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ESTADO DE LA NEUROPSICOLOGA
INFANTIL
THE STATE OF CHILD NEUROPSYCHOLOGY
RESUMEN
Se toman en cuenta algunas races del desarrollo histrico de la Neuropsicologa infantil con el objeto de
indicar su complicada emergencia desde la del adulto. Se considera que la clave interpretativa de la
Neuropsicologa del nio es el aprendizaje, entendido como el procesamiento y organizacin de la
informacin en el cerebro, proceso que puede tener cauces normales o desviados. Se describen
contribuciones contemporneas, bsicamente latinoamericanas, que respaldan la teora del procesamiento
cerebral de la informacin. Se hace una resea de la contribucin del grupo de APINEP al establecimiento
de un modelo terico en este campo.
PALABRAS claves: Neuropsicologa, aprendizaje, alexia.
SUMMARY
Some historical sources of the child Neuropsychology are considered in order to understand its complex
emergence from the Neuropsychology of the adult. It is pointed that learning is a key for the sake of
interpretation viewing learning as the processing and conservation of Information in the child brain.
These processes may be normal or abnormal. Contemporary researches mainly latinamerican are
reviewed as supports of the knowledge about the brain processing. The work of the APINEP group is
described as a contribution to the theoretical model of learning as a conceptual axis in child
Neuropsychology.
Key WORDS: child neuropsychology, learning, alexia.
Azcoaga
EL IMPACTO DE LA CLNICA
Como en las reas de la Neuropsicologa inherentes a los adultos, tambin en
los nios fue la clnica la que llam la atencin de los estudiosos, pero muchas dcadas
ms tarde. Esto se dio en diferentes vertientes: los problemas del lenguaje y los del
aprendizaje escolar. Luego, ms tarde, varias escuelas psicolgicas hicieron sus aportes
(Feld, 1998) y no es una exageracin afirmar que estamos haciendo una sntesis,
trabajosa, pero cada vez ms lcida.
La primera mencin que aparece en la bibliografa es un artculo de Broadbent
(1872) que contiene una lista de casos entre los cuales, una "afasia congnita". Es slo
eso, una mencin y se puede especular acerca de los motivos que tuvo para calificarla
como "congnita".
Cronolgicamente, cabe mencionar el primer caso de "dificultades para la
lectura" descripto por Pringle Morgan (1896) en el contexto de las investigaciones que
llevaba adelante J. Hinshelwood sobre "ceguera verbal"1. Se trataba de un nio de 12
aos cuya dificultad recibi la denominacin de "ceguera verbal congnita". Casi por
la misma poca E. Nettleship describi este trastorno como una "dificultad para el
aprendizaje de la lectura".
Es de hacer notar que, en la Argentina, Otto Wernicke, en 1903, escribi un
artculo titulado precisamente "Ceguera verbal congnita (Pringle Morgan) o dificultad
para el aprendizaje de la lectura (Nettleship)", en el que hace una resea de sus
experiencias como oculista y describe la entidad con un interrogante sobre su
verdadera naturaleza.
Pasaron muchas dcadas hasta que Ingram (1960) propusiera la denominacin
de dysphasia y Benton (1964) la de developmental aphasia que se generaliz como
specific developmental dysphasia, para referirse a los problemas de lenguaje de los
nios. En ambas entidades se entenda que a medida que los nios se desarrollaban,
apareca una sintomatologa similar a la del adulto que, en principio, no era imputable
a una lesin, al menos demostrable. Aos atrs, en la dcada del 40, A. A. Strauss y M.
Werner haban formulado la expresin "lesin cerebral mnima" que se transform en
"disfuncin
cerebral
mnima"
en
el
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2 Vigotsky no las consideraba producto del aprendizaje sino del "desarrollo", expresin que tena
en sus pginas un significado muy especial
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3 La edicin primera es de esta fecha. La que figura en nuestras referencias es una traduccin al
ingls de 1962
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Varias de las pruebas elaboradas por investigadoras del grupo, siguen usndose
en la prctica diagnstica.
PANORAMA MUNDIAL
La expansin contempornea de la Neuropsicologa infantil sobrepasa muy
holgadamente los lmites de este artculo, ciertamente ms all de las modestas
posibilidades de su autor. Prcticamente cada universidad del hemisferio norte y de
Australia tiene su lnea de investigacin y de asistencia clnica en este mbito. Numerosas
sociedades cientficas y revistas estn dedicadas a este campo y anualmente, se editan
muchos libros sobre estos temas. Sin embargo, sigue siendo importante reparar en
algunos puntos un tanto litigiosos. El primero, y seguramente el ms importante de ellos,
es la confrontacin con la Neuropsicologa del adulto. Otro es el impacto de los modelos
tericos, incluyendo los ms nuevos y otro ms, el beneficio de la utilizacin de nuevos
recursos instrumentales.
neuropsicolgica del adulto tena en las interpretaciones de lo que les pasaba a los nios.
