SEGURIDAD EN

QUIRFANOS

SERGIO HERGUEDAS CAMPESINO.

ADRIN BULNES PARRA.
RAL PREZ CALVO.

Contenido
1. Introduccin. ....................................................................................................................................4
1. Divisin del rea quirrgica. ............................................................................................................5
1.1. rea limpia. ...............................................................................................................................5
1.2. rea de trnsito. ........................................................................................................................5
2. rea quirrgica. ................................................................................................................................6
2.1. Requisitos especficos de los locales destinados a rea quirrgica ...........................................6
2.2. rea limpia. ...............................................................................................................................6
2.3. rea de trnsito. ........................................................................................................................6
3. Quirfanos. .......................................................................................................................................7
3.1. Requisitos especficos de los locales destinados a quirfanos. .................................................7
3.2. Infraestructura elctrica. ............................................................................................................8
3.3. Ventilacin y climatizacin. ......................................................................................................8
4. Aparatos del quirfano. .................................................................................................................10
4.1. Lmpara de quirfano. ............................................................................................................10
4.1.1 Principios de operacin. ....................................................................................................10
4.1.2 Tipos de lmparas..............................................................................................................11
4.1.3 Requisitos elctricos. .........................................................................................................12
4.1.4 Limpieza y mantenimiento. ...............................................................................................12
4.2. Mquina de anestesia. .............................................................................................................12
4.2.1 Componentes de la mquina de anestesia .........................................................................13
4.2.2 Medidas de seguridad ........................................................................................................13
4.2.3 Comprobacin antes de su uso ..........................................................................................14
4.3. Monitor. ...................................................................................................................................16
4.3.1 Higiene ..............................................................................................................................16
4.3.2 Alimentacin de corriente ................................................................................................17
4.3.3 Medidas de prevencin y proteccin .................................................................................18
4.3.4 Valores de aislamiento e impedancias ..............................................................................19

5. Requisitos particulares para la instalacin elctrica en quirfanos y salas de intervencin. .........20

5.1. Objeto y campo de aplicacin. ................................................................................................20
5.2. Condiciones generales de seguridad e instalacin. .................................................................20
5.2.1 Medidas de proteccin. .....................................................................................................21
5.2.2 Suministros complementarios. ..........................................................................................22
5.2.3 Medidas contra el riesgo de incendio o explosin. ...........................................................23
5.2.4 Control y mantenimiento. ..................................................................................................24
5.3. Condiciones especiales de instalacin de receptores en quirfanos y salas de intervencin. .25
6. Bibliografia.....................................................................................................................................26

1. INTRODUCCIN.
El quirfano es un espacio que debe ser independiente del resto del hospital, es decir, debe quedar
estanco frente al resto de las instalaciones del hospital.
Este debe ocupar un lugar central dentro del hospital debido a una evidente necesidad de estar cerca
de algunas estructuras. En su implantacin se deber tener en cuenta las relaciones con el servicio
de urgencias, la reanimacin, los laboratorios, el banco de sangre, la esterilizacin, la farmacia y los
servicios hospitalarios.

1. DIVISIN DEL REA QUIRRGICA.

El rea quirrgica del hospital la podemos dividir en:

1.1. REA LIMPIA.

Compuesta a su vez en:
Zona de lavado quirrgico.
Quirfano. El nmero de quirfanos depender del volumen de trabajo del centro.
Local de limpio con esterilizacin (en ambulatorios de ciruga mayor).

1.2. REA DE TRNSITO.

Compuesta a su vez por:
Vestuario de personal.
Local de sucio.
Sala de descanso para el personal.
Almacn.
Cuarto de limpieza.
Consulta mdica.
Etc.

2. REA QUIRRGICA.
2.1. REQUISITOS ESPECFICOS DE LOS LOCALES DESTINADOS A
REA QUIRRGICA
Dentro de un mismo centro podr haber ms de un rea quirrgica.
Cada rea quirrgica dispondr de una doble circulacin, de sucio y de limpio, que podr venir
determinada, bien a travs del propio diseo arquitectnico, bien mediante un protocolo de
circulaciones. Un ejemplo de esto sera tener un montacargas de sucio y otro de limpio.
Estas reas estarn claramente delimitadas dentro del centro que las alberga, y dispondrn de acceso
y circulacin diferenciada del resto de las unidades, debiendo estar adecuadamente sealizadas.
Contarn, asimismo, con control de entradas y salidas, as como con lnea telefnica directa con el
exterior y comunicacin interna con el resto del centro.

2.2. REA LIMPIA.

El rea limpia deber estar bien delimitada del resto y separada por puertas. Dispondr de
sistema de tratamiento de aire y gradientes de presiones positivas.
La zona de lavado quirrgico estar contigua al quirfano y dispondr, como mnimo, de un
lavamanos con dos puntos de agua dotados de grifo quirrgico con accionamiento no
manual.
El local de limpio comprender los distintos almacenes de material e instrumental mdico
quirrgico.

