BIOPSIA EN LA CAVIDAD

BUCAL

Steven Alberto Mieles

Navarrete
Patologa Oral y Diagnstico I
07/11/2016

INTRODUCCIN

La responsabilidad del cirujano dentista hacia el paciente y hacia la

sociedad, es la prevencion, doagnostico y tratamiento de las
enfermedades bucales.
Existen casos en los que el diagnistico temprano constituye la base
fundamental para el tratamiento adecuado y oportuno. Algunas
lesiones pueden ser diagnosticadas clinicamente, pero en muchas
ocasiones se encuentran lesiones que son detectables pero no
diagnosticables despues de un minucioso interrogatorio, ni por medio
de la inspeccion, ni la exploracion, por lo que es necesario la
realizacion de algunos otros mtodos auxiliares de diagnstico, entre
ellos la biopsia.
Dicho procedimiento no solamente posee valor clinico para el
diagnstico

temprano

de

neoplasias

malignas

lesiones

cancerizables, sino tambin en relacin con la metstasis y el

pronstico.
La biposia bucal es un procedimiento muy sencillo que el cirujano
dentista deber tener en cuenta como parte integral de la prctica
clnica, pero tambin deber conocer a fondo el procedimiento, ya
que si este no se lleva a cabo de manera apropiada, dificultar el
diagnstico histopatolgico, y como consecuencia el tratamiento.

OBJETIVO GENERAL
-

Reconocer que es una biopsia y su importancia.

OBJETIVOS ESPECFICOS
-

Determinar los tipos de biopsia que existen.

Esclarecer el procedimiento mediante el cual se lleva a cabo

dicha biopsia.
La importancia de stas en el mbito de la odontologa.

BIOPSIA EN LA CAVIDAD BUCAL

La etimologa del trmino nos lleva a un vocablo del latn cientfico,

que a su vez procede de dos conceptos de la lengua griega: bos (que
puede traducirse como vida) y opsa (cuya traduccin es vista).
Las biopsias son anlisis que se realizan para examinar un tejido o
clulas de una parte del cuerpo. Se puede realizar con un corte o un
raspado de una zona pequea de tejido o extrayendo una muestra de
tejido por medio de una aguja y una jeringa.
En algunos casos, las biopsias con agujas se realizan en el
departamento de radiologa para poder ver el tejido con una ecografa
o una tomografa computada (tambin denominada "tomografa axial
computada"

o,

simplemente,

"tomografa")

determinar

con

exactitud en qu lugar insertar la aguja.

Otras biopsias se realizan insertando un telescopio diminuto en el
interior del organismo; por ejemplo, la insercin de un endoscopio en
el esfago y el estmago, o un laparoscopio en el abdomen. En otros
casos, es posible que sea necesario realizar una ciruga para acceder
al rgano del cual se debe realizar una biopsia (este procedimiento
recibe el nombre de "biopsia abierta").
La biopsia es uno de los mtodos de diagnstico de mayor precisin
y fiabilidad con los que cuenta la medicina. La realizacin de una
biopsia incluye dos acciones: la toma o extraccin de una muestra de
tejido o de clulas del organismo y su posterior anlisis y estudio al
microscopio. Se pueden realizar biopsias de una gran variedad de
4

tejidos y rganos y tambin mediante diferentes procedimientos de

obtencin de las muestras.

Cmo se realiza?
Cualquiera que sea la tcnica empleada para la obtencin de una
muestra de tejido, que es la esencia de la biopsia, queda claro que en
todos los casos el procedimiento es cruento (o invasivo), es decir, que
supone romper la integridad del cuerpo o, en otras palabras, causarle
una herida de mayor o menor entidad segn la tcnica utilizada.
As,

las

biopsias

excisional

incisional

son

prcticamente

intervenciones quirrgicas y generan heridas de cierta consideracin,

por lo que se realizan en el quirfano y con anestesia general. En
cambio, en las biopsias por puncin, sean con aguja gruesa o fina, o
en la biopsia por perforacin la herida es de mucha menor entidad, y
por ello es suficiente la aplicacin de anestesia local para su
realizacin.
Por ltimo, la biopsia endoscpica es la menos cruenta de las tcnicas
de biopsia, aunque dependiendo del rgano o zona del que obtener la
biopsia puede ser necesario el uso de anestesia, incluso general.
-

Biopsia De La Mucosa Bucal. Est indicada:

-Para lesiones que no pueden ser diagnosticadas por otros mtodos.

