vesical
Definicin
Tcnica que consiste en la introduccin de una sonda a travs de la uretra hasta la
vejiga con fines diagnsticos y/o teraputicos.
Objetivos
-
Controlar la diuresis.
Personal
-
Enfermera.
Material
-
Gasas estriles.
Campo estril.
Lubricante urolgico.
Pinzas Kocher.
Jeringas.
Suero fisiolgico.
Esparadrapo hipoalergnico.
Empapadera.
Ejecucin
Preparacin del personal
-
Higiene de manos
Tomar las medidas necesarias para prevenir riesgos laborales del profesional
130
9 OMS 17 EPS
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Preparacin del paciente
-
Procedimiento
Sondaje permanente
-
Higiene de manos.
9 OMS 17 EPS
Cuando salga orina, introducir 2-3ml ms, pinzar el extremo de la sonda, conectar
la jeringa a la luz del baln de la sonda, despinzar e inflar el baln con 8 10ml
del contenido de la jeringa.
Deslizar suavemente la sonda hacia el exterior hasta notar una ligera resistencia.
EPS
Higiene de manos.
9 OMS 17 EPS
Sondaje
Sondaje intermitente
-
EPS
Procedimientos Generales
131
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Mantenimiento
-
Igual preparacin del personal y del paciente que para la insercin del catter. 17
EPS
Higiene de manos.
EPS
9 OMS 17
EPS
Consideraciones especiales
-
Estenosis de uretra.
Colocar la bolsa en el soporte y ponerla por debajo del nivel de la vejiga del
paciente. 17 EPS
Tener en cuenta los cambios peridicos recomendados para cada tipo de sonda.
17
EPS
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24
-
Procedimientos Generales
132
EPS:
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Bibliografa
-
Coronel Muoz, M.; Prez Maestre, B.L. Cuidados al paciente con sonda vesical.
Rev. Paraninfo Digital 2010. 10.
Generales
de
Enfermera.
Noviembre
2011].
Disponible
Crdoba.
en:
2010.
[consultado
19
http://www.hrs2.sas.junta-
andalucia.es/nc/profesionales/area_de_enfermeria/manual_de_procedimientos_y_r
egistros/procedimientos/
-
de
Enero
de
2012]
Disponible
en:
http://www.boe.es/aeboe/consultas/bases_datos/doc.php?id=BOE-A-200222188
-
Procedimientos Generales
133
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 3_14. Cambio
Cambio y Mantenimiento de Cnula de
Traqueotoma
Definicin
Conjunto de actividades llevadas a cabo con el paciente para proporcionarle la entrada
de aire por el traqueostoma as como para evitar alteraciones drmicas e infecciones.
Objetivos
-
Personal
Dependiendo de la fase post-operatoria, o evolutiva del estoma:
-
Mdico.
Enfermera.
Material
-
Set de curas.
Batea.
Dilatador traqueal.
Gasas estriles.
Solucin antisptica.
Suero fisiolgico.
Lubricante hidrosoluble.
Jeringa de 10 ml.
Cinta de fijacin.
Amb.
Sistema de O2.
Sistema de aspiracin.
Sondas de aspiracin.
Procedimientos Generales
134
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Ejecucin
Preparacin del personal
-
Higiene de manos.
Colocacin de guantes. 17
9 OMS
17 EPS
EPS
12 EPS
Procedimiento
Preparacin:
-
EPS
Cambio de cnula:
-
EPS
Higiene de manos.
9 OMS
EPS
17 EPS
135
17 EPS
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Inflar el baln con aire mediante la jeringa en funcin del calibre de la cnula
introduciremos:
Cnula N
volumen de inflado
10
20 cc
17 cc
14 cc
11 cc
Colocar apsito alrededor del estoma para evitar decbitos y maceracin de la piel
periestomal por exudados y secreciones. 21
EPS
Retirar guantes. 17
Higiene de manos.
EPS
9 OMS
17 EPS
La cnula interna se cambiar cada ocho horas y siempre que sea preciso, para
EPS
EPS
Retirar guantes. 17
Higiene de manos.
EPS
9 OMS
17 EPS
Consideraciones especiales
-
EPS
EPS
Procedimientos Generales
136
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24
EPS:
Procedimiento realizado.
Bibliografa
-
el
20
de
Noviembre
de
2011].
Disponible
en
http://www.hulp.es/web_enfermeria
-
Procedimientos Generales
137
PROCEDIMIENTOS GENERALES
http://www.ccforpatientsafety.org/Common/pdfs/fpdf/ICPS/PatientSolutionsSpani
sh.pdf
-
138
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 3_15. Preparacin y Mantenimiento de la
Intubacin Endotraqueal
Definicin
Conjunto de actividades encaminadas al aislamiento y proteccin de la va area,
facilitando la ventilacin artificial y la aspiracin de secreciones.
Objetivos
-
Personal
-
Mdico.
Enfermera.
Material
-
Guantes
Campo estril.
Pinzas de Magill.
Jeringas de 10 ml.
Sistema de 02.
Gasas estriles.
Fonendoscopio.
Pulsioxmetro.
Procedimientos Generales
139
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Ejecucin
Preparacin
Preparacin del personal
-
Higiene de manos.
9 OMS
17 EPS
hiperextensin. 22 ESP
Procedimiento
-
OMS 16
ESP
Fijar el tubo anudando con una venda por encima de ambas orejas. 21 ESP
Higiene de manos.
ESP 17 ESP
9 OMS 17 EPS
Consideraciones especiales
-
Alternar la posicin del TOT para evitar decbitos y cambio de sistema de fijacin
17 ESP
Procedimientos Generales
140
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24 ESP:
-
Procedimiento realizado
Medicacin administrada.
Bibliografa
-
intervenciones de
Moraza A, Nieva M, Santos I, Pea C, Arkute I, lvarez MJ. Gua de prctica clnica,
cuidados crticos de Enfermera. Hospital Txagorritxu.2004
Orejn Lagunas, V; Rodrguez Dolz, MC; Atienza Ramrez, O; Blasco Torrent, MC;
Antn Delgado, P Intubacin endotraqueal y extubacin en neonatos Enferm
Integral 2007 jun.
Procedimientos Generales
141
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
142
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 4_1. Medicin de la Frecuencia Cardiaca
Definicin
Nmero de veces que el corazn realiza el ciclo completo de llenado y vaciado de sus
cmaras en un determinado tiempo expresndose en contracciones o latidos por
minuto (lpm). Los latidos corresponderan con las sstoles, es decir, cuando la sangre
es expulsada al resto del cuerpo.
Objetivos
-
Personal
-
Enfermera.
Material
-
Fonendoscopio.
Hoja de registro.
Bolgrafo azul.
Ejecucin
Preparacin del personal
-
Higiene de manos.
9 OMS
17 EPS
Procedimientos Generales
143
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Procedimiento
Pulso perifrico
-
Localizar la arteria mediante palpacin suave sobre un plano duro (seo), con los
dedos ndice, corazn y anular de la mano dominante:
-
pues
tiene
latido
propio
(percibiramos
nuestras
propias
pulsaciones).
-
Pedio: palpando la arteria dorsal del pie sobre los huesos de la parte alta
144
Presionar ligeramente con las yemas de los dedos hasta encontrar el latido arterial.
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Higiene de manos.
9 OMS
17 EPS
Pulso apical
-
Calentar la membrana del fonendoscopio con las manos para evitar la sensacin de
fro al contacto directo con la piel y comprobar que el sonido est abierto.
Higiene de manos.
9 OMS
17 EPS
Colocacin de electrodos:
-
Higiene de manos.
9 OMS
17 EPS
Consideraciones especiales
-
Procedimientos Generales
145
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Las condiciones ambientales (temperatura, altura, calidad del aire, hora del
da).
En
La posicin.
La edad.
El sexo.
presencia
de
patologas
cardiovasculares
es
importante
comprobar
la
Tener en cuenta que tanto el dolor como las alteraciones emocionales pueden
variar la frecuencia cardiaca.
En la toma de pulso radial, evitar colocar el dedo pulgar sobre la arteria radial del
paciente, ya que percibiramos nuestras propias pulsaciones.
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24 EPS:
-
Procedimiento realizado.
Bibliografa
-
Generales
2011]
de
Enfermera.
Disponible
Crdoba.2010.
en:
[Consultado
19
http://www.hrs2.sas.junta-
andalucia.es/nc/profesionales/area_de_enfermeria/manual_de_procedimientos_y_r
egistros/procedimientos/
-
Gonzalez C, Jimnez AM, Lus MT. Medicin de signos vitales. Metas de Enfermera
Noviembre 2000: 30: 9-12.
146
http://www.hulp.es/web_enfermeria
-
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
http://intranet/enfermeria/manual_procedimientos_enfermeria.html
-
Kozier B., Erb G., Berman A., Snyder S. Fundamentos de Enfermera. Conceptos,
Proceso y Prctica. 7 ed. Madrid. Interamericana. McGraw-Hill; 2005.
de
2011].
Disponible
en:
http://www.monografias.com/trabajos73/tecnicas-medicion-signosvitales/tecnicas-medicion-signos-vitales2.shtml
-
Procedimientos Generales
147
PROCEDIMIENTOS GENERALES
http://www.fundaciondelcorazon.com/images/stories/file/controla-tu-riesgofrecuencia-cardiaca.pdf.
-
148
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
Procedimiento
PG 4_2. Medicin de la Frecuencia Respiratoria
Definicin
Nmero de ciclos de respiracin completos, inspiracin seguida de espiracin, que
realiza una persona en un minuto, observando los movimientos toracoabdominales
segn edad que acompaan a cada respiracin.
Objetivos
-
Personal
-
Enfermera.
Material
-
Hoja de registro.
Bolgrafo negro.
Fonendoscopio, si precisa.
Monitor, si precisa.
Ejecucin
Preparacin del personal
-
Higiene de manos.
9 OMS
17 EPS
149
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Dejar visible el trax del paciente de manera que pueda observar los movimientos
de la caja torcica (durante la inspiracin se eleva y durante la espiracin se
deprime).
Procedimiento
-
En pacientes en los que sea difcil la toma mediante la observacin, podemos usar
la palpacin poniendo la palma de la mano sobre el trax sin ejercer presin. Otro
mtodo es la auscultacin con fonendoscopio, es el mtodo recomendado en
pediatra:
Limpiar membrana de fonendoscopio con solucin jabonosa o antisptica.
17 EPS
Calentar la membrana del fonendoscopio con las manos para evitar la
Si durante la toma, el paciente tose, habla o experimenta algn cambio que pueda
alterar el parmetro, esperar unos minutos y volver a realizar la medicin.
Higiene de manos.
9 OMS
17 EPS
Consideraciones especiales
-
Para conocer el ritmo respiratorio basal hay que asegurarse que no haya realizado
ningn esfuerzo ni ejercicio y que no se le haya efectuado algn procedimiento
cruento en los 15-20 minutos precedentes a la toma de la respiracin.
En
pediatra:
en
los
lactantes
preescolares
predomina
la
respiracin
150
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24 EPS:
-
Procedimiento realizado.
Bibliografa
-
Generales
2011]
de
Enfermera.
Disponible
Crdoba.2010.
[Consultado
19
http://www.hrs2.sas.junta-
en:
andalucia.es/nc/profesionales/area_de_enfermeria/manual_de_procedimientos_y_r
egistros/procedimientos/
-
el
da
23
de
Noviembre
de
2011].
Disponible
en:
http://www.areasaludbadajoz.com/datos/enfermeria/protocolos/medicion_frecuen
cia.pdf
-
Gonzalez C, Jimnez AM, Lus MT. Medicin de signos vitales. Metas de Enfermera
noviembre 2000; 30: 13-14.
Kozier B., Erb G., Berman A., Snyder S. Fundamentos de Enfermera. Conceptos,
Proceso y Prctica. 7 ed. Madrid. Interamericana. McGraw-Hill; 2005.
Procedimientos Generales
151
PROCEDIMIENTOS GENERALES
BOE nmero 274 de 15/11/2002, pginas 40126 a 40132 (7 pgs.). [Consultado el
31 de Enero de 2012]. Disponible en:
-
http://www.boe.es/aeboe/consultas/bases_datos/doc.php?id=BOE-A-200222188
152
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 4_3. Medicin de la Presin Arterial
Definicin
Medicin de la presin ejercida por la sangre en el sistema circulatorio durante las
fases del ciclo cardiaco.
La presin arterial sistlica o mxima es la resultante de la contraccin del ventrculo
izquierdo al bombear la sangre hacia la aorta. La presin arterial diastlica o mnima
se produce durante el reposo del ventrculo. La presin arterial diferencial es la
diferencia entre las dos anteriores.
