7/10/2016

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FICHADELPOSTULANTE

LainformacinconsignadaenlapresentefichatienecarcterdeDeclaracinJuradaporloqueelpostulanteserresponsabledelaInformaci
consignadaysesometealprocesodefiscalizacinquellevaelINEI.Encasodeocultarinformaciny/ohaberconsignadoinformacinfalsas
excluidodelprocesodeseleccin.Encasodehaberseproducidolacontratacindeberinterrumpirseporcomisindefaltagrave.
(*)
(**)
(***)

DatosObligatorios.Escribacorrectamentesusdatos,segnaparecenensuDNI,cualquierproblemaposterior,esexclusivamentedesuresponsabilidad.
Llenarobligatoriamenteunodeellos.
ElnmerodeRUCeinscripcinenelRegistroNacionaldeProveedores,debenpresentarlasconstanciasdevigenciaenelmomentodelacontratacin.

USTEDESTPOSTULANDOALCARGODEAPLICADOREVALUACIONCENSALDEESTUDIANTES2016ECE2016

1.LugardePostulacin
Departamento

Provincia

Distrito

AYACUCHO

HUAMANGA

AYACUCHO

2.DatosPersonales (VerifiquesusdatostalcomofiguranensuDNI)

Lengua materna que aprend

su niez

Apellido Paterno (DNI)

Pas de Nacimiento

RUC

MARTINEZ

PERU

10400483499

Apellido Materno (DNI)

Departamento de nacimiento

Confirme Ruc

PALOMINO

APURIMAC

10400483499

Nombres (DNI)

Provincia de nacimiento

Estado Civil segn DNI

VICTORFRANCISCO

ANDAHUAYLAS

Soltero(a)

Lengua extrajera que domi

Tipo Doc. Identidad

Distrito de nacimiento

Es Usted hijo nicoNo

Nivel

DNI

ANDAHUAYLAS

DNI

Fecha de nacimiento

Es jefe y/o responsable de su

hogar

40048349

14/12/1978

SI

CASTELLANO
Lengua originaria que

QUECHUA

Regular
Dominio

Leeyescribe

Sexo

MASCULINO

Celular Personal

Oper. Celular

Correo Electrnico

952998062

MOVISTAR

viframar@hotmail.com

Tipo de Va

Nombre de Va (Direccin)

JIRN

tenera

109

Telfono

(UseguinparalosanexosEj.55555555555)

066526382

3.DatosdeResidencia

Interior

NRO. DEPARTAMENTO

Lote

Piso

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KM

MZ

Tipo de Zona

Nombre Zona

RESIDENCIAL

teneria

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N

Tipo
Entidad

ExperienciaEspecifica
Cursos
NombreInstitucin

Institucin
Ao(s)
ProyectosenelINEI
Mes(es)
Cargo

Horas

NombredelaInstitucin
FechaInicio
FechaFin
Funciones
FechaInicio

Departamento Residencia

Provincia Residencia

Distrito Residencia

AYACUCHO

HUAMANGA

AYACUCHO

4.PerfildelPostulante (SiUd.esseleccionado,selesolicitarquelosdatosqueconsigneacontinuacinseanrespaldadosconalgndocumento.Sinopr
losdocumentosserdescalificadoautomticamente.)

Nivel de Instruccin

Grado Alcanzado

SuperiorUniversitario

ESTUDIOSDEMAESTRIA

Desde

Hasta(Alafecha)

01/03/1997

15/03/2014

Registro de expedicin de grado

10682006UNSCHRegistroIafolio
098

Perodo alcanzado (en

nmeros)

Tipo de Perodo

CICLO

Ocupacin y/o ProfesinBIOLOGO

Universidad

En caso de ser educador, especifique su

especialidad

Centro de estudios

UNIV.NAC.SANCRISTOBALDEHUAMANGA

Experiencia

Tipo
Entidad

NombreInstitucin

Cargo

Funciones

FechaInicio

PUBLICA

INEI

jefedistrital

coordinacionsupervisioncon
personalamicargoy
autoridadescomunales

22/11/2012

PUBLICA

INEI

coordinadordistrital

coordinacionsupervisioncon
personalamicargoy
autoridadescomunales

22/09/2012

PUBLICA

PROGRAMAJUNTOS

GESTORLOCAL

Verificarysupervisarla
asistenciaeneducacinysalud

15/11/2009

Cursos

N
1

Cursos
TALLERDEBUENINICIODELAO
ESCOLAR2015

Institucin

Horas

FechaInicio

FechaFin

10

04/03/2015

04/03/2015

MESADECONCERTACIONPARALA
LUCHACONTRALAPOBREZA

ExperienciaEspecifica

AVANZADO

Ao(s)

Mes(es)

NombredelaInstitucin

ltimaexperienciaenlaaplicacindeinstrumentosderecojode
informacin

PROGRAMA JUNTOS

GESTOR LOC

ltimaexperienciadetrabajoconniosynias,oadolescentesenaulao
animacinsocioculturaloaplicacindepruebasestandarizadasde
rendimientoescolar

PROGRAMA JUNTOS

GESTOR LOC

Aosomesesdeexperienciaenactividadesengeneral:

ProyectosenelINEI

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ProyectosenelINEI

HaparticipadoenelINEI?

Si

ltimoproyectoqueparticipenINEI

CENAGRO

ltimoaoqueparticipenINEI

2012

ltimocargoqueparticipenINEI

COORDINADORDISTRITAL

5.Capacitacinydatoscompelementarios

Otros Aspectos:(**)

Disposicinparatrabajaratiempocompleto:

SI

7.DeclaracindeVeracidaddeDatos

Declarobajojuramentoquelosdatosconsignadosenlapresentefichadeinscripcin,correspondenalaverdadlosmismosque
podrnserverificadosconlosdocumentossustentatoriosdemiCurriculumVitae,conformepresentealainstitucin.
NOTA:PARACOMPLETARSUINSCRIPCINDEBERPRESENTARSUCVDOCUMENTADO,INCLUYENDOCOPIADEL
DNI,COPIADELGRADODEESTUDIO,COPIADELAEXPERIENCIALABORALYESTAFICHADEINSCRIPCIN.
LUEGODEGUARDARESTAFICHAELSISTEMALEMOSTRARLADIRECCINPARALAENTREGADE
DOCUMENTOS.

Si

___________________________________
FIRMA
Num.Convocatoria:2489
FechaInscripcin:07/10/2016
HoraInscripcin:19:52:10.0370000

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