-Como ayuda en evolucin diagnostica de enfermedades infecciosas,
micticas y bacterianas.
-Para determinar el tipo de tumor maligno o su grado de malignidad
en la clase V de Papanicolaou.
5

-En lesiones con sospecha de cncer.

-Cualquier lesin de aspecto clnico compatible con ulcera, ulceracin,
erosin, ampolla, y que no muestre evidencia de curacin en 5 a 10
das.
-Ndulos de crecimiento rpido
-Lesiones negras.
-Lesiones blancas.
-Lesiones rojas con sospecha de eritroplasia.
-Cualquier

tejido

eliminado

quirrgicamente

eliminado

espontneamente.
No existe ninguna contraindicacin para la realizacin de una biopsia.
Por ser el retiro de la lesin ms importante para el mantenimiento de
la propia vida del paciente. Para las lesiones de pequeo tamao,
cuando se realiza la remocin total (biopsia excisional), interviniendo
en reas vecinas del tejido normal, no existe contraindicacin. Aun
con el riesgo de diseminar la lesin, en la biopsia incisional, no se
puede dejar de realizar la biopsia. Siempre debe obtenerse la
autorizacin del paciente para realizar una biopsia.

Es probable que algunas condiciones sistmicas o generales,

contraindiquen una biopsia de la mucosa bucal, como es el caso
de:

-Pacientes diabticos no compensados.

-Pacientes hipertensos no compensados.
-Pacientes cardipatas no compensados.
-Pacientes anmicos y hemoflicos no compensados.
-Hemangiomas, en la biopsia incisional por el sangrado difcil de
controlar.
-Melanomas, en la biopsia incisional puede ocurrir proliferacin celular
en el interior de los vasos en 24 horas y ocurrir la metstasis.
TCNICA DE LA BIOPSIA
6

La biopsia es un procedimiento de elucidacin diagnostica que

emplea maniobras quirrgicas, en la cual siempre deben ser
observados los principios de la ciruga, la zona elegida debe ser la
ms representativa de la lesin.
Se debe de mantener las medidas de asepsia durante acto operatorio,
que permitan mantener condiciones que eviten infecciones sobre
agregadas. Antes, durante y despus del acto quirrgico se debe de
utilizar antisptico, que complementen las medidas de asepsia; los
antispticos a utilizar deben ser soluciones que no pigmenten
(soluciones de yodo) o modifiquen el tejido de la muestra. Como todo
procedimiento quirrgico se debe de realizar con anestesia local, que
permitan una maniobra limpia y libre de daos al material de la
muestra, nunca deben de inyectarse dentro de la lesin, para evitar la
prdida de los lmites. Sea con bistur o con otro instrumento se debe
de retirar el tejido de muestra sin contaminarlo.
En la mayor parte de los casos, la biopsia por diseccin al escalpelo,
debe estar seguida de una electrocoagulacin para cerrar los vasos
linfticos y evitar de esta manera una diseminacin de la lesin, en el
caso sea maligno. Una vez retirado el tejido se debe de suturara o
realizar la hemostasia de la superficie cruenta.
Se debe de tener cuidado con el material retirado, no comprimiendo,
no dilacerando el tejido, remover sangre y otros materiales usando
suero fisiolgico; introducir el material retirado en un frasco de vidrio
conteniendo solucin fijadora (formalina o formol al 10%). La
proporcin de la solucin fijadora o formalina con la muestra es de 10
a 1. El frasco con la solucin de formol y el material retirado debe ser
de amplia abertura. El material biopsico debe conservar su morfologa
despus de su extraccin; por lo tanto, no debe ser traumatizado, ni
comprimido con pinzas, ni secado con gasas.
Los cuidados post operatorios deben ser los mismos que en ciruga
bucal. Una vez obtenida la muestra y puesto en el frasco, se debe de
enviar al Patlogo, ofreciendo todos los datos que ayuden en el
examen histopatolgico. Se debe de rotular con los siguientes datos:
7

-Identificacin del paciente.