Objetivos
-
Personal
-
Enfermera.
Material
-
Esfingomanmetro.
Fonendoscopio.
Clorhexidina al 2%.
Hoja de registro.
Bolgrafo verde.
Ejecucin
Preparacin del personal
-
Higiene de manos.
9 OMS
17 EPS
153
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Brazo: sentado o en semi-flower, con el brazo sin ropa y apoyado a nivel del
corazn (lnea axilar media) con la palma de la mano hacia arriba.
Tobillo: sentado con las piernas elevadas en ngulo recto, descansando sobre un
reposapis, o en decbito supino con las piernas relajadas.
Desnudar el miembro del paciente por encima de la zona que cubrir el manguito,
si se deja alguna prenda puesta, evitar que acte como torniquete.
Procedimiento
-
Limpiar las olivas del fonendoscopio con clorhexidina acuosa al 2%. 17 EPS
Localizar la arteria palpando con los dedos ndice y medio de la mano dominante:
Brazo: en el tercio inferior, con el borde inferior del manguito unos 2 cm. por
encima de la flexura del codo, teniendo en cuenta que la cmara de aire debe
situarse encima de la arteria humeral previamente localizada.
Tobillo: tercio inferior de la pierna, unos 3 cm. por encima del malolo interno.
Insuflar aire hasta unos 30mmHg por encima del punto en el cual el pulso
desaparece.
Observar sobre el manmetro el punto en que se oye el primer ruido claro (primer
ruido de Korotkoff), que indica la T.A. sistlica o mxima.
Procedimientos Generales
154
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Higiene de manos.
9 OMS
17 EPS
Consideraciones especiales
-
Comprobar que la vlvula de aire del equipo se abre y cierra fcilmente, que no
queda aire residual en la vejiga del manguito, que la aguja indicadora de la presin
marca cero y que el manmetro est colocado verticalmente a la altura de los ojos
para que la lectura sea correcta.
La primera vez que realice la toma de T.A. a un paciente debe comparar la lectura
en ambos lados del cuerpo, si la diferencia supera los 10 mmHg, tomar como
referencia la ms alta y anotarlo en un lugar visible de la grfica de constantes
vitales.
Para realizar una toma de la presin arterial basal, dejar reposar al paciente
durante 5 minutos.
No dejar colocado el manguito a menos que tenga que realizar controles cada 15
minutos.
Procedimientos Generales
155
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24 EPS:
-
Procedimiento realizado.
Bibliografa
-
Generales
2011]
de
Enfermera.
Disponible
Crdoba.2010.
en:
[Consultado
19
http://www.hrs2.sas.junta-
andalucia.es/nc/profesionales/area_de_enfermeria/manual_de_procedimientos_y_r
egistros/procedimientos/
-
Gonzalez C, Jimnez AM, Lus MT. Medicin de signos vitales. Metas de Enfermera
noviembre 2000; 30: 11-12.
electrnica
disponible
en:
http://intranet/enfermeria/manual_procedimientos_enfermeria.html
-
Jimnez Molina Marisol, Torralbas Ortega Jordi, Rum Belmonte Luisa. Las
constantes vitales, monitorizacin bsica. Tratado de enfermera en cuidados
crticos peditricos y neonatales. Capitulo 4. [Consultado el da 14 de Noviembre
de 2011]. Disponible en:
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion1/capitulo4/capitulo4.htm.
Kozier B., Erb G., Berman Y., Snyder S. Fundamentos de Enfermera. Conceptos,
Proceso y Prctica. 7 ed. Madrid. Interamericana. McGraw-Hill; 2005.
Procedimientos Generales
156
PROCEDIMIENTOS GENERALES
BOE nmero 274 de 15/11/2002, pginas 40126 a 40132 (7 pgs.). [Consultado el
31 de Enero de 2012]. Disponible en:
http://www.boe.es/aeboe/consultas/bases_datos/doc.php?id=BOE-A-200222188
-
157
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 4_4.Medicin de la Presin Venosa Central
Definicin
Determinacin en centmetros de agua de la presin de la sangre, en la vena o en la
aurcula derecha, mediante un catter central introducido a travs de las venas
subclavia, yugular, baslica, ceflica o safena. Los valores normales son: en la vena
cava de 6 a 12 cm de agua y en la aurcula derecha de 0 a 4 cm de agua.
Objetivo
-
Personal
-
Enfermera.
Material
-
Soporte de goteo.
Guantes.
Empapador.
Hoja de registro.
Bolgrafo.
Ejecucin
Preparacin del personal
-
Higiene de manos.
9 OMS
17 EPS
Colocar la regla graduada sobre el soporte de goteo y la rama del manmetro del
equipo de PVC sobre dicha regla, mediante unos enganches que facilitan su
incorporacin.
Procedimientos Generales
158
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Cerrar la llave de paso del sistema de perfusin del equipo de PVC. Quitar el tapn
protector del punto de insercin del suero. Retirar la capa protectora del espign
del sistema de perfusin e introducirlo en el punto de insercin del suero.
Colgar el suero en el sistema de goteo a una altura de 50 cm. por encima del nivel
del corazn del paciente. Apretar la cmara del goteo hasta que se llene en una
tercera parte.
Girar la llave de tres pasos (A) del equipo de PVC abriendo el paso del suero hacia
el manmetro sin que llegue a humedecer el filtro. Cerrar la llave de paso del
sistema de perfusin y girar la llave de paso (A) de forma que abra el paso del
suero hacia el extremo distal de sistema de perfusin, que conecta con el catter
del paciente. Retirar la tapa protectora del extremo distal, con cuidado de no
contaminarla. Abrir la llave de paso del sistema y dejar pasar suero hasta que se
eliminen todas las burbujas de aire.
Una vez purgado todo el equipo de PVC, cerrar la llave de paso del sistema de
perfusin y tapar el extremo distal con su protector original.
Colocar
al
paciente
en
decbito
supino
grados
sin
almohada,
salvo
Procedimiento
-
Situar la regla graduada de forma que el punto cero de la escala est a la altura
del cuarto espacio intercostal, en la lnea axilar media del paciente, que
corresponde con la aurcula derecha. Utilizar el mismo punto de referencia en
posteriores mediciones. Es conveniente marcar el punto exacto de medicin en el
trax de pacientes que precisen mediciones frecuentes de PVC.
Retirar el tapn protector del extremo distal del sistema de perfusin y conectarlo
al catter central del usuario, a travs de la llave de tres pasos (B). 17 EPS
Vigilar las conexiones y utilizar tapones estriles para cerrar las llaves de tres
pasos que no estn conectadas a un sistema de perfusin. 17 EPS
Procedimientos Generales
159
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Si se est administrando alguna solucin por el catter central, cerrar la llave paso
de su sistema de perfusin y girar la llave de tres pasos (B) de manera que el paso
de dicha solucin quede cerrado. 17 EPS
Abrir el paso entre el equipo de PVC y el catter del paciente y dejar fluir una
pequea cantidad, 15-20 mililitros del suero que se va a utilizar para medir la PVC.
Girar la llave de paso (A) comunicando la rama del manmetro con el extremo
distal del sistema de perfusin, conectando al catter del paciente.
Si el fluido del manmetro no oscila con la respiracin del paciente, puede deberse
a que la punta del catter est rozando la pared de la vena, indicar al paciente que
tosa o realice una inspiracin profunda para cambiar ligeramente la posicin del
catter, comprobando con esta maniobra si hay oscilacin.
Girar la llave (A) de forma que cierre la comunicacin entre la rama del manmetro
y el catter del paciente.
Girar la llave (B), cerrando el paso al equipo de PVC. Desconectar el extremo distal
del sistema de perfusin y tapar con su protector.
Si la PVC ha sufrido alguna desviacin con respecto a cifras habituales del paciente,
avisar al mdico.
Recoger el material.
Higiene de manos.
9 OMS
17 EPS
Consideraciones especiales
-
Procedimientos Generales
160
PROCEDIMIENTOS GENERALES
coincidir la lectura con el final de la espiracin o, si la situacin del paciente lo
permite, desconectarlo un momento para hacer la medicin.
-
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24 EPS:
-
Procedimiento realizado.
Lectura obtenida.
Bibliografa
-
Disponible
en:
http://www.hrs2.sas.junta-
andalucia.es/nc/profesionales/area_de_enfermeria/manual_de_procedimientos_y_r
egistros/procedimientos/
-
Gonzalez C, Jimnez AM, Lus MT. Medicin de signos vitales. Metas de Enfermera
noviembre 2000; 46: 50-53.
Kozier B., Erb G., Berman A., Snyder S. Fundamentos de Enfermera. Conceptos,
Proceso y Prctica. 7 ed. Madrid. Interamericana. McGraw-Hill; 2005.
Procedimientos Generales
161
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
162
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 4_5. Medicin de la Presin Venosa Central
mediante Monitor
Definicin
Determinacin en centmetros de agua de la presin de la sangre, en la vena o en la
aurcula derecha, mediante un catter central introducido a travs de las venas
subclavia, yugular, baslica, ceflica o safena y registrado a travs de monitor. Los
valores normales son: en la vena cava de 6 a 12 cm de agua y en la aurcula derecha de
0 a 4 cm de agua.
Objetivo
-
Personal
-
Enfermera.
Material
-
Monitor.
Soporte de goteo.
Soporte manifold.
Set completo del transductor. (El distribuidor facilita este set ya montado y
operativo para la toma de presiones.).
Guantes.
Presurizador.
Hoja de registro.
Bolgrafo.
Ejecucin
Preparacin del personal
-
Higiene de manos.
Procedimientos Generales
9 OMS
163
17 EPS
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Calibrar el transductor.
Preparacin del
del paciente
-
Colocar
al
paciente
en
decbito
supino
grados
sin
almohada,
salvo
Procedimiento
-
Higiene de manos.
9 OMS
17 EPS
164
de cpsulas o transductores.
-
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
La
curva
aparece
amortiguada:
despresurizacin
del
suero
de
Recoger el material.
Higiene de manos.
9 OMS
17 EPS
Consideraciones especiales
-
Si la PVC ha sufrido alguna desviacin con respecto a cifras habituales del paciente,
avisar al mdico.
En nios puede heparinizarse la bolsa de suero elegido con 0,1ml por cada 100 ml
de suero cuando exista riesgo de obstruccin del y est prescrito.
Procedimientos Generales
165
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24 EPS:
-
Procedimiento realizado.
Lectura obtenida.
Bibliografa
-
Generales
de
Enfermera.
Crdoba.2010.
[Consultado
19
Gonzalez C, Jimnez AM, Lus MT. Medicin de signos vitales. Metas de Enfermera
noviembre 2000; 46: 50-53.
el
20
de
Noviembre
de
2011].
Disponible
en:
http://www.hulp.es/web_enfermeria
-
Kozier B., Erb G., Berman A., Snyder S. Fundamentos de Enfermera. Conceptos,
Proceso y Prctica. 7 ed. Madrid. Interamericana. McGraw-Hill; 2005.
Procedimientos Generales
166
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
de
Enero
de
2012].
Disponible
en:
http://www.boe.es/aeboe/consultas/bases_datos/doc.php?id=BOE-A-200222188
-
disponible
en:
http://www.ccforpatientsafety.org/Common/pdfs/fpdf/ICPS/PatientSolutionsSpani
sh.pdf
-
167
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 4_6. Medicin de la Temperatura Corporal
Definicin
Mtodo para la toma de la temperatura corporal.
Objetivos
-
Personal
-
Enfermera.
Material
-
Termmetro.
Desinfectante.
Antisptico
Lubricante.
Gasas.
Ejecucin
Preparacin del personal
-
Higiene de manos.
9 OMS 17 EPS
Procedimiento
-
168
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Higiene de mano.
9 OMS 17 EPS
Examinar la existencia de lesiones a nivel del recto que impidan la medicin rectal
(hemorroides, fisura anal, etc.).
A los bebes se le coloca boca abajo sobre una superficie plana, separar los glteos
e insertar el extremo de bulbo del termmetro muy lentamente. La longitud a
introducir depender del tamao del beb, aproximadamente, 1.5 cm.
En adultos y nios mayores de 3 aos, tirar del pabelln auricular hacia arriba y
atrs al mismo tiempo que introduce el termmetro timpnico.
En lactantes y nios menores de 3 aos, tirar del pabelln auricular hacia atrs y
algo hacia abajo.
169
Los valores normales oscilan entre 37 C-38 C, teniendo en cuenta que hay un
aumento de 1 C con respecto a los valores normales en la medicin axilar.
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Pedirle al paciente que no sujete el termmetro con los dientes, si no que lo haga
con los labios.
