1. Cules son los trastornos acido base?

1.
I.

ACIDOSIS METABOLICA:

Causas ms frecuentes:

A/ Acidosis metablica con anin gap elevado (normoclormica):

a) Insuficiencia renal
b) Acidosis lctica
-Schock
-Nutricin parenteral
-Alcohol etlico
-Acetaldehdo
-Fenformina
-Leucemias y tumores slidos
-SIDA

c) Cetoacidosis
-Diabtica
-Alcohlica
-Ayuno prolongado

d) Drogas y frmacos
-Salicilatos
-Metanol
-Paraldhdo
-Etilenglicol

e) Rabdomiolisis masiva
2/ Acidosis metablica con anin gap normal (hiperclormica):

a) Prdidas gastrointestinales de bicarbonato

-Diarreas
-Fstulas pancreticas biliares e intestinales
-Ureteroenterostoma
-Colestiramina

b) Administracin de cidos
-Cloruro amnico
-Clorhidrato de lisina o arginina

c) Prdidas renales
-Acetazolamida
-Hiperparatiroidismo primario
-Acidosis tubulares renales

B/ Manifestaciones clnicas:
1/ Hiperventilacin compensadora 2/
Hipotensin
3/ Arritmias ventriculares
4/ Deterioro del nivel de conciencia, confusin y cefalea
5/ Las formas crnicas pueden conllevar retraso en el crecimiento en los nios y
desmineralizacin sea en el adulto.
C/ Tratamiento:
Se basa en corregir la causa de la acidosis (ejemplo, tratamiento y control de la diabetes) y aporte del
dficit de bases (aporte de bicarbonato sobre todo si el pH es inferior a 7,2). En todo caso la
correccin debe ser lenta, a lo largo de ms de 12 horas, para evitar complicaciones. Para
administracin intravenosa, el bicarbonato suele estar disponible en soluciones 1 M (1 mEq/ml) y
1/6 M (17 mEq/100ml). La cantidad a administrar para lograr
un determinado incremento de la concentracin de HCO3 puede calcularse aplicando la
frmula:

mEq= 0,4 x peso (kg) x incremento deseado (mEq/l)

Para evitar complicaciones es preferible administrar slo 1/3 de la cantidad calculada y continuar
despus en funcin de los niveles de pH y HCO 3 . En situaciones de insuficiencia renal se
administrar bicarbonato 1 gramo tres veces al da cuando descienda el HCO 3 de 16 mEq/l.

2. ALCALOSIS METABOLICA A/
Causas ms frecuentes:
1/ Vmitos
2/ Aspiracin gstrica
3/ Tratamientos
- Diurticos
-Ingestin de bicarbonato para combatir el malestar gastrointestinal

-Tratamiento de la lcera pptica con anticidos alcalinos 4/

Hipermineralcorticismos

B/ Manifestaciones clnicas:
1/ Tetania secundaria a hipocalcemia
2/ Hiperirritabilidad
3/ Convulsiones
4/ Trastornos mentales 5/
Depresin respiratoria
6/ Cambios ECG semejantes a la hipokaliemia
C/ Tratamiento:
Administrar NaCl o KCl dependiendo de la severidad de la hipokaliemia; ante casos de alcalosis
severa o persistente puede requerirse cloruro amnico.

3. ACIDOSIS RESPIRATORIA A/

Causas ms frecuentes:
Insuficiente eliminacin de CO2 por los pulmones (hipoventilacin). Consecuencia de: 1/
Depresin del SNC (frmacos)
2/ Trastornos neuromusculares (miopata , Sndrome de Guilln-Barr)
3/ Enfermedades pulmonares (OCFA-obstruccin crnica al flujo areo-, asma, cifoescoliosis,
neumotrax).

B/ Manifestaciones clnicas:
1/ Dependientes del nivel de PCO2 y de su rapidez de instauracin.
2/ Predominan los sntomas neurolgicos: asterixis, cefalea, somnolencia, confusin y coma.
3/ Ingurgitacin de los vasos retinianos y papiledema.
4/ La hipercapnia crnica se asocia a hipertensin pulmonar y cor pulmonale.

C/ Tratamiento:
El tratamiento de la forma aguda debe dirigirse a la enfermedad causal, pudiendo ser necesaria la
ventilacin mecnica en las formas graves y/o acompaadas de hipoxemia. La ventilacin asistida ante

una hipercapnia crnica est indicada slo si existe un aumento agudo de la PCO 2 , con la precaucin
de que la oxigenoterapia puede disminuir o anular el estmulo respiratorio en stos pacientes.

4. ALCALOSIS RESPIRATORIA

A/ Causas ms frecuentes:
1/ Histeria y llanto prolongado.Estados de ansiedad 2/
Intoxicacin por salicilatos
3/ Insuficiencia heptica
4/ Trastornos del control por parte del SNC del sistema respiratorio 5/
Asma
6/ Fiebre
7/ Ejercicio
8/ Embolismo pulmonar
9/ Uso de respiradores mecnicos

B/ Manifestaciones clnicas:
1/ Sntomas de hipocalcemia
2/ Deterioro del nivel de conciencia 3/
Sncope
4/ Arritmias

C/ Tratamiento:
El tratamiento es causal. Se trata la hiperventilacin con frmacos (sedantes) o haciendo respirar al
paciente en una bolsa de papel.

5. ALTERACIONES MIXTAS

Es frecuente observar en un mismo paciente ms de una alteracin primaria del equilibrio cido-base,
para cuya identificacin es necesario conocer los mecanismos de compensacin y tiempos de
respuestas.
A modo de ejemplos sealemos algunas situaciones:

I. Alcalosis respiratoria + alcalosis metablica: en pacientes muy graves pueden coexistir y tras
vmitos copiosos en embarazadas.

II.

Acidosis metablica + alcalosis respiratoria: en intoxicacin por salicilatos, en insuficiencia

heptica.

III.

Acidosis metablica + alcalosis metablica: en situaciones de acidosis lctica o

insuficinecia renal o tras vmitos abundantes.

IV.

Acidosis mixtas: se reconocen por un bicarbonato descendido junto a un anin gap

aumentado en menor cuanta.

Que patologas estn asociadas a estos trastornos?