Electrocardiografa(ECG)

Quesyparaqueseutiliza?
ActividadElctricaCardiaca.
NomenclaturadelasOndasdelElectrocardiograma.
DerivacionesElectrocardiogrficas.
DiagramaabloquesdelMdulodeElectrocardiografa12derivaciones.

Esunprocedimientodediagnsticoconelqueseobtieneunregistrodelaactividadelctricadelcorazn.Eslatcnicamsusada
para el estudio electrofisiolgico del corazn, debido a que es un mtodo no invasivo y permite registrar la actividad elctrica del
corazndesdelasuperficiedelcuerpohumano.

DesdesusinicioselECGhasidointerpretadoapartirdelamorfologadelasondasycomplejosquecomponenelciclocardacoyde
las mediciones de intervalos de tiempo entre las diferentes ondas, complejos y segmentos. Las contracciones rtmicas del corazn
estn controladas por una serie ordenada de descargas elctricas que se originan en el nodo sinusal de la aurcula derecha y se
propaganalosventrculosatravsdelnodoaurculoventricularydelhazdeHis(unhazdefibrasneuromusculares).

Mediante electrodos aplicados en varias regiones del cuerpo se puede obtener, tras amplificarlas, un registro de estas descargas
elctricas(transmitidasporlostejidoscorporalesdesdeelcoraznhastalapiel).Esteregistrosellamaelectrocardiograma(ECGVer
Figura1).Elelectrocardiograma(ECG)eselregistrogrfico,enfuncindeltiempo,delasvariacionesdepotencialelctricogeneradas
porelconjuntodeclulascardiacasyrecogidasenlasuperficiecorporal.

Figura1.OndadeECG

ActividadElctricaCardiaca
EnlaFigura2seobservaunarepresentacincardiaca,consuscmaras,aurculasyventrculosconlasvlvulasquelasseparanyque
lascomunicanconlaarteriaaortaylaarteriapulmonar.

 Figura2RepresentacinEsquemticadelSistemadeConduccinCardaco

Elsistemadeconduccinestconstituidopordiferentesestructuras.Elndulosinusal,situadoenlaporcinposteriorysuperiordela
aurculaderechamuyprximoaladesembocaduradelavenacavasuperior,eselmarcapasoscardacoencondicionesnormales.Ello
es debido a que sus clulas son las que se despolarizan de forma ms rpida. El impulso una vez generado se distribuye por la
aurcula derecha y posteriormente por la izquierda, provocando la contraccin de ambas aurculas. El impulso alcanza el nodo
auriculoventricular situado por debajo de la insercin de la valva septal y de la vlvula tricspide y a continuacin llega a una
estructuracortadenominadaHazdeHis.ElHazdeHissebifurcaendosramas,derechaeizquierdaquealavezsesubdividenhasta
formarlaredencargadadetransmitirelimpulsoelctricoalasclulasmuscularesdelosventrculos.EslareddePurkinje.

ElectrofisiologadelasClulasCardacas
Enel mbito elctrico del corazn se pueden distinguir dos tipos de clulas: Clulas automticas o de respuesta lenta, que suelen
formar parte del sistema de conduccin cardaco. Clulas de trabajo o musculares o de respuesta rpida representadas por los
miocitos. Las clulas de respuesta lenta, adems de conducir el impulso elctrico poseen la propiedad de generarlo en forma
espontnea.Lasclulasderespuestarpidanecesitanunestmuloexternoquelasactive.EnlaFigura3seobservaquelasclulas
derespuestalentaposeenunpotencialdereposoinestablequedeformaautomticavadespolarizndoseyalalcanzarelpotencialde
umbralgeneranunpotencialdeaccinquevaatransmitirsealasclulasvecinas.

