SINDROME DE MUNCHAUSEN Y SINDROME DE MUNCHAUSEN POR

PORDER.

El Sndrome de Munchausen, consiste en una simulacin repetida

de enfermedes fisicas, usualmente agudas, aparatosas, y convincentes,
efectuadas por una persona que vaga de un hospital a otro en busca de
tratamiento. Esta enfermedad se caracteriza por inventarse dolencias
ficticias o incluso provocrselas a s mismo, para llamar la atencin de los
mdicos y ser tratado como un enfermo.
El Sndrome de Munchausen por poderes, es aquel por el cual un adulto
generalmente la madre o el encargado de cuidar al nio, provoca o hace
fingir las enfermedades sobre el nio que esta bajo su control.
El termino Munchausen fue propuesto por primera vez en el ao 1951, por
Dr.Richard Asher, en una publicacin mdica sobre pacientes que
buscaban atencin mdica, con historias, sntomas y hallazgos por el
examinador, que planteaban serias inconsistencias, y que luego de un
difcil y extenso anlisis mdico, se demostraba, que eran producidos por
el mismo paciente. Ascher resaltaba la falta de sentido que tena el
producirse estas enfermedades, ya que no exista una ganancia
secundaria.
Ascher dedico

respetuosamente este trmino de

sndrome

de

Munchausen al famoso Baron Von Munchaunsen, un solado germano,

aventurero,

notorio

por

los

relatos

absurdamente

exagerados

fantasiosos de sus azaas.

El Sndrome de Munchausen por poder, fue descripto por primera vez en
1977, por el pediatra Meadow, El DSM-IV (Manual Diagnostico y
Estadstico de los Trastornos Mentales), denomina este sndrome como
Trastorno Ficticio por Poderes. Se caracteriza por provocar o simular de
forma deliberada signos o sntomas fsicos o psicolgicos en otra persona
que se halla a cargo del individuo.
Los especialistas en el tema, hablan de un vinculo perverso y patolgico
de la madre y/o perpetrador, con el medico o personal que atiende a su
hijo victima, existiendo una dependencia y muchas veces una fascinacin
por las explicaciones tcnicas, los planes de nuevas opciones
terapeuticas o diagnosticas. La figura parental o cuidador que perpetra la
accin, no busca ganancia secundaria econmica ni reconciliacin con su
pareja, .parece ser que realizaran sus actos impelidos por razones que ni
ellos mismos comprenden.
Es una forma de abuso infantil en el que uno de los padres induce en el
nio sntomas reales o aparentes de una enfermedade. Este trastorno
casi siempre involucra a la madre que abusa de su hijo buscndole
atencin mdica innecesaria. Se trata de un sndrome raro, poco
comprendido cuya causa es desconocida.

La madre o el adulto a cargo puede simular sntomas de enfermedad en

su nio aadiendo sangre a su orina o heces, dejando de alimentarlo,
falsificando fiebres, administrando subrepticiamente emticos o catrticos
para simular vmitos o diarrea. Tambin puede usar otras maniobras
como infectar las lneas intravenosas para que el nio aparente o en
realidad este enfermo.
Estos nios suelen ser hospitalizados, padecen sntomas que no
coinciden con una enfermedad clsica o no concuerdan entre s.
Los sntomas del nio mejoran en el hospital pero recurren al regresar al
hogar.
La sangre en las muestra de laboratorio no concuerda con el tipo de
sangre del paciente.
Evidencias inexplicables de drogas o sustancias qumicas en el suero, en
las heces o en la orina.
Comportamiento excesivamente atento y voluntarioso de la madre o del
padre puede levantar sospecha a la luz de otros hallazgos.
A menudo la persona esta involucrada en un campo de la salud, como la
enfermera.
Fingir enfermedades, lesiones y otras condiciones patolgicas, sin causa
demostrada.

Historia dramtica, plausible, mezcla de verdades y falsedades, deseo de

hacerse

hacerle

los

menores

exmenes,

investigaciones,

intervenciones, etc.
El sndrome puede atentar contra la vida del nio involucrado ya que este
comportamiento inusual puede llegar hasta el punto de dao fsico grave
e incluso la muerte.
Si bien no es una norma absoluta, es prcticamente

regla que el

progenitor abusador del nio sea la madre, siendo el padre una persona
sin presencia dentro de la familia y de la educacin de sus hijos.
Los sntomas mas comunes en los nios victimas de este sndrome, son
dolor abdominal, vmitos, diarrea, prdida de peso, clicos, apnea, las
infecciones, fiebre, sangrado, envenenamiento y letargo.