2.3. REA DE TRNSITO.

El rea de trnsito dispondr de un nmero suficiente de lneas telefnicas directas con el
exterior, as como de comunicacin interna con el resto de las unidades.
Los vestuarios del personal contarn con aseos y duchas, masculinos y femeninos, y tendrn
salida al rea limpia y restringida del rea quirrgica.
El local de sucio dispondr de vertedero y pila de lavado.
La sala de descanso del personal estar situada lo ms cerca posible de la zona de vestuarios
y contar con las condiciones necesarias para permitir el descanso. Su dotacin estar en
funcin del nmero de quirfanos con que cuente el centro.

3. QUIRFANOS.
3.1. REQUISITOS ESPECFICOS DE LOS LOCALES DESTINADOS A
QUIRFANOS.
Los quirfanos tendrn una superficie mnima de 25 metros cuadrados, debiendo permitir
trazar un crculo de 5 metros de dimetro en su interior.
Los materiales de las paredes y techos sern duros, no porosos, impermeables, resistentes al
fuego, lavables, sin grietas, continuos y no brillantes.
El suelo debe ser lavable, semiconductor, estar conectado a toma de tierra, sin juntas y sin
ngulos entre paramentos verticales y horizontales.
Las puertas de acceso de pacientes debern permitir la hermeticidad de los quirfanos, que
tendrn una anchura mnima de vado de 1,80 metros de ancho y sern preferiblemente de
accionamiento automtico. Si las puertas son correderas el riel estar en el exterior del
quirfano.
Los quirfanos no tendrn ventanas al exterior ni a los pasillos.
El suministro de gases medicinales debe estar centralizado, disponiendo de cuadro
duplicado para su control y regulacin y dotado de alarma, debiendo instalarse en cada
quirfano, al menos, las siguientes tomas:
a) Una de protxido de nitrgeno.
b) Dos de aire comprimido medicinal.
c) Dos de oxgeno.
d) Dos de vaco.
Todas las caractersticas tcnicas del quirfano debern ser especificadas y certificadas en el
proyecto tcnico y visado por el colegio profesional correspondiente.

3.2. INFRAESTRUCTURA ELCTRICA.

La infraestructura elctrica mnima del quirfano constar de:
a) Doce tomas elctricas monofsicas con toma de tierra, de 16 amperios.
b) Una toma elctrica monofsica con toma de tierra, de 20 amperios, para un equipo de
radiodiagnstico, debidamente identificada.
c) Ambas tomas estarn repartidas, como mnimo, en cuatro circuitos.
d) La lmpara de quirfano estar alimentada por un sistema complementario de
alimentacin elctrica, como el sistema de alimentacin ininterrumpida (SAI) o bateras, que
garantice el suministro de la potencia durante dos horas a plena carga. Dicho equipo alimentar
tambin las tomas de corriente del quirfano, excepto la de los equipos de radiodiagnstico.
e) La lmpara deber contar con equipos autnomos para iluminacin de emergencia.
f) Un mnimo de dos lmparas quirrgicas capaces, cada una de ellas, de proporcionar un
nivel mnimo de 25.000 lux de luz fra en un rea de 500 centmetros cuadrados sobre una
superficie horizontal situada a 1 metro del suelo.
g) El resto de la iluminacin del quirfano se realizar mediante luminarias cerradas. En el
caso de que se utilicen lmparas fluorescentes para este fin debern tomarse las medidas necesarias
para evitar interferencias entre los equipos de encendido y los aparatos de electromedicina.
Los equipos elctricos cumplirn lo dispuesto en el Reglamento Electrotcnico para Baja Tensin,
incluyendo el panel de aislamiento y las tomas de tierra.
Deber asegurarse el suministro elctrico, al menos, durante seis horas, bien a travs de un sistema
de bateras, bien mediante un grupo electrgeno.

3.3. VENTILACIN Y CLIMATIZACIN.

Cada quirfano contar con un equipo terminal de tratamiento de aire independiente.
El sistema de climatizacin del quirfano podr ser del tipo todo aire exterior o con
recirculacin parcial. En el primer supuesto el sistema deber garantizar un mnimo de 15
renovaciones/hora, mientras que en el segundo caso se garantizar un mnimo de 5
renovaciones/hora, con 25 recirculaciones/hora.
El sistema deber permitir la regulacin de temperatura en el quirfano entre los 17 y los 27
C, y la humedad relativa se mantendr entre el 45 y el 55 por 100. Esta regulacin se
realizar mediante un termostato.
El nivel sonoro producido por la unidad de tratamiento del aire no ser superior a los 20
decibelios (dB), medidos en los elementos de difusin de aire del quirfano.