Figura3.TiposdeClulasCardacas

Porelcontrario,lasclulasderespuestarpidaposeenunpotencialdereposoestable,necesitanunestmuloexternoquelositeenel
potencial umbral para posteriormente, siguiendo la "ley del todo o nada", generar un potencial de accin que har contraerse al
miocito. El ndulo sinusal es la estructura del sistema de conduccin con pendiente de despolarizacin diastlica ms rpida sus
clulassonlasqueantesalcanzanelpotencialdeumbralyporello,esenelndulosinusaldondesegeneraelpotencialdeaccinque
sedistribuirportodaslasdemsclulas.Eselmarcapasoscardaconormal.Elnodoauriculoventriculareslaestructuraquetomael
"mando elctrico" del corazn. Ello es debido a que entre todas las estructuras cardacas, la velocidad de la pendiente de
despolarizacindiastlicaespontneadelnduloventricular,eslasiguientealndulosinusal.(VerFigura4).

Figura4.PotencialesdeaccindelasClulasCardacas

Actividadelctricadelaclulacardiaca
Ladespolarizacinoactivacinylarepolarizacinorecuperacindelosmiocitospuedenrepresentarsecomounvectorcondiferentes
cargasensucabeza(puntadelvector)yensucola(origendelvector).Ladespolarizacindelasclulascardacas,quetransformaen
elctricamentepositivosuinterior,puederepresentarsecomounvectorconlacabezapositivaylacolanegativa.Todoelectrodoo
derivacinsituadoenunngulode90respectoalacabezavectorial,registrarunadeflexinpositiva,cuantomscoincidaconla
direccindelvector.Porelcontrario,lasderivacionessituadasamsde90desucabezaregistrarnunadeflexinnegativa. Este
fenmenoeselresponsabledelagnesisdelcomplejoQRSdelECG(VerFigura5).

 Figura5.Secuenciadedespolarizacindelosmiocitosventriculares

Lasclulas una vez activadas, se recuperan hasta alcanzar las condiciones elctricas de reposo a este fenmeno se le denomina
repolarizacinypuederepresentarseporunvectorconpolaridadopuestaalvectordedespolarizacin.Estevectorderepolarizacin
presentala cabeza cargada negativamente y la cola positiva y es el responsable de la gnesis de la onda T del ECG. Esta es la
explicacin de que las derivaciones del ECG predominantemente positivas presenten ondas T positivas y las predominantemente
negativasondasTtambinnegativas.

NomenclaturadelasOndasdelElectrocardiograma

Figura6.FormadeOndadelElectrocardiograma

Onda P: Representa la despolarizacin de las aurculas. Tiene una morfologa redondeada, con una duracin mxima de 0.10s
(2.5mm)yunvoltajedede0.25mV(2.5mm).EspositivaentodaslasderivacionessalvoenlaaVRdelplanofrontalqueesnegativa,
yenladerivacinV1delplanohorizontal(VerFigura6).

OndaQ:Ladeflexinnegativainicialresultantedeladespolarizacinventricular,queprecedeunaondaR(VerFigura6).Laduracin
delaondaQesde0,0100,020seg.nosuperanormalmente0,30seg.

OndaR:Laprimeradeflexinpositivaduranteladespolarizacinventricular(VerFigura6).

OndaS:Lasegundadeflexinnegativaduranteladespolarizacinventricular(VerFigura6).

OndaT:EslaDeflexinlentaproducidaporlarepolarizacinventricular(VerFigura6).

OndaU:Esunaondahabitualmentepositiva,deescasovoltaje,queseobservasobretodo en las derivaciones precordiales y que

sigueinmediatamentealaondaT.Sedesconocesuorigenexacto,aunquealgunospostulanquesedebealarepolarizacindelos
msculospapilares.

Intervalo RR: Es la distancia que existe entre dos ondas RR sucesivas. En un ritmo sinusal este intervalo debe mantenerse
prcticamenteconstante,lamedidadeldependerdelafrecuenciacardiacaquetengaelpaciente(VerFigura1).

IntervaloPP:EsladistanciaqueexisteentredosondasPsucesivas.AligualqueelintervaloRR,elintervaloPPdebe ser muy

constanteysumedidadependedelafrecuenciacardiaca(VerFigura1).

Intervalo PR: Representa el retraso fisiolgico que sufre el estmulo que viene de las aurculas a su paso por el nodo
auriculoventricular.stesemidedesdeelcomienzodelaondaPhastaeliniciodelaondaQdelaondaR.Debemedirentre0.12y
0.20s(VerFigura1).