Consideraciones
Consideraciones especiales
Factores que afectan a la temperatura corporal:
-
La hora del da:: a lo largo de la jornada las variaciones de la temperatura suelen ser
inferiores a 1.5 C. La temperatura mxima del organismo se alcanza entre las 18 y
las 22 horas y la mnima entre las 2 y las 4 horas. Este ritmo circadiano es muy
constante y se mantiene incluso en los pacientes febriles.
Las enfermedades.
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24 EPS:
-
Procedimiento realizado.
Procedimientos Generales
170
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Bibliografa
-
Generales
de
Enfermera.
Noviembre
2011].
Disponible
Crdoba.
en:
2010.
[Consultado
19
http://www.hrs2.sas.junta-
andalucia.es/nc/profesionales/area_de_enfermeria/manual_de_procedimientos_y_r
egistros/procedimientos/
-
171
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
Procedimiento
PG 5_1. Preparacin y Administracin de Frmacos Va
Oral
Definicin
Administracin de frmacos por va oral.
Objetivos
-
Personal
-
Enfermera.
Material
-
Batea.
Dosificador.
Triturador.
Jeringa.
Vasos.
Guantes no estriles.
Servilleta o celulosa.
Ejecucin
Preparacin del personal
-
Higiene de manos.
9 OMS 17 EPS
Procedimientos Generales
172
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
-
Etiquetar con el nombre del paciente y la cama el vasito de la dosis. 2 OMS 12 EPS
Verificar que el vasito slo contiene medicamentos por va oral. 1 OMS 16 EPS
Para los medicamentos citotxicos, utilizar un equipo para cada persona. 14 EPS
9 OMS 17 EPS
si precisa. i
-
Higiene de manos.
9 OMS
17 EPS
los hubiera.
Consideraciones especiales
-
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24 ESP:
-
Procedimiento realizado.
Procedimientos Generales
173
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Bibliografa
-
de
2011].
Disponible
en:
http://www.hrs2.sas.junta-
andalucia.es/nc/profesionales/area_de_enfermeria/manual_de_procedimientos_y_r
egistros/procedimientos/
-
de
Enero
de
2011].
Disponible
en:
http://www.boe.es/aeboe/consultas/bases_datos/doc.php?id=BOE-A-200222188
-
174
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 5_2. Preparacin y Administracin
Administracin de frmacos va
sublingual
Definicin
Administracin de frmacos por va sublingual.
Objetivos
-
Personal
-
Enfermera.
Material
-
Frmacos prescritos.
Batea.
Aguja y jeringa.
Guantes no estriles
Vasos.
Servilleta o celulosa.
Ejecucin
Preparacin del personal
-
Higiene de manos.
9 OMS 17 EPS
175
Procedimiento
-
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Etiquetar con el nombre del paciente y la cama el vasito de la dosis. 2 OMS 12 EPS
9 OMS 17 EPS
Higiene de manos.
9 OMS
17 EPS
los hubiera.
Consideraciones especiales
-
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24 ESP:
-
Procedimiento realizado.
Bibliografa
-
Generales
Procedimientos Generales
de
Enfermera.
Crdoba.
2010.
[consultado
19
176
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Noviembre
2011].
Disponible
en:
http://www.hrs2.sas.junta-
andalucia.es/nc/profesionales/area_de_enfermeria/manual_de_procedimientos_y_r
egistros/procedimientos/
-
electrnica
disponible
en:
http://intranet/enfermeria/manual_procedimientos_enfermeria.html
-
Kozier B., Erb G., Berman A., Snyder S. Fundamentos de Enfermera. Conceptos,
Proceso y Prctica. 7 ed. Madrid. Interamericana. McGraw-Hill; 2005.
177
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 5_3. Preparacin y Administracin de Frmacos
por Sonda Nasogstrica
Definicin
Introduccin de frmacos, diseados inicialmente para la va oral, a travs de un tubo
de plstico flexible hasta el estmago.
Objetivos
-
Personal
-
Enfermera.
Material
-
Guantes no estriles.
Agua.
Vaso.
Ejecucin
Preparacin del personal
-
Higiene de manos.
9 OMS 17 EPS
178
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Procedimiento
-
Trituracin del
del frmaco:
-
9 OMS 17 EPS
179
Pinzar la sonda.
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Una vez administrado todos los frmacos lavar la sonda con 15-30 ml (5-10 ml en
nios) de agua tibia.
Higiene de manos.
9 OMS
17 EPS
nasoentrica. 22 EPS
-
Consideraciones especiales
-
Precauciones generales:
-
Las soluciones y suspensiones orales suelen ser peditricas y por tanto suelen
llevar glcidos (atencin en los diabticos), sorbitol y etanol (producen diarreas e
interacciones con otros medicamentos).
Procedimientos Generales
180
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24 ESP:
-
Procedimiento realizado.
Bibliografa
-
Disponible
en:
http://www.hrs2.sas.junta-
andalucia.es/nc/profesionales/area_de_enfermeria/manual_de_procedimientos_y_r
egistros/procedimientos/
-
Gorzoni ML, Della Torre A, Pires SL. Drugs and feeding tubes.Rev Assoc Med Bras.
2010 Jan-Feb;56(1):17-21.
Procedimientos Generales
181
PROCEDIMIENTOS GENERALES
http://www.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/observatorioseguridad
paciente/gestor/sites/PortalObservatorio/estrategia/descargas/Estrategia_SP_2006
-2010.pdf
-
Kozier B., Erb G., Berman A., Snyder S. Fundamentos de Enfermera. Conceptos,
Proceso y Prctica. 7 ed. Madrid. Interamericana. McGraw-Hill; 2005.
Martnez Lpez I., Puigvents F., Pere M., Barroso MA., Fernndez Corts A. Gua de
administracin de medicamentos por sonda nasogstrica. Hospital Universitario
Son Dureta. Mayo 2004. [Consultado 15 de noviembre de 2010]. Disponible en:
http://www.fisterra.com
Mota ML, Barbosa IV, Studart RM, Melo EM, Lima FE, Mariano FA. Evaluation of
intensivist-nurses' knowledge concerning medication administration through
nasogastric and enteral tubes.Rev Lat Am Enfermagem. 2010 Sep-Oct;18(5):88894.
182
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 5_4. Preparacin y Administracin de Frmacos Va
Intramuscular
Definicin
Administracin de medicamentos por va intramuscular.
Objetivos
-
Personal
-
Enfermera.
Material
-
Medicacin prescrita.
Batea.
Guantes no estriles.
Jeringa.
Algodn o gasa.
Solucin antisptica.
Ejecucin
Preparacin del personal
-
Higiene de manos.
9 OMS 17 EPS
Procedimientos Generales
183
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
-
Limpiar
la
piel
con
solucin
antisptica
en
personas
mayores,
inmuno-
Higiene de manos.
9 OMS 17 EPS
los hubiera.
184
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Consideraciones especiales
-
En recin nacidos o pacientes con escaso tejido adiposo, hacer un pliegue cutneo
con los dedos pulgar e ndice de la mano no dominante para realizar la puncin.
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24 ESP:
-
Procedimiento realizado.
Bibliografa
-
Tcnicas
en
Atencin
Primaria.
2004.
Disponible
en:
http://www.fisterra.com/material/tecnicas/parenteral/intradermica.asp
-
Generales
de
Enfermera.
Noviembre
2011].
Disponible
Crdoba.
en:
2010.
[consultado
19
http://www.hrs2.sas.junta-
andalucia.es/nc/profesionales/area_de_enfermeria/manual_de_procedimientos_y_r
egistros/procedimientos/
-
Practice. 2010
Sevilla. 2006. [Consultado el da 10 de Noviembre de 2011]. Disponible en:
http://www.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/observatorioseguridad
Procedimientos Generales
185
PROCEDIMIENTOS GENERALES
paciente/gestor/sites/PortalObservatorio/estrategia/descargas/Estrategia_SP_2006
-2010.pdf
-
Kozier B., Erb G., Berman A., Snyder S. Fundamentos de Enfermera. Conceptos,
Proceso y Prctica. 7 ed. Madrid. Interamericana. McGraw-Hill; 2005.
de
Enero
de
2011].
Disponible
en:
http://www.boe.es/aeboe/consultas/bases_datos/doc.php?id=BOE-A-200222188
-
186
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 5_5. Preparacin y Administracin de Frmacos
Va Endovenosa
Definicin
Administracin de frmacos por va endovenosa.
Objetivos
-
Personal
-
Enfermera.
Material
-
Medicacin prescrita.
Batea.
Guantes no estriles.
Compresor.
Jeringas.
Sistema de goteo.
Gasa estril.
Solucin antisptica.
Ejecucin
Preparacin del personal
-
Higiene de manos.
9 OMS 17 EPS
187
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Procedimiento
-
Preparar la dosis correcta del frmaco, segn las indicaciones del fabricante. 16 EPS
El medicamento una vez diluido debe ser controlado para comprobar la presencia
de partculas. 16 EPS
Retirar el tapn.
Retirar la jeringa.
Procedimientos Generales
188
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Desinfectar la zona especial para inyeccin del sistema IV con antisptico. 17 EPS
Con bioconector:
Desinfectar la zona especial para inyeccin del sistema IV con antisptico. 17 EPS
Retirar la jeringa.
c) En perfusin intermitente:
-
Higiene de manos.
9 OMS 17 EPS
los hubiera.
Consideraciones especiales
-
Evitar
administrar
frmacos
simultneamente
con
drogas
vasoactivas,
Procedimientos Generales
189
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Registro
ESP:
Anotar en el registro correspondiente 24 ESP
Procedimiento realizado.
Bibliografa
-
Generales
de
Enfermera.
Noviembre
2011].
Disponible
Crdoba.
en:
2010.
[consultado
19
http://www.hrs2.sas.junta-
andalucia.es/nc/profesionales/area_de_enfermeria/manual_de_procedimientos_y_r
egistros/procedimientos/
-
Kozier B., Erb G., Berman A., Snyder S. Fundamentos de Enfermera. Conceptos,
Proceso y Prctica. 7 ed. Madrid. Interamericana. McGraw-Hill; 2005.
de
Enero
de
2011].
Disponible
en:
http://www.boe.es/aeboe/consultas/bases_datos/doc.php?id=BOE-A-200222188
-
mezclar
Procedimientos Generales
190
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
191
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 5_6. Preparacin
Preparacin y Administracin de Frmacos
Va Subcutnea
Subcutnea
Definicin
Administracin de medicamentos por va subcutnea.
Objetivos
-
Personal
-
Enfermera.
Material
-
Medicacin prescrita.
Batea.
Guantes no estriles.
Algodn o gasa.
Solucin antisptica.
Ejecucin
Preparacin del personal
-
Higiene de manos.
9 OMS 17 EPS
Procedimientos Generales
192
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
-
Asegurar que no hay aire en la jeringa y empujar el mbolo hasta que vea aparecer
la solucin en el bisel.
Coger un pliegue cutneo con los dedos pulgar e ndice de la mano no dominante
para aislar el tejido subcutneo y no soltar hasta terminar la inyeccin.
Introducir la aguja con el bisel hacia arriba formando un ngulo de 45-90, segn
IMC y aspirar (si aparece sangre desechar aguja, jeringa y medicacin y repetir el
procedimiento). 8 OMS
Recoger el material.
Higiene de manos.
9 OMS 17 EPS
los hubiera.
Consideraciones especiales
-
Utilizar una aguja distinta para la preparacin del medicamento y otra para su
administracin reduce el malestar de los pacientes.
193
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24 ESP:
-
Procedimiento realizado.
Bibliografa
-
Cerrillo
Patio
JR.
La
complicaciones
locales
[consultado
el
enoxaparina
de
subcutnea
administracin.
19
precargada
Evidentia
Noviembre
2011].
2007
reduce
ene-feb;
las
4(13).
Disponible
en:
http://www.indexf.com/evidentia/n13/290articulo.php [ISSN:1697-638X].
-
Generales
de
Enfermera.
Noviembre
2011].
Disponible
Crdoba.
en:
2010.
[consultado
19
http://www.hrs2.sas.junta-
andalucia.es/nc/profesionales/area_de_enfermeria/manual_de_procedimientos_y_r
egistros/procedimientos/
-
Hernndez Lpez T, Amaya Bar ML, Daz Lorenzo, FJ, Daz-Pintado Lara C, Ojeda
Garca JM, Serres Rodrguez C. Gua prctica para Educadores en Diabetes:
inyeccin de insulina. Madrid: FEAED; 2004.
