ADAPTACIN DE AUDIOPRTESIS EN NIOS

Juan Carlos Olmo M.Ed.

Audilogo, Presidente de Asociacin Costarricense de Audiologa.
Miembro de American Academy of Audiology, American Academy of Doctors in Audiology.
Introduccin.
En este trabajo se pretende realizar una breve revisin de las tcnicas disponibles para la
rehabilitacin auditiva en nios pequeos, especialmente los portadores de hipoacusias de
grado severo a profundo.
No se evaluar con detenimientos los mtodos existentes para el examen audiomtrico, sino
que se har hincapi en las frmulas y herramientas, a veces modernas y en ocasiones no
tanto, que pueden ser utilizadas en la adaptacin de prtesis auditivas, atendiendo tambin las
necesidades y limitaciones que nos imponen nuestros pases en vas de desarrollo.
La idea de este escrito es combatir tabes que hoy da son absolutamente injustificados y solo
favorecen la discriminacin de los nios que no oyen bien en Costa Rica.
Tcnicas para la Evaluacin audiomtrica.
Existe gran cantidad de tratados sobre audiometra disponibles
para el lector. En el anexo de este trabajo, se mencionan
algunos como referencia para que puedan ser consultados
posteriormente.
Nos limitaremos a mencionar que en los nios menores de 12
meses, las pruebas auditivas de observacin de la conducta con
y sin reflejos condicionados, la impedanciometra y las pruebas
electrofisiolgicas, son indispensables en el proceso de
preseleccin de los auxiliares auditivos.
Especial inters debe apuntarse en las pruebas objetivas como las emisiones otoacsticas
evocadas y los potenciales evocados auditivos, como herramientas de primer orden en la
identificacin y el diagnstico precoz de la prdida auditiva.
No se quiere dar a entender tampoco que para la adaptacin de prtesis auditivas es necesario
aplicar una batera de pruebas onerosas, si no se dispone de estas, obviamente, se realizar
una adaptacin profesional con las herramientas disponibles, sin desdear ninguna.
Edad para la Adaptacin de Audfonos.
No tiene ningn sentido trabajar arduamente en programas de deteccin temprana de sordera,
si paralelamente no se ofrecen las opciones en rehabilitacin auditiva a los nios identificados
en dichos programas.
La luz de la esperanza para los nios que no oyen bien se aprecia nicamente cuando se
presentan las opciones educativas y de integracin reales.
i
La adaptacin debe realizarse tan pronto como se efecte el diagnstico de la sordera.
La adaptacin precoz ayuda al nio a:
1- El entrenamiento de los centros auditivos.
2- La toma de conciencia del mundo sonoro y el lenguaje
3- La conservacin y desarrollo del balbuceo espontneo.
ii

Existen evidencias claras del fenmeno conocido como Plasticidad de la va auditiva . Que
se explica como la posibilidad de mejora en casos patolgicos con inmadurez auditiva durante
los primeros aos de vida (antes de los tres primeros especficamente), solo si existe la
posibilidad de estimular con amplificacin y rehabilitacin al sistema auditivo.

Por qu es importante la adaptacin de audfonos?

Los nios con audicin normal comienzan a utilizar palabras aisladas al ao de edad
aproximadamente. En realidad una caracterstica del lenguaje es que es aprendido antes de
que el nio pronuncie su primer palabra. La prdida auditiva puede interrumpir el desarrollo del
lenguaje porque la comunicacin verbal depende de la habilidad para escuchar el habla.
Algunos estudios sugieren que la habilidad para aprender el lenguaje llega a su mximo entre
los dos y los cuatro aos de edad. Por esta razn, entre ms temprano se detecte y defina una
prdida auditiva, mejores oportunidades habr de desarrollar las habilidades para utilizar el
lenguaje hablado. La utilizacin de prtesis auditivas es parte integral de este proceso.
Los audilogos son los profesionales que ms comnmente recomiendan la utilizacin de
audfonos tan pronto como es detectada la prdida auditiva, adems son los profesionales ms
apropiados para brindar informacin acerca de la prdida auditiva, los medios de rehabilitacin
existentes y la adaptacin de prtesis auditivas.
Qu odo equipar?
Existen gran cantidad de estudios y bibliografa que en lneas generales sostienen la premisa
i
de que la adaptacin binaural es indiscutiblemente superior a la monoaural .
Puede considerarse como aberrante la posicin de algunos especialistas que continan
prcticas de adaptacin monoaural o pseudobicanal en nios con prdidas auditivas bilaterales
iii
simtricas de diverso grado, contraviniendo incluso las disposiciones de la ley 7600 y sobre
todo los criterios emitidos con base en la investigacin cientfica.
Est demostrado que un odo recibe una seal acstica distinta del otro. Las seales
percibidas en un odo se integran en los hemisferios cerebrales, predominando las fibras
contralaterales (decuzacin).
El hemisferio dominante (izquierdo en diestros) controla:
1- La recepcin del habla
2- La pronunciacin y acentuacin
3- Las partes segmentarias del habla: consonantes y vocales.
El hemisferio no dominante controla:
1- La tonalidad en el canto
2- Los estmulos auditivos sin lenguaje
Por lo tanto la estimulacin bilateral es importante para activar las funciones de ambos
hemisferios y la localizacin de la fuente sonora en funcin de las diferencias en intensidad y
iv
tiempo
Ventajas de la adaptacin Binaural:
1. Seguridad. Mejor localizacin espacial propia y de la fuente sonora.
2. Comprensin. Mejora la relacin seal ruido.
3. Campo auditivo mayor. La voz percibida a 3 metros puede ser percibida a
una distancia de hasta 12 metros.
4. Tranquilidad. Or con un solo odo es ms agotador y puede producir estrs
y cefaleas.
5. Actividad en ambos odos. En adaptaciones unilaterales el odo inutilizado
tiende a perder su capacidad para or y entender.
6. Reduccin de sonidos altos.
Al reducir el volumen se mejora la
comprensin.
7. Mejor identificacin de la fuente sonora.

Qu tipo de audfono utilizar?