El quirfano dispondr de un extractor independiente para los gases anestsicos. Si la

conexin de evacuacin de gases se realiza a travs del circuito de vaco habr un vaco
exclusivo para gases, independiente del general. Si la evacuacin se realiza a travs del
circuito de aire acondicionado o climatizacin, este deber ser individual para cada
quirfano.

La unidad de tratamiento de aire incorporar los siguientes elementos de filtracin:

a) Un pre filtro de eficacia 25 por 100.
b) Un filtro de eficacia 90 por 100.
El aire se impulsar por el techo y se extraer por tres niveles, mediante rejillas situadas a
una altura mnima de 15 centmetros del suelo terminado, a nivel medio y a nivel alto.
Los conductos del sistema de climatizacin sern de chapa, con una rugosidad mxima de
0,3 milmetros y dispondrn de un registro lateral, como mnimo, cada 5 metros, para
permitir su limpieza.
Las tomas de aire exterior para la unidad de tratamiento de aire del rea estarn alejadas al
menos 8 metros de extracciones, torres de enfriamiento y chimeneas. Si se sitan en
fachadas, estarn, al menos, a 2,5 metros de altura respecto del nivel de la calle.

4. APARATOS DEL QUIRFANO.

4.1. LMPARA DE QUIRFANO.
Las lmparas quirrgicas son dispositivos que emiten una luz la cual ilumina un campo quirrgico
por un tiempo prolongado, para una visualizacin ptima de objetos pequeos y de bajo contraste
en profundidades variables o a travs de incisiones pequeas.
Adems de proporcionar suficiente iluminacin, este tipo de lmparas reduce las sombras y produce
una mnima distorsin del color.
Debido a la larga duracin de las operaciones estos dispositivos deben de limitar la cantidad de
calor radiante, el cual puede causar molestias y daos a los tejidos.
4.1.1 PRINCIPIOS DE OPERACIN.
Las lmparas se encuentran en uno o varios brazos portalmparas que les permiten una rotacin
ilimitada y movimiento vertical.
Los factores a considerar en una lmpara de quirfano son:
1) Iluminacin.
Las lmparas de quirfano deben de generar una iluminancia sobre el campo quirrgico
entre 20,000 y 100,000 lux.
2) Calidad del color.
Expresada por medio de la temperatura de color y del ndice de reproduccin de color.
3) Dimetro de campo iluminado.
El campo iluminado debe de tener un dimetro de campo mnimo de 20 cm y una
profundidad de campo de trabajo de 70 cm como mnimo.
4) Calor.
Para prevenir calentamiento de los tejidos expuestos en el sitio de operacin, la eficacia
luminosa o rendimiento de iluminacin en el campo quirrgico debe de ser de cuando menos 170
lm/W, lo cual nos dara una radiacin menor de 600 W/m2 para una iluminancia de 100000 lux.

4.1.2 TIPOS DE LMPARAS.

1) Lmpara con una luminaria.
Normalmente se encuentra con reflectores perifrico. Este tipo de equipos debe de contar con una
bombilla de repuesto o de emergencia con reemplazo automtico con el objeto de no afectar la
intensidad luminosa o la calidad de la iluminacin en ningn momento.
El equipo debe tener un indicador en el panel de control que muestre la necesidad del cambio de la
bombilla defectuosa. En caso de falla de una lmpara, la iluminancia no debe de disminuir en ms
de 50%.
Gua Tecnolgica 14 Lmparas Quirrgicas

2) Lmpara multifocal.

En este tipo de lmparas las luces se enfocan para maximizar la

iluminacin en el rea deseada.

3) Lmpara quirrgica porttil.

Utilizada para iluminar el campo quirrgico en caso de suspensin
del suministro de energa elctrica de corriente alterna. Este tipo de
lmparas cuenta con un batera recargable la cual debe de asegurar
un funcionamiento continuo sin variacin de calidad de la luz por
lo menos durante 3 horas.

4.1.3 REQUISITOS ELCTRICOS.

Como dice la norma ITC-BT-38 la lmpara de quirfano estar alimentada a travs de un
transformador de aislamiento, adems del suministro complementario de reserva, y se dispondr de
un suministro especial complementario, por ejemplo, con bateras, debiendo entrar en servicio
automticamente en menos de 0,5 segundos (corte breve) y con una autonoma no inferior a 2 horas.
4.1.4 LIMPIEZA Y MANTENIMIENTO.
Las lmparas de quirfano deben tener una limpieza constante que evite la acumulacin de polvo,
las manchas de sangre de otras operaciones, etc., para que estas sustancias no caigan en el campo
quirrgico en el momento de ser movidas.
Adems tambin se requiere una inspeccin y mantenimiento constante que evite que la pintura de
la lmpara se despostille, que tenga un mal funcionamiento, etc.