194
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
BOE nmero 274 de 15/11/2002, pginas 40126 a 40132 (7 pgs.). [Consultado el
31 de Enero de 2011]. Disponible en:
http://www.boe.es/aeboe/consultas/bases_datos/doc.php?id=BOE-A-200222188
-
Luis Rodrigo MA. Preparar medicacin de una vial, de una ampolla y mezclar
medicamentos en una jeringa. Metas Enferm. 2001. Octubre (39): 10-14.
Protocolos
procedimientos
bsicos.
Direccin
de
Enfermera.
Hospitales
195
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 5_7. Preparacin y Administracin de Frmacos
Va Intradrmica
Definicin
Definicin
Administracin de frmacos por va intradrmica.
Objetivos
-
Personal
-
Enfermera.
Material
-
Medicacin prescrita.
Batea.
Guantes no estriles.
Algodn o gasa.
Rotulador.
Ejecucin
Preparacin del personal
-
Higiene de manos.
9 OMS 17 EPS
Procedimientos Generales
196
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
-
Asegurar que no hay aire en la jeringa y empujar el mbolo hasta que vea aparecer
la solucin en el bisel. 16 EPS
Tensar la piel con la mano no dominante tirando hacia arriba con el dedo pulgar o
tensndola entre los dedos ndice y pulgar para evitar molestias y que la aguja
penetre en tejido subcutneo.
Colocar la jeringa de forma que la aguja quede paralela a la piel y con el bisel hacia
arriba.
Retirar suavemente la aguja con el mismo ngulo que se insert, sin limpiar, frotar
ni masajear la zona. El masaje tras la inyeccin puede dispersar la medicacin.
Higiene de mano.
Procedimientos Generales
9 OMS 17 EPS
197
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Consideraciones especiales
-
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24 ESP:
-
Procedimiento realizado.
Bibliografa
-
www.fisterra.com/material/tecnicas/parenteral/intradermica.asp
Carrero Caballero M.C. Tratado de administracin parenteral. Difusin Avances de
Enfermera (DAE S.L.). 2006, Madrid.
Generales
de
Enfermera.
Noviembre
2011].
Disponible
Crdoba.
en:
2010.
[Consultado
19
http://www.hrs2.sas.junta-
andalucia.es/nc/profesionales/area_de_enfermeria/manual_de_procedimientos_y_r
egistros/procedimientos/
-
198
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
BOE nmero 274 de 15/11/2002, pginas 40126 a 40132 (7 pgs.). [Consultado el
31 de Enero de 2011]. Disponible en:
http://www.boe.es/aeboe/consultas/bases_datos/doc.php?id=BOE-A-200222188
-
199
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 5_8. Administracin de Enemas
Definicin
Es la instilacin de una solucin en el tracto intestinal inferior (recto). Irrigar una
cantidad de lquido en el recto a travs de una sonda introducida por el ano.
Objetivos
-
Administrar frmacos.
Personal
-
Enfermera.
Material
-
Guantes desechables.
Sonda rectal, de 22-30 French para adultos y de 12-18 French para nios.
Recipiente con tubo irrigador o enema preparado, pinza de Kocher o cierre similar,
y conexin para tubo.
Lubricante hidrosoluble.
Gasas.
Soporte de goteo.
Bandeja.
Empapadera.
Cua.
Papel higinico.
Tipos de enemas:
Enema de limpieza. Pretende eliminar las heces, fundamentalmente para:
200
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Algunos enemas son de gran volumen (500 a 1000 ml) para adulto, y otros son de
pequeo volumen, entre ellos las soluciones hipertnicas.
El volumen variara segn la edad del individuo; 700-1000 ml para adultos, 500700 ml para los adolescentes, 300-500 ml para los escolares y 150-250 ml para
los bebes.
Enema de retencin:
retencin: Ejerce una accin local o sistmica, introducir aceite o algn
frmaco en el recto y el colon sigmoideo. El lquido se retiene durante un tiempo
relativamente prolongado (de 1 a 3 horas).
Ejecucin
Preparacin del personal
-
Comprobar la indicacin.
Higiene de manos.
9 OMS 17 EPS
Procedimiento
Procedimiento
-
Procedimientos Generales
201
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Si existe resistencia del esfnter interno, no forzar, solicitar al paciente que realice
una respiracin profunda y abrir la llave de paso para dejar pasar una pequea
cantidad de solucin a travs de la sonda para relajar el esfnter anal interno.
Comprobar mediante tacto rectal si existe retencin fecal u otro bloqueo mecnico.
Una vez administrada la solucin cerrar la llave de paso o pinzar y retirar la sonda
rectal lentamente.
Higiene de mano.
OMS 17 EPS
9 OMS
Consideraciones especiales
-
Procedimientos Generales
202
PROCEDIMIENTOS GENERALES
La solucin del enema debe ser isotnica (generalmente suero salino normal).
procedimiento. i
Algunas soluciones hipertnicas comerciales (enema de fosfato) pueden causar
hipovolemia y desequilibrios electrolticos. Adems el efecto osmtico del enema
puede producir diarrea y la consiguiente acidosis metablica.
-
La temperatura del enema debe ser de 37.7C, salvo que se indique otra
temperatura.
Asegurar las piernas colocando un paal bajo la cua y pasndolo por encima y
alrededor de los muslos. Colocar una empapadera bajo las nalgas del paciente para
proteger las sbanas de la cama, y envolver al paciente con la toalla de bao.
Insertar la sonda de 5 a 7.5 cm, en los nios, y slo de 2.5 a 3.75 cm en los
lactantes.
Retirada de guantes.
Higiene de mano.
9 OMS 17 EPS
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24 EPS:
-
Procedimiento realizado.
203
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Bibliografa
-
Direccin
de
enfermera.
Hospital
Universitario
San
Carlos.
Manual
de
204
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 5_9. Administracin de Frmacos
Va Cutnea
Definicin
Administracin de frmacos en forma de pomada, pastas, cremas, lociones, polvos,
nebulizadores o parches a travs de la piel.
Objetivos
-
Personal
-
Enfermera.
Material
-
Gasas.
Batea.
Guantes no estriles.
Ejecucin
Preparacin del personal
-
Higiene de manos.
9 OMS 17 EPS
205
Procedimiento
-
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Limpiar la piel con agua y jabn neutro y secar cuidadosamente retirando residuos
de medicamentos anteriores, si precisa. 17 EPS
Evitar que el medicamento entre en contacto con los ojos y las mucosas.
Tipos de frmacos:
frmacos:
-
Rotar la zona de aplicacin entre: tronco, parte inferior del abdomen, costado,
zona lumbar o nalgas para evitar la irritacin local.
No cortar.
Aplicar las cremas en la misma direccin del vello, para prevenir la irritacin de los
folculos pilosos.
Aerosoles:
9 OMS 17 EPS
Consideraciones especiales
-
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24 ESP:
-
Procedimiento realizado.
Procedimientos Generales
206
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Bibliografa
Bibliografa
-
Generales
de
Noviembre
2011].
Disponible
Enfermera.
Crdoba.
en:
2010.
[Consultado
19
http://www.hrs2.sas.junta-
andalucia.es/nc/profesionales/area_de_enfermeria/manual_de_procedimientos_y_r
egistros/procedimientos/
-
Kozier B., Erb G., Berman A., Snyder S. Fundamentos de Enfermera. Conceptos,
Proceso y Prctica. 7 ed. Madrid. Interamericana. McGraw-Hill; 2005.
207
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 5_10. Administracin de Frmacos Va Inhalatoria
(Aerosoles)
Definicin
Definicin
Administracin de frmacos por va respiratoria a travs de aerosoles/inhaladores con
cartucho presurizado (MDI) con o sin cmara expansora u otros sistemas (Aerolizer,
Turbuhaler, Accuhaler, EasyHaler).
Objetivos
-
Personal
-
Enfermera.
Material
-
Inhalador prescrito.
Celulosa.
Guantes no estriles
Ejecucin
Preparacin
Preparacin del personal
-
Higiene de manos.
9 OMS 17 EPS
Procedimientos Generales
208
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
-
1. Inhalador en cartucho
cartucho presurizado (MDI)
-
Sujetar el inhalador entre los dedos ndice y pulgar y agitar para mezclar su
contenido. 16 EPS
Una vez iniciada la inspiracin, presionar el cartucho UNA SLA VEZ y seguir la
inspiracin lenta y profunda hasta llenar totalmente los pulmones. 16 EPS
Espirar lentamente.
Si tiene que tomar una nueva dosis, esperar 30 segundos y repetir la tcnica.
Higiene de manos.
9 OMS
17 EPS
OMS
paciente, momento correcto, va correcta, identidad del paciente. 2 OMS 12 EPS 1 OMS
16 EPS
Sujetar el inhalador entre los dedos ndice y pulgar y agitar para mezclar su
contenido. 16 EPS
209
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Si tiene que tomar una nueva dosis, esperar 30 segundos y repetir la tcnica.
Higiene de manos.
9 OMS
17 EPS
Destapar el inhalador.
Espirar lentamente.
Si tiene que tomar una nueva dosis, esperar 30 segundos y repetir la tcnica.
Higiene de manos.
9 OMS
17 EPS
3. Multidosis
Multidosis
-
Espirar lentamente.
Si tiene que tomar una nueva dosis, esperar 30 segundos y repetir la tcnica.
Higiene de manos.
Procedimientos Generales
210
9 OMS
17 EPS
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Consideraciones especiales
-
Limpiar la boquilla del inhalador todos los das con agua y jabn, aclarar y secar.
17 EPS
La cmara de inhalacin debe limpiarse una vez por semana con agua y jabn,
aclarndola generosamente y dejndola secar por evaporacin (no secar con pao).
16 EPS
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24 ESP:
-
Procedimiento realizado.
Bibliografa
-
Generales
de
Noviembre
2011].
Disponible
Enfermera.
Crdoba.
en:
2010.
[Consultado
19
http://www.hrs2.sas.junta-
andalucia.es/nc/profesionales/area_de_enfermeria/manual_de_procedimientos_y_r
egistros/procedimientos/
-
el
20
de
octubre
de
2011].
Disponible
en:
http://www.separ.es/doc/areas_trabajo/enfermeria_y_fisioterapia/rec19.pdf
Procedimientos Generales
211
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
2011]
Disponible
en
la
URL:
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capitulo87/capitulo87.htm
-
Kozier B., Erb G., Berman A., Snyder S. Fundamentos de Enfermera. Conceptos,
Proceso y Prctica. 7 ed. Madrid. Interamericana. McGraw-Hill; 2005.
de
Enero
de
2011].
Disponible
en:
http://www.boe.es/aeboe/consultas/bases_datos/doc.php?id=BOE-A-200222188
-
WHO guidelines on hand hygiene in health care. ISBN 978 92 4 159790 6 (NLM
classification: WB 300). World Health Organization 2009. [Consultado el 26 de
Octubre
de
2011].
Disponible
en:
http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241597906_eng.pdf
212
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 5_11. Administracin de Frmacos Va Inhalatoria
(Nebulizadores)
(Nebulizadores)
Definicin
Administracin por va inhalatoria de frmacos en forma de partculas de aerosol por
medio de dispositivos tipo venturi. Estos aparatos crean una fina niebla rompiendo la
tensin superficial del frmaco a administrar diluido en agua o suero fisiolgico.
Objetivos
-
Humidificar
las
secreciones
pulmonares
acumuladas
para
facilitar
su
expectoracin.
Personal
-
Enfermera.
Material
-
Toma de oxgeno/aire.
Caudalmetro.
Jeringa.
Fonendoscopio.
Celulosa.
Guantes no estriles.
Ejecucin
Preparacin del personal
-
Higiene de manos.
9 OMS 17 EPS
Procedimientos Generales
213
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Procedimiento
-
Conectar
el
nebulizador
al
caudalmetro
directamente
(sin
pasar
por
el
humidificador).
-
Mantener la piel de la cara limpia y seca para evitar irritacin cutnea. 21 EPS
Acomodar al paciente.
Higiene de manos.
9 OMS
17 EPS
Consideraciones especiales
-
Para que el frmaco acte a nivel de los alveolos se debe conseguir un tamao de
partculas de menos de 5 micras. Las partculas de un tamao menor se quedan en
las vas respiratorias altas, no llegando a las zonas ms distales del rbol
bronquial. Para ello es necesario aplicar al dispositivo el flujo de aire/oxgeno
correcto. Con un flujo de 8 litros por minuto conseguimos una presin de 180 kPa,
suficiente para que el 74% de las partculas generadas tengan el tamao adecuado.
Procedimientos Generales
214
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24 ESP:
-
Procedimiento realizado.
Bibliografa
Bibliografa
-
and
Aerosol
therapy.
Intersurgical
complete
respiratory
systems.