El modelo retroauricular es el ms recomendable en nuestro medio para adaptaciones
peditricas. Aunque sabemos que el uso de audfonos de tipo intra es viable en nios, en
nuestro pas esto resultara ser muy oneroso para la mayora de los padres de nios que no
oyen bien.
La ganancia, respuesta frecuencial y la salida mxima permiten que el retroauricular pueda
corregir prdidas auditivas de grado severo a profundo con xito. Adems ofrece la posibilidad
de estimular individualmente los odos. Los audfonos de bolsillo estn contraindicados en
v
nios debido a que limitan el correcto desarrollo del procesamiento auditivo central .
En cualquier caso es preferible utilizar las prtesis ms pequeas posibles, ya que estas son
menos traumticas desde el punto de vista psicolgico, son mejor aceptadas por los padres,
ofrecen menor peso y se adaptan mejor al odo, sobre todo en nios menores de 12 meses.
Los audfonos dentro del odo deben preservarse para los nios mayores de 10 a 12 aos y
siempre que la indicacin audiolgica de los mismos sea la correcta.
El objetivo de la adaptacin en nios con hipoacusias severas y profundas.
El objetivo consiste en proveer la deteccin ms que la discriminacin de los sonidos del
vi
habla.
Los nios con restos auditivos en frecuencias graves pueden beneficiarse con audfonos de
banda frecuencial predominantemente grave, con amplificacin til a partir de los 100 Hz o
menos, sin importar la ausencia de amplificacin de las frecuencias agudas, que en estos
casos proveen poca informacin sobre los estmulos vocales y elevan el riesgo de
retroalimentacin.
Cmo adaptar un audfono en un lactante?
Si adaptar un audfono Per Se consta de dos componentes: el cientfico u objetivo y el
subjetivo, en un adulto, debe suponerse que es an ms complejo en un nio debido a factores
inherentes respecto a la cooperacin escasa o inexistente para la obtencin de umbrales
auditivos y para la verificacin de los resultados de la adaptacin.
Existen reglas para el equipamiento protsico en audiologa peditrica:
Cuando no se tenga un audiograma definitivo del nio, deber procederse con cautela pero con
prontitud.
Ante la duda sobre la existencia de una prdida auditiva es preferible adaptar prtesis con
ganancia moderada y salida mxima controlada con compresin. As se evitar el posible dao
que podra causar el desarrollo de las estructuras bsicas del lenguaje y la inteligencia.
No debe avergonzarnos descubrir luego que un nio aparente portador de hipoacusia es
realmente un normoyente (falso positivo) o que no requiere adaptacin protsica, pero pasar
por alto un problema auditivo (falso negativo), dejar en evidencia nuestra negligencia y
lo ms grave, afectar de manera determinante la vida de otro ser humano.
Los restos auditivos deben ser protegidos al mximo, brindando adecuada amplificacin.
Qu debe hacer una prtesis auditiva?
Bsicamente debe proporcionar la mejor audicin posible, protegiendo los restos auditivos del
nio. Para conseguir estos objetivos es necesario que cumpla con ciertos parmetros:
1. Ganancia. Tiene que tener la ganancia suficiente para que el nio nos oiga
vii
cmodamente cuando hablamos normalmente . El volumen no debe ser ajustado a
ms de la mitad del giro del potencimetro. El audfono debe tener una ganancia
residual o de reserva.
2. Curva de Respuesta. El audfono debe ser capaz de aumentar los diversos sonidos de
acuerdo con el perfil de la prdida de audicin que el nio tenga en cada rea tonal.
3. Lmite de salida mxima. No deben alcanzarse niveles sonoros incmodos o
peligrosos. La presin sonora excesiva puede daar irremediablemente los restos
auditivos de un nio. En general toda adaptacin de audfonos en nios debe
viii
realizarse con un sistema de limitacin de salida, preferiblemente con Compresin.

En los nios el volumen de la cavidad del canal auditivo est reducido a 1 cc con lo cual la
presin sonora aumenta en 6 dB SPL, y si se reduce dicho volumen a 0,5 cc aumentar en 12
dB SPL. Esto por regla fsica a menor espacio, mayor presin sonora.
Este factor debe ser tomado en cuenta para la adaptacin de prtesis auditivas en nios con
base en los datos tcnicos provistos por los fabricantes de audfonos y los clculos de
caractersticas electroacsticas, hechos en adultos promedio y que regularmente no toman en
cuenta estas variaciones.
En el grfico siguiente se ilustra la importancia de cada uno de los tres aspectos mencionados
ix
anteriormente en el proceso de la adaptacin audioprotsica:

Importancia de los factores en la adaptacin prtesica

(Pasik, 1990)
5%
Ganancia

45%

Respuesta de frecuencia
Salida

50%

Mtodos de seleccin de otoamplfonos en nios.

Lo primero a tomar en cuenta es conseguir que el audfono proporcione la ganancia ideal en
cada frecuencia, con especial inters en la zona del lenguaje (500 a 4000 Hz).
La evaluacin protsica peditrica debe constar de los siguientes pasos:
1. Historial clnico.
Entrevista a los padres e informacin proveniente de otros
profesionales (educadores, enfermeros, mdicos generales, especialistas y dems)
2. Otoscopia. Examen fsico del canal auditivo y la membrana timpnica.
3. Impedanciometra. Especial inters en el volumen del canal auditivo, la curva
timpanomtrica y la descarga del reflejo estapedial ipsilateral y contralateral.
4. Emisiones otoacsticas evocadas
5. Potenciales evocados auditivos.
6. Pruebas de observacin de la conducta.
Podra dividirse a su vez el proceso en dos grandes pasos, en donde el primero consistir en
obtener la mayor cantidad de informacin de primera mano como la opinin de los padres,
descartar la posibilidad de trastornos de odo externo, desarrollo lingstico, membrana
timpnica e incluso odo medio por mediacin de la otoscopia y la timpanometra.
Se considera fundamental descartar cualquier componente de transmisin antes de pasar a la
siguiente fase del diagnstico audiolgico. Estas evaluaciones deben ser realizadas por
personal audiolgico especializado en pruebas auditivas peditricas en el momento propio de
la adaptacin, de nada sirven referencias mdicas que en nuestro sistema de seguridad social
se hacen con suerte 6 meses antes del equipamiento protsico. Si existen evidencias de la
presencia de un problema auditivo de tipo conductivo, el nio debe ser referido inmediatamente
al Otorrinolaringlogo para la correccin de dicho trastorno y luego regresar a la evaluacin
protsica si as lo requiere. Esto con el fin de evitar cualquier sobreestimacin de la prdida
auditiva exacerbada por un proceso pernicioso del mecanismo de transmisin del sonido.
Ninguna posibilidad de xito tienen las adaptaciones audioprotsicas hechas sin tomar en
consideracin los aspectos anteriormente mencionados, error en el que se ha venido cayendo
en Costa Rica, al permitir que vendedores de audfonos realicen las adaptaciones. Toda
adaptacin peditrica debe ser supervisada por un audilogo calificado y la regulacin legal
deber ser tomada en cuenta con la mayor brevedad, por las autoridades pertinentes.
Una vez superada la primera fase de la adaptacin se proceder a las pruebas auditivas
formales, a saber, el cribado de todo nio nacido antes de egresar el centro de salud, por
medio de la prueba de emisiones otoacsticas evocadas.