CRITERIOS DE INVESTIGACION PARA EL TRASTORNO FICTICIO

POR POERES, SEGN EL DSM-IV
1).Produccin o Simulacin intencionada de signos o sntomas fisicos o
psicolgicos en otra persona que se encuentra bajo el cuidado del
perpetrador.
2) La motivacin que define al perpetrador es el deseo de asumir papel de
paciente a travs de otra persona.
3) No existen incentivos externos que justifiquen este comportamiento
(ejemplo, econmico).

4) El comportamiento no se explica mejor por padecer otro trastorno

mental.

DIAGNOSTICO
El diagnostico de este sndrome es dificultoso y confuso. Ante una madre
preocupada por la salud fsica de su hijo y ante sus temores y dudas,
existe la posibilidad real de que la misma realice mltiples consultas con
varios especialistas, en funcin de recabar un diagnstico claro y asertivo
y el tratamiento adecuado para aliviar su dolencia, esto dificulta aun mas
el diagnstico de este sndrome.

DENUNCIAR ANTE LA JUSTICIA

Segn la ley Nacional 24.4l7 de proteccin contra la violencia familiar
sancionada en l994 y la ley l2.569 de la Provincia de Buenos Aires en
forma concordante, establecen que los profesionales mdicos

que

intervienen estn obligados a realizar la denuncia si un nio es vctima de

maltrato familiar.
La ley Nacional en su artculo 2do, establece, que los servicios sociales y
educativos, pblicos y privados, los profesionales de la salud, y todo
funcionario pblico en razn de su labor, estn obligados a realizar la
denuncia ante las autoridades pertinentes si un menor es victima de

hechos de violencia familiar, ante el Tribunal de Familia que corresponda

o las autoridades policiales competentes y en forma urgente.
En el caso especifico del Sndrome de Munchausen por Poder, las
medidas a tomar son perentorias, ya que al continuar el menor en esa
situacin, adems de su integridad fsica, y psquica, peligra su vida,
razn por la cual ante la sola sospecha el pediatra interviniente debera
dejar al menor internado, hacindolo con toda cautela sin que la madre
sospeche que los mdicos detectan el sndrome, porque lo mas probable
es que retire a su hijo de alta y lo lleve a otro nosocomio. Continuando as
el menor sufriendo varias prcticas medicas innecesarias y dolorosas e
incluso llegando a intervenciones quirrgicas.
El medico debe dar aviso al Servicio de Psicopatologa para tratar a la
madre y a su vez, efectuar la denuncia correspondiente que indica la ley
de Proteccin Contra la Violencia Familiar.
Por esto es necesario el abordaje del tema en forma sistmica y
multidisciplinaria, ya que desde un solo enfoque el diagnostico es difcil de
realizar con precisin y mucho menos el tratamiento, ya que el fondo de la
cuestin es un trastorno psiquitrico que debe ser tratado en forma
conjunta por profesionales de la salud medica y puede ser convocado un
abogado a efectos de efectuarse la pertinente denuncia o realizarla en
forma personal.
Dra. Adriana Garca Pereira y Dra. Elizabeth A. Pavn

BIBLIOGRAFIA

Ley 24.417
Ley 12.569
Manual diagnstico de los trastornos mentales (DSM-IV), Ed. Masson S.A
Barcelona, Espaa 1995.
Revista Chilena de Pediatra. V 70, nro 3. Santiago. Chile. Mayo 1999
Revista Nuestro Hospital. Ao 2, Nro.2 .Buenos Aires,Argentina, 1998.
Biblioteca Virtual en Salud. Cuba. Hospital Clinicoquirrgico Dr. Gustavo
Alderegua Lima. Cienfuegos. Agosto de 2000.
Conferencia en Universidad de Belgrano. Ctedra de Psicologa Forense.
Julio 1999. Autora Lic. Delia Susana Pedrosa de Alvarez. Bs. As, Arg.