4.2. MQUINA DE ANESTESIA.

La mquina de anestesia es usada por los anestesistas

en los quirfanos para administrar la anestesia al
paciente.
El tipo ms comn de mquina de anestesia es la
mquina de anestesia de flujo contnuo, diseada
para proveer de manera continuada una cantidad
precisa de gases mdicos (por ejemplo, oxgeno y
xido nitroso), mezclados con una concentracin
determinada

de

vapor

anestsico

(como

el

isoflurano), y administrrselo al paciente a una

presin segura.
Las mquinas de anestesia usadas en quirfanos
comunes incluyen, normalmente, un respirador, una
unidad de succin y dispositivos de monitorizacin.

4.2.1 COMPONENTES DE LA MQUINA DE ANESTESIA

Conexiones al sistema de suministro de oxgeno, aire mdico y xido nitroso
Bombonas de gas con reservas de estos mismos gases. Algunas mquinas modernas pueden
incluir solamente reservas de oxgeno.
Indicadores de presin, reguladores y vlvulas, para proteger los componentes de la mquina
y al paciente de los gases a alta presin
Medidores de flujo para los gases, que son usados por el anestesista para administrar al
paciente mezclas precisas de los gases necesarios. Estos medidores solan ser neumticos,
pero hoy en da estn siendo desplazados por medidores digitales electromagnticos
Al menos un vaporizador de anestsicos para aadir los anestsicos voltiles de manera
eficaz al flujo de gas
Un respirador
Monitores de constantes fisiolgicas: ECG, presin sangunea, saturacin de oxgeno,
temperatura, presin arterial...
Circuitos de respiracin conectados a la mscara
Intercambiador de calor y mezcla, en algunos casos con filtro anti-bacteriano
Sistema de succin para eliminar los gases expirados, siendo normalmente extrados de la
sala de operaciones y expulsados a la atmsfera

4.2.2 MEDIDAS DE SEGURIDAD

Los siguientes sistemas de seguridad son el resultado de la experiencia obtenida en el anlisis de
contratiempos y problemas experimentados en el pasado:
Alarma de fallo de oxgeno
Antiguamente ste era un dispositivo neumtico que ahora ha sido reemplazado por
sensores electrnicos
Vlvula de corte de xido nitroso
El flujo del xido nitroso depende de la presin del oxgeno, por lo que es regulado por
esta vlvula en funcin de la presin del oxgeno suministrado
Alarma de hipoxia
Previene mezclas de gas que contienen menos del 21% de oxgeno suministrado al
paciente. Incluso si el anestesista intenta suministrar xido nitroso puro al paciente, la
mquina de anestesia lo evitar automticamente y aadir el oxgeno necesario para
evitar la hipoxia, es decir, la falta de oxgeno.
Alarmas del respirador
Avisan de la desconexin o del flujo elevado de las presiones de los tubos de suministro
Bloqueos en vaporizadores
Evitan que ms de un agente voltil sea suministrado al mismo tiempo
Alarmas en todos los monitores fisiolgicos
Sistema de Seguridad de ndices de Pines

 Evitan que los cilindros sean conectados accidentalmente a un lugar equivocado

NIST (Non-Interchangeable Screw Thread)
Impide que los gases suministrados desde la pared del hospital sean conectados a la
mquina de anestesia por el lugar equivocado

Las funciones de la mquina deben ser comprobadas al inicio de cada intervencin. Tanto la
mquina como el equipo asociado a ella debe ser mantenida regularmente.
Algunas mquinas antiguas pueden no incluir algunos de estos dispositivos de seguridad presentes
en maquinaria moderna. No obstante, fueron diseadas para funcionar en caso de fallo elctrico
mediante gas comprimido que hace funcionar el respirador y el aparato de succin. Las mquinas
ms modernas, en su lugar, incluyen bateras de seguridad que alimentaran todo el circuito
elctrico.
La mquina de anestesia debe ser limpiada entre cada uso debido a que su presencia trae consigo un
riesgo considerable de contaminacin con patgenos.

4.2.3 COMPROBACIN ANTES DE SU USO

Una comprobacin hecha por dos personas (cirujano y anestesista) antes de cada uso es
recomendada y ha sido comprobado que esto disminuye el riesgo de fallos y lesiones al paciente.
A continuacin se listan una serie de parmetros que deben ser comprobados para asegurar el buen
funcionamiento del aparato y la seguridad del paciente.
1) Con la mquina apagada
1. Nivel del agente vaporizador
2. Bloqueos del vaporizador
3. Medidor de flujo de oxgeno auxiliar
4. Absorbente de dixido de carbono
5. Taponamiento del mezclador
6. Prdidas en el respirador
7. Vlvula de descarga del respirador, succionador y tubo de oxgeno
8. Bolsa de respiracin de emergencia
9. Presiones de los cilindros y tubo de oxgeno. Apagar cilindros
10. Desconectar suministro elctrico. Encender mquina para comprobar bateras
11. Volver a conectar la mquina al suministro elctrico

2) Con la mquina encendida

1.
2.
3.
4.
5.