Si el nio no supera dicha prueba volver unos das despus para una segunda prueba de
EOA, con el fin de confirmar los resultados. Si el nio falla nuevamente deber ser referido
para una prueba de potenciales evocados.
El da de la cita para potenciales, se seguir el protocolo acostumbrado, incluyendo una prueba
de impedanciometra con especial inters en la descarga refleja de la rama estapedial del
nervio facial, ante estmulos ipsilaterales mayores de 80 dB SPL en las frecuencias de 500,
1000, 2000 y 4000 Hz.
A grandes rasgos la aparicin o no de la contraccin del msculo estapedio puede conducir a
las siguientes conclusiones:
RAE (Reflejo Acstico Probable
Estapedial) Ipsilateral
Auditivo tonal

Umbral Probable Tipo de Conclusin

( con
prdida auditiva
timpanograma tipo A de
Jerger)
Presente a 85 dB SPL Entre 0 y 30 dB HL
No aplica
Audicin Normal
(normal)
Presente a 100 dB SPL Entre 30 y 70 dB HL
Neurosensorial de Hipoacusia
entre
(Alterado)
tipo Coclear
moderada y severa
Ausente a 105 dB SPL Entre 70 y 120 dB HL
Neurosensorial
Hipoacusia de Severa a
Coclear
o Profunda.
Retrococlear.
Estos resultados son solamente un punto de referencia y deben ser tomados con suma
cautela, ya que la contraccin refleja del msculo estapedial puede verse influida por factores
extrnsecos al mecanismo auditivo y no es una prueba de audiometra en s misma. Sin
embargo existen algunos aspectos a tomar en consideracin:
1. Mediante la obtencin de reflejos acsticos, la potencia de salida mxima puede ser
ajustada al nivel de dichos umbrales pero nunca superndolos. Estadsticamente el
umbral de molestia se encuentra 5 dB por encima del umbral del reflejo para tonos
puros (Zubizarreta de Fernndez, 1988).
2. En las prdidas de severas a profundas y en los casos de hipoacusias con
componentes conductivos, los reflejos acsticos estn ausentes; por lo tanto el
procedimiento anterior no puede aplicarse. Por ello se recurre a una evaluacin
subjetiva del umbral de molestia a travs de la observacin de las reacciones de
x
desagrado del nio frente a estmulos de intensidad elevada.
3. El umbral del reflejo acstico ha sido de inters particular por su uso como indicador de
sobrecarga de intensidad. Su aplicacin procede del trabajo de Metz (1946), quien
sugiri que el reflejo acstico puede indicar la presencia de reclutamiento y que
xi
representa un lmite superior del rango dinmico para amplificar. Puede entonces
inferirse una correlacin entre el campo dinmico del paciente y su campo estapedial.
4. Hay evidencia de que el CAMPO DINMICO AUDITIVO, o sea la diferencia en
decibeles entre los umbrales de deteccin y los niveles de incomodidad de un
individuo, siempre es menor cuando existe una prdida sensorial que cuando la
audicin es normal. Casi todas las investigaciones sobre la seleccin de prtesis se
han hecho en adultos, pero en trminos generales son vlidas tambin en nios.
David Pascoe demostr en 1988 (Clinical Measurments of the auditory dinamic range and their
relation to formulas of hearing aid gain, pp129-151, 13 th Danavox Simposium, Dinamarca) que
los umbrales de incomodidad permanecen estables a pesar de que los umbrales de
detectabilidad sufran importantes cambios en cuanto a prdida de audicin, por lo tanto el
campo dinmico se estrecha. Esto es vlido tanto en nios como en adultos.
Lo importante es reconocer que la reduccin del campo dinmico que vemos en adultos cuya
sordera fue adquirida gradualmente tambin existe en nios cuya sordera es de origen prelingual. Muy a menudo nos piden los padres que busquemos un aparato ms potente, porque
no conocen esta realidad: mientras menos oye una persona, menos sonido acepta arriba de su
umbral. Darle ms potencia no es una ventaja, generalmente produce el rechazo al sonido
amplificado porque la sensacin se hace incmoda. UN APARATO MS FUERTE NO ES UN
xii
APARATO MEJOR.

Es posible que el reflejo estapedial no aporte mayor informacin en los casos de sordera o
hipoacusias de severas a profundas, sin embargo la informacin obtenida de los umbrales
audiomtricos tonales puede ayudar a predecir las caractersticas de ganancia ideal y
respuesta frecuencial con base en los datos obtenidos en diversos estudios de la sensibilidad a
distintas intensidades para distintos grados de hipoacusia.
Northern y Downs (1981) aconsejan no superar nunca los 130 decibelios de salida, as como
efectuar controles audiomtricos dos veces al ao para comprobar la estabilidad de los
umbrales. A continuacin se transcribe una tabla de necesidades de amplificacin sugeridas
para nios en funcin del deterioro auditivo tonal (Pascoe 1987).
Umbrales
(dB HL)
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110

auditivos Nivel de
(dB
SL
lenguaje)
50
45
40
35
30
27
24
21
18
15
12

sensacin Ganancia (dB)

para
el

Salida
SPL).

0
5
10
15
20
27
34
41
48
55
62

Mxima

(dB

90
95
100
105
110
115
120
125
129*
131*
133*

* Es indispensable la limitacin por compresin.

150
100
Nivel de
Com odidad
MCL

50

Um bral de
m olestia
UCL

100

80

60

40

20

Niveles de audicin (dB

HL)

Niveles de comodidad y de
incomodidad en relacin con el
umbral auditivo (Pascoe 1987)

Niveles de umbral (dB HL)

En la grfica anterior se aprecia claramente el pinzamiento del campo dinmico auditivo, para
los distintos grados de hipoacusia. Este estudio se hizo en una poblacin de ms de 500
xiii
adultos, conocidos portadores de hipoacusia sensorineural.

Conclusiones con relacin a la potencia de salida a utilizar.