2011].
Disponible
en:
http://www.hrs2.sas.junta-
andalucia.es/nc/profesionales/area_de_enfermeria/manual_de_procedimientos_y_r
egistros/procedimientos/
-
electrnica
disponible
en:
http://intranet/enfermeria/manual_procedimientos_enfermeria.html
-
Kozier B., Erb G., Berman A., Snyder S. Fundamentos de Enfermera. Conceptos,
Proceso y Prctica. 7 ed. Madrid. Interamericana. McGraw-Hill; 2005.
215
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
el
20
de
octubre
de
2011].
Disponible
en:
http://www.separ.es/doc/areas_trabajo/enfermeria_y_fisioterapia/rec19.pdf
-
Brace S A; 1999.
Moratalla, J; Pi-Sunyer, T et al. Control microbiolgico en los equipos de funcin y
terapia respiratoria. Recomendaciones SEPAR. [Consultado el 20 de Octubre de
2011]. Disponible en:
http://www.separ.es/doc/areas_trabajo/enfermeria_y_fisioterapia/rec18.pdf
-
WHO guidelines on hand hygiene in health care. ISBN 978 92 4 159790 6 (NLM
classification: WB 300). World Health Organization 2009. [Consultado el 26 de
Octubre de 2011]. Disponible en la:
http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241597906_eng.pdf
216
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 5_12. Preparacin y Administracin de Frmacos
Va Oftlmica
Definicin
Administracin de frmacos en forma de colirio o pomada en los ojos.
Objetivos
-
Personal
-
Enfermera.
Material
-
Batea.
Dosificador.
Triturador.
Jeringa
Vasos.
Servilleta o celulosa.
Ejecucin
Preparacin del personal
-
Higiene de manos.
9 OMS 17 EPS
Colocar al paciente en postura cmoda: sentado con la cabeza inclinada hacia atrs
217
o en decbito supino.
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
-
Identificar el ojo correcto: ojo derecho (OD), ojo izquierdo (OI) o ambos ojos (AO).
4 OMS
Limpiar el ojo y las pestaas con suero salino. Irrigar suero y limpiar desde el canto
interno al canto externo del ojo. 17 EPS
Administrar el frmaco:
Colirios:
-
Higiene de manos.
9 OMS
17 EPS
Pomada:
-
Higiene de manos.
9 OMS
17 EPS
Consideraciones especiales
-
Comunicar de manera
inmediata al mdico
si se produce un error de
administracin.
-
En el caso de nios pequeos o lactantes, pedir ayuda a los padres para inmovilizar
los brazos y la cabeza. 22 ESP
Procedimientos Generales
218
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24 ESP:
-
Procedimiento realizado.
Bibliografa
-
2011].
Disponible
en:
http://www.hrs2.sas.junta-
andalucia.es/nc/profesionales/area_de_enfermeria/manual_de_procedimientos_y_r
egistros/procedimientos/
-
219
http://www.ccforpatientsafety.org/Common/pdfs/fpdf/ICPS/PatientSolutionsSpani
sh.pdf
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 5_13. Administracin de Frmacos Va
Va tica
Definicin
Administracin de frmacos en forma de gotas en los odos.
Objetivos
-
Personal
-
Enfermera.
Material
-
Frmacos.
Suero salino.
Gasas estriles.
Guantes no estriles.
Ejecucin
Preparacin del personal
-
Higiene de manos.
9 OMS 17 EPS
Procedimiento
-
220
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Higiene de manos.
9 OMS
17 EPS
Consideraciones especiales
-
Comunicar de manera
inmediata al mdico
si se produce un error de
administracin.
-
En el caso de nios pequeos o lactantes, pedir ayuda a los padres para inmovilizar
los brazos y la cabeza. 22 EPS
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24 ESP:
-
Procedimiento realizado.
Bibliografa
-
de
2011].
Disponible
en:
http://www.hrs2.sas.junta-
andalucia.es/nc/profesionales/area_de_enfermeria/manual_de_procedimientos_y_r
egistros/procedimientos/
-
Procedimientos Generales
221
PROCEDIMIENTOS GENERALES
paciente/gestor/sites/PortalObservatorio/estrategia/descargas/Estrategia_SP_2006
-2010.pdf
-
222
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 5_14. Administracin de Frmacos Va Rectal
Definicin
Administracin de frmacos por va rectal.
Objetivos
-
Personal
-
Enfermera.
Material
-
Frmacos prescritos.
Batea.
Guantes no estriles.
Gasas.
Vaselina.
Ejecucin
Preparacin del personal
-
Higiene de manos.
ESP
Colocacin de guantes. 17 ESP
9 OMS 17 EPS
223
Procedimiento
-
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Higiene de manos.
9 OMS
17 EPS
Consideraciones especiales
-
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24 ESP:
-
Procedimiento realizado.
Bibliografa
-
2011].
Disponible
en:
http://www.hrs2.sas.junta-
andalucia.es/nc/profesionales/area_de_enfermeria/manual_de_procedimientos_y_r
egistros/procedimientos/
-
Procedimientos Generales
224
PROCEDIMIENTOS GENERALES
paciente/gestor/sites/PortalObservatorio/estrategia/descargas/Estrategia_SP_2006
-2010.pdf
-
de
Enero
de
2011].
Disponible
en:
http://www.boe.es/aeboe/consultas/bases_datos/doc.php?id=BOE-A-200222188
-
Muoz Simarro, Damin; Casal Escudero, Patricia; Miguez Muoz, Agustn. Vas de
administracin de frmacos en urgencias
XVII(73):41-46.
-
225
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 5_15. Administracin de Hemoderivados
Definicin
Transfundir sangre o alguno de sus derivados por va intravenosa.
Objetivos
-
Transfundir sangre o alguno de sus derivados con fines teraputicos para mejorar
la capacidad de transporte de oxgeno, reponer la volemia o reconstituir
alteraciones hematolgicas de diversas etiologas.
Personal
-
Enfermera.
Material
-
Solicitud de transfusin.
Jeringas.
Batea.
Guantes no estriles.
Suero Fisiolgico.
Sistema de goteo.
Ejecucin
Preparacin
Preparacin del personal
-
Higiene de manos.
9 OMS 17 EPS
226
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
-
1 OMS 16 EPS
Tomar constantes vitales (TA, T, FC y FR) para tenerlas como referencia. 14 EPS
Purgar sistema de goteo con suero fisiolgico y conectar llave de tres pasos.
Canalizar una vena con catter de calibre 18 G o superior en venas del antebrazo o
de la mano, si es posible, segn protocolo. 8 OMS
Abrir la llave hacia el circuito de transfusin e iniciar sta lentamente durante los
15 minutos primeros (30-40 gotas/minutos).
Higiene de manos.
Procedimientos Generales
9 OMS
17 EPS
227
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Consideraciones especiales
-
En caso de transfundir a travs de catter de doble luz, se har por la luz proximal.
Colocar manguito de presin alrededor de la bolsa, con una presin de 300 mmHg,
cuando sea preciso aumentar la velocidad de infusin.
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24 ESP:
-
Procedimiento realizado.
Bibliografa
-
de
2011].
Disponible
en:
http://www.hrs2.sas.junta-
andalucia.es/nc/profesionales/area_de_enfermeria/manual_de_procedimientos_y_r
egistros/procedimientos/
Procedimientos Generales
228
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Kozier B., Erb G., Berman A., Snyder S. Fundamentos de Enfermera. Conceptos,
Proceso y Prctica. 7 ed. Madrid. Interamericana. McGraw-Hill; 2005.
229
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 5_16. Administracin de Nutricin Parenteral (NTP)
Definicin
La nutricin parenteral consiste en la administracin de nutrientes por va venosa, para
cubrir las necesidades energticas y mantener un estado nutricional adecuado.
Objetivos
-
Personal
-
Enfermera.
Material
-
Bomba de perfusin.
Solucin antisptica.
Pao estril.
Gasas estriles.
Esparadrapo.
Guantes estriles.
Ejecucin
Preparacin del personal
-
Higiene de manos.
9 OMS 17 EPS
Procedimientos Generales
230
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
-
Cambiar el sistema de suero cada vez que se cambie la bolsa de NTP, (cada 24
horas). 17 EPS
Higiene de manos.
9 OMS
17 EPS
Consideraciones especiales
-
Se debe evitar perfundir otras soluciones (frmacos, etc.) y extraer sangre por la va
que se administra NTP, para evitar reacciones adversas. 16 EPS
Procedimientos Generales
231
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24 ESP:
-
Procedimiento realizado.
Bibliografa
-
2011].
Disponible
en:
http://www.hrs2.sas.junta-
andalucia.es/nc/profesionales/area_de_enfermeria/manual_de_procedimientos_y_r
egistros/procedimientos/
-
el
20
de
Noviembre
de
2011].
Disponible
en:
http://www.hulp.es/web_enfermeria
-
Procedimientos Generales
232
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
233
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 5_17. Administracin de Oxigenoterapia
Definicin
Administracin de oxgeno a concentraciones mayores que las del aire ambiente, con
la intencin de tratar o prevenir los sntomas y las manifestaciones de la hipoxia.
Objetivos
-
Personal
-
Enfermera.
Material
-
Flujmetro o caudalmetro.
Humidificador.
Gafas/sonda nasal.
Tubos en T (traqueotoma).
Conexiones.
Ejecucin
Preparacin del personal
-
Higiene de manos.
2 OMS 17 EPS
OMS 12 EPS
Identificacin del paciente. 2 OMS
234
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
-
En caso de sonda nasal, medir la distancia que existe entre la nariz y el lbulo de la
oreja e introducir la sonda hasta la distancia medida.
Cambiar la mascarilla por las gafas nasales cuando el paciente vaya a comer
(desayuno, merienda o cena), para asegurar un mnimo de oxigenoterapia,
mientras el paciente come. Y una vez finalizado, volver a colocar su mascarilla
facial a la dosis que estaba prescrita
Higiene de manos.
9 OMS
17 EPS
Consideraciones especiales
-
En caso de gafas o sonda nasal, comprobar fijacin y humedecer a diario las fosas
nasales.
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24 ESP:
-
Procedimiento realizado.
Procedimientos Generales
235
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Bibliografa
-
de
2011].
Disponible
http://www.hrs2.sas.junta-
en:
andalucia.es/nc/profesionales/area_de_enfermeria/manual_de_procedimientos_y_r
egistros/procedimientos/
-
en:
http://intranet/enfermeria/manual_procedimientos_enfermeria.html:
-
en:
http://www.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/observatorioseguridad
paciente/gestor/sites/PortalObservatorio/estrategia/descargas/Estrategia_SP_2006
-2010.pdf
-
Kozier B., Erb G., Berman A., Snyder S. Fundamentos de Enfermera. Conceptos,
Proceso y Prctica. 7 ed. Madrid. Interamericana. McGraw-Hill; 2005.
de
Enero
de
2012].
Disponible
en:
http://www.boe.es/aeboe/consultas/bases_datos/doc.php?id=BOE-A-200222188
-
Manual
de
procedimientos
bsicos
de
Enfermeria
en
Atencin
Primaria.
Oxigenoterapia.
Manual
de
Intervenciones
Enfermeras.
Protocolos
de
Procedimientos Generales
236
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 5_18. Administracin de Heparina de Bajo Peso
Molecular (HBPM) en Jeringas Precargadas
Definicin
Administracin subcutnea de heparina de bajo peso molecular (HBPM) en jeringas
precargadas.
Objetivos
-
Personal
-
Enfermera.
Material
-
Jeringa precargada.
Solucin antisptica.
Algodn.
Guantes.
Ejecucin
Ejecucin
Preparacin del personal
-
Higiene de manos.
9 OMS
17 EPS
Procedimiento
-
237
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
impares. Para la administracin de dos dosis c/ 24 se propone por la maana el
lado derecho y por la tarde lado izquierdo.
-
No aspirar.
Higiene de manos.
9 OMS
17 EPS
Consideraciones especiales
-
Registro
ESP:
Anotar en el registro correspondiente 24 ES
Procedimiento realizado.
Bibliografa
-
Cerrillo
Patio
complicaciones
JR.
La
locales
Procedimientos Generales
enoxaparina
de
subcutnea
administracin.
Evidentia
precargada
2007
reduce
ene-feb;
las
4(13).
238
PROCEDIMIENTOS GENERALES
[Consultado el 26 de Octubre de 2011]. Disponible en: http://www.indexf.com/evidentia/n13/290articulo.php
-
Gmez MJ, Martinez MA, Garca I. Cul es la tcnica idnea para disminuir las
complicaciones
locales
secundarias
la
administracin
subcutnea
de
Enero
de
2012].