IntervaloQRS:Estemideeltiempototaldedespolarizacinventricular.SemidedesdeelcomienzodelainscripcindelaondaQ
RhastaelfinaldelaondaS.Losvaloresnormalesdeesteintervaloseencuentranentre0.06y0.10s(VerFigura1).

Intervalo QT: Se extiende desde el comienzo del complejo QRS hasta el final de la onda T y representa la sstole elctrica
ventricular,oloqueeslomismo,elconjuntodeladespolarizacinylarepolarizacindelosventrculos(VerFigura1).

SegmentoST:Esunperiododeinactividadqueseparaladespolarizacinventriculardelarepolarizacinventricular.Estesegmento
esnormalmenteisoelctricoyvadesdeelfinaldelcomplejoQRShastaelcomienzodelaondaT(VerFigura1).

DerivacionesElectrocardiogrficas
Lasderivacionessondisposicionesespecficasdeloselectrodos,seconocencomoderivacionesyenlaprcticaclnicaseutilizanun
nmerodedoceestndar,clasificadasdelasiguienteforma:DerivacionesdelplanofrontalEstasderivacionessondetipobipolaresy
monopolares.LasbipolarescreadasporWillenEinthovenregistranladiferenciadepotencialelctricoqueseproduceentredospuntos
(VerFigura7).

Figura7.TringulodeEinthoven

Parasuregistrosecolocan4electrodos:BrazoderechoRA,BrazoizquierdoLA,PiernaIzquierdaLL.Son3ysedenominanDI,DII,
DIII.

DI:Registraladiferenciadepotencialentreelbrazoizquierdopolopositivoyelderecho(polonegativo)(VerFigura8).
DII: Registra le diferencia de potencial que existe entre la pierna izquierda (polo positivo) y el brazo derecho (polo negativo) (Ver
Figura9).
DIII:Registraladiferenciadelpotencialqueexisteentrelapiernaizquierda(polopositivo)yelbrazoizquierdo(polonegativo)(Ver
Figura10).

 Figura8.DerivacinI Figura9.DerivacinII Figura10.DerivacinIII

LasDerivacionesMonopolaresAumentadas
Registran el potencial total en un punto del cuerpo. Ideado por Frank Wilson y para su registro uni a las tres derivaciones del
tringulodeEinthoven,cadaunaatravsdelaresistenciadeunpuntounacentralterminaldeWilsondondeelpotencialelctricoes
cercanoacero.Estaseconectaaunaparatoderegistrodelquesalaelelectrodoexplorador,elcualtomaelpotencialabsoluto(V):
Brazoderecho(VR),Brazoizquierdo(VL),Piernaizquierda(VF)(VerFigura11).

Figura11.RepresentacindelasDerivacionesAumentadas

Goldbergermodificoesesistemaconsiguiendoaumentarlaondahastaenun50%ydeaququeestasderivacionessellamenaVR,
aVL,aVF,dondelaasignificaampliadaaumentada.

aVR:Brazoderecho(+)yBrazoizquierdo+PiernaIzquierda()(VerFigura12).
aVL:Brazoizquierdo(+)yBrazoderecho+PiernaIzquierda()(VerFigura13).
aVF:Piernaizquierda(+)yBrazoderecho+Brazoizquierdo()(VerFigura14).

Figura12.DerivacinaVR Figura13.DerivacinaVL Figura14.DerivacinaVF

DerivacionesdelplanoHorizontal
Son derivaciones verdaderamente mono o unipolares, pues comparan la actividad del punto en que se coloca el electrodo a nivel
precordial (Electrodo explorador) contra la suma de los tres miembros activos o Central Terminal (LL + LA + RA, que da como
resultado0)(VerFigura15).

 Figura15RepresentacindelasDerivacionesPrecordiales

Lalocalizacinprecordialdeloselectrodoseslasiguiente:V1:interseccindel4toespaciointercostalderechoconelbordederechodel
esternn.V2:interseccindel4toespaciointercostalizquierdoconelbordeizquierdodelesternn.V3:amitaddedistanciaentreV2y
V4.V4:interseccindel5toespaciointercostalizquierdoylneamedioclavicular.V5:interseccindel5toespaciointercostalizquierdo
ylneaaxilaranterior.V6:Interseccindel5toespaciointercostalizquierdoylneaaxilaranterior.