No debemos, asumir que el espectro acstico que tratamos de lograr con adultos es
necesariamente el que debemos lograr con nios cuya sordera es severa o profunda.
Probablemente una banda de sonido menos amplia y con mayor nfasis en los graves de lo
que generalmente se recomienda, sea ms eficiente. Cuando menos sabemos que la
eliminacin del nfasis excesivo en frecuencias agudas ayuda a reducir las probabilidades de
retroalimentacin y reduce el consumo de pila.
Otra premisa ms que debemos examinar es la de probabilidad de dao acstico. Sabemos
que para una persona que oye bien, los niveles que llegan o exceden los 85 dB SPL son
peligrosos si su duracin diaria es suficiente. Y que los niveles que sobrepasan los 135 dB SPL
son peligrosos an cuando se reciben solo un instante.
El clculo de la ganancia requerida y la ganancia mxima.
La ganancia requerida o ganancia meta, es la cantidad de energa que el audfono debe aadir
a la seal para conseguir una rehabilitacin ptima de la audicin.
La ganancia mxima es la mayor ganancia que el audfono puede brindar.
Se deduce de estas definiciones que ambas cifras no pueden, ni deben ser iguales, la
ganancia mxima debe exceder a la meta o requerida en al menos 10 decibelios que
representan por consiguiente la ganancia de reserva.
En la tabla de necesidades de amplificacin se pueden encontrar ganancias mximas
sugeridas en nios con relacin al grado de deterioro auditivo.
La ganancia puede ser calculada de manera puntual para cada frecuencia por medio de
diversas frmulas propuestas a partir de los umbrales tonales. A saber la Media ganancia, el
mtodo Berger, el tercio de la ganancia, el mtodo NAL; y ms recientemente las desarrolladas
para audfonos digitales y programables.
Regla de la mitad de la ganancia.
En 1953, Lybarger public un procedimiento prescriptivo conocido con el nombre de Regla de
la mitad de la ganancia.
La amplificacin requerida equivale a la mitad del promedio de la prdida auditiva en las
frecuencias 500, 1000 y 2000 Hz. Por ejemplo: un paciente con prdida auditiva promedio de
70 dB, necesitar una ganancia alrededor de 35 dB.
Esta frmula est referida a prdidas neurosensoriales que requieren adaptacin monoaural
por va area. Las prdidas con componente conductivo necesitan una ganancia algo mayor:
se agrega de la diferencia steo-area.
Regla de la media ganancia en prdidas Va Area/2 + V.A.-V.O./4 + 5 dB
mixtas y adaptacin monoaural.
Prdidas Mixtas y adaptacin binaural
Va Area/2 + V.A.-V.O./4 10 dB
Prdida Neurosensorial adaptacin biaural
Va Area/2 + 15 Ganancia de reserva
Mtodo Berger.
No se pretende inclinar la balanza a favor de ningn mtodo prescriptivo, ya que es el
audilogo quien finalmente debe evaluar cul es el que se adapta mejor a su metodologa de
trabajo, sin embargo, debe destacarse que el mtodo Berger est muy bien documentado en la
literatura de lengua castellana y ofrece una serie de parmetros importantes para la adaptacin
protsica adecuada.
En 1976 Berger desarrollo un mtodo que es una modificacin del trabajo de Lybarger.

Clculo de las caractersticas Electroacsticas requeridas:

Determinacin de la ganancia operacional.
Es el valor de la ganancia ideal requerida por el paciente. La frmula para prdidas
neurosensoriales est basada en el audiograma de tonos puros por va area:
HTL 500 Hz / 2
HTL 3000 Hz / 1.7

HTL 1000 Hz / 1.6

HTL 4000 Hz / 1.9

HTL 2000 Hz / 1.5

HTL 6000 Hz / 2

Determinacin del umbral previsto con audfono.

La frmula anterior se utiliza para predecir los umbrales con audfono en prdidas auditivas
neurosensoriales.
El umbral previsto con audfono es el umbral de audicin sin audfono a una frecuencia
determinada, menos la ganancia operacional para dicha frecuencia. Se obtiene subiendo en el
audiograma desde el umbral sin audfono, la cantidad de decibeles obtenidos en la ganancia
operacional. Se marca en el mismo audiograma mediante crculos pequeos negros.
La respuesta prevista con audfono se puede hallar directamente en el grfico siguiente.
Umbral
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
100
105
110

500
20
20
21
22
23
24
25
28
30
33
35
38
40
43
45
48
50
53
55

1000
7
9
11
13
15
17
19
21
22
24
26
28
30
32
34
36
38
39
41

2000
7
8
10
12
13
15
17
18
20
22
23
25
27
28
30
32
33
35
37

3000
8
10
12
14
16
19
21
23
25
27
29
31
33
35
37
39
41

4000
9
12
14
17
19
21
24
26
28
31
33
36
38
40

6000
10
12
13
17
20
22
25
27
30
32
35

El cuadro anterior muestra los umbrales previstos con audfono en dB HL, para umbrales de
audicin en las frecuencias de 3, 4 y 6 KHz, los valores en color rojo no son importantes para la
recepcin del lenguaje an a altas intensidades.
Utilizacin de la prescripcin.
Consiste en la comparacin de los datos obtenidos en la prescripcin, con las especificaciones
tcnicas de los diferentes audfonos, a fin de seleccionar aquel que rena los requerimientos
previstos.

Evaluacin despus de la adaptacin.

Una vez seleccionado el audfono, se verifica si proporciona la respuesta deseada.
a- Se determinan umbrales tonales a campo libre con audfono y se comparan con los
umbrales previstos. El resultado se marca en el mismo audiograma con un asterisco.
b- La adaptacin es aceptada si los umbrales tonales a campo libre obtenidos con
audfono y molde seleccionado, estn entre los siguientes valores:
Frecuencia
500 Hercios
1000 Hercios
2000 Hercios
3000 Hercios
4000 Hercios
6000 Hercios

Desviacin obtenida del umbral previsto con audfono.

Entre + 5 y 9 dB
Entre + 9 y 9 dB
Entre + 5 y 5 dB
Entre + 9 y 9 dB
Entre + 9 y 9 dB
Entre + 9 y 9 dB

Curva de respuesta o Distribucin tonal.