Disponible
en:
http://www.boe.es/aeboe/consultas/bases_datos/doc.php?id=BOE-A-200222188
-
239
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 6_1. Aspiracin de Secreciones Orofarngeas o
Nasofaringeas
Definicin
Extraccin de secreciones de la boca, nariz y/o faringe a travs de una sonda.
Objetivos
-
Personal
-
Enfermera.
Material
-
Aspirador.
Guantes no estriles.
Conexin en Y.
Ejecucin
Preparacin del personal
-
Higiene de manos.
9 OMS 17 EPS
Procedimientos Generales
240
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
Procedimiento
-
Introducir la sonda suavemente por una fosa nasal, sin succin durante la
introduccin para no lesionar la mucosa, al llegar al sitio seleccionado empezar a
succionar intermitentemente con movimientos rotatorios de la sonda y hacia fuera
tapando el orificio de la conexin en Y, de forma intermitente.
Higiene de manos.
Dejar el equipo preparado y repuesto, en caso de urgencia debe estar todo a mano.
9 OMS 17 EPS
Consideraciones especiales
especiales
-
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24 ESP:
-
Procedimiento realizado.
Procedimientos Generales
241
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Bibliografa
-
Kozier B., Erb G., Berman A., Zinder S. Fundamentos de Enfermera. Conceptos,
Proceso y Prctica. 7 Ed. Madrid. Interamericana. McGraw-Hill; 2005.
242
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 6_2. Aspiracin de Secreciones por Tubo
Endotraqueal o Traqueotoma
Definicin
Extraccin de secreciones de la traquea o bronquios a travs de una sonda que se
introduce por el tubo endotraqueal o por un estoma traqueal.
Objetivos
Objetivos
-
Personal
-
Enfermera.
Material
-
Aspirador.
Mascarilla.
Guantes estriles.
Conexin en Y.
Ejecucin
Preparacin del personal
-
Higiene de manos.
9 OMS 17 EPS
Procedimientos Generales
12 EPS
243
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
-
mmHg), comprobar
adems
con
el antisptico
diluido
muy
baja
Introducir la sonda suavemente, sin succin, por el tubo o cnula, taponar con el
dedo pulgar de forma intermitente el extremo libre de la conexin para producir el
vaco. Cuando lleguemos a un tope (carina) retirar un poco para evitar posibles
traumatismos
empezar
succionar
intermitentemente
con
movimientos
Si las secreciones son muy espesas y/o existen tapones, realizar lavados con suero
fisiolgico. En este caso, har falta la ayuda de otra persona del equipo de
enfermera que ventilar con amb conectado a O2 a 15 litros por minuto. Se
introduce entre 1-2ml de suero Fisiolgico, se dan 2-3 emboladas de amb y se
aspira introduciendo la sonda segn explicacin anterior. Se pueden repetir los
lavados dos o tres veces hasta extraer todas las secreciones, vigilando que el
paciente se mantenga estable.
Higiene de manos.
9 OMS 17 EPS
Consideraciones especiales
-
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24 EPS:
-
Procedimiento realizado.
Procedimientos Generales
244
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Bibliografa
-
Kozier B., Erb G., Berman A., Zinder S. Fundamentos de Enfermera. Conceptos,
Proceso y Prctica. 7 Ed. Madrid. Interamericana. McGraw-Hill; 2005.
Moraza A, Nieva M, Santos I, Pea C, Arkute I, lvarez MJ. Gua de prctica clnica,
cuidados crticos de Enfermera. Hospital Txagorritxu.2004.
245
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 6_3. Fisioterapia Respiratoria
Definicin
Definicin
Conjunto de tcnicas para ayudar al paciente a expulsar las secreciones de la va area
y facilitar la expectoracin y/o aspiracin de las mismas, si la capacidad para toser del
paciente es ineficaz.
Las distintas modalidades que incluye son:
-
Aerosolterapia:
Aerosolterapia: Introduccin en los pulmones de micro partculas de suero
fisiolgico o agua que pueden ir acompaadas de algn producto farmacolgico
para fluidificar las secreciones.
Drenaje postural: Tcnica que trata de facilitar a travs de la posicin del paciente
que las secreciones pulmonares drenen pasivamente, para que pueda expulsarlas
al exterior con la tos o bien mediante la aspiracin de las mismas.
Vibracin:
Vibracin: Compresin intermitente de la pared torcica durante la espiracin para
aumentar la velocidad del aire expulsado.
Tos y expectoracin:
expectoracin: Intento de expulsar las secreciones mediante la accin
voluntaria de toser.
Objetivos
-
Personal
-
Enfermera.
Fisioterapeuta.
Material
-
Inspirmetro de Incentivo.
Aspirador.
Guantes no estriles.
Procedimientos Generales
246
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Toallitas de celulosa.
Ejecucin
Preparacin del personal
-
Higiene de manos.
9 OMS
Colocacin de guantes. 17
17 EPS
EPS
EPS
Procedimiento
Aerosolterapia: Administrar siempre antes de realizar el Inspirmetro o la percusin.
-
16 ESP
recipiente nebulizador.
-
Acomodar al paciente.
Higiene de manos.
Inspirmetro de Incentivo:
Procedimientos Generales
9 OMS
17 EPS
247
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Indicar al paciente que despus de una espiracin ajuste los labios sobre la
boquilla de modo que no entre aire entre ambos. i
Solicitar al paciente que realice una inspiracin por la boca tan profunda como le
sea posible, para conseguir que el marcador (bola) se eleve hasta alcanzar su tope
superior, si es posible, debiendo permanecer en este lugar aproximadamente de 2
a 6 segundos. i
Acomodar al paciente.
Retirar guantes.
Higiene de manos.
9 OMS
17 EPS
Drenaje postural: Durante el drenaje postural se puede aplicar tanto la percusin como
la vibracin, si las secreciones son muy espesas, sobre todo en los casos que el
paciente no pueda colaborar. Las posturas de drenaje aconsejadas son el decbito
supino y los decbitos laterales siempre que el paciente los tolere.
-
Dicho segmento deber tener una posicin ms elevada, con relacin al bronquio
principal.
Percusin y vibracin:
Mantener la zona que hay que percutir cubierta con el pijama, si se considera
oportuno.
Con las manos en forma de cuenco y los dedos unidos, hacer percusin mediante
flexin y extensin de la mueca, con el codo y el hombro relajados, progresando,
desde las bases pulmonares hacia las zonas apicales e indicando al paciente que
realice simultneamente inspiraciones y espiraciones lentas y profundas.
Acomodar al paciente.
Higiene de manos.
Tos y expectoracin:
9 OMS
248
17 EPS
paciente.
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Acomodar al paciente.
9 OMS 17
EPS
Consideraciones especiales
-
Estado asmtico.
Estado epilptico.
Hemoptisis.
Neumotrax.
Bullas enfitematosas.
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24
EPS:
Bibliografa
-
[Consultado
el
29
de
Nov
de
2011].
Disponible
en:
http://www.archbronconeumol.org/bronco/ctl_servlet?_f=40&ident=10187
-
Procedimientos Generales
249
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
el
20
de
Noviembre
de
2011].
Disponible
en
http://www.hulp.es/web_enfermeria
-
Kozier B., Erb G., Berman A., Snyder S. Fundamentos de Enfermera. Conceptos,
Proceso y Prctica. 7 ed. Madrid. Interamericana. McGraw-Hill; 2005.
250
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 6_4. Preparacin, Cuidados y Mantenimiento de la
Ventilacin Mecnica No Invasiva (VMNI)
(VMNI)
Definicin
Mtodo de soporte ventilatorio que se aplica al paciente sin la necesidad de un tubo
endotraqueal.
Objetivos
-
Personal
-
Mdico.
Enfermera.
Material
-
Mascarilla.
Tubuladuras.
Filtro.
Material de almohadillado.
Ejecucin
Preparacin del personal
-
Higiene de manos.
9 OMS
17 EPS
251
Preparar el equipo, tanto el ventilador mecnico y sus partes como los equipos
auxiliares y sus distintos elementos.
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Procedimiento
-
Acoplar la mascarilla seleccionada en la cara del paciente, sujeta con nuestra mano
o por el propio paciente y con el respirador apagado, para comprobar si el tamao
es adecuado y que se acomode a su contacto.
21ESP
Valorar necesidad de almohadillado nasal/apoyo de la interfase elegida. 21ESP
Los
parmetros
se
ajustarn
progresivamente
hasta
disminuir
el
trabajo
Nivel de conciencia
Signos de hipotensin.
Nivel de fugas.
Procedimientos Generales
252
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Higiene de manos.
9 OMS
17 EPS
Limpieza 17 EPS:
Se lavan con agua tibia, detergente suave y cepillo, para eliminar restos biolgicos.
No se deben utilizar en su limpieza productos agresivos o soluciones que
contengan alcohol.
Desinfeccin 17 EPS:
Se dejan secar al aire, sin frotar ni exponer al calor o los rayos directos del sol.
En caso de uso prolongado de la VMNI hay que valorar el recambio de sus distintos
elementos.
Consideraciones especiales
-
14 ESP
Procedimientos Generales
253
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
La tensin del arns debe ser la adecuada, de manera que permita pasar 1-2 dedos
entre el arns y la piel. Si es necesario tensar mucho el arns para evitar las fugas,
probablemente debamos cambiar de mascarilla a una de menor tamao.
ESP
Cuando
usamos
presiones
inspiratorias
muy
altas
se
produce
distensin
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24 ESP:
-
Procedimiento realizado
Bibliografa
-
failure
due
to
restrictive
lung
disease,
COPD,
and
nocturnal
Procedimientos Generales
en:
254
PROCEDIMIENTOS GENERALES
http://www.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/observatorioseguridad
paciente/gestor/sites/PortalObservatorio/estrategia/descargas/Estrategia_SP_2006
-2010.pdf
-
de
Enero
de
2012]
Disponible
en:
http://www.boe.es/aeboe/consultas/bases_datos/doc.php?id=BOE-A-200222188
-
255
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 6_5. Puncin Arterial para Extraccin de Muestra
Definicin
Obtencin de una muestra de sangre arterial.
Objetivos
-
pH de sangre arterial.
Bicarbonato.
Personal
-
Enfermera.
Material
-
Solucin antisptica.
Gasas estriles.
Esparadrapo antialrgico.
Guantes no estriles.
Etiquetas de identificacin.
Bandeja o batea.
Ejecucin
Preparacin del personal
-
Higiene de manos.
9 OMS 17 EPS
256
Preparacin del paciente
-
Procedimientos Generales
12 ESP
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Procedimiento
-
Arteria radial: se trata del sitio ms seguro y accesible para la puncin. Por
tanto ser siempre la primera eleccin cuando se deba realizar esta tcnica.
Es superficial y no hay venas adyacentes. Normalmente tiene circulacin
colateral mediante la arteria cubital. La puncin es relativamente indolora,
se evita el periostio. Se utiliza si la prueba de Allen es positiva.
El Test de Allen se utiliza para comprobar el aporte sanguneo que realizan las
arterias colaterales a la arteria radial:
Aplicar una presin directa sobre las arterias radial y cubital (para obstruir el flujo
sanguneo a la mano).
Procedimientos Generales
257
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Mantener la punta del dedo sobre la arteria, justo por encima del sitio elegido para
la puncin.
Dejar que el mismo pulso arterial enve lentamente la sangre a la jeringa hasta
obtener la cantidad necesaria segn indicaciones del fabricante. Es importante
dejar que la pulsacin contribuya al llenado, ya que de este modo se reduce la
presencia de burbujas de aire, de existir podran alterar el resultado de la prueba.
Retirar la aguja y ejercer presin sobre la zona puncionada con una gasa estril
durante 5 10 minutos.
Para determinar si las caractersticas del pulso han cambiado, palpe la arteria
distalmente a la zona de puncin.
Eliminar con precaucin si existiesen, las pequeas burbujas de aire, para evitar
alteracin en los resultados.
Girar la jeringa entre las palmas de las manos durante cinco segundos para
asegurar anticoagulacin completa.
Higiene de manos.
9 OMS 17 EPS
mantener en fro.
Consideraciones especiales
-
Los factores que contraindican la toma de una muestra en una arteria son:
amputaciones,
contracturas,
frulas,
vendajes,
derivaciones
arteriovenosas,
14 EPS
Registro
ESP:
Anotar en registro correspondiente 24 ESP
Procedimiento realizado.
258
(Ej.: oxigenoterapia).
