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La primera parte de este trabajo ha sido publicada en Invenio (Junio 2009), n 22, pp. 121-143
* Yanina Mayra Muoz es licenciada en Nutricin en la UCEL. La presente determinacin de riesgo se ha
realizado en el hospital de emergencias Dr. Clemente lvarez (HECA) de la ciudad de Rosario, Argentina,
mediante un mtodo de tamizaje nutricional, bajo la direccin del Dr. Ral Alberto Pontn y de la codirectora
Lic. Mariela Balbiani. E-mail: yaninamayra@hotmail.com
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DISEO METODOLGICO
1. Tipo de estudio
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3. Poblacin y muestra
5. Criterios de exclusin
-
Pacientes embarazadas.
Pacientes en observacin en el rea de Emergencia Primaria (AEP) del hospital.
Talla: es la distancia que existe entre el vrtex del sujeto y el plano de sustentacin
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- ndice de masa corporal: es el ndice ms til para la obtencin de la masa corporal relativa. Surgi de estudios epidemiolgicos y expresa la relacin entre el peso actual con
la altura expresada en metros al cuadrado. (Hammond,2001) (Mataix-Verd y
otros,2005)(De Girolami y otros,2003)(Norton y otros, 2001)(Avila Rosas y otros,2001)
Frmula: IMC: Peso (kg) / Talla 2 (m)
Planilla 2 (Anexo)
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reducida; qu cantidad y por cunto tiempo. Si la ingesta es menor a los requerimientos del
paciente en una dieta normal, puede darse una prdida de peso acelerada, empeorando aun
ms el estado actual.
Dicha pregunta se le formula al paciente, y en el caso de que la respuesta sea positiva, se indaga sobre la cantidad de alimento ingerido (valorado en porcentaje: 0, 25%, 50%,
75% o 100% de los alimentos brindados en el nosocomio).
- Pregunta 4: Tiene una enfermedad severa?
Esta ltima pregunta demuestra si la enfermedad que padece el paciente puede acelerar el estado de desnutricin. El proceso de la enfermedad puede aumentar un requerimiento nutricional debido al estrs del metabolismo asociado con la enfermedad severa provocando un empeoramiento de la situacin nutricional (Kondrup y otros,2003).
Dicha pregunta la determina el entrevistador de acuerdo a la patologa del paciente,
las comorbilidades asociadas y al sistema de clasificacin de la gravedad de la enfermedad
APACHE II.
En el caso de que una o ms respuestas resulten afirmativas, se pasa al test final.
Si las cuatro respuestas resultan negativas, se da por finalizada la entrevista y se clasifica al paciente sin riesgo.
Tabla 2: Test final
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Sumatoria de los puntos obtenidos en la tabla 2 (suma de riesgo nutricional y severidad /factor de estrs de la enfermedad), y si el paciente es mayor a 70 aos, se agrega 1
punto al total (Kondrup y otros,2003).
Se consideraron 7 categoras de riesgo, identificadas desde 0 a 6.
Las categoras 0, 1 y 2 corresponden a la clasificacin Sin Riesgo de Desnutricin.
Las categoras 3, 4, 5 y 6 corresponden a la categora Con Riesgo de Desnutricin.
Para conformar las modalidades de riesgo se adopt el criterio del estudio
Nutritional Risk Screening (NRS 2002) (Kondrup y otros,2003).
cional.
El grupo de estudio qued constituido por 124 pacientes, con un mayor nmero de
varones que de mujeres, como lo indica el grfico siguiente:
Grfico N 1:
Se estudiaron pacientes con edades entre 18 y 75 aos. A los fines de la organizacin de los datos se agruparon en intervalos de clase. La mayora de los pacientes se distribuyeron entre 20 y 70 aos de edad. La franja etrea de adultos mayores a 70 aos fue la
menos frecuente.
Se determin un promedio de edad de 43,07 aos con un desvo estndar de 17,26
aos.
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Grfico N 2:
En el grupo estudiado se present una mayor proporcin de pacientes con riesgo de desnutricin que pacientes sin riesgo, como se observa en el Cuadro N 2 y en el Grfico N 3.
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Grfico n 3
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Cuadro n 3
Pacientes internados segn categoras de riesgo de desnutricin.
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Cuadro N 5
Disminucin ingesta en la ltima semana en los pacientes del grupo de estudio.
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El 59.7 % de los pacientes reconoce haber perdido peso y el 64,5 % manifiesta que
tuvo una disminucin de la ingesta al ingreso en el hospital.
