SEMIOTECNIA PARA EL EXAMEN FSICO EN EL SISTEMA GNATICO

EN ADULTOS DE EDADES ENTRE LOS 25 Y 55 AOS.

REVISIN BIBLIOGRFICA
DE LOS ARTCULOS PUBLICADOS
DURANTE EL PERIODO 2005 AL 2015

ASIGNATURA
SEMIOLOGA
CDIGO
2016557

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

SEDE BOGOT

FACULTAD DE ODONTOLOGA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
SEDE BOGOT

DOCENTE
DR. LUIS EDUARDO SARMIENTO

ESTUDIANTE
LUIS EDUARDO NIO VELANDIA
1.073.508.360
leninov@unal.edu.co

SANTA FE DE BOGOT
COLOMBIA
2016

TABLA DE CONTENIDO

1.
2.
3.
4.
5.

Introduccin.
Planteamiento del problema.
Pregunta problema.
Justificacin.
Objetivos
5.1 General
5.2 Objetivo especfico.
6. Marco terico.
6.1 Generalidades.
6.2 Antecedentes histricos.
7. Diseo metodolgico.
8. Aspectos ticos.
9. Propiedades intelectuales-derechos de autor.
10. Resultados esperados.
11. Productos esperados.
12. Impacto esperado.
13. Bibliografa.

1. INTRODUCCIN

La exploracin cuidadosa de la cavidad bucal es una herramienta til

para la identificacin y diagnstico de alteraciones causadas por factores
locales, sistmicos y congnitos, as como de variantes de la normalidad.
Esta investigacin parte desde el examen bsico de ATM, en el cual se utiliza
la auscultacin (con estetoscopio a nivel de la articulacin) y la palpacin
para determinar la presencia de ruidos articulares (crepitacin o chasquidos);
as como tambin alteraciones oclusales que puedan provocar patologa
articular. La semiologa es la rama de la medicina que estudia todas las
manifestaciones clnicas con la finalidad de realizar un diagnstico al paciente
enfermo, tambin se puede decir que es el arte del diagnstico por que ayuda
a identificar, analiza las diferentes manifestaciones que se presentan en una
enfermedad de un paciente que se le conoce como el arte del diagnstico
clnico por parte del mtodo. Cabe sealar que la semiologa y semiotecnia
no se debe confundir los conceptos de la semntica. Mientras que los
primeros se refieren al estudio de los sistemas de signos no lingsticos, el
segundo se concentra en el estudio del significado de los signos lingsticos.
El cual solo el paciente trata de exponer su estado que presenta frente a u
especialista.
l conocimiento de la anatoma y fisiologa de los elementos que
componen ese sistema conocido tambin como Aparato Masticador o
Sistema Gntico, constituye la base de la definicin de los conceptos de
normalidad, patognesis, tratamiento y prevencin de las enfermedades.
Dichos elementos constitutivos son: los dientes y sus estructuras de soporte;
maxilares y otros huesos del crneo y cara; msculos de cabeza y cuello;
articulaciones tmporo-mandibulares y occipito-atloidea; sistema vascular,
nervioso y linftico correspondientes a todos estos tejidos.
Ninguno de los componentes de este sistema se considera ms o
menos importante; constituyen una unidad funcional cuyos elementos se
correlacionan ntimamente entre s y con el resto del organismo, por lo cual
debe ser tratada en relacin con la salud general del individuo.
Cabe destacar la gran importancia del sistema Nervioso Central y
Perifrico, por cuanto se encarga de la interaccin y el funcionamiento de los
diversos componentes del Sistema Masticatorio. Igual puede decirse del
Sistema Muscular, por ser all donde se encuentra la mayor parte de la
sintomatologa presente en los pacientes afectados por la enfermedad
oclusal. Se hace referencia a la relacin anatmica que existe entre las
articulaciones tmporo-mandibulares y sus movimientos, con los dientes y su
morfologa oclusal, de la cual depende en ltima instancia la armona y
estabilidad de todos los componentes individuales del sistema
Este sistema se ha convertido en el objeto de estudio de la
Odontologa; ya que al mismo tiempo est compuesto por Microsistemas
tales como: el sistema muscular, el sistema articular, el sistema nervioso, el
sistema secretor, entre otros conformndose de esta manera cinco unidades
anatomofuncionales (dentogingival y alveolar, la maxilomandibular y articular,
la secretora, la psico-neuro-muscular y la inmunolgica), que deben
interrelacionarse entre s para desarrollar las funciones del Sistema
Estomatogntico.
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Actualmente, no se ha encontrado una revisin literaria inicial tampoco

revisiones realizadas en la facultad de odontologa de la universidad nacional
ni durante mi formacin como odontlogo, que sean capaces de secuenciar
hallazgos en el desarrollo del examen de las funciones oclusales,
masticatorias y articulares (ATM), que llevarn una relacin con los
diagnsticos clnicos en pacientes con diferentes estados de disfuncin
gnatica. razn por la cual se lleva una exhaustiva bsqueda de las
publicaciones literarias entre los ao 2005 al 2015.