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Bibliografa
-
CLSI (formerly NCCLS): Procedures for the Handling and Processing of Blood
Specimens; Approved Guideline Fourth Edition. CLSI document H18-A3 (ISBN 156238-724-3). Clinical and Laboratory Standards Institute, 940 West Valley Road,
Suite 1400, Wayne, Pennsylvania 19087 1898 USA, 2010.
CLSI (formerly NCCLS): Procedures for the collection of diagnostic blood specimens
by venipuncture; Approved Standard - Sixth Edition. CLSI document H3-A6 (ISBN
1-56238-650-6). Clinical and Laboratory Standards Institute, 940 West Valley
Road, Suite 1400, Wayne, Pennsylvania 19087-1898 USA, 2007.
Generales
de
Enfermera.
Noviembre
2011].
Disponible
Crdoba.
2010.
[consultado
19
http://www.hrs2.sas.junta-
en:
andalucia.es/nc/profesionales/area_de_enfermeria/manual_de_procedimientos_y_r
egistros/procedimientos/
-
el
20
de
Noviembre
de
2011].
Disponible
en:
http://www.hulp.es/web_enfermeria
-
de
Urgencias].
Procedimientos Generales
[consultado
17
Nov
2011].
Disponible
en:
259
PROCEDIMIENTOS GENERALES
http://www.enfermeriadeurgencias.com/ciberrevista/2006/octubre/electrocardiog
rama.htm
-
260
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 6_6. Puncin Venosa para Extraccin de Muestra
Definicin
Definicin
Obtencin de una muestra de sangre venosa.
Objetivos
-
Personal
-
Enfermera.
Material
-
Gasas estriles.
Antisptico.
Guantes no estriles
Etiquetas de identificacin.
Bandeja o batea.
Ejecucin
Preparacin del personal
-
Asegurar que todo el material necesario est preparado (incluir siempre tubos de
repuesto por si alguno no tuviese el vaco adecuado).
Higiene de manos.
Procedimientos Generales
261
9 OMS 17 EPS
17 EPS
PROCEDIMIENTOS GENERALES
12 ESP
Procedimiento
-
Valorar si el paciente puede presentar algn riesgo con la puncin venosa debido a
tratamiento anticoagulante, alteracin en la coagulacin, etc. 14 ESP
No debe pedirse al paciente que abra y cierre el puo, ya que puede causar
variaciones en la concentracin de los analitos. Debe mantener el puo
cerrado.
262
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Obtener la cantidad necesaria en cada tubo y cambiar e insertar tantos tubos como
sea necesario.
para
realizar
la
hemostasia.
No
presionar
hasta
tener
retirada
completamente la aguja.
-
(Tets de hemostasia).
Una vez extrada la muestra en los tubos que contienen aditivos se deben invertir
con suavidad de 8 a 10 veces, para que la sangre se mezcle con el aditivo.
Identificar con las etiquetas los distintos tubos de analtica as como el impreso de
peticin. 2 OMS 12 ESP
Procedimientos Generales
263
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
El momento ms adecuado para extraer las muestras debe coincidir con aquel en el
que existe un mayor nmero de bacterias en sangre, lo que precede a la aparicin
de la fiebre.
Levantar la lengeta plstica de los frascos y limpiar los tapones con una gasa
impregnada en el antisptico de eleccin. 17 ESP
Introducir 5ml de sangre en cada uno de los dos frascos correspondientes a esa
extraccin (aerobio y anaerobio), evitando la entrada de aire, pinchando a travs
del tapn de goma. Nunca se destapar el tapn de goma que viene sellado con
una arandela metlica. Se tendr la precaucin de sujetar bien el mbolo de la
jeringa para que la presin del vaco que existe en el frasco no aspire rpidamente
ms cantidad de sangre que la adecuada ni el aire que pudiera quedar en el fondo
de la jeringuilla. Es correcta la utilizacin del sistema Vacutainer para la extraccin
de los hemocultivos, teniendo la precaucin de extraer los frascos de hemocultivos
antes que cualquier tubo para otros fines, ya que se puede contaminar la aguja del
sistema
Vacutainer
por
consiguiente
los
hemocultivos
extrados
con
posterioridad.
-
Higiene de manos.
EPS
9 OMS 17 EPS
Consideraciones especiales
-
Vacutainer
por
consiguiente
los
hemocultivos
extrados
con
posterioridad.
-
El mtodo de vaco no es adecuado para las venas de pequeo calibre pues las
colapsa el propio vaco del tubo e invalida la puncin.
Procedimientos Generales
264
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24 ESP:
-
Procedimiento realizado.
Bibliografa
-
Andina Daz, Elena. Prevencin del hematoma tras la extraccin de sangre venosa.
Evidentia 2004 may-ago;1(2).
Belln Elipe MI, Mena Moreno MG, Collado Gmez R. Manual de tcnicas y
procedimientos de enfermera. Seccin 2 [consultado 19 Noviembre 2011]
Disponible
en:
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion2/capitulo33/capitulo33.htm
-
CLSI (formerly NCCLS): Procedures for the Handling and Processing of Blood
Specimens; Approved Guideline Fourth Edition. CLSI document H18-A3 (ISBN 156238-724-3). Clinical and Laboratory Standards Institute, 940 West Valley Road,
Suite 1400, Wayne, Pennsylvania 19087 1898 USA, 2010.
CLSI (formerly NCCLS): Procedures for the collection of diagnostic blood specimens
by venipuncture; Approved Standard - Sixth Edition. CLSI document H3-A6 (ISBN
1-56238-650-6). Clinical and Laboratory Standards Institute, 940 West Valley
Road, Suite 1400, Wayne, Pennsylvania 19087-1898 USA, 2007.
en
la
aparicin
de
hematomas
postextracciones
sanguneas.
Gua
de
Actuacin
de
Enfermera:
Manual
de
Procedimientos.
Generalitat
Hill Rushing, R N. Extraer muestras de sangre con tubos de sellado de vaco. Rev.
Nursing, 2004; Octubre: 49.
Procedimientos Generales
265
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
2011].
Disponible
en:
http://www.hrs.sas.junta-
andalucia.es/enfermeria.html#
-
Procedimientos Generales
266
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 6_7. Puncin Lumbar
Definicin
Introduccin de una aguja o trocar en el espacio subaracnoideo de la columna
vertebral, en la regin lumbar.
Objetivos
El espacio subaracnoideo se punciona para:
-
Personal
-
Mdico.
Enfermera.
Celador.
Material
-
Campos estriles.
Bata estril.
Guantes estriles.
Gasas estriles.
Solucin antisptica.
Jeringas de 5 y 10 ml.
Tubos estriles.
Solucin antisptica.
Medicacin prescrita.
Apsito adhesivo.
Etiquetas identificativos.
Manmetro de medicin.
Procedimientos Generales
267
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Ejecucin
Preparacin del personal
-
Higiene de manos.
9 OMS 17 EPS
12 ESP
Sentado: inclinacin hacia delante con los hombros relajados y brazos en el regazo
o sobre un mueble auxiliar si es posible.
Procedimiento
Procedimiento
-
Aplicar presin directa sobre la zona tras retirar el trocar y cubrir con apsito
estril. 17 EPS
Higiene de manos.
ESP
9 OMS 17 EPS
Consideraciones especiales
-
Procedimientos Generales
268
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24 ESP:
-
Procedimiento realizado.
Muestras remitidas.
Bibliografa
-
Generales
de
Enfermera.
Noviembre
2011].
Disponible
Crdoba.
en:
2010.
[consultado
19
http://www.hrs2.sas.junta-
andalucia.es/nc/profesionales/area_de_enfermeria/manual_de_procedimientos_y_r
egistros/procedimientos/
-
el
20
de
Noviembre
de
2011].
Disponible
en:
http://www.hulp.es/web_enfermeria
-
en:
http://intranet/enfermeria/manual_procedimientos_enfermeria.html
-
Procedimientos Generales
269
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Rum Belmonte N, Jimnez Molina MS, Jimnez Pacheco F. Puncin Lumbar. Seccin
7, [consultado 16 Nov 2011]. Disponible en:
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion7/capitulo124/capitulo124.htm
270
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 6_8. Lavado Gstrico
Definicin
Insercin hasta el estmago de una sonda, de calibre grueso y multiperforada en su
extremo distal, para evacuar txicos o cualquier otro tipo de sustancia mediante la
irrigacin y aspiracin de pequeos volmenes de solucin salina o agua tibia (37C).
Objetivos
-
Personal
-
Enfermera.
Material
-
Jeringa de 50 cc.
Lubricante hidrosoluble.
Fonendoscopio.
Gasas.
Guantes no estriles.
Equipo de aspiracin.
Ejecucin
Preparacin del personal
-
Higiene de manos.
Procedimientos Generales
271
9 OMS 17 EPS
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Preparacin del paciente
-
12 EPS
Procedimiento
-
Aspirar con la jeringa el mayor contenido gstrico posible, reservando una muestra
para su posterior anlisis toxicolgico (en caso de txicos).
Procedimientos Generales
272
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Consideraciones especiales
-
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24 ESP:
-
Procedimiento realizado.
Bibliografa
-
Generales
de
Enfermera.
Noviembre
2011].
Disponible
Crdoba.
en:
2010.
[consultado
19
http://www.hrs2.sas.junta-
andalucia.es/nc/profesionales/area_de_enfermeria/manual_de_procedimientos_y_r
egistros/procedimientos/
-
Kozier B., Erb G., Berman A., Snyder S. Fundamentos de Enfermera. Conceptos,
Proceso y Prctica. 7 ed. Madrid. Interamericana. McGraw-Hill; 2005.
Procedimientos Generales
273
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Torres, Y, Martnez, J, Daz, D. et al. Tcnica del lavado gstrico a pacientes con
Med Gen Integr, may.-ago. 2005, vol.21, no.3-4, p.0-0. ISSN 0864-2125.
-
274
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 6_9. Paracentesis
Definicin
Tcnica invasiva que consiste en la puncin percutnea de la cavidad abdominal para
obtener lquido peritoneal.
Objetivos
Fines diagnsticos:
-
Fines teraputicos:
-
Personal
-
Mdico.
Enfermera.
Material
-
Campos estriles.
Bata estril.
Guantes estriles.
Gasas estriles.
Solucin antisptica.
Jeringas.
Tubos estriles.
Tubos de analtica.
Anestsico local.
Apsito adhesivo.
Etiquetas identificativas.
Procedimientos Generales
275
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Ejecucin
Preparacin del personal
-
Higiene de manos.
9 OMS 17EPS
12 EPS
Procedimiento
-
Tras la retirada del catter aplicar un apsito sobre la zona de puncin. 17 EPS
Identificar las muestras que deban ser remitidas y enviarlas al servicio que
corresponda. 2 OMS 12 EPS
Higiene de manos.
Procedimientos Generales
276
9 OMS
17EPS
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Consideraciones especiales
-
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24 EPS:
-
Procedimiento realizado.
Muestras remitidas.
Bibliografa
-
18
de
Nov
de
2011].
Disponible
en:
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion6/capitulo112/capitulo112.htm
-
Generales
de
Enfermera.
Noviembre
2011].
Disponible
Crdoba.
en:
2010.
[consultado
19
http://www.hrs2.sas.junta-
andalucia.es/nc/profesionales/area_de_enfermeria/manual_de_procedimientos_y_r
egistros/procedimientos/
-
Procedimientos Generales
277
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente
y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica.
BOE nmero 274 de 15/11/2002, pginas 40126 a 40132 (7 pgs.) [Consultado el
31 de Enero de 2011] Disponible en:
http://www.boe.es/aeboe/consultas/bases_datos/doc.php?id=BOE-A-200222188
-
278
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 6_10. Toracocentesis
Definicin
Extraer lquido de la cavidad pleural, mediante una puncin a travs de la pared
torcica.
Objetivos
-
Personal
-
Mdico.
Enfermera.
Material
-
Campos estriles.
Bata estril.
Guantes estriles.
Gasas estriles.
Solucin antisptica.
Jeringa de gasometra.
Anestsico local.
Medicacin prescrita.
Apsito adhesivo.
Etiquetas identificativas.
Batea.
Ejecucin
Preparacin del personal
-
Higiene de manos.
Procedimientos Generales
279
9 OMS 17 EPS
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Preparacin del paciente
-
Procedimiento
-
Indicar al paciente que descanse sobre el lado no puncionado durante una hora,
despus salvo contraindicaciones, iniciar la deambulacin de forma progresiva
dependiendo de su estado general. i
Identificar con las etiquetas los distintos tubos de analtica as como el impreso de
peticin. 2 OMS 12 ESP
Retirar guantes.
Higiene de manos.
9 OMS 17 EPS
Consideraciones especiales
-
Registro
Anotar en registro correspondiente 24 EPS:
-
Procedimiento realizado
Constantes vitales.