Flujo mnimo de oxgeno, calibracin y alarma

Calibracin del sensor de flujo
Ajustar parmetros del respirador
Prdidas y alarmas por prdidas y alta presin del circuito de respiracin
Respiracin manual: vlvulas unidireccionales, medidor de volumen, alarma de apnea

6. Respiracin mecnica: prdidas, limitador de presin

7. Controlador de ratio oxgeno/xido nitroso. Controles de flujo
8. Volver a respiracin manual
9. Prueba de presin en vaporizador
10. Ajustar alarmas. Poner mquina en modo fuera de la habitacin
11. Integridad del circuito
12. Verificar salida del vaporizador
13. Documentar la finalizacin de las comprobaciones

3) Entre usos
1. Apagar flujos de gas
2. Calibracin de sensores de flujo
3. Comprobar absorbente
4. Comprobar prdidas en circuito de
respiracin
5. Resetear alarmas y parmetro
6. Poner en modo standby
4) Al finalizar el da
1. Apagar monitores
2. Apagar succin
3. Apagar mquina

4.3. MONITOR.
Se van a tratar 4 temas de importancia generalizada para la monitorizacin:
-

Higiene
Alimentacin de corriente
Medidas de prevencin y proteccin
Valores de aislamiento e impedancia

4.3.1 HIGIENE

La higiene en la monitorizacin de un hospital es bsica, sea cual sea el fin del monitor con el que
se est tratando en ese momento.
El monitor es uno de los elementos de entrada/salida que puede ser utilizado en uno u otro
quirfano, y si como ocurre actualmente, los monitores pueden mostrar diversos parmetros, lo que
implica poder visitar ms secciones de un hospital aparte del quirfano.
Si el monitor es transportado, no se puede permitir que sea un foco activo de contagio para lo cual,
ya vienen preparados tanto externamente como internamente:
Caja cerrada completamente cuya ventilacin se obtiene internamente mediante un
circuito trmico.
Caja contra penetracin de polvo y salpicaduras de agua para ser fcilmente
desinfectable por el personal de limpieza.
Caja recubierta de nanoesmalte, lo que la convierte en un germicida y que sea resistente
a los desinfectantes.
Pantalla de proteccin engastada, lo que contribuye a su fcil limpieza.
Cumple la norma IP65*:
6

5
Protegido
contra
los
chorros de agua
Proteccin completa contra contacto,
(desde todas las direcciones)
proteccin contra penetracin de polvo

*(IP =ndice de proteccin)

4.3.2 ALIMENTACIN DE CORRIENTE

Los monitores deben cumplir una reglamentacin adecuada a la alimentacin del hospital y ms
concretamente a la del quirfano.
La alimentacin puede venir de dos formas diferentes, compatibles entre s como lo son la fuente
externa y la fuente interna.
Fuente interna: Alimentacin en alterna con una tensin de 110 a 240V pudiendo ser la
frecuencia variable y con valores de 50Hz o 60Hz de nica fase.
Fuente externa: Alimentacin en continua con una tensin de 12V.

Los cables que hacen posible la circulacin de corriente tienen que estar protegidos contra el polvo
y el agua tal y como indica la norma IP65.
Al no disponer la caja de la ventilacin ambiente tal y como ocurre con otro tipo de monitores, y
necesitar un circuito trmico interno, esto hace que el consumo de electricidad aumente de forma
irrisoria, pero ste parmetro se tiene que tener en cuenta, ya que debe ser controlado para que el
consumo total sea bajo.
Si el soporte va atornillado al monitor, con lo que se quiere decir que contiene metal, y de ste decir
que es conductor, entonces hay que cumplir un convenio llamado VESA**, el cual nos da el dato
para que en dicho soporte los orificios estn separados una cierta distancia y no existan problemas
de seguridad elctrica. Dicha distancia en nuestro caso es de 100mm de separacin.
Existen unas certificaciones que deben cumplir:
CE
EN6060-1 y EN-6060-2 (Norma de seguridad)
CB REPORT
Norma de Calidad: ISO 9001:2000 certificado.

**(VESA = Video Electronic Standards Association)

4.3.3 MEDIDAS DE PREVENCIN Y PROTECCIN

La evaluacin del estado de los monitores se puede realizar de 2 formas diferentes:

Inspeccin visual
Pruebas de resistencia elctrica del cable de conexin a tierra y corrientes de fuga.

1) Inspeccin visual
Se trata de comprobar si las caractersticas del marcado (en el exterior del monitor) tales como
signos, smbolos, marcas o palabras (de acuerdo a normas de referencia) que indican tipo de
proteccin contra choques elctricos del equipo y sus partes aplicables, la naturaleza de la
alimentacin, as como en el caso de poseer fusibles de proteccin, se encuentran en perfecto
estado, o si alguna parte de las expuestas anteriormente debe ser modificada por seguridad.