3. PREGUNTA PROBLEMA

Porque es necesario establecer una semiotecnia para el desarrollo

diagnstico de los trastornos gnaticos?

4. JUSTIFICACIN

Es determinante desarrollar tcnicas en exmenes fsicos de lesiones del sistema

gnatico, que permita al profesional obtener hallazgos de signos o manifestaciones
patolgicas capaces de arrojar diagnsticos diferenciales en las alteraciones de
dicho sistema.
La prevalencia de los trastornos funcionales del Sistema Estomatogntico es
elevada. Estudios realizados plantean que del 40% al 60% de la poblacin general,
con distribuciones de edad y sexo muy diversos, presenta al menos algn signo de
Trastorno Temporomandibular. Cabe agregar y est bien demostrado, que los
patrones de contacto oclusal pueden influir en los trastornos funcionales.1 La
incidencia reportada a principios de la dcada de los 80, sealaba que entre el 5% y
el 12% de la poblacin mundial padeca estos trastornos en algn momento de su
vida y que la mayor parte de los casos se producen en las edades comprendidas
entre los 16 y 40 aos de edad. 1 En los ltimos aos, una considerable cantidad de
excelentes datos de investigaciones han - 14 - confirmado la relacin causa-efecto
entre las interferencias oclusales y los Trastornos Temporomandibulares. Los
estudios realizados informan que han sido encontrados cambios significativos en la
actividad muscular por interferencias oclusales, y se ha demostrado la relacin entre
las interferencias oclusales, la abrasin de las superficies dentales y las
anormalidades funcionales. 1 Atendiendo a estos hechos, muchos autores han
demostrado el alivio de la sintomatologa dolorosa al eliminar las interferencias en
pacientes con Trastornos Temporomandibulares.1 Como sntesis de lo expresado
anteriormente cabe sealar que la gran variedad de signos y sntomas presentes en
los Trastornos Temporomandibulares, genera principios de tratamientos
multimodales de apoyo para dar solucin de este gran problema.
Segn las caractersticas que quedan sealadas se puede expresar que la
modificacin del estado oclusal slo estara indicada por dos razones: a) Para
mejorar la relacin esttica y funcional entre los dientes. b) Cuando tiene un objetivo
teraputico para eliminar un Trastorno Temporomandibular, el cual imposibilita al
hombre realizar su labor diaria y ocasiona molestias dolorosas que van en deterioro
de su salud bucal y psiquis. Estos problemas estn asociados generalmente a la
psiquis del paciente, lo que ocasiona dificultad en su insercin en el medio social.
Debemos realizar un previo anlisis oclusal para que este respalde la sospecha de
que el estado oclusal constituye el factor etiolgico primario que origina el Trastorno
Temporomandibular y se pueda detectar y aliviar la sintomatologa dolorosa
presente. La terapia oclusal ser el tratamiento eficaz para resolver este problema
de salud, considerando que la salud en su concepcin ms amplia incluye un alto
nivel de bienestar, pues la mejora permanente del estado oclusal eliminar la
alteracin funcional del Sistema Estomatogntico, desapareciendo o reduciendo la
sintomatologa asociada y aumentando la calidad de la atencin estomatolgica y de
vida del paciente que beneficiamos con este proceder.

5. OBJETIVOS

5.1 OBJETIVO GENERAL

Desarrollar tcnicas en el examen fsico que logre establecer
los posibles compromisos disfuncionales del sistema gnatico.

5.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

.
Lograr establecer la presencia de cambios estructurales
y anatmicos del sistema gnatico.
Explicar la severidad en la alteracin de la
disfuncionalidad masticatoria.
Determinar la severidad en la alteracin de la deglucin
disfuncional.

