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Los exmenes imagenolgicos son un componente esencial en el manejo de problemas

endodnticos; tanto en el diagnstico, planificacin de tratamiento, control operatorio


como en la evaluacin de resultados. Hasta hace poco, la mayora de la informacin se
obtena a partir de radiografas convencionales. Sin embargo, tales imgenes tienen
limitaciones inherentes como la falta de informacin en tres dimensiones y el
enmascaramiento de reas de inters por superposicin de la anatoma (ruido anatmico);
que
son
de
particular
relevancia
en
endodoncia
(1).
Los Tomgrafos Computados de Haz Cnico (Cone Beam Computed
Tomography; CBCT) fueron especficamente diseados para la obtencin de
informacin tridimensional del esqueleto mxilo facial, que incluye los dientes y tejidos
adyacentes con una considerable menor dosis efectiva de radiacin en comparacin a la
tomografa
computada
convencional
mdica
(CT)
(2).
Los datos obtenidos mediante CBCT estn compuestos por millones de pixeles
tridimensionales llamados voxels. Los voxels de CBCT son isotrpicos (igual altura,
longitud y profundidad) lo que permite mediciones geomtricas exactas en cualquier
plano a evaluar (3).
Autores:
Dra.
Andrea
L.
Glvez
N.
Cirujano
Dentista

Universidad
de
Chile.
Dr.
Gabriel
A.
Garca
G.
Cirujano
Dentista

Universidad
de
Chile
Especialista
en
Radiologa
DMF

Universidad
de
Chile
Centro Radiolgico Graymax

Aplicacin de la Tomografa Computada Cone Beam en el diagnstico endodntico


La Tomografa Computada de Haz Cnico supera varias limitaciones de la radiografa
convencional. Los cortes pueden ser seleccionados para evitar ruido anatmico (como
son la superposicin del hueso cigomtico en las races de molares superiores), as como
establecer la relacin espacial de races de piezas multirradiculares y determinacin de
naturaleza y tamao real de lesiones periapicales (1). Se apuntan algunas como:
Deteccin
de
periodontitis
apical
La CBCT es capaz de detectar lesiones endodnticas existentes antes que una radiografa
convencional, segn estudios descritos por Patel S. (2); los cuales sugieren fuertemente
que los hallazgos radiolgicos encontrados con la CBCTrepresentaran el estado real de
los tejidos periapicales y que la radiografa convencional subestimara la incidencia de
periodontitis apical, por ejemplo.
Planificaciones pre quirrgicas
CBCT es ampliamente recomendada en la planificacin de ciruga endodntica,
permitiendo determinar con exactitud relaciones anatmicas como raz apical con el
conducto alveolar inferior, agujero mentoniano y seno maxilar, entre otros (4,5). Tambin
se puede observar con precisin el grosor de las corticales seas, fenestraciones,
inclinaciones y morfologa radicular y el nmero preciso de conductos radiculares (6).
PIEZA 28 Y RELACIN CANAL MANDIBULAR (ROJO)

Evaluacin
de
traumas
dentoalveolares
La CBCT en una sola toma de imagen permite visualizar (en sus varios cortes
multiplanares) la severidad de un trauma dentoalveolar, sin distorsin geomtrica ni ruido
anatmico (4,7,8) y al contrario, para localizar una fractura sea o radicular se requieren
mltiples radiografas periapicales obtenidas bajo distintas angulaciones y aun as no ser
detectada. Adems la CBCT es un examen extraoral ms confortable para pacientes
recientemente traumatizados (2).
PIEZA 9. CONTROL A 1 SEMANA DE TDA LEVE

Anlisis
de
anatoma
de
conductos
radiculares
Las radiografas convencionales no siempre revelan con precisin la cantidad de
conductos radiculares y accesorios presentes (2); sin embargo con la CBCT se puede
obtener el nmero exacto de los mismos adquiriendo gran relevancia en dientes con
anatoma inusual como dens in dente, dilaceraciones, entre otros.
DENS IN DENTE. CORTE CORONAL; RECONSTRUCCIN 3D

Control
de
relleno
endodntico
CBCT al igual que CT, est sujeta a la presencia de artefactos, producidos por elementos
radiopacos como son espigas metlicas o algunos rellenos endodnticos. Aun as, en
CBTC son mucho menores que en CT (9).
CONTROL
DE
RELLENO
ENDODONTICO
PIEZA
19. CORTES
TRANSVERSALES

Caso clnico
Paciente de sexo masculino, 62 aos, acude para evaluar posibilidad rehabilitacin en
base a implantes para vanos desdentados mandibulares. Al solicitar Rx panormica para
realizar aproximacin diagnostica, se descubre cambio de densidad sea en relacin peri
pice de pieza 7; se realiza radiografa retroalveolar y posteriormente se complementa
con Tomografa Computada Cone beam de alta resolucin endodontica (OP300
Instrumentarium, FOV 41x 61 mm. tamao de voxel de 0,085 mm). En el examen se
observa una extensa restauracin penetrante; cmara pulpar retrada, y calcificaciones
intracamerales. Conducto fino, que se vuelve muy fino y algo curvo a distal en su tercio
apical. Extensa Lesin Osteolticas que compromete el tercio apical, y rechaza levemente
la
cortical
vestibular
a
este
nivel.
Se realiza endodoncia con instrumentacin mecanizada, medicacin de hidrxido de
calcio y posteriormente se realiza obturacin termoplstica. El control de obturacin se
realiza con radiografa periapical complementada con Tomografa computada Cone
beam.
PIEZA 7. RADIOGRAFA PREVIA; CONDUCTOMETRA; CONTROL
RELLENO ENDONTICO