-Breve relato clnico de la lesin (incluye localizacin).
-Diagnstico clnico.
Problemas Comunes en las Tcnicas de Biopsia.
En la toma de cualquier tcnica de biopsia pueden ocurrir errores
durante la toma de la muestra o inmediatamente despus de esta,
pudiendo resultar ser completamente intil para el patlogo. Es por
esto que se har un breve resumen de cmo poder evitar distorsionar
la muestra para que la biopsia permita al patlogo entregar un
diagnstico definitivo sin la necesidad de tener que repetir el
procedimiento quirrgico.
Dentro de los errores comunes que existen vale la pena mencionar
algunos como son: muestra inadecuada (escaso, mal tratado,
coagulado); prdida de la muestra; alteracin en la informacin
entregada en la ficha o falta de informacin; rotulacin equivocada;
mala fijacin; falta de margen adecuado, etc.
Errores durante la manipulacin de tejidos: Ocasionalmente
puede ocurrir que por falta de experiencia o por fuerzas excesivas
durante la remocin de la muestra se puede llegar a distorsionar la
muestra hacindola completamente intil para la formulacin de un
correcto diagnstico.
Ocurre ocasionalmente en lesiones planas con superficies ulceradas,
sangrantes o con epitelio fino que al tratar de orientar el tejido inciso
se ve dificultado por las dimensiones similares que tiene la muestra
en todos los sentidos del espacio, por lo tanto, al fijarse la muestra
con el uso de la formalina las cuatro superficies adquieren un tono
similar, hacindolo muy difcil o casi imposible poder distinguirlas.
Finalmente, esto lleva a una orientacin inadecuada lo que a su vez
genera problemas al realizarse los cortes de la muestra, que en vez
de ser perpendiculares a la superficie sean paralelos a ella.
8

El motivo por el cual la coloracin que adquiere sea tan similar puede
deberse a que tanto la superficie de la muestra como los lados y en la
profundidad del corte sea tejido mesodrmico, por lo que al colocarlo
dentro del frasco con formalina adquiere el mismo tono.
Este problema se puede evitar pasando una sutura previa a la incisin
de la biopsia adems realizando una incisin que sea ms larga y
ancha para que no se confundan las superficies de la muestra. Debido
a que la naturaleza de las lesiones puede ser mltiples, en base a la
anamnesis y el examen fsico, el clnico debe tener la capacidad de
saber frente a qu tipo de lesin se est enfrentando y por lo tanto
poder determinar las dimensiones que debiera tener la muestra para
poder obtener de ella la informacin necesaria para un correcto
diagnstico.
Errores durante la fijacin y transporte al laboratorio: Otro
error que ocurre con bastante frecuencia es extraer la muestra es que
se doble sobre s mismo y al colocarlo en el formol la fijacin que
ocurra sea con una forma anormal, dificultando el diagnstico. Esto
generalmente ocurre con tejidos que son muy delgados como es el
caso de la enca y la mucosa del paladar.
Tambin es importante fijarse en que le frasco quede bien sellado
dado que el agua y el formaldehido se pueden evaporar dejando un
residuo de CaCO3 generando una mala fijacin, se ha visto que este
proceso ha resultado en algunos laboratorios como una lesin que
imita la histologa de un pnfigo. Adems, si es que la biopsia se
manda por correo puede salirse imposibilitando la lectura del
formulario, el nombre del paciente y por ltimo quien lo derivo y por
lo tanto no tener a quien informar del diagnstico si es que el tejido
ha fijado bien.
Uso frascos para las muestras: Es preferible el uso de frascos de boca
ancha. No se recomienda utilizar tubos de ensayos debido a que no
tienen boca ancha, son de fondos redondeados por lo tanto no se
9

pueden parar y adems la gran mayora son largos por lo tanto al

querer extraer la muestra se puede ver dificultado porque la pinza no
llega hasta el fondo.
Lo ideal es utilizar frascos transparentes, a pesar de que existe gran
variedad en color, ya que facilita la visin macroscpica al patlogo,
especialmente en aquellos casos donde las muestras son mltiples
y/o pequeas.
CLASIFICACION
Las biopsias pueden clasificarse de distintos modos, atendiendo a
diferentes

criterios,

ante

la

toma

de

las

muestras

tisulares

procedentes de las reas bucal y maxilofacial.