6. MARCO TERICO
6.1 GENERALIDADES
De acuerdo a la tesis sostenida por Echeverri Guzmn, en su libro sobre
Neurofisiologa de la Oclusin, para poder realizar un diagnstico y
tratamiento de los Trastornos Temporomandibulares, para entender su
significado y aplicacin, es necesario hacer un estudio general de las partes
que integran el Sistema Estomatogntico. Cabe sealar que los
componentes de este sistema se consideran ms o menos importantes y
constituyen, una unidad funcional cuyos elementos se interrelacionan entre s
y con el resto del organismo, por lo que debe verse con relacin a la salud
general del individuo. Conviene recordar aqu que el Aparato
Estomatogntico es un sistema integrado por un conjunto de estructuras que
se encuentran en la parte superior del cuerpo y que convergen en la
realizacin de una serie de funciones de vital importancia para el ser humano,
como son la masticacin, la deglucin y la fonacin. Se considera que el
Aparato Estomatogntico est integrado por tres componentes principales:
a. El complejo dental.
b. La Articulacin Temporomandibular.
c. La musculatura que se encuentra en estrecho contacto y se
influencian recprocamente con un intrincado sistema de control
neurolgico que controla y coordina todos estos componentes.
Podemos agregar que la Articulacin Temporomandibular se forma entre la
sexta y duodcima semana de perodo embrionario y su maduracin contina
hasta la maduracin fsica de la persona. Su integridad y limitacin est
determinada por los ligamentos, los cuales delimitan sus movimientos. La
misma es capaz de desarrollar movimientos de rotacin y desplazamiento por
lo que es calificada como ginglimoartroidal. El disco interarticular divide a la
articulacin en dos cavidades que pueden catalogarse de independientes por
su relativa autonoma estructural y funcional. El funcionamiento de este
aparato en sentido vertical est limitado por los contactos oclusales y
constituyen nel campo de trabajo. Por consiguiente, de acuerdo a lo
anteriormente expresado, la Articulacin Temporomandibular (ATM) es una de
las ms complejas del organismo.

El desarrollo y estructura de la misma la describe Wurgaft, quien seala, que

a pesar de estar formada por dos huesos es considerada como compuesta,
funcionalmente es la nica articulacin bilateral que se caracteriza por
trabajar conjuntamente con el lado opuesto de forma sincrnica y a la vez
puede hacerlo de forma independiente. Okenson, que ha estudiado
profundamente este tema, en particular manifiesta que cada articulacin
puede actuar simultneamente por separado, sin embargo, no del todo, una
sin la ayuda de la otra. Su estructura y funcin puede dividirse en dos
sistemas distintos:
a) Complejo disco-condilar: Constituye el sistema articular responsable
de los movimientos de rotacin de la Articulacin Temporomandibular
dado que el disco est fuertemente unido al cndilo por los ligamentos
discales internos y externos. El nico movimiento fisiolgico que puede
producirse entre estas dos superficies es la rotacin del disco sobre la
superficie articular del cndilo mandibular.
b) Complejo disco-temporal: Constituye el sistema articular
responsable del movimiento de traslacin. En su funcionamiento
respecto a la superficie de la fosa, el disco no est fuertemente unido a
la fosa mandibular del temporal y es posible un movimiento libre de
deslizamiento entre estas superficies, en la cavidad superior.

LA ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR

El conocimiento bsico del Sistema Estomatogntico debe comenzar con el

estudio de la Articulacin Temporomandibular, la cual constituye el centro de
las interrelaciones estructurales y funcionales. Esta articulacin est diseada
para soportar las tensiones, que pueden medirse en varios kilogramos. Los
cndilos mandibulares sirven de fulcro bilateral, por lo que los mismos estn
siempre sometidos a tensiones cuando se contraen los msculos elevadores.
La Articulacin Temporomandibular est constituida por los siguientes
elementos anatmicos:
a. Cndilo mandibular: Es una eminencia oblonga, alargada de afuera
hacia adentro y un poco de adelante a atrs; la superficie articular
tiene forma de albardilla presentando dos vertientes, una anterior y
otra posterior, separadas una de otra por una cresta obtusa
paralela al eje mayor del cndilo; solo la vertiente anterior de la
arista y la parte inmediata de la vertiente posterior corresponden a
la superficie articular, las que estando revestidas por una delgada
capa de fibrocartlago, articulan bilateralmente con la base del