TOMOGRAFA COMPUTADA CONE BEAM DE ALTA RESOLUCIN


ENDODONTICA
(OP300)
CORTE TRANSVERSAL. CORTE CORONAL

CORTE TRANSVERSAL. CORTE CORONAL

RECONSTRUCCIN 3D. ZONA PIEZA 7. RELLENO ENDODONTICO

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La Tomografa Computada Cone Beam es el ms completo sistema de imgenes
odontolgicas y mxilo-faciales. Las principales ventajas de esta tecnologa son:

Campo de visin variable desde 5cm x 5cm hasta 17cm x 13,5cm: mayor flexibilidad
y la capacidad de colmar el campo de visin segn las necesidades de diagnstico del
paciente
Integra la radiografa panormica, 3D y cefalomtrica en un solo sistema: permite
visualizar cualquier examen anatmico desde todos los ngulos, con una precisin de 1:1

Excepcional calidad de imagen: dando valor a la imagen diagnstica para un amplio


conjunto de aplicaciones clnicas como campo enfocado, maxilar individual, maxilar
doble, ATM individual y doble, seno y maxilofacial.
Control de dosis inteligente: el haz cnico que se utiliza para capturar las imgenes
produce menos dosis de radiacin. Adems, el tiempo de captura de las imgenes es de
slo 12 segundos (segn el campo elegido)
La mayor velocidad de adquisicin, la mayor calidad de imagen, y la facilidad con la que
se logra un posicionamiento exacto del paciente, permite reducir en gran medida las
repeticiones de tomas.

El campo de visin variable y las aplicaciones recomendadas


Campo de visin variable Aplicaciones 1
Campo de visin variable Aplicaciones 2

Mejor planificacin de casos clnicos


Nuestras prestaciones incluyen un software visualizador de las imgenes 3D que se
entrega al profesional que requiere los estudios. Esta innovadora herramienta facilita la
revisin de las imgenes y la planificacin del tratamiento necesario. La rapidez y
exactitud de los resultados se ven reflejados en una mejor comunicacin con el paciente.
De esta manera, el profesional recupera las imgenes en su consultorio, y analiza corte a
corte las vistas axial, coronal, sagital, transversal y oblicua para una mejor
interpretacin del diagnstico.
Para el profesional no es necesario adquirir ningn software adicional, el CD que le
entregamos tiene todo lo necesario para su visualizacin en cualquier PC/Notebook.

Evaluacin maxilofacial
Los programas de campo ms grandes proporcionan una evaluacin completa de la
estructura maxilofacial del paciente antes del inicio del tratamiento. Estos modos
maxilofaciales son ideales para la ciruga ortogntica, casos ortodncicos complejos y la
planificacin de implantes.

Si al igual que Dra. Andrea L. Glvez N. y Dr. Gabriel A. Garca G., quieres
compartir informacin con la Comunidad Odontlogica Internacional, deseas realizar
una Columna de Opinin, sugerencias, encuestas, presentar Casos Clnicos o trabajos de
Investigacin, desde ahora puedes hacerlo desde http://webdental.cl/sitio/colabora/.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1.- Patel S, Dawood A, Whaites E, Pitt Ford T ( 2009). New dimensions in endodontic
imaging: part 1. Conventional and alternative radiographic systems. International
Endodontic Journal. 2009 Jun;42(6):447-62.

2.-Patel S (2009). New dimensions in endodontic imaging: Part 2. Cone beam computed
tomography. International Endodontic Journal. 2009 Jun;42(6):463-75.
3.- Ludlow JB, Laster WS, See M, Bailey LJ, Hershey HG (2007). Accuracy of
measurements of mandibular anatomy in cone beam computed tomography images. Oral
Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007 Apr;103(4):534-42.
4.- Patel S, Dawood A (2007). The use of cone beam computed tomography in the
management of external cervical resorption lesions. International Endodontic Journal.
2007; 40, 7307.
5.- Rigolone M, Pasqualini D, Bianchi L, Berutti E, Bianchi SD (2003) Vestibular
surgical access to the palatine root of the superior rst molar: low-does cone-beam CT
analysis of the pathway and its anatomic variations. Journal of Endodontics 29, 7735.
6.- Nakata K, Naitoh M, Izumi M, Inamoto K, Ariji E, Nakamura H (2006) Effectiveness
of dental computed tomography in diagnostic imaging of periradicular lesion of each root
of a multirooted tooth: a case report. Journal of Endodontics 32, 5837.
7.- Cohenca N, Simon JH, Roges R, Morag Y, Malfaz JM (2007a) Clinical indications
for digital imaging in dento-alveolar trauma. Part 1: traumatic injuries. Dental
Traumatology 23, 95104.
8.- Cotton TP, Geisler TM, Holden DT, Schwartz SA, Schindler WG (2007) Endodontic
applications of cone-beam volumetric tomography. Journal of Endodontics 9, 112132.
9.- Stuehmer C, Essig H, Bormann KH, Majdani O, Gellrich NC, Rcker M. Cone Beam
CT imaging of air gun injuries to the craniomaxillofacial region. Int J Oral Mxillofac
Surg, 2008; 37: 903-6
http://www.grupogamma.com/destacados/conebeam/
https://webdental.wordpress.com/2013/12/09/ventajas-de-la-tomografia-computadacone-beam-en-el-diagnostico-y-tratamiento-endodontico/
https://www.google.com.ec/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=13&cad=rja
&uact=8&ved=0ahUKEwi15cTXx_bPAhWLVT4KHS5VDt4QFghZMAw&url=http%
3A%2F%2Fwww.upch.edu.pe%2Fvrinve%2Fdugic%2Frevistas%2Findex.php%2FRE
H%2Farticle%2Fdownload%2F161%2F134&usg=AFQjCNFawF4fZKspL5La8BTjEP6
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http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0716864014701154?via=sd&cc=y