LUXACIN CONGNITA DE CADERA

(TRASTORNOS DE LA CADERA EN CRECIMIENTO)

En ninguna otra anomala congnita del sistema msculo esqueltico queda
tan compensado el esfuerzo por efectuar un diagnstico precoz, ni es tan
trgica su omisin..............SALTER (ao 1970, uno de los padres de la
Ortopedia Infantil mundial)

CONCEPTOS GENERALES:
1.- CADERA LUXADA: en la misma existir una prdida completa de contacto entre la
cabeza femoral y el acetbulo.
2.- CADERA SUBLUXADA: habr una relacin incompleta entre la cabeza femoral y
el acetbulo
3.- CADERA SUBLUXABLE: se provocar con las maniobras de exploracin una
prdida de contacto entre la cabeza y la cavidad acetabular
4.- CADERA DISPLSICA: insuficiente desarrollo entre la cabeza femoral y zona
acetabular. El signo ms importante ser el aumento del ngulo acetabular
EXISTEN:
Alteraciones displsicas (incongruencia articular) en el desarrollo y en la osificacin
acetabular y/o femoral de la articulacin de la cadera
Subluxaciones: por displasia acetabular y/o femoral (techo de la cadera o la cabeza
femoral)
Luxaciones completas
SE PRESENTAN:
Pueden ser detectadas en el perodo neonatal.
Hay luxaciones (1/1000 casos) que muestran un examen clnico y radiolgico normal
hasta los 8-10 meses.
Otra serie de luxaciones son detectadas a la edad de la marcha
Otras displasias sern diagnosticadas con una cadera artrsica en el adulto (el 43 % de
estas artrosis de cadera son secundarias a displasias acetabulares).
Hay caderas displsicas que nunca sern subluxaciones y subluxaciones que nunca
llegarn a luxaciones.
SU PRONSTICO:
Las displasias podrn ser o no sintomticas.
Las subluxaciones y luxaciones sern siempre sintomticas en la vida adulta joven.
Las luxaciones alojadas en la musculatura gltea no crearn dolor en la cadera

TRASTORNOS DE LA CADERA EN CRECIMIENTO

Afecta al sexo femenino en un 60-70%
Incidencia en la cadera izquierda en un 60%
Incidencia en la cadera derecha en un 20%
Siendo bilateral en un 20%
ANTECEDENTES
1.- Antecedentes familiares (genticos)
2.- Oligohidramnios

3.- Parto podlico o de nalgas

4.- Pie zambo congnito
5.- Sobrepeso
6.- Embarazo gemelar

A.- PERODO NEONATAL

EXPLORACIN
Maniobras de: Ortolani, Barlow positivos. Desaparece 48-72 horas horas
Limitacin a la ABDUCCIN de caderas.
Asimetra de pliegues: muslos (femorales) y glteos.
Esta asimetra de pliegues combinada con la limitacin a la ABD es siempre una prueba
diagnstica a considerar
Ecografa: como prueba diagnstica clarificadora y complemento de las exploraciones
anteriores.
Maniobra de Barlow: distinta a la de Ortolani, se comprueba para observar alguna
inestabilidad en las caderas, notndose la luxacin provocada al realizar una presin
hacia abajo y en ADD de caderas. Este diagnstico se confirma con el Ortolani
Maniobra de Ortolani: si la prueba es positiva se notar un chasquido de reduccin de la
cadera. Exploracin por separado de cada cadera.
Asimetra deAsimetra de pliegues: muslos (femorales) y glteos.
Esta asimetra de pliegues combinada con la limitacin a la ABD es siempre una prueba
diagnstica a considerar
Ecografa: como prueba diagnstica clarificadora y complemento de las exploraciones
anteriores.
Asimetra de pliegues: el 70% de los nios con asimetra de pliegues presentan caderas
normales
TRATAMIENTO
Inmovilizacin con paal de ABD o frula abductora o arns de Pavlik, dependiendo
siempre de las exploraciones previas y del informa de la ecografa
Duracin de tratamiento de 3-4 meses
Control posterior con nueva exploracin de caderas y ecografa informada
En caso de dudas y con los 4-5 meses: RX simple de caderas comparadas en extensin o
posicin estndar
Maniobra de Barlow: distinta a la de Ortolani, se comprueba para observar alguna inestabilidad
en las caderas, notndose la luxacin provocada al realizar una presin hacia abajo y en ADD de
caderas. Este diagnstico se confirma con el Ortolani

Maniobra de Ortolani: si la prueba es positiva se notar un chasquido de reduccin de la

cadera. Exploracin por separado de cada cadera.