crneo, y se ajustan en la fosa articular del hueso temporal. Estos

dos huesos estn separados por un disco articular que evita la
articulacin directa. Algunos autores han considerado que esta es
una articulacin universal pero en la actualidad no se considera as,
ya que cada cndilo impone limitaciones de movimientos sobre el
otro cndilo.
b. Eminencia articular y fosa articular: La eminencia articular del
temporal forma la parte craneana de la Articulacin
Temporomandibular, constituyendo la superficie articular del hueso
temporal. En nmero de dos, uno a cada lado, tienen forma
convexa de delante a atrs y ligeramente cncava de dentro hacia
fuera; por detrs de ellas se sitan las cavidades glenoideas las
cuales estn por delante del conducto auditivo externo, por dentro
de la raz longitudinal del cigoma y por fuera de la espina del
esfenoides. La misma se encuentra dividida en dos partes por la
cisura de Glasser una parte anterior la cual es la articular,
continuada con la vertiente anterior del cndilo del temporal, y otra
posterior, no articular, que se confunde con la pared anterior del
conducto auditivo externo. La superficie articular del cndilo del
temporal y su correspondiente cavidad permiten que se produzca el
movimiento.
c. Disco articular: Como se ha observado, las superficies articulares
son convexas y no pueden adaptarse, por lo que se comprende el
propsito del disco articular, el cual es destinado a encajar entre
ambas superficies. Este disco es alargado transversalmente, cuyo
espesor disminuye desde la periferia hacia el centro, siendo el
borde perifrico del disco ms grueso por detrs. Es movible,
especializado y se relaciona y amortigua el trabajo de las piezas
articulares, unido a travs de delgados haces fibrosos en su
extremidades, al cndilo mandibular. La concordancia la establece
el disco fibrocartilaginoso interarticular (es bicncavo).
Funcionalmente acta como hueso sin osificar que permite los
movimientos complejos de la articulacin y logra la perfecta
adaptacin de dos superficies convexas. Debido a su posicin
entre el cndilo mandibular y el hueso temporal en su porcin
articular, el disco divide a la articulacin en dos compartimentos:
uno superior o supradiscal y otro inferior o infradiscal. Este ltimo
permite el movimiento de rotacin, mientras el compartimiento
superior permite el deslizamiento hacia arriba y hacia abajo a lo
largo del tubrculo articular, con lo que se logra que la mandbula
gire libremente cuando uno de los dos cndilos se mueve hacia
delante. El disco articular est compuesto por fibras colgenas

orientadas en diferentes direcciones. El rea de soporte es

avascular y se nutre a expensas del fluido sinovial, que lubrica la
articulacin y permite un deslizamiento suave.
d. Membrana sinovial: Cubierta interna articular que regula la
produccin y composicin del lquido sinovial. A travs de este
mecanismo mantiene la vitalidad de los tejidos articulares. El
lquido sinovial es un fluido de matriz extracelular amorfa que
participa en la nutricin y defensa de los tejidos articulares,
lubricando las superficies articulares por dos mecanismos llamados
uno lubricacin lmite y otro lubricacin de lgrima. El lquido
sinovial empapa toda esta estructura articular. Cpsula articular La
cpsula articular es delgada y de tejido conjuntivo muy laxa. Se
encuentra muy reforzada a nivel externo. Se inserta por arriba en el
contorno de la superficie articular del temporal, en el labio anterior
de la cisura de Glasser por detrs, en la base de la espina del
esfenoides por dentro y en la raz longitudinal del cigoma por fuera,
o sea, que envuelve y protege a la articulacin. La cara interna de
la cpsula se adhiere al contorno del disco, por consiguiente, la
cavidad articular queda dividida en dos partes: la temporodiscal y la
discocondilar. Lubricacin La articulacin esta cubierta por una
cpsula, y est totalmente aislada del resto de las estructuras
adyacentes. En su interior est el lquido sinovial que baa toda
esta estructura articular y es esencial para su funcin acta como
medio para el aporte de las necesidades metablicas del
organismo y lubricando las superficies articulares durante la
funcin. (Oviedo, 1995)

SISTEMA LIGAMENTOSO

Su importancia radica en que son los ligamentos los que van a limitar los
movimientos mandibulares producidos por los msculos. Los ligamentos
intrnsecos de la articulacin son limitantes de los movimientos bordantes
mandibulares. Tambin limitan los movimientos de retrusin y laterales del
cndilo sin afectar su rotacin. Los ligamentos intrnsecos de la articulacin
son limitantes de los movimientos bordeantes mandibulares. Tambin limitan
los movimientos de retrusin y laterales del cndilo sin afectar su rotacin.
A. Ligamentos laterales o intrnsecos:
a. Interno o temporomandibular
b. Externo o capsular

Los ligamentos extrnsecos ayudan en alguna medida a que la mandbula se

mantenga en relacin con la fosa glenoidea, porque estos ligamentos impiden
que la mandbula haga movimientos ms all a los cuales est
fisiolgicamente preparada. (G, 2003)
B. Ligamentos extrnsecos:
a. Esfenomandibulares
b. Estilomandibular
c. Pterigomandibular

