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Profesor E. Bonoli
30 de abril del 2012
Desgrabada por: Campos Andrea y Rojas Delsy
realidad son varias isoenzimas, pero cada isoenzima en realidad est dedicada a un tipo
de enlace peptdico, es decir, una proteasa no acta sobre todos los enlaces peptdicos,
al igual que vamos a ver que la amilasa de la saliva no actan con todos los enlaces de
carbohidratos, solo con unos en particular, y por su puesto el otro procedimiento del
estomago es el vaciado del contenido hacia el duodeno, pero es un vaciado que es
regulado, si hay ciertas condiciones, usted lo que va a tener es un aumento o una
disminucin del vaciado, cuanto ms pesada es la comida ms lento es el vaciado hacia
el intestino delgado, eso est relacionado con la osmolaridad, la cantidad de grasas
aminocidos que se liberan en el estomago y luego pasan al intestino delgado y la
relacin es del intestino delgado sobre vaciamiento gstrico. La motilidad no es la misma
en todo el estomago, es relativamente escasa en el cuerpo pero est relacionada con la
fragmentacin de los alimentos, en cambio es importante la motilidad pero es muy
regulada, est bien organizada en ciclos de compresin y relajacin en el antro pilrico
porque es la regin que regula el vaciamiento hacia el intestino delgado, adems, el
antro pilrico es una estructura muscular que es muy muy gruesa con paredes
poderosas, ahora la motilidad est regulada por el sistema nervioso autnomo, el
simptico por los ganglios celiacos y el parasimptico por el nervio vago otra vez. La
relajacin receptiva es regulada por hormonas, el vago no solamente tiene fibras
colinrgicas, sino que tienen fibras con PIV (Pptido intestinal vasoactivo) actuaria como
una mezcla de hormonas y neurotransmisores, que son las 2 funciones que tendras. Y es
porque esta secretando PIV hacia el torrente sanguneo local y sirve para la relajacin
receptivas.
El alimento cuando ingresa al estomago desencadena la motilidad, porque una
zona marcapasos en el cuerpo del estomago tiene 2 tipos de actividad, durante el reposo
o durante la alimentacin. Con la alimentacin cambia el ritmo y est relacionado con el
alimento que tiene adentro. Pero en reposo el estomago no est tranquilito, el estomago
se contrae peridicamente por 5 o 10 minutos cada hora y media, eso es lo usual, Qu
sucede? Que cuando usted tiene hambre y han pasado varias horas posteriores a la
comida anterior, eso se intensifico, se hace ms cercano a los 10 o 15 minutos y se
acorta y cada vez ms frecuente. Los retorcijones de hambre. Eso se llama complejo
mioelectrico migratorio, en esa misma zona marcapasos en el estomago pero que
funciona peridicamente, porque tiene permeabilidad al potasio, progresivamente esos
canales de potasio se cierran y descargan potenciales de accin sobre la musculatura lisa
y comienza el completo mioelectrico migratorio y est relacionado con el sistema
nervioso central porque est relacionado con la sensacin mayor o menor de hambre,
que es una evaluacin de los niveles de glucosa particularmente y otras sustancias que
ocurren a travs del hipotlamo, la sensacin es cerebral, no es fsica. Ahora entre el
antro pilrico y el duodeno hay una coordinacin, cuando el antro pilrico se contrae seria
un absurdo que el duodeno se contraiga tambin porque no pasara nada, entonces se
contrae el antro pilrico y el duodeno se relaja. Para que el contenido del antro pilrico se
vaya al duodeno, eso es lo que permite una regulacin del vaciado del estomago
evitando el reflujo del duodeno hacia el antro pilorico, eso puede suceder. Por ejemplo,
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los vmitos muy intensos, lo van a aprender, se llaman borra de caf, aparece en el
vomito como si usted hubiera comido caf, un montn de granitos oscuros como el caf,
quizs ms grande, eso es contenido intestinal, esencialmente contenido intestinal del
duodeno, no son heces, son el principio de la digestin del tracto gastrointestinal que
inmediatamente se hace ms oscuro, y entonces echa para atrs, porque vamos a ver en
el mecanismo del vomito, lo inusual que es el desplazamiento de la motilidad ya no en
direccin cefalocaudal, sino en caudocefalico, en direccin contraria, el centro del inicio
de las contracciones en el vomito esta en el intestino, en el duodeno, eso a partir de ah
puede echar para atrs, eso est perfectamente regulado porque en ocasiones el
organismo decide que lo que tiene ah no les satisface, es decir, le est haciendo dao,
uno de los mecanismos de defensa es el vomito y eso es algo que est en la filogenia es
decir, en la descendencia evolutiva desde hace millones de aos, tpico de varios
animales, desde los ms sencillos, todos tienen mecanismos de vomito. De hecho, un
pepino de mar, es una cosa espantosa, peluo, marrn, si usted lo toca mucho no
solamente vomita si no que bota todo el intestino hacia afuera, y ese es su mecanismo
de defensa, despus, se perdi y se vuelve regenerar, eso no lo podemos hacer nosotros.