En el cuadro N 6 se exhiben los resultados respecto a los pacientes que manifestaron ambos sntomas.
Cuadro N 6
Se tuvo inters en analizar cmo aparecan estas caractersticas en los pacientes que
presentaron riesgo de grado 2, ya que en los pacientes que presentan ambos sntomas, si contina su internacin hospitalaria, es muy alta la probabilidad de que pasen de categora 2 (no
riesgo) a categora 3 (riesgo).
Y aquellos que presenten uno de los sntomas, de acuerdo a la severidad de su patologa, pueden, en un tiempo ms o menos prolongado, presentar riesgo de desnutricin.
Se obtuvieron los siguientes resultados:
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Cuadro N 7
Distribucin de los pacientes con riesgo de grado 2 segn hayan presentado o no
ambos sntomas: Disminucin de la Ingesta y Prdida de peso en la ltima semana.
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En los cuadros y grficos siguientes se analiza la relacin de las variables secundarias del estudio con el riesgo de desnutricin de los pacientes internados.
Cuadro n 8
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Grfico N 4
Salvo en la franja etrea de 20 a 40 aos en donde el porcentaje de personas con riesgo no supera el 50%, en las restantes franjas dicho porcentaje es superior, siendo entre los
60 a 80 aos del 72,7 %.
Las diferencias encontradas no son estadsticamente significativas (valor p = 0,265).
Cuadro N 9
Riesgo de desnutricin de los pacientes segn tiempo de internacin
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Cuadro N 10
Distribucin de pacientes con riesgo de desnutricin segn tiempo de internacin
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Grfico n 5
Distribucin de pacientes con riesgo de desnutricin segn tiempo de internacin de
los pacientes
Cuadro y grfico muestran la relacin entre riesgo de desnutricin y tiempo de internacin. A los fines de realizar un anlisis porcentual en el grfico se han agrupado las dos
ltimas modalidades de tiempo de internacin.
Se determin un promedio de internacin de 8,11 con un desvo estndar de 10,12
das.
No se observan diferencias significativas en la condicin de riesgo segn el tiempo
de internacin.
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Cuadro N 11
Riesgo de desnutricin de los pacientes segn Sector de Internacin
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Cuadro N 12
Riesgo de desnutricin de los pacientes segn diagnstico agrupado por patologa
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La proporcin de pacientes con riesgo de desnutricin es relevante en los diagnsticos por patologa digestiva, cardiovascular, neoplsica, quemadura y neurolgica.
La prueba estadstica arroja diferencias significativas en el riesgo de desnutricin
entre diferentes diagnsticos.
El grfico siguiente permite visualizar las diferencias encontradas.
Grfico N 6
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Cuadro N 13
Riesgo de desnutricin de los pacientes segn comorbilidades
/o tratamientos teraputicos
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Grfico N 7
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Cuadro N 15
Riesgo de desnutricin en pacientes con IMC normal y superior al normal
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Grfico N 9
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I. Discusin
El Hospital de Emergencias Dr. Clemente lvarez es el principal nosocomio de referencia para la asistencia de emergencias mdicas y quirrgicas y la atencin de patologas
de mayor complejidad dentro de la Red de Salud de la Municipalidad de Rosario.
Dadas las caractersticas del hospital, los pacientes atendidos en dicho nosocomio
presentan en mayor medida enfermedades agudas y severas, que son aquellas que generan
estrs metablico, aumento de los requerimientos, contribuyendo, si no se toman medidas
teraputicas, a padecer mayor riesgo de desnutricin.
Por consecuencia, fue la severidad de la enfermedad el factor determinante para
seleccionar entre otros mtodos el sistema de estudio Nutritional Risk Screening (NRS
2002), porque est contemplada como uno de los cuatro indicadores de riesgo de desnutricin, entre los que se encuentran el ndice de masa corporal, la prdida de peso y la disminucin de la ingesta.
Mediante el sistema NRS 2002 se evalu una muestra compuesta por 124 pacientes,
donde se obtuvo que ms de la mitad de la poblacin estudiada present riesgo de desnutricin (57,3 %).
Los resultados arrojaron un promedio de internacin de 8 das; los pacientes tienden
a permanecer hospitalizados poco tiempo ya que, sometidos a la atencin de la emergencia
primaria y una vez estabilizado el cuadro, son derivados posteriormente a otros nosocomios.
Sin embargo en el estudio logra observarse la tendencia de que, si los pacientes permanecen mayor tiempo internados, aumenta la probabilidad de riesgo de desnutricin, en
concordancia con los datos obtenidos en estudios similares realizados con anterioridad.