Al igual que el disco articular, las superficies articulares de la fosa mandibular

y el cndilo estn revestidas de tejido conjuntivo fibroso y denso en lugar de
cartlago hialino, como en la mayora de las articulaciones mviles, lo que
representa ventajas ya que es menos vulnerable al envejecimiento y se
degrada menos con el paso del tiempo, teniendo una capacidad de
reparacin muy superior a la del cartlago hialino (A, 2005). Estos dos
factores son importantes en la funcin y disfuncin de la Articulacin
Temporomandibular. Su interaccin con la oclusin dentaria hace posible las
funciones de masticacin, deglucin y fonacin. El fibrocartlago que recubre
las superficies seas articulares las hace compatibles y facilita as, los tres
movimientos bsicos de la mandbula de abertura y cierre, lateralidad,
protrusin y retrusin (Oviedo, 1995). Conociendo las estructuras y
disposicin de la Articulacin Temporomandibular, es evidente que si todas
las partes se encuentran sanas y en alineacin correcta, la articulacin
deber permitir un movimiento libre y sabemos que est preparada para
resistir presiones fuertes sin provocar molestias o dolores ya que todas las
reas de cargas estn preparadas para resistir y recibir sobre superficies
avasculares las presiones funcionales posibles (G n. , 2004).
SISTEMA MUSCULAR
La energa necesaria para mover la mandbula y permitir el funcionamiento
del Sistema Masticatorio, la proporcionan los msculos. La funcin
mandibular ideal es el resultado de la interrelacin armnica de todos los
msculos que mueven la articulacin. En el nivel muscular es donde se hace
presente la mayor parte de la sintomatologa dolorosa. Existen seis msculos
masticadores; cuatro elevadores y dos depresores mandibulares, los que son
los causantes de la dinmica mandibular y de los movimientos que hay en la
articulacin (L., 1983). En la actualidad se consideran msculos de la
masticacin todos los que estn dentro de la parte topogrfica del Sistema
Estomatogntico (musculatura posterior del cuello, suprahioideos, de la

lengua, entre otros). El desequilibrio de los msculos masticatorios puede

afectar a los msculos posturales de la cabeza, cuello e incluso hombros, en
el sentido de que la prdida de armona de un sistema afecta a otras
unidades funcionales. Debe destacarse que no se debe atribuir una funcin
especfica a cada msculo, pues estudios actuales de electromiografa
muestran una interaccin compleja en cada movimiento ejecutado por la
mandbula, indicando que todos trabajan de forma simultnea. Se debe
entender que en la fisiologa y dinmica mandibular (Conti A, 2003), existe
una estrecha relacin entre lo que es la oclusin, la musculatura y la
articulacin propiamente dicha.
PLANO OCLUSAL
El plano oclusal es una superficie imaginaria que tericamente contacta con
los bordes incisales de los incisivos y con las puntas de las superficies
oclusales de los dientes posteriores. El mismo representa la curvatura
promedio de la superficie oclusal. Cada curvatura est relacionada con las
funciones especficas que realiza. Las curvaturas de los dientes anteriores se
encuentran determinadas por el establecimiento de una lnea de sonrisa
estticamente correcta, formada por los bordes incisales superiores y la
relacin de los inferiores con la gua anterior y los requerimientos fonticos.
Las curvaturas del plano posterior de oclusin se dividen en:
a) Curva anteroposterior o curva de Spee.
b)Curva medio lateral o curva de Wilson. En conjunto las curvas de
Spee, de Wilson y de los bordes incisales constituyen la llamada curva
de oclusin. (Oviedo, 1995)
CURVA DE SPEE
Es anteroposterior, comienza en la cspide del canino inferior, contina por
las cspides vestibulares de los premolares y molares y fina-liza en el borde
anterior de la rama de la mandbula. Si la lnea curva se continuara hacia
atrs, dibujara un arco a travs del cndilo. La curva es el resultado de
variaciones en la alineacin axial de los dientes inferiores. Para alinear cada
uno de los dientes y conseguir una resistencia mxima para la carga
funcional, el eje mayor de cada diente inferior debe alinearse casi paralelo a
su arco individual de cierre alrededor del eje condilar. El diseo de la
curvatura anteroposterior del plano oclusal permite la desoclusin protrusiva
de los dientes posteriores, mediante la combinacin de la gua anterior y la
condilar. La separacin de los dientes posteriores, durante el contacto
excursivo de los dientes anteriores, da lugar a una funcin incisal ms
efectiva, permitiendo el deslizamiento de los dientes antero-inferiores con los