Recientemente Gaillard (1998, pg. 51) realiz un cuidadoso anlisis de la
transicin de la Neuropsicologa del adulto a la que llama "Neuropsicologa del
desarrollo". En su examen la nocin de "desarrollo" es central y le permite revisar muy
cuidadosamente particularidades de la Neuropsicologa infantil en la que mltiples
similitudes y otras tantas diferencias llevan naturalmente a la confrontacin. Como se
ver en la seccin 5, nuestro grupo considera que la nocin clave para explicar el enlace
entre la Neuropsicologa del adulto y la del nio es la de aprendizaje, entendido como el
procesamiento de la informacin en el cerebro. Desde este punto de vista, el cerebro
infantil se organiza en los tres ltimos meses del embarazo con, al menos, tres tipos de
informacin: emocional, propioceptiva y sensoperceptiva. Recientemente, investigaciones
de Alcaraz y Martnez (2001), mostraron que hay modificaciones electroencefalogrficas
en el feto, de acuerdo a la tonalidad de la voz de la madre. Del mismo modo, en su trabajo
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4 No es del caso desarrollarlo aqu, pero el esfuerzo por explicar la patologa neuropsicolgica del
nio por la del adulto, se revierte en este modelo terico, ya que la fisiopatologa del aprendizaje
del nio lleva a explicarse los procesos fisiopatolgicos del adulto, suscitados por una lesin
cerebral (Azcoaga, 1985).
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TCNICAS DE INVESTIGACIN
En la actualidad son variadas las tcnicas de exploracin de las funciones
cerebrales en los nios (Segalowitz y Hiscock, 1998, pg. 101). En lneas generales, est
en pujante desarrollo el conjunto de procedimientos mediante tomografa por emisin
de
positrones,
por
emisin
de
fotones
amplio
grupo
de
recursos
su
maduracin
la
mediacin de
los
procesos
sensoriales,
result ser el producto de una prolongada investigacin de una dcada, sobre unos
2000 nios, con y sin alteraciones funcionales (John, y cols., 1977) que fue descripta en
la monografa de John (1977) y ms tarde (1987).
El trabajo consisti en la aplicacin de un conjunto de ms de cien tems a
la muestra, los que analizados con delicadas tcnicas matemticas, pudieron agruparse
en un grupo de tems sensibles a la problemtica infantil y otro grupo, neutro. El
primer grupo se configur como una "batera neuromtrica", de modo que la
aplicacin de la prueba genera un conjunto de respuestas que son confrontadas con el
banco de datos elaborado en la investigacin y es devuelto por la mquina como un
"perfil funcional". John (1977) considera que hay un relativamente pequeo grupo
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aprendizaje.
En la monografa de John, se sealan dos tipos de inmadurez: una referida a un
mero atraso en las manifestaciones electroencefalogrficas y otro, una inmadurez que
nunca podra corresponder a un nio normal porque los cambios son cuantitativos pero
tambin cualitativos. Estas brechas madurativas ("maturational lags") pueden apreciarse
cuando se confrontan los hallazgos
en un nio
dado
con el banco
de
datos
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ltimos grupos tenan una expresin mayor del ritmo delta en las derivaciones F3, F7 y T3
(izquierdas), en tanto que los nios con buen rendimiento mostraron mejor expresin del
ritmo alfa y baja expresin de theta.
Una investigacin sobre la coherencia electroencefalogrfica realizada por el
mismo grupo (Marosi y cols., 1992) mostr que nios con dificultades de aprendizaje
presentaban una maduracin asimtrica en reas temporales y occipitales izquierdas. La
coherencia "se usa para estudiar el acoplamiento entre regiones corticales y medir la
covariacin entre dos registros como una funcin de la frecuencia" (Marosi y cols., pg.
350). El grupo de nios testigo (n = 98) mostr aumento de la coherencia en las bandas
delta y alfa como expresin de la variable edad y una disminucin de la coherencia,
especialmente de theta en derivaciones frontales, correlativamente con la edad.
Harmony y cols. (1995) realizaron un seguimiento electroencefalogrfico de los
nios estudiados en 1990 (Harmony y cols., 1990). Se comprob que aparecan ahora
menos diferencias entre los grupos con dificultades para aprender y los normales, lo que
fue interpretado por los investigadores como una mejora en el rendimiento acadmico.