2) Pruebas de resistencia elctrica del cable de conexin a tierra y corrientes de fuga

La conexin a tierra tiene por finalidad proporcionar una proteccin para aquellas partes metlicas
que puedan quedar accesibles tanto al paciente como al personal sanitario, no puedan convertirse en
conductores de corriente de potencial peligrosamente alto en caso de avera del aparato, ya que en
un quirfano se producen dos tipos de descargas:
Descarga elctrica
Descarga esttica
Descarga elctrica
En una descarga elctrica se distinguen dos tipos de choque elctrico:
Macrochoque: la corriente penetra a travs de electrodos colocados sobre el cuerpo o por contacto
con un objeto que conduce una corriente. La piel, en este caso, como elemento de proteccin.
Microchoque: La corriente llega al cuerpo a travs de dispositivos implantados en el interior del
cuerpo, sin la proteccin de la piel.

Descarga esttica
Para evitar este tipo de descarga producido por el rozamiento del personal con el suelo, el
movimiento de aparatos o por el frote de textiles, se deben tomar una serie de medidas:
Pavimento del quirfano de material antiesttico
Uso de calzado conductivo
Prohibicin del uso de textiles fabricados con fibras sintticas
Colchonetas de la mesa de operaciones de material parcialmente conductor
Tubos de goma de los respiradores y aparatos de anestesia de goma conductora

Los componentes metlicos de aparatos aislados de las partes conductoras de corriente slo
mediante aislamiento de base, han de estar provisto de conexin a tierra.
Para este tipo de aplicaciones se utiliza un analizador de seguridad elctrica con el objeto de obtener
resultados a partir de la evaluacin de:

Resistencia elctrica del cable de conexin a tierra

Corrientes de fuga a tierra
Corrientes de fuga a travs de la carcasa
Corrientes de fuga a travs del paciente
Corrientes de fuga de la alimentacin a las partes aplicables sobre el paciente

4.3.4 VALORES DE AISLAMIENTO E IMPEDANCIAS

La resistencia entre las zonas con conexin a tierra y la conexin principal de tierra o la entrada del
monitor debe ser pequea, como mximo 0.1 W.
Entre las partes con conexin a tierra y la toma de tierra de la clavija de red, la resistencia no puede
superar los 0.2 W. Adems, el conductor a tierra tendr la seccin suficiente para poder conducir
una corriente de al menos 10 A, en caso de avera, ya que de esta manera el cuerpo es atravesado
por una corriente de fuga y gracias al valor reducido de la resistencia, la intensidad que pasa por el
paciente no supera los 0.06mA.

5. REQUISITOS PARTICULARES PARA LA INSTALACIN

ELCTRICA EN QUIRFANOS Y SALAS DE INTERVENCIN.
ITC-BT-38.
5.1. OBJETO Y CAMPO DE APLICACIN.
El objeto de la siguiente instruccin es determinar dichos requisitos para las instalaciones elctricas
en quirfanos y salas de intervencin as como las condiciones de instalacin de los receptores
utilizados en ellas.
Los receptores objeto de esta instruccin cumplirn los requisitos de las directivas europeas
aplicables conforme a lo establecido en el artculo 6 del Reglamento Electrotcnico para Baja
Tensin.
Adems de las prescripciones generales para locales de usos sanitarios sealadas en la ITC-BT-28,
se cumplirn las prescripciones particulares incluidas en la presente instruccin.

5.2. CONDICIONES GENERALES DE SEGURIDAD E INSTALACIN.

Las salas de anestesia y dems dependencias donde puedan utilizarse anestsicos u otros productos
inflamables, sern considerados como locales con riesgo de incendio o explosin Clase I, Zona 1,
salvo indicacin en contra, y como tales las instalaciones debern satisfacer las indicaciones para
ellas establecidas en la ITC-BT-29.
Las bases de toma de corriente para diferentes tensiones, tendrn separaciones o formas distintas
para las espigas de las clavijas correspondientes.
Cuando la instalacin de alumbrado general se site a una altura del suelo inferior a 2,5 metros, o
cuando sus interruptores presenten partes metlicas accesibles, deber ser protegida contra los
contactos indirectos mediante un dispositivo diferencial, conforme a lo establecido en la ITC-BT
24.
Las caractersticas de aislamiento de los conductores, respondern a lo dispuesto en la ITC-BT 19 y,
en su caso, la ITC-BT-29.