antagonistas, con el fin de conseguir una relacin solapada que permita la

accin de cortar (Oviedo, 1995).
CURVA DE WILSON
La curva de Wilson es la curva medio lateral que contacta los extremos de
las cspides vestibular y lingual en cada lado del arco. Es el resultado de la
inclinacin hacia adentro de los dientes postero-inferiores, haciendo que las
cspides linguales se siten por debajo de las vestibulares en el arco
mandibular; las cspides vestibulares son ms elevadas que las linguales en
la arcada maxilar debido a la inclinacin vestibular de los dientes. posterosuperiores. Existen dos razones que explican la inclinacin de los dientes
posteriores, una se relaciona con la resistencia a la carga y otra con la
funcin masticatoria. La alineacin de los dientes posteriores paralela a la
direccin de carga desde los msculos pterigoideos da lugar a la curva que
estamos estudiando. La inclinacin lingual de los dientes postero-inferiores
coloca las cspides linguales en una posicin ms baja que las bucales. Este
diseo permite el fcil acceso a la tabla oclusal. Cuando la lengua coloca el
alimento en las superficies oclusales, las cspides bucales ms altas, evitan
que la lengua pase ms all de la posicin de masticacin. La inclinacin
vestibular de los dientes superiores, coloca las cspides vestibulares en una
posicin ms alta, con el fin de facilitar el acceso desde el trayecto bucal. La
inclinacin de los dientes posteriores coordina su funcin masticatoria con la
funcin necesaria para que la lengua y las mejillas siten el alimento en el
lugar apropiado para poder masticar (Witter DJ, 2001).

COMPLEJO DENTAL

El factor dental constituye un elemento importante en la realizacin de las

funciones masticatorias. Atendiendo a las caractersticas anatmicas de los
dientes y a su funcin, los treinta y dos elementos que integran la frmula
dentaria humana en el individuo adulto se renen en cuatro grupos:
a. Grupo incisivo
b. Grupo canino
c. Grupo premolar
d. Grupo molar
Cada uno de los dientes que componen estos grupos ofrecen rasgos de
diferenciacin coronaria y radicular con funciones que le estn reservadas,
interviniendo en la masticacin, la fonacin y la esttica, cuyo objetivo final es
la preparacin fsica del bolo alimenticio para su deglucin. Grupo Incisivo

Los incisivos se presentan en ambas arcadas dentarias en un nmero de

ocho. De estos, cuatro se encuentran en la arcada maxilar y cuatro en la
arcada mandibular, y en ambas arcadas se distinguen cuatro centrales y
cuatro laterales. Los mismos tienen caractersticas morfolgicas diferentes
presentando los incisivos superiores una corona ms ancha en sentido mesodistal que los incisivos inferiores, factor que influye en que la arcada superior
se desborde sobre la arcada inferior. Los incisivos estn destinados, en el
acto masticatorio, a la aprehensin y seccin de los alimentos. Las coronas
de los incisivos tienen forma de cua, los superiores son similares a una hoja
cortante ms ancha y ms prominente horizontalmente para poder
introducirse en el alimento que va a seccionar, de forma tal que, al aumentar
el corte, logran finalmente la separacin de sus partes. En esta misma
funcin, la mandbula en un movimiento ligero de lateralidad introduce un
componente lateral que permite a los bordes incisales inferiores actuar como
tijeras o cizallas.
La relacin que se produce entre los incisivos merece una atencin especial,
ya que cuando la mandbula asciende y se coloca en posicin cntrica, hace
que los bordes incisales de los incisivos inferiores contacten en las paredes
linguales de los incisivos superiores, produciendo un desbordamiento de los
incisivos superiores sobre los inferiores tanto en sentido vertical como
horizontal. Este desbordamiento puede variar de un individuo a otro acorde a
la altura de contacto de los bordes incisales de los inferiores con relacin a la
cara lingual de los superiores.
Oclusin dentaria El trmino oclusin suele definirse en relacin a las
superficies dentarias que hacen contacto, sin embargo, el concepto es ms
amplio y debe incluir las relaciones funcionales, para funcionales y
disfuncionales que surgen de los componentes del Sistema Masticatorio,
como consecuencia de los contactos de las superficies oclusales de los
dientes. La Posicin de Oclusin Cntrica se refiere a la Posicin de Mxima
Intercuspidacin de los dientes entre las arcadas antagonistas despus del
cierre. Entre Oclusin Cntrica y Relacin Cntrica, siempre que no sean
coincidentes, existe un deslizamiento que se conoce como cntrica larga o
deslizamiento en cntrica. De la ntima relacin entre los movimientos de la
superficie oclusal en los tres planos del espacio con la morfologa oclusal (P,
1995), dependen los movimientos mandibulares sin interferencias. Para una
oclusin con estabilidad ptima se requiere:
a. Relaciones estables entre las arcadas con contactos estables en el
cierre retrusivo.
b. Relaciones estables entre los dientes que dan lugar a fuerzas
dirigidas axialmente en el cierre oclusal completo.