As, en referencia al momento en que se toma la muestra, la

biopsia podr ser:

a) Preoperatoria (antes de decidir una intervencin ms agresiva,

condicionada por el resultado del estudio histopatolgico de la
muestra).
b) Peroperatoria o transoperatoria (en el mbito hospitalario, durante
la intervencin, con el paciente anestesiado, esperando el resultado
del estudio histopatolgico).
c) Postoperatoria (una vez concluida la intervencin quirrgica, para
comprobar su
eficacia).

Segn el tipo y localizacin de la lesin, la biopsia podr ser:

a) Directa (si la lesin es superficial).

b) Indirecta (si la lesin est recubierta por algn tejido no implicado
en la misma).

En relacin al tamao (o extensin) y caractersticas del tejido,

se podr practicar:

a) La extirpacin o escisin completa de la lesin (biopsia escisional).

b) La incisin o extirpacin parcial de la lesin (biopsia incisional).

10

c) El raspado o la aspiracin de clulas procedentes de la lesin

(citologa exfoliativa), cuyo valor diagnstico es ms limitado que el
ofrecido por las anteriores.

Atendiendo a la topografa de la lesin, la toma se podr

realizar en reas muy dispares (que requieren a veces tcnicas
distintas):

a)

Cavidad

oral

(mucosa

de

revestimiento,

mucosa

gingival,

fibromucosa palatina, suelo de la boca, lengua, vula y pilares

amigdalinos, etc.).
b) Superficie labial (seca piel, bermelln- y hmeda, comisuras).
c) Glndulas salivales menores y mayores.
d) Ganglios linfticos en mucosa (anillo de Waldeyer) o subcutneos.

Teniendo en cuenta la finalidad de la biopsia, se distinguen:

a) Diagnostica (la ms habitual).

b) Experimental (en humanos, en animales).

Dependiendo de cul vaya a ser el procesado de la muestra

biopsica, se destacan:

a) Inclusin en parafina.
b) Estudio en fresco.
c) Congelacin.
d) Inclusin en metacrilato.
e) Para microscopia electrnica.

Teniendo en cuenta la tcnica empleada para la obtencin de la

muestra, se distinguen diferentes tipos:

a) Biopsia superficial mediante raspado.

b) Biopsia aspirativa por puncin o puncion-aspiracion, con aguja fina
(PAAF) o con aguja gruesa (PAAG).
c) Biopsia mediante bistur frio (convencional).
d)

Biopsia

mediante

bistur

elctrico

laser

de

CO2

(poco

recomendables).
e) Biopsia mediante punch o sacabocados.
f) Biopsia de material seo (mediante osteotoma y/o legrado).

11

TIPOS DE BIOPSIA
Existen mltiples tipos de biopsia, se pueden clasificar de acuerdo al
tipo de tejido o zona anatmica de donde se extrae la muestra para
estudio, y de acuerdo con la tcnica utilizada para realizar dicha
extraccin.
Si atendemos a la tcnica utilizada para la obtencin de la muestra de
tejido, podemos distinguir los siguientes tipos de biopsia:
Las ms comunes en odontologa son:
-

Biopsia
Biopsia
Biopsia
Biopsia

excisional
incisional
con Punch
mediante puncin-aspiracin

Existen otro tipo de biopsias:

-

Biopsia
Biopsia
Biopsia
Biopsia
Biopsia

estereotxica
endoscpica
colposcpica
por puncin con aguja gruesa
por perforacin

BIOPSIA EXCISIONAL
Se la conoce tambin como exresis, que es la extirpacin de una
parte de nuestro organismo (un rgano completo o un tumor).
Prcticamente se trata de una intervencin quirrgica y se realiza en
el quirfano bajo anestesia general o local. Este tipo de biopsia se
puede realizar para extirpar una adenopata (enfermedad de los
ganglios) de un solo ganglio o un tumor de mama pequeo, una
lesin de la piel sospechosa de ser maligna; tambin para extirpar el
bazo, pues de este rgano no se puede obtener una simple muestra
de tejido por el riesgo de que se produzca una hemorragia, o para
recoger una muestra de tejido durante una intervencin quirrgica.

