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El examen periodontal
completo.
Traducci n libre por Dr. Jos Leonidas Recinos Flores . Profesor Ti tula r V. Uni versidad de San Ca rlos de Gua temala. Fa cul tad de Odontologa.
rea Mdi co-Qui rrgi ca . Dis ciplina de Periodoncia .
Gary C. Armitage
Componentes de un examen
periodontal completo
El examen periodontal completo es una actividad crtica
importante de recoleccin de informacin que es necesaria
para llegar a un diagnstico y desarrollar un plan de
tratamiento. En pacientes mdicamente sanos con
condiciones periodontales simples y sencillas, el examen
puede generalmente ser completado en una visita. Para
pacientes mdicamente comprometidos , con enfermedad
periodontal compleja y con problemas dentales, podran ser
necesarias mltiples visitas para completar el proceso de
recoleccin de informacin.
El propsito de este captulo es enumerar y describir los
componentes bsicos de un examen periodontal completo y
revisar brevemente su importancia en el tratamiento total del
paciente.
Historia y motivo de consulta
Antes de realizar el examen prctico, el proceso de
recoleccin de informacin inicia con la toma de la historia
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mdica y dental del paciente. Muchos prcticos prefieren
iniciar este proceso haciendo que el paciente llene un
cuestionario. Sin embargo, los cuestionarios son solo un punto
de inicio, desde que la discusin con el paciente acerca de los
problemas mdicos/dentales pasados y presentes casi
siempre provee de informacin adicional importante. Un
aspecto valioso de la discusin de la historia clnica es que ella
empieza a desarrollar la relacin doctor-paciente. De hecho, la
relacin crticamente importante entre el terapista
periodontal y el paciente comienza durante estas
conversaciones iniciales. Adems, la discusin ayuda a aclarar
variables importantes que pueden afectar la salud periodontal
del paciente. Como ejemplo, algunas veces el nico camino
para obtener una historia razonable y exacta del hbito de
fumar es por medio del cuestionamiento pregunta por
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pregunta . La obtencin de una lista exacta de los
Fig. 1. Apariencia clnica de tejidos gingivales sanos sin anormalidades en color, forma, contorno o textura. (a) Caucsica de 14 aos de edad. (b) Caucsica de 36
aos de edad. (c) Afro americana de 40 aos de edad con pigmentaciones normales. (d) Caucsica de 62 aos de edad.
observados
durante
el
examen
periodontal
son
enrojecimiento, edema, hemorragia al sondeo y exudado
purulento (pus).
El enrojecimiento y el edema gingival generalmente son
vistos juntos y ocurren primero en el margen gingival. Sin
tratamiento la inflamacin puede eventualmente abarcar el
rea interproximal completa (Fig. 2a) y en algunos casos se
extiende hasta porciones de la enca adherida (Fig. 3). Algunas
veces el enrojecimiento asociado con la inflamacin gingival
puede ser muy sutil. Si uno no est muy seguro acerca de la
presencia de enrojecimiento gingival asociado a inflamacin,
es muy til comparar el color del sitio en cuestin con el de un
sitio confirmado como sano (dicho sitio es generalmente la
enca adherida adyacente) (Fig. 3).
El reconocimiento del edema o hinchazn requiere que el
clnico tenga una clara imagen mental de la forma y textura de
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la enca sana (Fig. 1). La enca sana es firme y resiliente ,
mientras que el tejido edematoso es generalmente agrandado
e hinchado (Fig. 2, 4 y 5). Si existe alguna inseguridad acerca
de la presencia o ausencia de edema gingival, es algunas veces
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til presionar generosamente con el vstago aforado de una
sonda periodontal contra los tejidos por unos segundos y
luego removerla. En sitios edematosos la huella de la sonda
periodontal puede ser vista (Fig. 5), mientras que en sitios sin
edema marcado no podr ser posible observar la huella. El
reconocimiento de la presencia o ausencia de edema gingival
ayuda al clnico a determinar si los tejidos estn sanos o
enfer mos. En adicin, tambin sirve a otro propsito muy
importante: anticipar la respuesta al tratamiento. El edema
f. Mec. C apacidad d e un mat eri al elstico para absorber y al mac enar en erga d e
deformacin.
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NT Se refiere a la part e aforada en mil met ros de una sonda p eriodont al.
estaba marcadamente hinchado por una gran acumulacin de pus. (b) Una
cantidad masiva de pus fue liberada inmediatamente despus que se drenara
el absceso por medio de una incisin (Cortesa del Dr. Gilbert V. Oliver).
Fig. 12. Hombre de 49 aos de edad con periodontitis crnica. (a) El contorno
alterado y el agrandamiento de la papila gingival interproximal fueron debidos
a la inflamacin de larga duracin. Las papilas estaban firmes y fibrticas y
el contorno no cambi apreciablemente despus de la terapia no quirrgica.
Fig. 11. Torus grande mandibular bilateral en una fmina de 45 aos de edad
que interferan con los procedimientos de higiene oral.
Fig. 15. Caso inusual de una fmina de 24 aos de edad con deficiencia de
enca queratinizada en muchas reas de su boca. La enca atpicamente
delgada estaba a un riesgo mayor de desarrollar recesin debido a la
inflamacin inducida por placa y al dao durante el cepillado de los dientes.
Ambas causas de recesin fueron factores etiolgicos en este paciente. Casos
similares a ste, han sido reportados por Moskow y Baden (8).
Fig. 13. Enca fibrtica en la regin maxilar anterior en un hombre de 52 aos
de edad. El contorno gingival no cambiar despus de la terapia no quirrgica.
Fig. 14. Enca con contorno alterado en el mismo paciente mostrado en Fig.
13. Algo del agrandamiento fue debido a cambios edematosos y algo ya se
haba transformado en fibrtico. En dichos casos, la terapia no quirrgica
solamente resultar en una resolucin parcial del agrandamiento gingival.
Fig. 16. Frenillos mltiples insertados en la enca que dificultan la higiene oral
y la hacen incmoda. Notar los grandes depsitos de clculos que hacen que
el paciente no se limpie efectivamente estas reas (o no puede).
Fig. 19. Enca de una fmina de 38 aos de edad que superficialmente parece
sana (a). La insercin de una sonda periodontal en el lado mesiobucal de la
primera molar, revela una profundidad de sondeo de 8 mm (b). La paciente
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NT chart si gnifica grfico . Sin emb argo el sen tido de P eriodontal chart es el de un
plano grfico en dond e hac er l as anotacion es de los hallazgos h echos en la ev aluacin
clnica periodontal . Para est e caso, s e pued e utiliz ar Periodontograma .
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Fig. 20. Ejemplo de un grfico periodontal mostrando alguna de la informacin clnica recolectada durante el examen de un varn de 36 aos de edad con
periodontitis crnica generalizada. CAL = prdida clnica de adherencia. BOP = hemorragia al sondeo. PD = profundidad de sondeo. Plaque = placa
dentobacteriana visible (resultado del ndice de placa = 2 usando el sistema de Silness y Le (11)). CEJ GM = distancia de la unin cemento amlida al margen
gingival.
Referencias
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