c. Funcin bilateral suave con ausencia de contacto en el lado de no

trabajo y ausencia de interferencia en los dientes posteriores en el

lado de trabajo.
d. Gua anterior en armona con los movimientos bordeantes.
e. Desoclusin posterior en los desplazamientos protrusivos.
Una gran variedad de signos clnicos en los Trastornos
Temporomandibulares es considerada por diversos autores. Por orden de
frecuencia de aparicin se encuentran:
a. Molestias en la ATM durante los movimientos de abertura y
cierre fisiolgicos, resultando ms agudas al colocar los dedos
presionando sobre los cndilos con la boca abierta.
b. Dolor muscular y articular.
c. Limitacin de los movimientos mandibulares.
d. Ruidos articulares.
e. Desviacin de la mandbula al lado afectado.
f. Saltos en la articulacin.
g. Luxaciones.
h. Discrepancia en la oclusin.
Muchas veces el diagnstico diferencial no es acertado y su tratamiento
tampoco, debido a las semejanzas de sintomatologas con otras entidades,
por lo que se impone un correcto diagnstico diferencial agotando los
mtodos clnicos a nuestro alcance. Los odontlogos actuales se erigen un
poco como los mdicos del Sistema Masticatorio. Se trata de un papel que no
puede desempear ningn otro especialista que no haya recibido formacin
adecuada. El equilibrio del sistema no puede lograrse de forma independiente
a la denticin y tampoco la estabilidad de las arcadas dentales puede ser
lograda en relacin disarmnica con las articulaciones, los msculos o la
base esqueltica. El diagnstico exacto y tratamiento de los Trastornos
Temporomandibulares puede ser una tarea difcil y confusa. A menudo se
debe a que los sntomas de un paciente no siempre se ajustan a una
clasificacin. En muchos pacientes un trastorno contribuye a producir otro.
La interrelacin de los diversos Trastornos Temporomandibulares debe
tenerse en cuenta en el estudio y tratamiento de los pacientes.
6.2 ANTECEDENTES HISTRICOS
Tres mil aos antes de nuestra era aparecen las primeras referencias en
Egipto de Trastornos en la Articulacin Temporomandibular, haciendo
mencin al mismo pero sin entrar a analizar su etiologa. Anatomistas como
Vesalius y Jon Hunter en la Edad Media, realizaron estudios anatmicos
minuciosos de la articulacin y se convirtieron en los precursores de los
mtodos quirrgicos. En aquella poca y hasta inicios de siglo XX slo

existan como tratamientos de la articulacin mtodos quirrgicos para la

anquilosis y dislocaciones irreductibles y maniobras para reducir la
dislocacin de la mandbula que se conocan desde el siglo V de nuestra era,
siendo Hipcrates el precursor de la misma. Ya en 1918 comienzan a
relacionarse la falta de los dientes posteriores con trastornos del crecimiento
de las estructuras de la articulacin y efectos de sobrecarga en la misma.
Monson y Wright en 1920 en estudios realizados, refieren que al restablecer
las relaciones armnicas entre maxilar y mandbula, pacientes que padecan
de sordera mejoraban los sntomas. Las causas y efectos de las afecciones
de la articulacin eran relacionadas con la prdida de dientes. A partir de un
artculo de James Costen en 1934 la profesin odontolgica prest atencin
por primera vez al campo de los Trastornos Temporomandibulares. A fines de
los aos 30 y la dcada de los 40 slo algunos dentistas se interesaron por
los problemas de estos trastornos dolorosos y los dispositivos ms usados
eran los de elevacin de la mordida sugeridos y desarrollados por Costen. A
finales del 40 y la dcada del 50 comienzan a cuestionarse estos
tratamientos y a observarse con mayor detenimiento las interferencias
oclusales como el principal factor etiolgico en las manifestaciones del
Trastorno Temporomandibular.
Los primeros estudios cientficos en 1950 sugirieron que el estado oclusal
poda influir en la funcin de los msculos masticatorios. Se utiliz la
electromiografa para comprobar estas relaciones. Los primeros libros de
texto en los que se profundizaba y describan las disfunciones de la
masticacin fueron escritos a finales de esta poca. El trastorno que con ms
frecuencia se describa entonces era el dolor de los msculos de la
masticacin relacionando su etiologa con la falta de armona oclusal.
En 1955 Schwartz como resultado de sus estudios produjo la primera
desviacin principal del estrecho concepto mecnico de la morfologa oclusal,
hacia un Sistema Estomatogntico completo Y fue en la dcada de los 80 que
la profesin odontolgica concientiza lo complejo del trastorno a enfrentar. El
trmino Trastornos Temporomandibulares fue sugerido por Bell y no slo
implica los problemas de las articulaciones, sino que incluye todos los
trastornos asociados con la funcin del Sistema Estomatogntico .