Tiene que elevar las diversas reas tonales del espectro del habla que sean factibles para el
nio de tal manera que reciba la mayor informacin espectral aceptable y utilizable para l.
Cada curva audiomtrica requiere una curva de respuesta diferente para poder lograr este
objetivo.
La evaluacin de los resultados de la adaptacin.
Ninguna adaptacin audioprotsica estar completa sin una correcta verificacin de los
resultados obtenidos con las prtesis versus la audicin sin estas.
Para la evaluacin de la adaptacin se han propuesto diversas metodologas:
Evaluacin Subjetiva: mediante la observacin de las reacciones del nio ante la
presentacin de distintos sonidos, las referencias de los padres y profesionales que trabajan
con ellos.
Evaluaciones en odo Real: En algn momento estuvieron muy en Sonda
boga, pero hoy da, con el advenimiento de la tecnologa digital, los
problemas de la evaluacin en tiempo real de circuitos que realizan
muestreos varios miles de veces por segundo ha presentado una
limitacin en el uso de estos equipos.
Otros problemas de la evaluacin en odo real son los propios del
sistema de medicin la insercin de una sonda en el canal auditivo
del nio- la necesidad de que el nio se mantenga quieto frente al
altoparlante y el costo del equipo.
En esta prueba, un micrfono de sonda diminuto es introducido en el
canal auditivo externo junto con el molde y lo ms cercano posible al
Micrfono(in
de situ).
referencia
tmpano, con el fin de medir el desempeo de la prtesis en el odo del paciente
Una ventaja de este mtodo sobre la ganancia funcional (campo sonoro) es que el nivel
mximo de sonidos procesado por el audfono puede ser medido y ajustado directamente en el
individuo, sin exceder el nivel de incomodidad. Adems esta prueba es de rpida ejecucin.
La prueba audiomtrica en Campo Sonoro: es la presentacin mediante altoparlantes,
colocados adecuadamente en una cabina audiomtrica, de tonos puros modulados o ruido de
cctel tonal, con el fin de obtener un audiograma con audfonos que sea comparable al
audiograma sin audfonos y que nos permita conocer la ganancia funcional o aportada por la
prtesis, colocada en el odo del nio, con el molde a la medida.
Pueden realizarse predicciones del umbral auditivo con audfono con base en clculos
relacionados con los umbrales tonales del paciente y luego compararlos y aceptar o rechazar la
adaptacin, segn parmetros preestablecidos.

CALIBRACIN DEL CAMPO SONORO EN AUDIOLOGA

La calibracin del campo libre no es una ciencia exacta y no est regulada por ningn estndar.
Lo ms cercano a un estndar es la relacin entre las mediciones hechas con auriculares (MAP
o mediciones de la presin mnima audible) y las mediciones hechas en campo libre (MAF o
mnimo audible en campo sonoro). Muchos estudios hechos a travs de los aos (Killion,
1978, Rudmose, 1982, Stream y Dirks, 1974) han establecido que el odo es ms sensitivo en
un campo libre que con auriculares. Esto ha determinado que existan aproximadamente 7.5
dB entre las mediciones entre MAP y MAF pueden alcanzar umbrales equivalentes para las
mediciones del umbral de recepcin vocal con palabras balanceadas espondaicas para campo
libre y con auriculares.
El estndar ANSI para audimetros ha establecido un nivel de umbral vocal de 19.5 dB SPL
para auriculares tipo TDH-39 en 1000 Hz con el atenuador a 0 dB HL. (20 dB SPL con TDH49). Se ha determinado que el umbral para campo libre es de 7.5 dB menor que el umbral con
auriculares, el consenso general (ANSI A.6) es calibrar el campo libre a unos 12 o 13 dB para
el umbral auditivo (0 dB en el atenuador). Con ruido ambiental sobre ese nivel, muchos
tcnicos acostumbran por ejemplo, ajustar el dial de 70 dB y poner en campo libre 83 dB SPL.
Como se ha encontrado tambin que los tonos puros son enteramente impredecibles en campo
libre, muchos investigadores han determinado que el ruido de ensordecimiento vocal es el
sonido ms confiable para la calibracin. Los umbrales absolutos para ruido de banda
estrecha u otros tipos de estmulos no se han establecido hasta hoy da. Los estndares estn
todava en revisin.

Cmo seleccionar las prtesis auditivas para nios?

Una vez que se ha determinado el grado de la prdida auditiva y habindose evidenciado la
necesidad del uso de prtesis auditivas, el audilogo inicia el proceso de adaptacin de
prtesis auditivas.
Existen muchos mtodos de evaluacin utilizados para la seleccin de amplificadores auditivos
para nios. En lo concerniente a la tcnica utilizada, el objetivo de la amplificacin es hacer
audible el habla a un nivel cmodo. Muchos audilogos utilizan mtodos matemticos para
obtener los valores de respuesta del audfono basndose en la cantidad de prdida auditiva del
nio, de tal manera que diferentes prtesis puedan ser comparadas con los valores meta
calculados.

MTODOS PARA MEDIR EL FUNCIONAMIENTO DE LOS AUDFONOS.

