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Pretrasplante heptico
GPC
Gua de Prctica Clnica
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-594-13
DEFINICIN
El apoyo nutricio preoperatorio en el paciente con trasplante heptico es el tratamiento nutricional
oral, enteral o parenteral que se brinda a los candidatos a trasplante con el fin de mejorar el
pronstico de vida postquirrgico, disminuyendo la morbilidad y mortalidad en el perodo
perioperatorio.
CAMBIOS METABLICOS
METABLICOS EN LAS DIFERENTES HEPATOPATAS
HEPATOPAT AS,
AS,
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES Y APORTE DE
NUTRIMENTO ESPECFICO
a. La patognesis de la desnutricin en los pacientes con cirrosis heptica es variada, como se
muestra a continuacin.
aumentar la protena vegetal o proporcionar dieta rica en fibra, 30-40 gr/ da de protena
vegetal pueden ser tolerados Si existe tolerancia a ms de 70gr/da de protena animal, no
debe restringirse.
No debe implementarse restriccin proteica prolongada en pacientes con enfermedad
heptica. En caso de hiperamonemia hay que tratarla.
En pacientes adultos con encefalopata est indicada la restriccin de protenas a 0.5
gr/kg/da con aporte de aminocidos de cadena ramificada 0.25g/kg/da, y los periodos de
restriccin deben ser cortos. Los pacientes con encefalopata episdica no obtienen
beneficio de la restriccin proteica transitoria y pueden recibir hasta 1.2 gr/kg /da.
Se sugiere aportar una cantidad adecuada de protena de alto valor biolgico que favorezca
la sntesis de tejido muscular.
Los lpidos, en poblacin peditrica, deben utilizarse para incrementar la densidad calrica
en una proporcin similar a la de los nios saludables (30 a 50% del total de caloras).
Deben usarse frmulas con triglicridos de cadena media y larga para mejorar la absorcin
de lpidos.
Los nios con enfermedad colestsica heptica deben recibir aportes de energa, protena y
electrolitos por lo menos equivalente a lo descrito en la tabla 1, segn la tolerancia.
d.
e.
f.
g.
h.
Recomendacin
Lipidos/TCM
PUFA/LCP
Protena
Producto / fuente
Energa
Na/K
Frmula
Guidelines for nutritional care for infants with cholestatic liver disease before liver
transplantation. Barker A, Stevenson R, Dhawan A, et al. Pediatr Transplantation 2007; 11: 825834.
i.
Los nios con enfermedad heptica colestsica deben recibir suplementos vitamnicos al
menos equivalentes a lo descrito en la tabla 2.
Recomendacin Producto
Vitamina A
<10kg 5000 UI
Vitamina D
25-OHD:
2-5
ucg/kg
IM
30,000 UI cada
1-3 meses
Vitamina E
25 UI/kg max
200 mg
Vitmina K
2mg/dia
c/semana
5mg: 5 - 10kg
10mg > 10Kg
IM 5 10 mg
cada 2 semanas
Va de
Seguimiento
administracin
VITAMINAS
Suplemento
Oral
IM slo en deficiencia
severa refractaria
Retinol /RBP >0.8
Suplemento con Oral/IM
Usualmente
calciferol 400
suplementos
con
UI/da
IM
calciferol es suficiente.
calciferol
Deficiencia refractaria
25-OHD o IM nivel
srico >20ng/ml.
Suplementos
Oral
Vit E/lpidos
totales>0.6 mg/g
Vit E<30 ucg/ml
suplemento oral Oral
tiempo de protrombina
fitomenadiiona
IM
IM
EVALUACIN
EVALUACIN METABLICA
METABLICA NUTRICIA
a. A pesar de las dificultades de valoracin nutricional en pacientes con hepatopata crnica
tanto de adultos como de nios, esta debe formar parte del protocolo de estudio. Debe
hacerse un seguimiento mensual de la eficacia del tratamiento nutricional.
b. La evaluacin nutricional completa se integra con el balance energtico, composicin
corporal y funcionalidad tisular.
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