5.2.1 MEDIDAS DE PROTECCIN.

1) Puesta a tierra de proteccin.
La instalacin elctrica de los edificios con locales para la prctica mdica y en concreto para
quirfanos o salas de intervencin, debern disponer de un suministro trifsico con neutro y
conductor de proteccin. Tanto el neutro como el conductor de proteccin sern conductores de
cobre, tipo aislado, a lo largo de toda la instalacin.
La impedancia entre el embarrado comn de puesta a tierra de cada quirfano o sala de intervencin
y las conexiones a masa, o los contactos de tierra de las bases de toma de corriente, no deber
exceder de 0,2 ohmios.
2) Conexin de equipotencialidad.
Todas las partes metlicas accesibles han de estar unidas al embarrado de equipotencialidad (EE en
la figura 1), mediante conductores de cobre aislados e independientes. La impedancia entre estas
partes y el embarrado (EE) no deber exceder de 0,1 ohmios.
Se deber emplear la identificacin verde-amarillo para los conductores de equipotencialidad y para
los de proteccin.
El embarrado de equipotencialidad (EE) estar unido al de puesta a tierra de proteccin (PT en la
figura 1) por un conductor aislado con la identificacin verde-amarillo, y de seccin no inferior a 16
mm2 de cobre.
La diferencia de potencial entre las partes metlicas accesibles y el embarrado de equipotencialidad
(EE) no deber exceder de 10 mV eficaces en condiciones normales.
3) Suministro a travs de un transformador de aislamiento.
Es obligatorio el empleo de transformadores de aislamiento o de separacin de circuitos, como
mnimo uno por cada quirfano o sala de intervencin, para aumentar la fiabilidad de la
alimentacin elctrica a aquellos equipos en los que una interrupcin del suministro puede poner en
peligro, directa o indirectamente, al paciente o al personal implicado y para limitar las corrientes de
fuga que pudieran producirse (ver figura 1).
Se realizar una adecuada proteccin contra sobreintensidades del propio transformador y de los
circuitos por l alimentados. Se concede importancia muy especial a la coordinacin de las
protecciones contra sobreintensidades de todos los circuitos y equipos alimentados a travs de un
transformador de aislamiento, con objeto de evitar que una falta en uno de los circuitos pueda dejar
fuera de servicio la totalidad de los sistemas alimentados a travs del citado transformador.
El transformador de aislamiento y el dispositivo de vigilancia del nivel de aislamiento, cumplirn la
norma UNE 20.615.

Se dispondr de un cuadro de mando y proteccin por quirfano o sala de intervencin, situado

fuera del mismo, fcilmente accesible y en sus inmediaciones.
ste deber incluir la proteccin contra sobreintensidades, el transformador de aislamiento y el
dispositivo de vigilancia del nivel de aislamiento. Es muy importante que en el cuadro de mando y
panel indicador del estado del aislamiento, todos los mandos queden perfectamente identificados y
sean de fcil acceso. El cuadro de alarma del dispositivo de vigilancia del nivel de aislamiento
deber estar en el interior del quirfano o sala de intervencin y ser fcilmente visible y accesible,
con posibilidad de sustitucin fcil de sus elementos.
4) Proteccin diferencial y contra sobreintensidades.
Se emplearn dispositivos de proteccin diferencial de alta sensibilidad ( 30 mA) y de clase A,
para la proteccin individual de aquellos equipos que no estn alimentados a travs de un
transformador de aislamiento, aunque el empleo de los mismos no exime de la necesidad de puesta
a tierra y equipotencialidad.
Se dispondrn las correspondientes protecciones contra sobreintensidades.
Los dispositivos alimentados a travs de un transformador de aislamiento no deben protegerse con
diferenciales en el primario ni en el secundario del transformador.
5) Empleo de muy baja tensin de seguridad.
Las instalaciones con Muy Baja Tensin de Seguridad (MBTS) tendrn una tensin asignada no
superior a 24 V en corriente alterna y 50 V en corriente continua y cumplir lo establecido en la
ITC-BT-36.
5.2.2 SUMINISTROS COMPLEMENTARIOS.
Adems del suministro complementario de reserva requerido en la ITC-BT 28 ser obligatorio
disponer de un suministro especial complementario, por ejemplo con bateras, para hacer frente a
las necesidades de la lmpara de quirfano o sala de intervencin y equipos de asistencia vital,
debiendo entrar en servicio automticamente en menos de 0,5 segundos (corte breve) y con una
autonoma no inferior a 2 horas. La lmpara de quirfano o sala de intervencin siempre estar
alimentada a travs de un transformador de aislamiento (ver figura 1).
Todo el sistema de proteccin deber funcionar con idntica fiabilidad tanto si la alimentacin es
realizada por el suministro normal como por el complementario.

Figura 1. Ejemplo de un esquema general de la instalacin elctrica de un quirfano.