12

Una de las ventajas reside en esta tcnica de biopsia es que permite

una cicatrizacin por primera intencin, a excepcin del paladar y
enca adherida ya que debido a la poca extensin que presentan
estos

tejidos

la

cicatrizacin

generalmente

ser

por

segunda

intencin. Al realizar la biopsia excisional no slo permite definir un

diagnstico, sino que tambin permite al patlogo examinar si la
lesin ha sido eliminada completamente, por lo tanto, en el caso que
no quede tejido afectado se considera que la biopsia adems sirve de
tratamiento, ya que elimina todo el tejido. Otras ventajas que
presenta son tcnicamente sencillas y da buenos resultados estticos,
debido a que la incisin idealmente debe seguir las lneas de tensin
o fuerza.

Indicaciones
o

Remocin de patologas muy pequeas, que al hacerla de

manera incisional se corre el riesgo de que el tejido sea
insuficiente para su estudio.

A la inspeccin clnica, se tiene un diagnostico presuntivo

lo suficientemente claro y preciso.

Reducir el grado de stress del paciente, porque se

remueve toda la lesin; por lo cual no se vuelve a
intervenir al paciente a excepcin de la patologa
recidivante.

Tcnica
Una vez anestesiada la zona de la lesin se debe inmovilizar el
tejido afectado con pinzas, herina o suturas. Luego realizar 2
incisiones elpticas y en forma de V. Debe existir desde el
margen de la lesin hasta la lnea de la incisin una distancia de
5mm aproximadamente en al sector de mayor dimetro y 2 mm
desde los lados de la lesin, para incluir en el corte tejido sano
de la zona a biopsiar. Finalmente se separa la muestra del tejido
cortndolo con una tijera o un bistur.
13

Biopsia incisional
Mediante esta tcnica se extirpa o corta solo una porcin de tejido de
un rgano, de una masa o de un tumor para determinar si el tejido es
benigno o maligno. Suele realizarse en el caso de tumores de los
tejidos blandos: cerebro, rin, hgado, pulmn y otros.

Indicaciones
o

En

lesiones

bastante

extensas,

aunque

tenga

un

diagnstico presuntivo lo ms cercano al diagnstico

definitivo o histopatolgico.
o

En lesiones mltiples

En lesiones extensas blancas y rojas, donde se determina

el grado de displasia.

Tcnica
La

incisin

que

se

realiza

en

el

tejido

afectado

debe

proporcionar una muestra profunda y delgada de la lesin

adems del margen adecuado de tejido normal. Es importante
que al realizar la biopsia incisional observar bien la lesin y
seleccionar el lugar o lugares que mejor representen la lesin
como un todo. Existen una serie de propiedades fsicas de la
lesin que ayudan en la eleccin del lugar de la toma de la
muestra. Aunque se describirn por separado cada factor,
generalmente se presentan combinadas.
Biopsia con Punch
Esta tcnica es una variante de la biopsia por incisin (puede ser total
o parcial, segn tamao de la lesin). Consiste en la reseccin de un
14

fragmento de tejido mediante el empleo de un instrumento que tiene

forma de cilindro, con extremo afilado, y del que existen diversos
dimetros (3, 4, 5, 6, 8 mm). Es un procedimiento seguro, simple y
rpido. Generalmente no requiere sutura ya que cicatriza por segunda
intencin y presenta adems excelentes resultados estticos. Debido
a la mnima hemorragia quirrgica basta con presionar localmente
con gasa estril por 5 a 10 minutos para inducir a la hemostasia,
salvo en el uso de punch de 6 o ms mm en el cual debe suturarse.
El gran inconveniente que presenta est tcnico es que dificulta una
obtencin adecuada en profundidad de tejido normal.

Indicaciones

o Apropiado

para

el

diagnstico

de

lesiones epiteliales

mesenquimatosas superficiales, particularmente cuando poseen

zonas blanquecinas, rojizas, pigmentadas y/o ulceradas en piel
y mucosa.
o Se indica en enfermedades mucocutneas, incluyendo liquen
plano, leucoplasia, carcinoma espinocelualr, pnfigo vulgar,
pnfigo cicatrizal y eritema multiforme.
o lceras persistentes por ms de tres semanas.
o Lesiones pigmentadas que no se pueden diferenciar de
melanomas, crecimientos exofticos y palpables.