7. DISEO METODOLGICO

Bajo la pregunta de investigacin porque es necesario establecer una

semiotecnia para el desarrollo diagnstico de los trastornos gnaticos?, se
realiz una revisin bibliogrfica de artculos publicados durante el periodo
2005 al 2015. las fuentes empleadas fueron las bases de datos MEDLINE,
PUBMED, OVID, EBSCO, los trminos de bsqueda fueron: diagnstico
oclusal, diagnstico para los trastornos temporo articulares, trastornos de
la deglucin, alteracin morfolgica dental, disfuncin masticatoria,
disfuncin temporomandibular, diagnsticos de los trastornos de la ATM,
tratamientos para la mal oclusin. se tomaron en cuenta los artculos de
texto disponible en idiomas ingles y espaol, se excluyeron los artculos que
tenan que ver con; ortodoncia, periodoncia, endodoncia. en el proceso de
depuracin inicial participaron los autores de la presente revisin.

8. ASPECTOS TICOS
Este trabajo se considera una revisin bibliogrfica basado en artculos
escritos por investigadores, en la cual no se compromete la integridad moral
del paciente, por lo tanto es una investigacin sin riesgos, donde se emplea
un mtodo de investigacin documental retrospectivo. los nicos aspectos
ticos a tener en cuenta es el respeto al derecho de autor, se evita el plagio
citando adecuadamente la referencia bibliogrfica de acuerdo a como lo
estipulan las normas APA.

9. PROPIEDAD INTELECTUAL- DERECHOS DE AUTOR

La informacin producto de esta investigacin quedar regida bajo los
derechos de propiedad de la Universidad Nacional de Colombia y ser
utilizada slo con finalidades acadmicas. Se reconocer el crdito a todos
los autores citados, ya sea de la informacin tomada de textos como:
artculos acadmicos, libros, foros, paginas. Adems, estos podrn ser
utilizados en futuras investigaciones que contribuyan a un aumento de la
informacin sobre el tema, con su correspondiente manejo (sarmiento,
2015).

10. RESULTADOS ESPERADOS

tras el desarrollo de esta revisin se espera:

Lograr encontrar un sistema de diagnstico, el cual clasifique

los compromisos disfuncionales del sistema gnatico.

Determinar protocolos actuales en la identificacin de la

disfuncionalidad masticatoria y deglutoria.

lograr diferenciar las alteraciones anatmicas y funcionales del

sistema gnatico de otros procesos patolgicos.

11. PRODUCTOS ESPERADOS

Se espera producir:

Una revisin final de tipo documental retrospectivo (revision

bibliogrfica periodo 2005-2015) con tcnicas que diferencien la
disfuncionalidad gnatica de otras patologas o disfuncionalidades
presentes en el sistema gnatico.

poder instaurar un sistema diagnstico diferencial de la

disfuncionalidad gnatica, el cual sea avalado por la facultad de
Odontologa de la Universidad Nacional y divulgado en las convenciones
Odontolgicas, publicaciones, libros, congresos, otras facultades de
odontologa y a odontlogos interesados en conocer y aceptar este
sistema.

se desea la aceptacin por parte del comit acadmico de la

facultad de odontologa de la Universidad Nacional, en la cual estn
dispuestos a capacitar los docentes y acoger este sistema diagnstico en
sus clnicas, clases teorico-practico, y pre-clinicas.

12. IMPACTO ESPERADO

Este estudio no se quiere proponer como una sola revisin bibliogrfica, si no que
se desea plantear un mtodo de diagnstico fisico mucho ms amplia sobre la
disfuncional de las lesiones gnaticas, Planteando no solo sistemas si no tcnicas
que ayuden al profesional durante la anamnesis a dar un pronostico exacto cuando
el paciente presente algn tipo de estas lesiones, de las cuales se pueda dar un
diagnostico diferencial que ayude a evitar la progresin de la lesin y que empeore
el estado clnico del paciente.

13. BIBLIOGRAFA
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http://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v21n2/original2.pdf
http://tesis.repo.sld.cu/611/1/IleanaGrau.pdf
http://es.slideshare.net/sofela_jb/examen-de-la-oclusin
file:///D:/DESCARGAS/un121b.pdf