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Inhibimos la aintensina?, aumentamos la bradisina? tenemos una menor resistencia

perifrica, menor cantidad de aldosterona, menor GC, menor PA.

Este es el tratamiento de primera lnea

desde el punto de vista clnico de la HTA
actualmente (Inhibidores de la ECA).
Estos frmacos han demostrado una
disminucin de la mortalidad en pacientes
hipertensos, se han salvado vidas a
diferencia de los frmacos con los que se
regulaba la presin, si lo vemos desde el
punto de vista perspectivo? Se moran la
misma cantidad de pacientes con o sin
frmacos, en cambio estos si tienen un
efecto protector, efecto sinrgico con los
diurticos y son tiles en pacientes diabticos, antes costaba mucho tratar la HTA porque
dentro de las RAM de las mayora de los hipertensivos? Aumentaba el colesterol, los
triglicridos y tambin podan generar hiperglicemia, entonces son efectivos para
pacientes diabticos y aparte tienen un efecto protector renal y esto es sper importante
sobre todo en pacientes diabticos porque su patologa genera daos en la
microvascularizacion y el rin est sper vascularizado, entonces por lo general el
paciente diabtico crnico o mal tratado es un paciente que presentar complicaciones
renales. No es raro encontrar pacientes diabticos en dilisis. Aqu tambin encontramos
pacientes con insuficiencia cardiaca crnica. El captopril se utiliza en urgencias
hipertensivas, se da va sublingual.
La tos seca puede llegar a ser tan desagradable para el paciente al punto de dejar el
tratamiento por las molestias al dormir, esta tos se produce por efecto de las bradicininas
o bradiquininas, estas actan en los centros de la tos y al tener inhibida la enzima
convertidora de angiotensina (convertidora de angiotensina 1 en angiotensina 2 y
degrada la bradicinina) tenemos mayor cantidad de bradicinina disponible la que causa la
tos seca, molesta. Hay pacientes que no se dan cuenta y es importante tenerlo en vista,
en los controles debemos ir preguntando como se ha sentido el paciente. Contraindicado
entre el primer y segundo trimestre de embarazo al poder producir un efecto
piratogenico?

Los otros frmacos estrellas en este

asunto son los antagonistas de la
angiotensina 2 o ms conocidos
como ARAII. Todos los sartanes ms
el losartan que es el ms utilizado.
Esta vez tenemos un antagonista de
los receptores de angiotensina, o sea
se va a estar produciendo la
angiotensina, pero inhibimos sus
receptores, incluyendo el de la
produccin de aldosterona. Entonces,
no se produce aldosterona y no acta sobre los receptores porque los
antagonizamos, disminuyendo la PA.
Es
una
alternativa
teraputica a los IECAS en
pacientes que presentan tos
seca. Recordar que la tos
seca se produce cuando la
bradicinina aumenta con los
IECA porque inhibe la enzima
que corta el pptido y al no
tenerlo no producimos la
angiotensina
2
y
la
bradicinina
se
produce
libremente. Con los ARAII no estamos inhibiendo la ECA, al contrario, la angiotensina se
est produciendo, es decir, est cortando y degradando la bradicinina, por lo cual se va a
producir tos o en pacientes que ya tienen tos, la va a disminuir.
Este medicamento est contraindicado en embarazos.
Cuando veamos las guas clnicas el prox. Semestre nos vamos a dar cuenta que son
frmacos intercambiables. Hasta el momento, la eleccin del medicamento es
bsicamente si presenta este tipo de RAM o no, sobre todo el de la tos seca.

Lo otro que veremos son los bloqueadores de canales de Ca+ (Antagonistas de

canales de Ca+), principalmente el nifedipino y el ?

Estos bloqueadores de canales de Ca+ son importantes en la contraccin de la

musculatura lisa, por lo tanto actan a nivel del corazn y a nivel de la musculatura lisa
asociada a los vasos sanguneos