El ploro, la ltima porcin del estomago, el simptico aumenta su motilidad, fjense, en
algunos rganos actan antagnicamente el simptico y el parasimptico, en otros
actan sinrgicamente, en este caso en la motilidad, son antagnicos en todo el tracto
gastrointestinal. El simptico suele estimular la contraccin, pero en algn as zonas en
particular que son los esfnteres suelen actuar al revs, en toda la musculatura lisa
normal el parasimptico estimula y el simptico inhibe, pero en los esfnteres, muchas
veces los 2 actan sinrgicamente. Eso es muy importante, por eso es que en el ploro
tambin el simptico produce la contraccin, ese si es un esfnter anatmico. Ojo,
anatmico no significa que usted lo vaya a ver a pepa de ojo o a microscopia ptica.
Anatmicamente lo puede ver, pero los otros no se ven. Ahora, la actividad del ploro es
estimulada por la colecistocinina (CCC) Por el pptido inhibidor gstrico (PIG) y por la
secretina. Que la actividad de este esfnter es regulada por hormonas y por el mismo
sistema nervioso autnomo, es decir, tiene una regulacin compleja. Miren, para eso hay
especialistas, es brutalmente complejo, muy difcil. Y eso es algo que es muy antiguo.
Bien, el vaciamiento gstrico depende del tipo de alimento, es muy importante, fjense, la
grasa lo que hace es reducir el vaciamiento gstrico, ahora la presencia de bilis, ojo, en el
estomago no, sino en el intestino delgado, secretado por el conducto biliar que viene del
hgado, al emulsionarse con esas grasas comienza la digestin y los productos de
digestin son los que van a servir de seal, si hay mucha grasa, es decir, muchos
triglicridos, mucho colesterol, la seal es disminuye el vaciado gstrico, ten cuidado,
bjale la velocidad al vaciado, si hay poca grasa el alimento pasa rpido. Por qu si
usted tiene una ingesta de arroz? Al rato tiene hambre porque no tiene grasa, son
carbohidratos se digieren rpido y los azucares, excepto que estn en excesivas
cantidades, no inhiben, es decir, no producen sensacin de hambre, no inhiben la
saciedad. As funcionamos. Ahora, los cidos, cuando el contenido de un alimento
particularmente el estomago, contiene una gran cantidad de acido, en 2 situaciones, una
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es cuando est en reposo y otro cuando tiene alimento que les cuesta mucho digerirles y
va produciendo cada vez mas acido para fragmentarlo, el acido no es para digerir, les
explico, qumicamente usted puede producir digestin con cidos y con alcalin, si pero no
en las concentraciones que nosotros tenemos en el estomago, y no todas las sustancias
se degradan qumicamente por la presencia de un cido, algunas ms bien se estabilizan,
es para fragmentar y romper parcialmente las fibras de colgeno que entonces nos
permite que el alimento se fragmente mas para que las enzimas que tienen en el
duodeno puedan actuar. De hecho usted puede eliminar el estomago, es lo que va a
tener un problema, que como vamos a ver ms adelante, que como se producen una
serie de hormonas que son necesarias para sntesis de diferentes componentes de la
sangre, entonces va a tener una tremenda anemia, pero el estomago no es un rgano
vital por los alimentos, sino por las vitaminas y las sustancias secundarias que puede
absorber, y una serie de protenas que el mismo produce, pero no es porque deje usted
de digerir, la solucin es que si usted quita el intestino delgado proximal ah s que se
complica la cosa porque ah s que existen una serie enzimas en la superficie, y peor aun
si pierde el pncreas o parte de hgado, porque el pncreas es el productor de las
enzimas digestivas, y el hgado es el productor de la bilis para que se fragmente en
pequeas bolitas, es decir, pequeas estructuras de una superficie de amplia recambio
las grasas, para que entonces las enzimas relacionadas con las grasas que se llaman
lipasas, colesterasas o esteresas puedan actuar satisfactoriamente sobre esa misma, o
sea el estomago no es un rgano indispensable.