DiagramaabloquesdelMdulodeElectrocardiografa12derivaciones
ParalaobtencindelassealesdelECGutilizadasconfinesdiagnsticosyteraputicosdepacientescontrastornoscardacos,sehan
utilizado muchas configuraciones diferentes del sistema de derivaciones. En este mdulo se obtiene el ECG convencional de 12
derivaciones,lasqueseobtienenapartirdediezelectrodos(VerFigura16).

Figura16DiagramaabloquesdelmdulodeElectrocardiografa

Enlasiguientetablasemuestraelmodoenqueseobtienecadaunadelasderivacionesespecficas:

Derivacin Tipo Clculos

I Extremidad LARA
II Extremidad LLRA
III Extremidad LLLA
aVR Aumentada RA(LA+LL)/2
aVL Aumentada LA(RA+LL)/2
aVF Aumentada LL(RA+LA)/2
V1 Precordial V1(RA+LA+LL)/3
V2 Precordial V2(RA+LA+LL)/3
V3 Precordial V3(RA+LA+LL)/3
V4 Precordial V4(RA+LA+LL)/3
V5 Precordial V5(RA+LA+LL)/3
V6 Precordial V6(RA+LA+LL)/3

ElectrodosAg/AgCl
En su forma bsica se trata de un conductor metlico en contacto con la piel y se utiliza una pasta electroltica para establecer y
mantenerelcontacto(VerFigura17).Tradicionalmenteelelectrodosehacedeplataalemana(unaaleacin plataniquel). Antes de
adherirloalcuerpo,susuperficiecncavasecubreconunapastaelectroltica.Lamisindeloselectrodosconsisteenrecogerlaseal
delasuperficiecutnea.

Figura17.ElectrodosAg/AgCl

Especificacionestcnicas:
Impedanciadecorrientealternapordebajode2kW.
Voltajededesplazamientodecorrientedirectamenorde100mV.
RecuperacindeSobrecargadedesfibrilacinmenorde100mV.,conunaproporcindecambiodepotencialresidualdepolarizacin
menorde1mV/s.
InestabilidadcombinadadedesplazamientoyRuidoInternonomayorde150mV.

CableparaElectrocardiografaconvencional
LosconjuntosdederivacionesycablesbsicosdiseadosparamedirelECGaseguranunacorrectaaplicacindeloselectrodos,sus
posicionesycdigodecolores(IECyAAMI)seindicanenlajuntadelcablebsico(Tabla2).

PosicinElectrodos Color
Manoderecha

Piederecho

Manoizquierda

Pieizquierdo

V1

V2

V3

V4

V5

V6

Tabla2CdigodeColoresparalaposicindeloselectrodos

Buffer
Tambin llamado Seguidor de Tensin esta configuracin se caracteriza porque tiene una alta impedancia de entrada y una muy
pequeaimpedanciadesalida,loquelepermiteserutilizadocomoetapadeaislamiento.Desdeelpuntodevistadelaentradaesla
cargaideal,yvistodesdelasalidaesungeneradordetensinideal.LaconfiguracindelseguidortieneunagananciaAv=1.Cada
unadelasetapasdeaislamientoyacopledeimpedanciaquerecepcionanlassealesprovenientesdelosElectrodosenelplanofrontal
yhorizontal(RA,LA,LL,RL,V1,V2,V3,V4,V5yV6)sediseaconbaseenelcircuitointegradoLF353N(VerFigura18).

Nota:Paramejorarlosvoltajesdeoffsetgeneradosporeldesbalancedelafuentedealimentacin,agregueunaRigual a la de la
entradapositivaenlarealimentacinnegativa.EncasoextremousarelCIOPA2131osemejante.