Tcnica

Una vez seleccionado el sitio de la biopsia, el punch se sostiene entre

el dedo pulgar y el ndice, se coloca la hoja sobre el tejido y se va
rotando de a poco el instrumento en sentido del reloj, hasta que el
bisel externo deja de ser visible. Al igual que en cualquier tcnica de
biopsia se debe dejar un margen de tejido normal. Luego se cohbe la
hemorragia con una gasa estril aplicando presin en el sitio
biopsiado, solo en caso que no se pueda cohibir la hemorragia se
realiza una simple sutura.

15

Puede servir como una biopsia excisional en los casos que las lesiones
sean muy pequeas y se realiza biopsia incisional cuando la lesin
sea muy extensa, siempre tratando de incluir tejido sano adyacente a
la lesin.
Biopsia por puncin o aspiracin
Se emplea en particular para el diagnstico de lesiones tumorales de glndulas salivales
mayores y ms concretamente para masas parotdeas (este procedimiento minimiza el
riesgo de lesionar el nervio facial), as como para analizar el contenido de lesiones
qusticas intraoseas, o bien adenopatas.
Se realiza mediante una aguja soportada por una jeringa, a la que se puede adaptar un
aparato que ejerce gran presin negativa (con una sola mano). Se ejecutan varios
movimientos a travs del tejido a biopsiar, con el fin de recoger diversas muestras y de
no diseminar posibles clulas contaminantes. A continuacin, se envan al laboratorio
jeringa y aguja, con todo el material recogido.

Biopsia estereotxica
La caracterstica de este tipo de biopsia es que se utilizan tcnicas de
imagen (ecografa, por ejemplo) para localizar y visualizar la masa o
tumor a biopsiar y as guiar al mdico en la extraccin de la muestra
de tejido de la zona que interesa.

Biopsia endoscpica
Esta biopsia se obtiene en el curso de una exploracin endoscpica.
Una exploracin endoscpica es la introduccin, a travs de una
cavidad o conducto huecos del organismo o de una pequea
incisin, de un aparato denominado fibroscopio, que est dotado de
un sistema de luz y de visualizacin de los rganos huecos en los
que se introduce (vas respiratorias, tubo digestivo...) y tambin de
pinzas mediante las que se puede cortar y extraer pequeos
fragmentos de tejido de la superficie interna del rgano o cavidad.
16

Habitualmente, este tipo de biopsia se utiliza para diagnosticar

cncer en diferentes localizaciones del aparato digestivo a las que
se puede llegar con el endoscopio (esfago, estmago, colon,
recto...) y para diagnosticar diferentes afecciones de las vas
respiratorias.

Biopsia colposcpica
Esta biopsia se realiza exclusivamente en la mujer y consiste en la
toma de una muestra de tejido de la vagina o del cuello del tero
que se lleva a cabo en el curso de una exploracin ginecolgica con
el colposcopio (aparato provisto de lentes de gran aumento que se
utiliza para la exploracin del interior de los rganos genitales
femeninos). Esta biopsia se practica para descartar o confirmar la
existencia de un cncer ante una prueba de Papanicolaou positiva.
Biopsia por puncin con aguja gruesa
La muestra de tejido se obtiene mediante una especie de pistola
automtica que proyecta una aguja hueca que penetra en la lesin
a biopsiar y sale rpidamente de ella con la muestra obtenida. Esta
tcnica reduce las molestias para el paciente y se lleva a cabo con
anestesia local. La puncin puede estar guiada tanto por palpacin
como por una tcnica de imagen.
Biopsia por perforacin
Se utiliza una cuchilla cilndrica hueca que extrae un pequeo
cilindro de piel que posteriormente se analiza con el fin de
confirmar o descartar la existencia de una enfermedad. Se realiza
con anestesia local.
INSTRUMENTAL