Otra investigacin con la coherencia electroencefalogrfica (Marosi y cols., 1995) se
llev a cabo en dos poblaciones: una de 7 a 9 aos (n = 44) y otra de 9.6 a 11 aos (n = 40).
Ambas incluan nios con problemas de aprendizaje y nios con buen rendimiento. En el
grupo ms joven se encontraron los mayores valores de la coherencia en todas las bandas
excepto alfa, en los nios con dificultades, en tanto que los valores de coherencia alfa
fueron mayores en los nios sin dificultades.
Silva Pereyra y cols., (2000) estudiaron el potencial P300 en nios de tercer grado.
Los sujetos respondieron a la prueba Batera para los Trastornos de la Lectura de Reigosa
y cols. Los resultados llevaron a separar un grupo con dificultades para la lectura (n = 19)
y otro sin dificultades (n = 19). A ambos se les realiz la Tarea de Sternberg (presentacin
de cifras en la pantalla de un monitor) y un juego denominado "Naves espaciales"
("Spaceships"). La comparacin de las dos pruebas llev a los investigadores a concluir
que los nios con dificultades para la lectura tienen problemas en el procesamiento
temporal de la informacin visual, lo que se puso de manifiesto en ambas pruebas.
Una importante lnea de trabajo se lleva a cabo desde el Instituto de Neurociencias
de La Habana. Caballero y cols. (1999) pusieron de manifiesto la existencia de una
alteracin electroencefalogrfica en nios con dificultades de aprendizaje a la que
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(2000,
pg.252)
que
se
puede
identificar
en
las
anomalas
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no menos de 300 argentinos, algunos de los cuales son, en este momento, profesores en
carreras universitarias.
La regularizacin de la actividad universitaria hizo posible la creacin de ctedras
optativas de Neuropsicologa y de Neurolingstica en la Facultad de Psicologa de la
Universidad de Buenos Aires y, posteriormente, en 1999, la instalacin de la Maestra en
Neuropsicologa en la Facultad de Psicologa de la Universidad Nacional de Crdoba7.
Varias tesis de licenciatura en la Carrera de Fonoaudiologa de la Universidad
Nacional de Rosario, dirigidas o asesoradas por la Dra. N. G. Geromini, estn dedicadas a
patologa neuropsicolgica infantil.
La labor del grupo comenz en las IIIas. Jornadas Mdico-Psico-Pedaggicas que
se celebraron en Tucumn (Argentina) en 1963, donde se present la primera
comunicacin sobre el papel de las practognosias y del lenguaje en el aprendizaje de la
lectoescritura8.
Desde poco tiempo antes se vea una clara relacin entre el aprendizaje, tomado en
general, como proceso neurobiolgico, la adquisicin de las funciones cerebrales
superiores en el nio gracias a los procesos de aprendizaje y la organizacin de los
procesos de aprendizaje escolar a expensas de determinadas funciones cerebrales
superiores.
Esto fue resumido en el Prlogo de "Aprendizaje Fisiolgico y Aprendizaje
Pedaggico" (Azcoaga, 1971):
"...el aprendizaje es un fenmeno adaptativo, comn a los seres humanos y a los
animales, que consiste en una readaptacin del comportamiento de carcter estable,
determinada por condiciones cambiantes del medio" (p. XII)
El ttulo del libro marca una relacin que arranca en los procesos cerebrales como
se destac en el prlogo de la 2a. edicin:
"Hemos entendido que la calificacin de "fisiolgico" sigue siendo til porque
designa el conjunto de procesos que tienen lugar en el sistema nervioso central en
cualquier aprendizaje" (1979, pg. XV).
7 Lamentablemente y por razones ajenas a la calidad de la Maestra, la Facultad de Psicologa de la
Universidad Nacional de Crdoba la cerr en diciembre de 2004. Actualmente ya hay muchos
Magster y en perspectiva habr ms con las presentaciones de tesis.
8 Lamentablemente, no se cuenta con ese material.
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PERSPECTIVAS
Quiz se haya logrado el propsito de hacer una exposicin medianamente
completa del desarrollo actual de esta rama de la ciencia psicolgica. En todo caso,
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siempre est presente la actividad funcional del cerebro en los asombrosos fenmenos del
desarrollo de los nios, un panorama que es inabarcable para quien no tenga un
pensamiento entrenado en los procesos histrico-evolutivos.
En diversos centros mundiales y muy especialmente en nuestra Amrica Latina,
centenares de jvenes se lanzan apasionadamente a la conquista de este campo del saber.
Tantas y tales aspiraciones le aseguran a la Neuropsicologa infantil el status de ciencia
independiente.
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