Han sido desarrollados diferentes mtodos para permitir una comparacin ms exacta entre
diferentes audfonos, marcas y una mayor comprensin de los mismos.
Las normas de medicin ms utilizadas son:
ANSI (AMERICAN NATIONAL STANDARS INSTITUTE)
HAIC (HEARING AID INDUSTRY CONFERENCE)
IEC (INTERNATIONAL ELECTROTECHNICAL COMISSION)
Tambin existen normas alemanas y japonesas, que tienden a seguir a las mencionadas
anteriormente con pequeas diferencias.
Como las mediciones de potencia de salida, ganancia, respuesta en frecuencia, etc. Se
realizan con metodologas y cavidades diferentes segn que norma se trabaja, es muy
importante no olvidar que para comparar y adaptar audfonos se debe tener datos tcnicos de
los mismos obtenidos en las mismas condiciones, es decir, utilizando datos medidos con la
misma norma.
Acopladores de Audfono.
Son tambin conocidos como odos artificiales. Estos consisten en un dispositivo necesario
para conectar un audfono a un micrfono de medicin.
Acoplador de 2 cc.
El campo de la seleccin de audfonos se halla en pleno desarrollo, paralelamente a la
evolucin y perfeccionamiento electroacstico de los mismos.
Las primeras mediciones de audfonos se realizaron en los aos 40 con el odo artificial,
utilizando un acoplador de 2cc de paredes duras, que todava est en uso (ANSI). Se eligi el
volumen de 2cc porque se consideraba que el conducto auditivo sin ocluir contena
aproximadamente 4cc de aire, y con un molde estndar se reduca a 2cc. Este acoplador
introducido por Romanow, no puede considerarse un simulador de odo pues la curva de
respuesta obtenida no se correlaciona con la respuesta del odo. Solo sirve para verificar que el
sistema de amplificacin enviado por los fabricantes est dentro de las especificaciones.
Existen dos tipos de acoplador de 2cc, el HA-1 utilizado para mediciones de audfonos de
bolsillo y retroauriculares (BTE) y el HA-2 para mediciones en audfonos intra canales e
intrauriculares (ITE, ITC) o peritimpnicos (CIC), todos de tipo analgico.
Posteriormente se han desarrollado acopladores con un volumen menor, ya que las pruebas en
odo real han demostrado que el volumen del conducto ocluido es mucho menor que 2cc. Este
acoplador sin embargo tiene la ventaja de estar difundido mundialmente por lo que se hace
posible la comparacin entre audfonos, as que su uso seguir por muchos aos.
El Acoplador de 1.2 cc Acoplador de Zwislocki 711.
La insatisfaccin general de las mediciones llev a
Zwislocki, en 1970 a desarrollar un puente acstico
ms aproximado a la realidad.
Este acoplador
(conocido como IEC 711) reproduce la impedancia del
tmpano de un odo adulto tpico y su volumen es
similar al que queda cuando se ocluye el conducto
auditivo externo con un molde (1.2 cc).
En 1972 Knowles Electronics, reconociendo las limitaciones todava
existentes, desarroll un maniqu antropomtrico llamado KEMAR (Knowles
Electronics Manikin for Acoustic Research), que consiste en una cabeza y
torso humano con las dimensiones de un adulto promedio, incluyendo pabelln y conducto
auditivo, en cuyo extremo, a nivel timpnico, se sita el puente acstico de Zwislocki.
Con la ayuda de KEMAR es posible obtener valoraciones objetivas que tienen en cuenta la
resonancia del conducto auditivo externo y los efectos de difraccin de cabeza y torso. Debe
ser utilizado en una cmara anecoica (en este tipo de cabina no hay sonido, o sea el ruido de
fondo es igual a cero al igual que la reflexin de ondas sonoras, por lo cual se diferencia de las
cabinas insonorizadas ya que estas s permiten un nivel de ruido de fondo.)

En los ltimos aos el mayor uso de modificaciones en los moldes (ventilaciones, cmaras,
bocinas y filtros) para variar la seal acstica, ha
aumentado enormemente la necesidad de mediciones del
rendimiento del audfono en el CAE del paciente. Estas
mediciones reflejan no slo la salida del otoamplfono sino
tambin las caractersticas de impedancia del odo. Las
tcnicas de medicin de ganancia de insercin dan una
oportunidad de examinar estas interacciones en el caso
de los audfonos anlogos. Esto ser estudiado con
mayor detenimiento en el captulo de adaptacin de
audfonos.
Conceptos Bsicos sobre el funcionamiento de los Audfonos. (ANSI S3.22 1982)
Las caractersticas Electroacsticas de los audfonos pueden extraerse de la siguiente frmula
bsica:
Entrada + Ganancia = Salida
Entrada: Es la cantidad de energa sonora que entra al audfono por el micrfono, se mide en
decibeles SPL.
Ganancia Acstica: Es la cantidad en dB SPL que la Presin Sonora en el amplificador
excede la Presin Sonora recibida por el micrfono.
60 + ? = 110 Ganancia = 50 porque la ganancia es la salida menos la entrada.
Saturacin: Es tambin conocida como potencia mxima de salida (MPO), y Nivel de Presin
Sonora de Saturacin (SSPL). Es el mximo de presin sonora que el audfono puede dar con
una ganancia y frecuencia dadas adems del nivel de entrada.
ejemplo:
Entrada = 30 + Ganancia = 50 = Salida 80 dB SPL.
40
50
90
50
50
100
60
50
110
70
50
120
80
50
130
90
50
130
100
50
130
En este ejemplo el Nivel de Presin Sonora de Saturacin se alcanza con un nivel de entrada
de 80 dB SPL. Ntese que a pesar de los cambios en el nivel de entrada, la salida permanece
constante pues es el mximo que puede dar el audfono.
Respuesta de Frecuencia: Un audfono no amplifica todas las frecuencias por igual. La curva
de respuesta resultante depende de la combinacin de las respuestas de distintos
componentes como el micrfono, el amplificador y el receptor. La curva muestra la ganancia
relativa en funcin de una constante de entrada (1) y frecuencia (2). Para determinar el rango
frecuencial debe seguirse el siguiente procedimiento:
1234-

Determinar el promedio de respuesta frecuencial para 1,1.6 y 2.5 Khz.

Sustraer 20 dB
Dibuje una lnea horizontal paralela al eje de las frecuencias con el nivel reducido.
El rango ir desde el punto en que la curva interseca la lnea horizontal en las bajas
frecuencias hasta el punto en donde la curva de respuesta interseque las altas frecuencias

Distorsin: Es la falla que tenga el sistema en reproducir fielmente la seal en su forma de

onda acstica. Es por definicin, cualquier seal, componente o caracterstica presente en la
salida y que no est presente en la entrada. Existen varios tipos: la no lineal, frecuencial, de
fase, transitoria, intermodular y el ruido.
Relacin Seal / Ruido: Es la diferencia en decibeles entre la seal y el ruido en un sistema.
Es usada para determinar el nivel de ruido inherente en un audfono.
Sistemas Limitadores
Los audfonos poseen circuitos que permiten a los pacientes sobrellevar los problemas
ocasionados por una pobre tolerancia a los sonidos fuertes o un reducido rango dinmico de
audicin aceptable. Estos circuitos forman los llamados sistemas limitadores, que causan una
reduccin de la ganancia del audfono o bien una limitacin en la potencia de salida del
audfono, cuando los niveles del sonido alcanzan un determinado valor.
Amplificacin Lineal.
Cualquier amplificador que ante el cambio en la potencia de entrada produce el mismo cambio
en la potencia de salida. La ganancia es constante sobre todo el rango de operacin.
Si el nivel de entrada sigue aumentando se alcanza la saturacin y a partir de all no se siguen
produciendo aumentos en la potencia de salida y el audfono deja de amplificar linealmente.
Los circuitos limitadores se pueden dividir en dos grandes grupos:
1- Aquellos que actan en forma instantnea, limitando la potencia de salida
2- Aquellos que regulan la ganancia dependiendo del nivel de potencia de una seal pasada,
y por lo tanto no pueden actuar en forma instantnea.
1- Sistemas Limitadores de Potencia de Salida.
Tambin llamado Peak Cliping (PC) es la forma ms simple de limitadores de salida. Produce
el recorte de uno o ambos extremos de la amplitud de la seal, cuando sta alcanza un
determinado nivel en que puede ser ajustada con el control PC o p que poseen los audfonos.
Las ventajas del PC son: fcil de ajustar, mantiene la amplificacin lineal sobre un amplio rango
de potencia de entrada y acta instantneamente.
Su principal desventaja es que se produce distorsin armnica cuando alcanza el nivel de
recorte de seal de salida.
Para aminorar el problema de la distorsin se han desarrollado circuitos que redondean los
picos recortados, este sistema se conoce como PC Suave.
2- Sistemas Limitadores de la Ganancia (AGC).
La caracterstica principal de estos sistemas es que poseen un circuito electrnico que prueba
o Realimenta una muestra de la seal a amplificar, para modificar la ganancia del audfono
de acuerdo a los cambios que se produzcan en el nivel de la seal de entrada o salida, segn
sea un sistema de compresin dependiente de la seal de entrada o dependiente de la seal
de salida.
Ya se ha mencionado el trmino compresin, se puede agregar que un audfono posee
Compresin cuando la seal de salida es mantenida dentro de una amplitud dada para
incrementos dados en la seal de entrada.
Un sistema que posee Compresin contendr en general las siguientes caractersticas:
1- La caracterstica de amplificacin de entrada/salida es menor que uno, sobre una gran
parte del rango de operacin.
2- Posee circuitos de realimentacin
3- La realimentacin produce retrasos en el tiempo de actuacin
4- La seal es reproducida sin introducir una distorsin significativa.
Con Base a estas caractersticas se definen ciertos parmetros electroacsticos que
describirn el funcionamiento de los sistemas de AGC:
- Constantes de Tiempo: Tiempo de ataque y Tiempo de recuperacin.
- Rango de Compresin
- Punto de Compresin
- Factor de Compresin.