 Figura18Circuitodeproteccinyacopledeimpedancia

Elacopledeaislamientoeimpedanciadelapiernaderecha(RL)tienedosobjetivos:Elprimeroescolocarlapiernaderechaauna
tierra activa aislada de la tierra elctrica del circuito con el propsito de suministrar seguridad elctrica al paciente y el segundo,
atenuarelvoltajedemodocomnqueafectalosterminalesdeentradadelamplificadordeinstrumentacinINA114AP.

TerminalCentraldeWilson
Frank Norman Wilson (18901952) investig sobre los potenciales unipolares de electrocardiografa, siendo estos medidos a un
terminaldereferencia.EnvariosartculosWilsonycolegas(Wilson,Macleod,yBarker,1931Wilsonetal.,1934)usaroneltrmino
centraldeWilson.Elcualseformabaconectandoresistenciasde5kWencadadelasextremidadesllevadasaunpuntocomnquese
llamTerminalCentraldeWilson(VerFigura19).Wilsonsugiriquelospotencialesunipolaresdebenmedirseconrespectoaeste
terminal.

 Figura19TerminalCentraldeWilson

El terminal central de Wilson no es independiente, pero, es el promedio de los potenciales de cada miembro. Esto se demuestra
fcilmentenotandoqueenunvoltmetroidealnoexisteningunacorrienteencadaunodelosmiembros.Porconsiguiente,lacorriente
totalenelTerminalCentraldeWilsonescerosatisfaciendolaconservacindecorrientesegnlasleyesdeKirchorff,(dondeFesel
campoelctricodecadaextremidad):

DondeelterminalcentraldeWilsones:

PuestoqueelpotencialenelTerminalCentraldeWilsoneselpromediodelospotencialesdecadaunadelasextremidades,sepuede
argumentarquecadaunadependedelareferenciaconelTerminalCentraldeWilson.

Wilson us resistencias de 5kW que an se usan ampliamente, pero en la actualidad la alta impedancia de entrada de los
amplificadoresdeinstrumentacinpermiteusarvaloresderesistenciasmsaltas.UnvalorderesistenciamsaltaaumentaelCMRRy
disminuyelaresistenciaelectrodopiel.

Enlafigura20sepuedeapreciarlaubicacinespacialdelTerminalCentraldeWilsonenelcentrodelTringulodeEinthoven:

 Figura20TerminalCentraldeWilsonenelcentrodelTringulodeEinthoven

ElTerminalCentraldeWilsonsediseconvaloresderesistenciasde10kWal1%deprecisin,comosemuestraenlafigura21del
circuito.Esteterminalsirvecomoreferenciaparalasderivacionesmonopolares(aVR,aVLyaVF),adicionalmenteelvoltajedecada
unadelastresextremidades(VR,VL,yVF)seobtienenmidiendoelpotencialentrecadaelectrododelaextremidadyelTerminal
CentraldeWilson.Porejemplo,elpotencialenlapiernaizquierdaes:

En1942E.GoldbergerobservqueestassealespuedenseraumentadasomitiendolaresistenciadelTerminalCentraldeWilsonque
se conecta al electrodo de medida. De esta manera, el voltaje de cada una de las tres extremidades (VR, VL, y VF) pueden
reemplazarseporunasnuevasderivacionesllamadasderivacionesaumentadasdebidoalaumentodelaseal(VerFigura22).Como
unejemplo,laecuacinparaaVFes:

Figura21CircuitoTerminalCentraldeWilson

ElTerminalCentraldeWilson(WCT)setomacomoelectrodoindiferenteparacadaunadelasderivacionesprecordiales(V1V6)y
formapartedelasentradasnegativasdelosAmplificadoresdeInstrumentacin.

Figura22DerivacionesAumentadas

Amplificadordeinstrumentacin
Los amplificadores constituyen un componente muy importante en los sistemas de bioinstrumentacin sus caractersticas deben
ajustarsealascondicionesimpuestasporlasealaamplificaryalentornofsicodeaplicacin.Lassealesbiolgicassecaracterizan
porunbajoniveldeamplitud.