Asimetra de pliegues: el 70% de los nios con asimetra de pliegues presentan caderas
normales

Asimetra de pliegues glteos (nalgas)

(imagen del autor)

ECOGRAFAS CONCEPTOS GENERALES

La ecografa detectar una patologa en la cadera, imposible de descubrir con otros
procedimientos en esta edad neonatal
Se trata de una tcnica que se emplea sobre todo en los tres, cuatro primeros meses de
vida
Posteriormente a esta edad y con un ecografista que no sea experto con la medicin de
los ngulos acetabulares nos puede dar falsos positivos o por el contrario hacer un
diagnstico de normalidad en dichos ngulos
Los factores que siempre aconsejan y justifican la realizacin de las ecografas son:
Antecedentes de patologa familiar
Patologa durante el embarazo como la hipertensin, oligohidramnios, colocacin
anmala del feto.
Partos de nalgas y partos prolongados, cesreas y abortos de repeticin
Pies zambos, tortcolis congnita, escoliosis del neonato
Asimetra de pliegues marcada, limitacin a la abduccin de la cadera (resistencia o
lmite para abrirla como una ranita), maniobras de Barlow o de Ortolani positivas
Otras malformaciones esquelticas o neuro musculares

Radiografa: LUXACION CONGENITA AMBAS CADERAS OBTENIDAS DESPUES DEL

PARTO (imagen del autor)
A pesar del tratamiento inicial con el arns de Pavlik las caderas permanecieron luxadas. Se
realizaron radiografas y Resonancia Magntica

Tras pasar por quirfano para su tratamiento ortopdico con inmovilizacin con yeso,
la evolucin de las caderas ha sido la correcta a los 16 meses de edad
(Imagen del autor)

B.- DE 3 A 18 MESES
EXPLORACIN
Mayor limitacin a la ABD (abduccin) por la contractura muscular existente en la
cadera.
Asimetra pliegues inguinales y/o glteos.
Maniobra de Galleazi positiva: solo sirve para el diagnstico de luxacin de una cadera.
Acortamiento en la longitud del muslo asociado a una asimetra de pliegues.
Diagnstico de certeza con ecografa y/o radiografa.
En los casos claros de una luxacin franca de cadera se aconseja igualmente la prctica
de resonancia magntica para localizar la colocacin de la cadera luxada

Signo de Galleazi: prueba que detecta dismetra por Luxacin Congnita de una cadera,
en este dibujo sera la izquierda
(del autor)

Lactante mujer de 13 meses de edad, diagnosticada tardamente con luxacin congnita

de cadera derecha
(imagen del autor)

TRATAMIENTO

En lactantes con edades entre los 3 y 5 meses, se intentar siempre la colocacin del
paal de abduccin o arns de Pavlik para contener la cadera, dependiendo de las
pruebas ecogrficas y de la radiografa obtenida (a partir de los 5 meses).
Realizar Resonancia Magntica de la cadera afecta con sedacin
Posibilidad de ingreso hospitalario para tratamiento ortopdico dependiendo siempre del
tipo de luxacin congnita de cadera
Traccin lastrada a miembros inferiores durante 10-12 das
Quirfano: intento de reduccin ortopdica dependiendo de la patologa de la cadera
En lactantes con edad superior a los 12 meses y segn la patologa de la cadera estar
indicada la reposicin abierta de la cadera si ha fracasado la reduccin ortopdica

En ambos casos: inmovilizacin con calzn de yeso inguino pdico durante 8 semanas
C.- DE 18 MESES A 3 AOS
EXPLORACIN
Limitacin a la ABD, asimetra de pliegues, Galleazi positivo por dismetra...
Cadas de repeticin a pie llano.
Cojera a la marcha tipo Trendellemburg con una cadera patolgica o marcha de pato
con ambas caderas luxadas
Radiologa: diagnstico de certeza
TRATAMIENTO
Posibilidad de ingreso hospitalario para tratamiento ortopdico o quirrgico
Traccin lastrada a mmii durante 10- 12 das
Quirfano: intento de reduccin ortopdica dependiendo de la patologa de la cadera
Tratamiento quirrgico
En ambos casos: inmovilizacin con calzn de yeso inguino pdico durante 8 semanas

Luxacin congnita de cadera izquierda 14 meses de edad

(imagen del autor)

Paciente mujer de tres aos de edad. Luxacin congnita de cadera izquierda

diagnosticada tardamente. Se hizo necesaria la reposicin quirrgica de la misma
(imagen del autor)

D.- DESDE LOS 5 AOS

EXPLORACIN
Es excepcional su diagnstico a esta edad, pero sin embargo existen.
Dismetra, limitacin ABD, marcha en Trendellemburg, marcha de pato (luxacin
bilateral), etc....
R.X., R.M, TAC.
TRATAMIENTO
Siempre es de tipo quirrgico
Reposicin abierta de la cadera
Osteotomas plvicas
Osteotomas femorales
Inmovilizacin y descarga posterior a la marcha

Jorge Hodgson Ravina

Cirujano Ortopdico y Traumatlogo Infantil
Socio y Miembro Fundador Sociedad Espaola
de Ortopedia Peditrica (S.E.O.P)
(Todo el contenido e imgenes son del autor)