Constantes de Tiempo.
Debido a que el AGC no acta de forma instantnea, los cambios de ganancia tardan algunos
milisegundos en producirse y acomodarse a los nuevos valores, al variar la amplitud de la seal
a amplificar.
El Tiempo de Ataque.
Es el tiempo que demora la seal de salida en alcanzar el nuevo valor al producirse un cambio
en la amplitud de la entrada. En los mejores audfonos este tiempo es del orden de 2 a 10
mseg. El tiempo de ataque es un atraso que ocurre entre el comienzo de la seal de entrada lo
suficientemente fuerte para provocar la compresin y la reduccin de la ganancia del audfono.
El Tiempo de Recuperacin.
Es la demora que se produce en la seal de salida, para alcanzar su nuevo valor al producirse
una disminucin en la seal de entrada.
Este tiempo debe ser un poco mayor que el tiempo de ataque porque de ser muy corto podra
el AGC seguir las variaciones propias de las ondas instante a instante, sobre todo para medias
a bajas frecuencias; adems la ganancia entre vocales y consonantes o entre slabas de una
misma palabra vara permanentemente y esto producira una gran distorsin, llamada "AGC
Flutter".
Para aminorar estos problemas se toman tiempos de recuperacin del orden de los 50 a 100
mseg., esto para disminuir el AGC Flutter y no tener un tiempo de recuperacin tan grande que
se pierdan slabas o palabras mientras la ganancia se recupera.
Es el tiempo que toma al audfono para desactivar la compresin una vez que haya pasado el
estmulo fuerte y la ganancia regrese a niveles de precompresin.
Rango de Compresin.
Es la mxima variacin en la ganancia que puede producir el AGC. Por ejemplo: si un audfono
tiene un rango de 20 dB, entonces su ganancia podra cambiar como mximo de 50 a 70 dB o
de 50 a 30 dB, al disminuir o aumentar la seal de entrada. En la prctica este rango toma
valores entre los 5 y 25 dB.
Factor de Compresin.
La relacin entre el cambio de la seal de entrada en dB SPL y el correspondiente cambio en la
seal de salida en dB SPL, se denomina "RELACIN DE COMPRESIN" o "Factor de
Compresin".
En la prctica el factor de compresin puede encontrarse entre 1,5 : 1 y 5:1. Es decir: un factor
de compresin de 5 a 1 significa que una variacin de 5 dBSPL en la seal de entrada
producir una variacin de solo 1 dB SPL en la seal de salida; por lo tanto la seal se
comprimir enormemente.
Ejem. Un cambio de 10 dB en la entrada causa un cambio de 2 dB en la salida. La relacin de
compresin ser de 10:2 o mejor dicho de 5:1.
Punto de Compresin.
Es el nivel de la seal en dB SPL a partir del cual empieza a actuar el sistema AGC.
- El nivel de sonido entrante que pone en funcionamiento la accin de la compresin. La
amplificacin lineal ocurre por debajo del punto de compresin:

Punto de Compresin
40

50

60

70

80

90

Salida dB SPL

120
110
100

Com presin
Lineal

90
80
Entrada dB SPL

Compresin de entrada.
La seal de entrada determinar si la ganancia es reducida o no.
El control de volumen no tiene nada que ver con el umbral de compresin.
Tanto la ganancia como la salida se incrementarn cuando el volumen se incremente.
Compresin de Salida.
El dispositivo detector de niveles se localiza despus del control de volumen. El punto de
flexin cambiar dependiendo del ajuste del control de volumen. Un incremento del control de
volumen significa un punto de flexin ms bajo. La salida mxima permanecer constante.
Propsitos de la compresin.
- Limitar la salida para mantenerla por debajo del nivel de incomodidad, sin distorsin y evitar
el Peak Clipping. (Compresin limitante).
- Proveer amplificacin a pacientes con un rango dinmico reducido. (compresin de amplio
rango dinmico).
Compresin Limitante.
El objetivo es reducir la potencia de salida sin provocar distorsin. Puede ser de entrada o de
salida. Punto de flexin alto (>65 decibeles) y una relacin de compresin alta (4:1). La
ganancia se reduce en los niveles altos.
Compresin
Punto de flexin
Relacin de compresin
Limitante
Alto (> 65 dB)
> 4:1
Regularmente se utiliza en pacientes que estn expuestos a una variedad de condiciones
auditivas donde la distorsin del PC pudiera causar problemas: Restaurantes, teatro, trabajo.
En prdidas moderadas a severas (es posible que requiera ms salida de la posible con amplio
rango dinmico). Debe utilizarse una frmula prescriptiva lineal para el clculo de la ganancia,
ej. NAL, Berger, POGO.
Compresin de amplio rango dinmico
El objetivo es mejorar la audibilidad. Normalizacin de la intensidad acstica. Tpicamente
utiliza compresin de entrada. Punto de flexin bajo y baja relacin de compresin (3:1). La
ganancia aumenta en los niveles bajos.
Compresin
Punto de flexin
Relacin de compresin
Amplio rango dinmico
Bajo (55 dB)
< 3:1
Est proyectado para proveer amplificacin a pacientes con un rango dinmico reducido. Ser
una amplificacin desproporcionada de los sonidos suaves en relacin con los sonidos fuertes.
Prdidas ligeras a moderadas, en nuevos usuarios y usuarios previos de amplificacin lineal.
Debe utilizarse una frmula prescriptiva para el clculo de la ganancia de tipo no lineal, ej.
IHAFF, I/O, Fig.6.
Conclusin.
El sistema de compresin limitante es una alternativa til en muchos casos de adaptacin de
prtesis auditivas, sin embargo, otros sistemas de limitacin de salida e incluso los audfonos
lineales han demostrado ser eficaces para la correccin de prdidas auditivas; El audilogo
debe determinar con base a sus conocimientos y las pruebas que realice que tipo de circuito ha
de adaptar en cada caso.