Ahora, el exceso de acido reduce la motilidad y la neutralizacin por parte del
contenido bastante alcalino, relativamente alcalino que tienen las secreciones
pancreticas y las secreciones biliares, el pH de secrecin pancretica es alrededor de 8,
el pH del acido clorhdrico puede ser 2, 3, pero es tanto lo que secreta el pncreas, lo que
secreta la bilis que un acido relativamente fuerte con un acido relativamente dbil
compensacin con cantidades termina producindose una neutralizacin y en el tracto
gastrointestinal del intestino delgado, tiene un pH de 7 u 8 dependiendo de los alimentos.
Casi lo mismo o poco menos del lquido que es secretado por el pncreas o a la bilis. Para
eso es que son poco volmenes que salen del estomago, grandes volmenes que salen
del pncreas y del hgado para que neutralicen satisfactoriamente.
Otro componente y particularmente mente protenas y la osmolaridad, son
componentes que intervienen sobre la motilidad gstrica, una osmolaridad elevada en el
estomago o un contenido elevado en fragmentos peptdicos que salen de la ruptura por
parte de la pepsina en el estomago, usted va a tener un enlentecimiento del vaciamiento
gstrico, si no tiene nada de eso obviamente es al revs, se facilita el vaciamiento.
Respecto a la motilidad del estomago, yo les haba mencionado en sentido
contrario, es el vomito, que es un mecanismo de defensa. Los aferentes estn en el
estomago y duodeno, en la garganta, en el apto genitourinario, por eso es que algunas
mujeres con la menstruacin tienen vmitos muy importantes, hay receptores all y
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arriba, significa que por algunas condicionamientos, usted ve algo le da asco y se vomita,
huele algo le da asco y se vomita, unos mas y otros menos. En el vomito esto es
aferente, el centro del vomito esta en el bulbo raqudeo, es decir, es un conjunto de
neuronas que sirven de interconexin entre las vas aferentes, que son muchsimas, y las
vas eferentes, que estn obviamente en el nervio vago, es una onda peristltica que lo
inversa, es decir, caudocefalica, desde ms o menos la mitad del intestino delgado con
relajacin del esfnter pilrico, con relajacin del estomago, con un cierre respiratorio,
porque no se irn a las vas respiratorias, es decir, hay una inspiracin forzada y cierre
para contraer la pared abdominal y empuja el contenido abdominal, esta hacia el centro y
empuja hacia arriba que es donde est el diafragma y eso va a entrar al contenido
gstrico, aumenta la presin abdominal, porque el diafragma al tensarse se aplana,
entonces reducimos el volumen de la cavidad abdominal, y ocurren dos cosas, si el
esfnter esofgico inferior no se abre usted lo que tiene es arcada, hay personas que es
extremadamente difcil que vomiten, otro en cambio, en 1,2x3 estn vomitando a cada
rato, y adems, unos de los aferentes es odo interno, est relacionado con el equilibrio.
Entonces si el esfnter esofgico inferior se mantiene cerrado, eso es arcada y si
no, obviamente hay vomito, hay contraccin del antro pilrico, y del ploro pero
obviamente en direccin contraria, empujando hacia la parte oral.
Aqu se ve el complejo mienterico migratorio, en el antro gstrico hay una serie, en
realidad estas son contracciones mecnicas, pero son potencial de accin que producen
una contraccin mecnica, tardan un rato sin hacer nada y luego comienzan aqu y van
progresivamente hacia abajo, en la parte proximal del intestino delgado la frecuencia es
mayor en el antro gstrico, eso es comn en el tracto gastrointestinal en reposo. Y es
sustituido por una peristalsia cuando ingresa el alimento al estomago, esa peristalsia est
relacionada con el contenido aminocidos y el contenido de grasas, de osmolaridad y el
contenido del estomago, entonces ser ms intensa o menos intensa.