QUE

SE

NECESITA

PARA

REALIZAR

UNA

BIOPSIA:
-

Bistur n15
17

Separador

Pinza fina o gancho de traccin

Frasco con formaldehido al 4%

Si es biopsia sea se necesitar de forma extra:

o Cincel y martillo
o Cucharetas
o Agujas y trocar
o Trefinas

RESULTADOS EN LA BIOPSIA
Se debe de tener en cuenta que los resultados pueden ser de dos
tipos. Se puede identificar la lesin desde el punto de vista
histolgico, realizando una apreciacin nosolgica realizando un
diagnostico histopatolgico, es decir una identificacin de una lesin.
Tambin se puede hacer una apreciacin descriptiva de la muestra; es
decir cuando describe la estructura que se observ al microscopio, sin
necesariamente hacer un diagnstico histopatolgico.
COMPLICACIONES
Los siguientes son posibles efectos indeseables de la biopsia, que
pueden presentarse casi en cualquier circunstancia y que debemos
tener presentes.
Hemorragia
La hemorragia mediata o inmediata puede ser un grave problema
despus de las siguientes biopsias: a) de tejidos muy vascularizados;
b) de una masa tumoral grande y friable; c) en los casos en que
puede seccionarse y producirse la retraccin de un vaso sanguneo
adyacente de regular tamao.
El sangrado puede ser controlado por presin o suturas.
Infeccin
Siempre existe la posibilidad de que las bacterias presentes penetren
en las profundidades de la lesin y en el tejido sano adyacente, lo que
puede provocar una infeccin local con necrosis agregada en dicha
18

rea, por lo que la asepsia tendr que ser siempre lo ms rigurosa

posible.
Deficiente cicatrizacin de la herida
Esto puede deberse a factores locales: isquemia de la zona,
implantacin de clulas neoplsicas, radioterapia previa, etc., y a
enfermedades sistmicas no diagnosticadas como diabetes mellitus,
hipertensin, etc.
Diseminacin de clulas neoplsicas
Si bien la contaminacin local de la herida con clulas neoplsicas es
un

hecho

frecuente,

tomando

las

debidas

precauciones

esta

complicacin se reduce a un mnimo en los casos en que se emplea la

biopsia por incisin, y puede ser evitada cuando se hace una biopsia
por extirpacin amplia.
Siempre existe la posibilidad de propagar clulas tumorales a lo largo
de canales linfticos y sanguneos como consecuencia de la biopsia.
Por otro lado, la manipulacin tosca de la lesin puede aumentar el
nmero de clulas dispersas, aunque la mayora de estas clulas
libres no llegan a dar metstasis a distancia.
Lesin de rganos adyacentes
Las lesiones accidentales son raras y pocas veces revisten gravedad,
si se emplea una tcnica correcta y se toman las debidas
precauciones.

CONTRAINDICACIONES DE LA BIOPSIA ORAL

No debe realizarse la biopsia de estructuras anatmicas normales o
sus variantes. Ni tampoco de lesiones traumticas susceptibles de
responder a un tratamiento conservador.
Existen dos claras contraindicaciones de la biopsia de la mucosa
oral: la biopsia incisional de una lesin vascular angiomatosa, y la
biopsia a realizar en pacientes con un estado general grave cuya
enfermedad de base podra empeorar.

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CONCLUSIONES
La biopsia es un mtodo de diagnstico que consiste en la obtencin
de un fragmento de tejido vivo tanto para su estudio macro como
microscpico. Es un procedimiento rpido, fcil de realizar y que no
pone en riesgo la vida del paciente, sino al contrario, en muchas
ocasiones a realizar una biopsia de neoplasias malignas benignas y
lesiones cncer y sables en estadios tempranos, Puede llevar a salvar
la vida del paciente, proporcionndole un mejor tratamiento y
evitando cirugas radicales.
El objetivo principal para la realizacin de una biopsia es establecer
un diagnstico definitivo de una lesin con diagnstico clnico
20

presuntivo. Es un procedimiento til que debera usarse de rutina en

el consultorio dental.
Existen diferentes tipos de biopsia que se clasifican dependiendo de
la tcnica empleada y del momento en que sta se lleva a cabo. Las
ms comunes son la biopsia incisional, biopsia excisional, por
aspiracin y la tcnica del punch. De cada una de ellas se debern
tener en cuenta las indicaciones y contraindicaciones para disminuir
el riesgo en alguna complicacin.
Al realizar una biopsia, es importante el manejo cuidadoso de la
muestra para evitar la presencia de artefactos que pueden hacer
difcil o hasta imposible el diagnostico.
El cirujano dentista debe tener presente la importancia que la biopsia
representa en la prctica diaria y tener conciencia para realizarlas, en
beneficio de la salud de los pacientes.