GLOSARIO
Anacusia: Prdida auditiva sin residuos. Sinnimo de Cofosis.
Audfono digital: Audfono que procesa la seal digitalmente. Sinnimo Audfono DSP.
Audfono que convierte la seal que sale del micrfono de forma anloga a digital, utilizando
algoritmos en el programa de la computadora para manipular las caractersticas de la ganancia
y convertir la seal nuevamente a una forma anloga para ser reproducida en el parlante o
receptor.
Audfono Programable: audfono anlogo digitalmente controlado o procesador digital de la
seal en el cual los parmetros del instrumento estn bajo el control de un computador. Es un
dispositivo auditivo hbrido en el cual las funciones del micrfono, el amplificador y el receptor
son anlogas, pero sus parmetros estn bajo control digital.
BILL: Incremento de graves a niveles bajos. Tipo de procesamiento automtico de la seal en
un audfono que utiliza un control nivel-dependiente de la respuesta frecuencial, reduciendo las
bajas frecuencias en respuesta a niveles de entrada de gran intensidad.
Campo Dinmico Auditivo: La diferencia en decibelios entre el umbral auditivo de una
persona y el umbral de molestia.
Compresin adaptativa: tcnica que incorpora la compresin limitante con el tiempo de
recuperacin variable automticamente. Sinnimo de Compresin variable.
Compresin curvilineal: tipo de compresin en la cual la relacin de compresin aumenta
conforme aumenta el nivel de la seal, proveyendo una compresin de rango dinmico para
niveles bajos y medios y una compresin limitante para niveles de entrada altos.
Compresin de alto nivel: Proceso de compresin limitante caracterizado por un umbral de
activacin alto, relacin de compresin alta y un tiempo de recuperacin alto.
Compresin de amplio rango dinmico: la compresin est activa a travs de la mayor parte
del rango dinmico, resultando tpicamente en una mayor ganancia para sonidos suaves y
menos ganancia para sonidos fuertes.
Compresin de bajo nivel: la compresin se activa a niveles de entrada bajos, como la
compresin de amplio rango dinmico.
Compresin de rango dinmico: algoritmo con un umbral de activacin bajo, diseado para
ajustar seales de entrada entre los umbrales de percepcin del paciente y el nivel de
inconformidad de una manera que se ajusta a la sensacin del crecimiento de la intensidad
segn el individuo.
Compresin dependiente de la frecuencia: el umbral de activacin vara en funcin de la
frecuencia.
Compresin dual de tiempo constante: tcnica de limitacin de salida en algunos audfonos
la cual el tiempo de recuperacin vara como una funcin de la duracin de la seal de entrada.
Compresin independiente de la frecuencia: audfono de compresin en el cual su umbral
de activacin es el mismo para todas las frecuencias.
Compresin silbica: Algoritmo que incorpora un umbral de activacin bajo, tiempo de
ataque corto, resultando en una reduccin del rango dinmico de la entrada.
Compresin: Amplificador no lineal de la ganancia utilizado tanto para limitar la salida mxima
(compresin limitante) o para alcanzar la ganancia requerida de acuerdo a la sensacin de
crecimiento de la intensidad de un individuo (compresin de rango dinmico).
Cribado: Rastreo, deteccin.
Digital: Representacin numrica de la seal como un valor discreto en un momento discreto
del tiempo.
Filtro digital: Algoritmo en un programa de computo que reduce las frecuencias seleccionadas
en una seal acstica.
Ganancia: En audfonos, es la cantidad en decibelios en la cual la seal de salida excede a la
entrada.
Hipoacusia: Prdida auditiva no mayor a 90 decibelios.
Otoprtesis: Dispositivo electrnico diseado para amplificar y transmitir el sonido hacia el
odo. Consiste en un micrfono, un amplificador y un receptor o parlante. Sinnimo de
Audioprtesis, Prtesis auditiva, Audfono, Auxiliar Auditivo.

PILL: Incrementos programables a niveles bajos. Tipo de procesamiento automtico de la

seal en un audfono que utiliza un control de la respuesta frecuencial dependiente del nivel,
reduciendo la ganancia en las bajas o altas frecuencias con los incrementos en los niveles de
entrada.
Potencia de Salida: Presin sonora emanada de un sistema de amplificacin.
Procesamiento de un solo canal: procesamiento de la seal solo en una banda frecuencial,
tpicamente la banda frecuencial completa.
Procesamiento digital de la seal: DSP, Manipulacin de la seal que ha sido convertida de
analgica a digital por medio de algoritmos matemticos
Procesamiento en tiempo real: manipulacin instantnea de la seal o de informacin por
una computadora a una relacin lo suficientemente rpida para no ser percibida.
Prueba de Campo Libre: En audiometra peditrica o en adaptacin de audfonos, es la
determinacin de la sensitividad auditiva o la habilidad de reconocimiento vocal hecha con
seales presentadas en un campo libre a travs de parlantes.
Reclutamiento: Exageracin de la linealidad del crecimiento de la sonoridad en un odo con
prdida auditiva sensorineural, en la cual la sensacin de incremento en la intensidad crece
anormalmente rpido a niveles auditivos justo por encima del umbral pero que crecern
normalmente a intensidades elevadas.
Respuesta Frecuencial: En audfonos es la magnitud de la salida de un dispositivo en funcin
de la frecuencia.
Sordera: Deficiencia Auditiva mayor de 90 decibelios. Sinnimo Hipoacusia profunda.

Bibliografa
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