En la regulacin de la motilidad gstrica fjense, esto es diferente nosotros
tenemos el sistema nervioso central, el simptico, fjense aqu es disminucin del
vaciamiento gstrico lo que estamos regulando, no estoy regulando aumento de la
motilidad sino disminucin de la motilidad, entonces el simptico disminuye la motilidad
y el parasimptico la aumenta. Ahora, sucede que la presencia de acido, de grasa,
hipertonicidad, es decir, la osmalaridad elevada, la presencia de aminocidos o de
pptidos por diferentes vas, cuando estn elevados disminuyen el vaciamiento gstrico,
ahora esa sustancia lo que van a producir es por va nerviosa es informaron al sistema
nervioso central de los centros inciadores del sistema nervioso autnomo o directamente
por plexos intrnsecos, es decir, por el sistema neuroenterico, entonces el acido es
regulado por la secretina, la secretina aumentara o disminuir produciendo aumento o
disminucin de la secrecin, la secretina aumenta la secrecin, entonces si usted lo que
tiene es acido y la solucin muy acida lo que va hacer es disminuir la motilidad, entonces
lo que va a suceder es una disminucin de la secretina; las grasas van a ser censadas por
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semicontraido, el no est muy contrado que cierra toda la luz, peor est parcialmente
cerrada, y entonces al l le da chance de contraer y relajarse y hacerse ms ancho aqu,
y entonces se puede desplazar con ms facilidad.
Ahora, los principales movimientos del TGI, hay un par de reflejos en el intestino
delgado que son importantes, ocasionalmente, se producen puntos donde hay una
dilatacin brusca del intestino delgado, pngale a la digestin mucho alimento, la
respuesta va a ser, si le entro a esta parte mucho alimento l se va a distender pero en
cambio los efectos de contraccin esta sobre distensin lo que va a tener como efecto
reflejo, que es un sobres distensin, no es una distensin normal, lo que va a tener es
una relajacin del recto, es decir se relaja aqu y se relaja todo lo dems. Si yo aprieto
aqu voy a producir una gran creo que es INFLEXION y puedo romper, para evitar esa
ruptura, se distiende aqu, pero por proteccin relaja todo, eso se llama reflejo intestino
intestinal, la dilatacin brusca de un segmento lo que puede producir es la relajacin de
todo el TGI, tanto proximal como distal.
Ahora, tenemos el reflejo gastroileal, cuando se produce el vaciamiento desde
el ploro hacia el duodeno, ese es el estimulo para que el duodeno comience a activar su
motilidad y produzca esos procesos de segmentacin y peristaltismo con mayor
frecuencia, desde el estomago, hasta el duodeno, yeyuno e leon. El vaciamiento gstrico
aumenta la motilidad.
INTESTINO GRUESO:
Esfnter muy importante, el esfnter leocecal, es un esfnter anatmico y funcional
por supuesto, el normalmente est cerrado para evitar el reflujo del colon hacia el
intestino delgado, y el ingreso de una enorme cantidad de bacterias, el TGI, tambin el
intestino delgado tienen bacterias, pero el colon es el que ms tiene; ahora, solo se abre
cuando la parte proximal o ceflica llega el contenido del quimo, que es lo que se llama el
contenido del intestino delgado.
Entonces por control local, del SNA y por control hormonal ese esfnter leocecal se
abre y se vaca, sumamente regulado el vaciamiento, control nervioso, control local que
es los reflejos neurales de contraccin relajacin local y tambin por control hormonal,
para que se pueda vaciar muy reguladamente el contenido del intestino delgado hacia el
colon. Adems, que anatmicamente es interesante, hay espesamiento muscular all, que
se introduce en el interior del colon, entonces el sobresale de la pared del colon, permite
una mejor regulacin del vaciado.
Ahora, el colon tiene tanto movimiento de segmentacin, que se llaman
contracciones haustrales, de haustras, y movimientos peristlticos, que se llaman
movimientos en masa. El colon no tiene musculatura circular importante o continua, y la
musculatura longitudinal no abarca toda la circunferencia sino que forma las tenias coli
es decir dos bandas importantes de musculo liso y hay como debilitamiento de las
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