5.2.3 MEDIDAS CONTRA EL RIESGO DE INCENDIO O EXPLOSIN.

Para los quirfanos o salas de intervencin en los que se empleen mezclas anestsicas gaseosas o
agentes desinfectantes inflamables, la figura 2 muestra las zonas G y M, que debern ser
consideradas como zonas de la Clase I; Zona 1 y Clase I; Zona 2, respectivamente, conforme a lo
establecido en la ITC-BT-29. La zona M, situada debajo de la mesa de operaciones (ver figura 2),
podr considerarse como zona sin riesgo de incendio o explosin cuando se asegure una ventilacin
de 15 renovaciones de aire /hora.
Los suelos de los quirfanos o salas de intervencin sern del tipo antielectrosttico y su resistencia
de aislamiento no deber exceder de 1 M, salvo que se asegure que un valor superior, pero
siempre inferior a 100 M, no favorezca la acumulacin de cargas electrostticas peligrosas.
En general, se prescribe un sistema de ventilacin adecuado que evite las concentraciones de los
gases empleados para la anestesia y desinfeccin

Figura 2. Zonas con riesgo de incendio y explosin en el quirfano, cuando se empleen mezclas
anestsicas gaseosas o agentes desinfectantes inflamables

5.2.4 CONTROL Y MANTENIMIENTO.

1) Antes de la puesta en servicio de la instalacin.
La empresa instaladora autorizada deber proporcionar un informe escrito sobre los resultados de
los controles realizados al trmino de la ejecucin de la instalacin, que comprender, al menos:
el funcionamiento de las medidas de proteccin
la continuidad de los conductores activos y de los conductores de proteccin y puesta a
tierra.
la resistencia de las conexiones de los conductores de proteccin y de las conexiones de
equipotencialidad
la resistencia de aislamiento entre conductores activos y tierra en cada circuito
la resistencia de puesta a tierra
la resistencia de aislamiento de suelos antielectrostticos, y
el funcionamiento de todos los suministros complementarios.
2) Despus de su puesta en servicio.
Se realizar un control, al menos semanal, del correcto funcionamiento del dispositivo de vigilancia
de aislamiento y de los dispositivos de proteccin.
As mismo, se realizarn medidas de continuidad y de resistencia de aislamiento, de los diversos
circuitos en el interior de los quirfanos o salas de intervencin, como mnimo mensualmente.

El mantenimiento de los diversos equipos deber efectuarse de acuerdo con las instrucciones de sus
fabricantes. La revisin peridica de las instalaciones, en general, deber realizarse conforme a lo
establecido en la ITC-BT-05, incluyendo en cualquier caso, las verificaciones indicadas en 4.2.4.1.
Adems de las inspecciones peridicas establecidas en la ITC-BT 05, se realizar una revisin anual
de la instalacin por una empresa instaladora autorizada, incluyendo, en ambos casos, las
verificaciones indicadas en 4.2.4.1 anterior.
3) Libro de Mantenimiento.
Todos los controles realizados sern recogidos en un "Libro de Mantenimiento" de cada quirfano
o sala de intervencin, en el que se expresen los resultados obtenidos y las fechas en que se
efectuaron, con firma del tcnico que los realiz. En el mismo, debern reflejarse con detalle las
anomalas observadas, para disponer de antecedentes que puedan servir de base a la correccin de
deficiencias.

5.3. CONDICIONES ESPECIALES DE INSTALACIN DE RECEPTORES

EN QUIRFANOS Y SALAS DE INTERVENCIN.
Todas las masas metlicas de los receptores invasivos elctricamente deben conectarse a travs de
un conductor de proteccin a un embarrado comn de puesta a tierra de proteccin (PT en figura 1)
y ste, a su vez, a la puesta a tierra general del edificio.
Se entiende por receptor invasivo elctricamente aquel que desde el punto de vista elctrico penetra
parcial o completamente en el interior del cuerpo bien por un orificio corporal o bien a travs de la
superficie corporal. Esto es, aquellos productos que por su utilizacin endocavitaria pudieran
presentar riesgo de microchoque sobre el paciente. A ttulo de ejemplo pueden citarse,
electrobistures, equipos radiolgicos de aplicacin cardiovascular de intervencin, ciertos equipos
de monitorizacin, etc. Los receptores invasivos debern conectarse a la red de alimentacin a
travs de un transformador de aislamiento.
La instalacin de receptores no invasivos elctricamente, tales como, resonancia magntica,
ultrasonidos, equipos analticos, equipos radiolgicos no de intervencin, se atendrn a las reglas
generales de instalacin de receptores indicadas en la ITCBT.

6. BIBLIOGRAFA.
Gua Tecnolgica No. 14 del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud:
Lmparas quirrgicas.
ITC-BT-38.
Nmero 50 del B.0.C.M.
Pre-Anesthesia Checkout Procedure, North Carolina Baptist Hospital, Wake Forest
University (Michael Olympio, MD)
Contamination of anaesthetic machines with pathogenic organisms, Baillie, J.K.; P.
Sultan, E. Graveli
L.I.A.D.E. (Laboratorio de Investigacin Aplicada y Desarrollo)
Facultad de Ciencias Exactas Fsicas y Naturales Universidad Nacional de Crdoba.