ANEXOS

21

22

23

PREGUNTAS
Por qu considera usted importante realizar una
biopsia en una lesin de la cavidad oral?
Muchas enfermedades propias de la cavidad bucal o las
manifestaciones bucales de enfermedades sistmicas pueden tener
un aspecto clnico similar, lo que hace difcil establecer un diagnstico
clnico correcto. En algunas ocasiones, lesiones pequeas y de color
similar al de la mucosa bucal pueden confundirse con lesiones
benignas ocasionando un tratamiento inadecuado y por consiguiente
desencadenar resultados mortales para el paciente. Para evitar este
tipo de errores, diagnsticos y de tratamiento, es aconsejable echar
mano siempre de un auxiliar diagnstico: la biopsia.
Cuntos tipos de biopsia existen, y cual considera usted
es la ms adecuada?
Existen mltiples tipos de biopsia, se pueden clasificar de acuerdo al
tipo de tejido o zona anatmica de donde se extrae la muestra para
estudio, y de acuerdo con la tcnica utilizada para realizar dicha
extraccin.
Las ms comunes en odontologa son: Biopsia excisional, Biopsia
incisional, Biopsia con Punch y Biopsia mediante puncin-aspiracin
Existen otro tipo de biopsias: Biopsia estereotxica, Biopsia
endoscpica, Biopsia colposcpica, Biopsia por puncin con aguja
gruesa y Biopsia por perforacin
Considero ms adecuada la biopsia excisional ya que no slo permite
definir un diagnstico, sino que tambin permite al patlogo examinar
si la lesin ha sido eliminada completamente, por lo tanto, en el caso
que no quede tejido afectado se considera que la biopsia adems
sirve de tratamiento, ya que elimina todo el tejido.
Es la biopsia el nico mtodo de diagnostico que
existe? Si existe, Cules son?
Adems de las biopsias, existen un gran nmero de mtodos de
diagnstico clnicos. Entre ellos encontramos:
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 Rayos X
Radiografa simple
Resonancia magntica nuclear
Tomografa axial computada
Colposcopia
Fluoroscopia
Ultrasonido
Ecografa
El odontlogo de prctica general puede realizar una
biopsia?
Es importante considerar que todo dentista debe ser capaz de
identificar una lesin o cualquier alteracin en la mucosa normal. El
problema est en que, debido a la poca costumbre que tiene el
paciente de controlarse constantemente y la falta del hbito del
odontlogo en general de hacer una inspeccin minuciosa tanto intra
como extraoral, muchas veces no realiza biopsia ni diagnostica
oportunamente por falta de prolijidad en el examen clnico.
Generalmente ocurre, por lo tanto, que una lesin con ausencia de
sntomas, normalmente pequea y que no ha sido detectada y por lo
tanto no se ha controlado, una vez que acude al dentista, la lesin ya
se ha infiltrado o ulcerado y es considerada como avanzada.
Son por los motivos antes mencionados que el odontlogo debe no
slo habituarse a la inspeccin minuciosa sino que adems debe ser
capaz de realizar aquellas biopsias que no presente mayor dificultad.
Despus de realizar una biopsia, Qu procedimiento
debe seguir respecto a la muestra tomada?
Una vez retirado el tejido se debe de suturara o realizar la hemostasia
de la superficie cruenta. Se debe de tener cuidado con el material
retirado, no comprimiendo, no dilacerando el tejido, remover sangre y
otros materiales usando suero fisiolgico; introducir el material
retirado en un frasco de vidrio conteniendo solucin fijadora
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(formalina o formol al 10%). La proporcin de la solucin fijadora o

formalina con la muestra es de 10 a 1. El frasco con la solucin de
formol y el material retirado debe ser de amplia abertura. el material
biopsico debe conservar su morfologa despus de su extraccin; por
lo tanto, no debe ser traumatizado, ni comprimido con pinzas, ni
secado con gasas.
Una vez preparada la muestra, se enva al laboratorio de patologa
para dilucidar si efectivamente el tejido est afectado, o por el
contario, no presenta patologa alguna.

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