Muestras remitidas.
Procedimientos Generales
280
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Bibliografa
-
Generales
de
Enfermera.
Noviembre
2011].
Disponible
Crdoba.
en:
2010.
[Consultado
19
http://www.hrs2.sas.junta-
andalucia.es/nc/profesionales/area_de_enfermeria/manual_de_procedimientos_y_r
egistros/procedimientos/
-
el
20
de
Noviembre
de
2011].
Disponible
en
http://www.hulp.es/web_enfermeria
Hospital Universitario Virgen del Roco. Manual de Procedimientos Generales de
Enfermera. Sevilla. Junio 2008. [Consultado el da 10 de Noviembre de 2011].
Disponible en: http://intranet/enfermeria/manual_procedimientos_enfermeria.html
-
en:
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capitulo81/capitulo81.htm
-
Procedimientos Generales
281
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 6_11. Vendajes Colocacin y Cuidados
Definicin
Consiste en envolver una extremidad u otras partes del cuerpo con vendas o similares,
proporcionar los cuidados necesarios y evitar complicaciones.
Objetivos
-
Ejercer presin.
Personal
-
Enfermera.
Material
-
Esparadrapo y tijeras.
Ejecucin
Preparacin del personal
-
Higiene de manos.
9 OMS 17 EPS
Indicar la posicin que debe adoptar, debiendo ser cmoda para l y facilitadora
12 ESP
para la enfermera.
Procedimientos Generales
282
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
-
21 ESP
Iniciar el vendaje desde la zona distal hacia la proximal y de la cara interna hacia la
externa.
Higiene de manos.
9 OMS 17 EPS
Tipos de vendajes
-
Vendaje circular: Utilizado para fijar el extremo inicial y final de una inmovilizacin,
para fijar un apsito y para iniciar y/o finalizar un vendaje. Cada vuelta rodea
completamente a la anterior. Su funcin: protectora o de sujecin.
Vendaje en espiga:
espiga: Se utiliza en las extremidades. Comenzar siempre por la parte
ms distal:
-
Procedimientos Generales
283
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Mantener las extremidades elevadas, por encima del nivel cardiaco para mejorar el
retorno venoso y evitar la aparicin de edemas. En caso de que la zona vendada
sea trax o cabeza, la postura idnea es la sedestacin. Si la zona es el abdomen,
colocar en ligero trendelemburg. 22 ESP
Si aparece palidez, indica una compresin arterial, lo que hara necesario retirar el
Vigilar molestia o dolor en las zonas de prominencia sea por la posible aparicin
de lesiones, se debe
cambiar
el vendaje
aplicando
mayor
proteccin
Mantener seco el vendaje para evitar maceracin, si se moja debe ser cambiado.
21 ESP
En el caso de vendajes elsticos en los que el paciente debe retirarlo por la noche
para dormir, instruir al paciente y/o familia de cmo colocarlo. i
Procedimientos Generales
284
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Consideraciones especiales
-
22
ESP
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24 ESP:
-
Procedimiento realizado
Bibliografa
-
electrnica
disponible
en:
http://intranet/enfermeria/manual_procedimientos_enfermeria.html
-
en:
http://www.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/observatorioseguridad
paciente/gestor/sites/PortalObservatorio/estrategia/descargas/Estrategia_SP_2006
-2010.pdf
-
Procedimientos Generales
285
PROCEDIMIENTOS GENERALES
http://www.boe.es/aeboe/consultas/bases_datos/doc.php?id=BOE-A-200222188
-
disponible
en:
http://www.ccforpatientsafety.org/Common/pdfs/fpdf/ICPS/PatientSolutionsSpani
sh.pdf
-
286
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 6_
6_12. Realizacin de Electrocardiograma
Definicin
Definicin
El electrocardiograma (ECG) es el registro grfico de la actividad elctrica del corazn,
detectada a travs de una serie de electrodos, colocados en la superficie corporal y
conectada a un electrocardigrafo. Se obtienen as 12 derivaciones, seis frontales y
seis precordiales, que proporcionan informacin de distintos puntos del corazn.
Algunas veces, este examen se lleva a cabo mientras uno realiza ejercicios o est bajo
un estrs mnimo con el fin de monitorizar cambios en el corazn. Este tipo de ECG a
menudo se denomina prueba de esfuerzo.
Objetivos
-
Personal
-
Enfermera.
Material
-
Camilla o cama.
Electrocardigrafo.
Papel milimetrado.
Ejecucin
Preparacin del personal
-
Higiene de manos.
9 OMS 17 EPS
287
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Procedimiento
Procedimiento
-
Colocar los cuatro electrodos perifricos en las muecas y tobillos del paciente. Los
electrodos deben aplicarse en superficies carnosas, evitando las prominencias
seas, las superficies articulares y las zonas de vello abundante. En pacientes
amputados colocar el electrodo correspondiente en la parte ms distal disponible,
si no fuera posible, se colocarn en el tronco, cerca de la zona amputada.
V5. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea axilar anterior, al mismo nivel
que V4 o en el mismo plano horizontal que V4.
Procedimientos Generales
288
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Identificar el trazado obtenido con los datos de filiacin del paciente, fecha, hora y
adecuada.
si existe o no dolor precordial o dificultad respiratoria.
-
Higiene de manos.
9 OMS 17 EPS
Consideraciones especiales
-
Si
el
paciente
ha
realizado
ejercicio
ha
tomado
algn
producto
En
pacientes
cardacos,
los
que
se
le
realizan
peridicamente
V8. Quinto espacio intercostal izquierdo, debajo del ngulo del omoplato izquierdo
lnea escapular media izquierda.
Registro
Anotar en el registro correspondiente 24 EPS:
-
Procedimiento realizado.
Procedimientos Generales
289
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Bibliografa
-
Generales
de
Enfermera.
Noviembre
2011].
Disponible
Crdoba.
en:
2010.
[consultado
19
http://www.hrs2.sas.junta-
andalucia.es/nc/profesionales/area_de_enfermeria/manual_de_procedimientos_y_r
egistros/procedimientos/
-
Fisterra
[pgina
principal
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Internet].
Botella
Dorta
C.
Realizacin
del
de
Luna
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Tecnical
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-
electrnica
disponible
en:
http://intranet/enfermeria/manual_procedimientos_enfermeria.html
-
de
Enero
de
2012].
Disponible
en:
http://www.boe.es/aeboe/consultas/bases_datos/doc.php?id=BOE-A-200222188
Procedimientos Generales
290
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Merino Godoy MA. Protocolo para el correcto uso y mantenimiento del aparataje de
uso sanitario: esfingomanmetro, desfibrilador y electrocardigrafo. Nure
Investigacin. 2003(1). [consultado 14 de Noviembre de 2011]. Disponible en
formato PDF en:
http://www.nureinvestigacion.es/FICHEROS_ADMINISTRADOR/PROTOCOLO/protoc
olo %201.pdf
291
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Procedimiento
PG 7_1. Normas Bsicas de Mecnica Corporal
Definicin
Describe una serie de pautas encaminadas al uso eficiente, coordinado y saludable del
cuerpo, dirigidas a movilizar los pacientes y a llevar a cabo las actividades que
entraen un especial riesgo de lesiones msculo esquelticas en el trabajo.
Objetivos
-
Facilitar el uso eficiente y sin riesgo de los grupos musculares apropiados para
mantener el equilibrio, disminuir la energa necesaria, reducir la fatiga y eludir el
riesgo de lesiones al paciente y al equipo.
Potenciar la autonoma del paciente, asistindolo de forma pasiva solo cuando sea
estrictamente necesario, buscando siempre su colaboracin.
Personal
Personal
-
Enfermera.
Celador.
Material
-
Almohadas.
Trapecio.
Silln.
Ejecucin
Preparacin del personal
-
Vestuario que permita emplear una mecnica corporal correcta (ropa holgada que
no limite el rango articular en los movimientos).
Conocer la patologa del paciente para tener en cuenta los cuidados especficos. Ej:
no traccionar del hombro hemipljico, no provocar una excesiva rotacin externa
en la prtesis de cadera, etc.
Higiene de manos.
Procedimientos Generales
9 OMS 17 EPS
292
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Procedimiento
-
Obtener ayuda de otra persona o utilizar dispositivos mecnicos para mover los
objetos demasiados pesados o si por las caractersticas del paciente requiere de
ms de un operador (por ejemplo uno mantendra asegurada la parte ms
vulnerable impidiendo que sufra movimientos bruscos e intempestivos mediante la
movilizacin).
Procurar que los pacientes colaboren lo mximo posible para ahorrar esfuerzos
musculares. No slo ahorramos energa, de este modo ellos son ms autnomos y
contribuimos a acelerar su recuperacin funcional.
Usar los brazos como palancas para aumentar la fuerza de elevacin. Acercando el
peso lo mximo posible al cuerpo, usando palancas cortas para evitar una excesiva
tensin en la columna dorsal. En la medida de lo posible la carga extra debe ir
dirigida a nuestros miembros inferiores, cuyos msculos son grandes y se les
puede solicitar un sobreesfuerzo con un menor riesgo.
Procurar que el plano de la cama est firme, suave y seco antes de mover al
paciente en la cama o usar una sbana tensa. 20 ESP
del
movimiento.
Es
importante
no
mover
los
pies
durante
el
Paso
de
supino
lateral,
posterior
sedestacin
finalmente
bipedestacin.
-
Procedimientos Generales
293
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
Para sentar a un paciente en la cama usando una cama articulada, es necesario que
la cabeza del paciente previamente se encuentre lo ms cercana posible al
cabecero de la cama; para ello, se desplazar al paciente en el plano horizontal,
bajando el cabecero e intervendrn dos operadores: colocar un antebrazo bajo la
cintura escapular del paciente y el otro bajo la zona sacra, haciendo coincidir los
antebrazos
de
los
dos
asistentes.
Para
desplazamientos
laterales
mover
Para levantar un peso utilizar los msculos grandes de los miembros inferiores
(glteos, cudriceps, etc.) acercando el peso a nuestro centro de gravedad, entre el
ombligo y la pelvis, evitando desplazar objetos separados del cuerpo haciendo
palanca sobre msculos pequeos como paravertebrales, etc.
Utilizar el peso del propio cuerpo como fuerza para tirar o empujar, balanceando el
peso sobre los pies, coordinando las fuerzas del paciente con las nuestras,
evitando que tengan sentidos opuestos para no aumentar la resistencia.
Hacer ejercicio con regularidad para mantener la forma fsica en general; realizar
ejercicios que fortalezcan los msculos plvicos, abdominales y lumbares. Se
recomienda la natacin, ya que es un deporte que tonifica, estira y no sobrecarga;
es importante realizar estilos correctos que hagan trabajar a todos los msculos y
cambiar de estilo continuamente para ganar un mayor equilibrio muscular. En caso
de lesiones pregunte al fisioterapeuta por el estilo o ejercicio ms adecuado a su
patologa.
Procedimientos Generales
294
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Recomendaciones para ayudarle a proteger su cuerpo de lesiones:
-
Mantener los pies planos sobre el piso y separados 30 cm el uno del otro.
Apretar los msculos del abdomen. Realizar una bscula plvica para evitar la hper
lordosis lumbar.
Si est ayudando a alguien a caminar, puede pasar uno de sus brazos alrededor de
la espalda de la persona. Tenga el otro brazo listo para ayudar en caso necesario.
Use el desplazamiento de su propio cuerpo al caminar para transmitrselo al
paciente.
Con las rodillas flexionadas y la espalda recta, levantar el objeto usando sobre todo
los msculos de las piernas. No sobrecargar los msculos de la espalda, realizar
solo una contraccin para mantener la postura.
Consideraciones especiales
-
Evitar los ejercicios que provocan dolor o que exigen flexionar la columna estando
las piernas enderezadas o girar la columna. Moverse en bloque con el paciente,
creando en la medida de lo posible una nica base de sustentacin, desplazando el
peso en conjunto, sin segmentar demasiado algunas partes del cuerpo el cuerpo,
para evitar solicitaciones excesivas de articulaciones que no estn preparadas para
este sobreesfuerzo (se trata de un mantenimiento postural, sin llegar a estar
rgidos).
Registro
295
Procedimiento realizado.
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Bibliografa
-
Kozier B., Erb G., Berman A., Snyder S. Fundamentos de Enfermera. Conceptos,
Proceso y Prctica. 7 ed. Madrid. Interamericana. McGraw-Hill; 2005.
Volumen
Nmero
18. Septiembre
1999. Protocolos
296
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
-
297
Procedimientos Generales
PROCEDIMIENTOS GENERALES
298
Procedimientos Generales