Enparticular,laactividadelctricadelcoraznconsisteenunaseriedeimpulsosmiognicossincronizados, destinados a generar la

activacinmecnicadelmiocardioparacumplirconlafuncineyectoradelasangre.Losimpulsoselctricossepropaganatravsdel
cuerpo(conductordevolumen),generandobiopotencialesaniveldelaepidermisqueestndirectamenterelacionadosconlaactividad
elctricacardiaca.

Esta actividad se manifiesta con seales comprendidas en el rango 0.11.0 mV. Para garantizar su adecuado funcionamiento en
cardiologa,ydeacuerdoconnormasinternacionales,elamplificadordebioinstrumentacindebereunirlassiguientescaractersticas:

AltaRelacindeRechazoenmodocomn.
Altaimpedanciadeentrada.Respuestaenfrecuencia.
BajoVoltajeOffset.
Bajascorrientesdepolarizacindeentrada.
Circuitodeproteccincontrasobrevoltajes.
Elfabricantelorecomiendaparaaplicacionesbiomdicas.

El circuito integrado INA114AP de la BurrBrown, es un Amplificador de Instrumentacin de alta precisin. El INA114AP es un

AmplificadordeInstrumentacindepropsitogeneral,queofreceunaexactitudexcelente.

Tomandoencuentalosvaloressugeridosporelfabricante(BurrBrown)laresistenciaexterna ,esunaresistenciaconunvalorde

5.7Wqueentregaunagananciafijaquecumpleconlasiguienterelacin:

Lasentradas diferenciales V+ y V provienen del acondicionamiento realizado en la etapa anterior del Circuito Terminal Central de
Wilsonparalasderivacionesbipolares,aumentadasyprecordialesrespectivamenteenlasFiguras23,24,25.


Figura23CircuitoDerivacionesBipolares

Figura24CircuitoDerivacionesAumentadas

 Figura25CircuitoDerivacionesPrecordiales

FiltradoActivoPasaBanda
El circuito de la Figura 26, es un filtro activo Pasa Banda Butterworth de 60dB/dcada (dos filtros activos PasaBaja y PasaAltas
Butterworth de 60dB/dcada, conectados en cascada), con una frecuencia de corte inferior de 0.05Hz y una superior de 40Hz. El
filtradoserealizaenelcircuitoRCyelamplificadoroperacional(TL084CN)seutilizacomoamplificadordegananciaunitaria.

 Figura26CircuitoElectrnicoFiltroActivoPasaBanda(0.05Hz40HZ)

Estosdispositivos son de bajo costo, gran velocidad, y entrada JFET. Requieren un bajo suministro de energa, manteniendo una
gananciayanchodebandaproporcional,ademsproveeunamuybajaentradadecorrientesdeOffset,locualofreceunexcelente
rechazo en modo comn. En las salidas de los amplificadores de Instrumentacin de las Derivaciones bipolares, aumentadas y
precordialesseencuentraunbloquedefiltradoconconectordesalidajackmono.

PasodediseoenelfiltroPasaBanda(0.05Hz40Hz).Afindegarantizarquelarespuestalafrecuenciaseaplanadurantelosvalores
depasabandaseaplicanlossiguientesclculos:

El filtro de Banda Ancha obtenido mediante los filtros Pasa Bajas y Pasa Altas conectados en cascada tienen las siguientes
caractersticas:

Lafrecuenciadecorteinferior,fl,estdeterminadasloporelfiltropasaaltas.
Lafrecuenciadecortesuperior,fh,estdefinidaexclusivamenteporelfiltropasabajas.

Lagananciatendrsuvalormximoenlafrecuenciaresonante,ysuvalorserelmismoquelagananciabandadepasodecualquiera
delosfiltrosanteriores(VerFigura27).

Figura27DiagramadeBodeFiltroActivoPasaBanda(0.05Hz40Hz)

ProcedimientodeDiseoFiltroPasaBajasde40Hz(60dB/dec)


ProcedimientodeDiseoFiltroPasaAltasde0.05Hz(60dB/dec)

Nota:Esimportantetenerencuentaelacopledeimpedanciaentrelasealentregadaporelfiltroyelsistemadeadquisicin,mxime
cuandosonfuentesindependientesdealimentacin.EstogeneracomponentesDCyruidoexcesivoquecontaminalaseal.