La severidad de la enfermedad y las complicaciones concomitantes, ocasionaron que
las mediciones antropomtricas que permiten calcular el ndice de masa corporal no pudieran llevarse cabo en numerosos pacientes debido a la imposibilidad de los mismos de incorporarse para ser pesados y/o tallados. Tan slo del 45 % de los sujetos estudiados se obtuvo
dicho ndice.
Si bien los pacientes con IMC por debajo del normal presentaron riesgo de desnutricin, tambin presentaron riesgo de desnutricin pacientes con IMC superior al normal,
contrariamente a lo esperado, ya que a simple vista el sobrepeso u obesidad pueden dar la
sensacin de un falso estado de nutricin normal ocultando un posible riesgo de desnutricin, usualmente inadvertido tanto para el paciente como para el staff mdico. Es interesante destacar la prdida de peso acelerada que sufren este tipo de pacientes desde el ingreso y
durante su permanencia hospitalaria, dicha prdida podra estar causada en principio por
deshidratacin y posteriormente, porque las raciones que ingieren en el nosocomio tienen un
valor calrico probablemente inferior a la ingesta diaria del paciente.
La proporcin de pacientes con riesgo de desnutricin es relevante en los diagnsticos de patologas digestivas, afectando la ingesta, digestin, absorcin y/o aprovechamiento de nutrientes, conllevando, si no se toman las medidas pertinentes, a un inminente riesgo
nutricional.
El estudio arroj diferencias significativas en cuanto al nmero de comorbilidades
asociadas presentes en los pacientes del grupo en estudio. El riesgo de desnutricin es menos
frecuente en aquellos pacientes que no tienen comorbilidades asociadas, en contraposicin
a aquellos que presentan una o ms comorbilidades.
Adems se observaron como datos adicionales al estudio, que el 14 % de los pacien-
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tes presentan diabetes como comorbilidad asociada y el 26,6 % presentan niveles de tensin
arterial elevada; el 34,7 % de los pacientes presenta por lo menos una de las siguientes adicciones: etilismo, tabaquismo o drogadiccin.
Los pacientes tabaquistas y/o etilistas de jerarqua presentan un mayor riesgo de
padecer de desnutricin ms all del motivo de la internacin.
Los pacientes internados en Unidad de Terapia Intensiva (UTI) reflejan un 100 % de
riesgo de desnutricin posiblemente debido a la severidad de la enfermedad, al aumento de
los requerimientos, y a la disminucin de la ingesta (alimentndose por sonda nasogstrica
con alimentacin enteral).
La diagramacin inicial del estudio permiti que en el trabajo de campo pudieran
cumplirse los objetivos propuestos originalmente; sin embargo, en el transcurso del mismo
se encontraron nuevos interrogantes impensados; lo cual permitir, con posterioridad, la
posibilidad de ampliar y profundizar el tema.
En conclusin, las causas de deterioro nutricional en los sujetos hospitalizados son
mltiples. Se considera que la prdida de peso y la disminucin en la ingesta diettica, son
los factores de mayor riesgo. La edad, la presencia de la patologa aguda, las enfermedades
asociadas, el tiempo de internacin, son factores que deben ser valorados por el equipo de
salud; sin embargo, la responsabilidad de los profesionales ante la falta de reconocimiento
de los pacientes que se encuentran en riesgo de desnutricin, podra ser la causa fundamental de la alta prevalencia de pacientes desnutridos en el mbito hospitalario.
El trabajo interdisciplinario es el punto de partida para mejorar la problemtica
actual y de esta manera, planificar la implementacin de distintas estrategias nutricionales
para lograr futuros y efectivos cambios.
8. Conclusiones
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que presentan al menos una comorbilidad asociada o procedimientos teraputicos relacionados con la nutricin frente a aquellos que no presentan ninguna.
De los 19 pacientes que presentan IMC normal, el 57,89 % (11 pacientes) no
padecen riesgo, mientras que el 42,11 % (8 pacientes) presentan riesgo nutricional.
De los 35 pacientes que presentan IMC superior al normal, el 42,85 % (15
pacientes), no se encuentran en riesgo, mientras que el 57,14 % (20 pacientes)
tienen riesgo de desnutricin.
Recibido: 12/12/08. Aceptado: 30/03/09
BIBLIOGRAFA
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Anexo:
Planilla 1
PLANILLA DE RECOLECCIN DE DATOS
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Planilla 2
NUTRITIONAL RISK SCREENING (NRS 2002): Tamizaje de Riesgo Nutricional
Tabla 1: Test inicial
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