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ISSN: 0716-6184
sochpscl@entelchile.net
Sociedad Chilena de Psicologa Clnica
Chile
terapia psicolgica
2009, Vol. 27, N 2, 239-246
Mark Beyebach
Universidad Pontificia de Salamanca, Espaa
Patricio Torres
Universidad de Salamanca, Chile
Anglica Gonzlez
Universidad de Concepcin, Chile
(Rec: 3 de julio 2009
Resumen
En este artculo se presenta un modelo de Terapia Familiar que puede ser til en la atencin primaria para
el tratamiento de pacientes somatomorfos o con trastornos somatomorfos. El objetivo fue describir un caso
de trastorno somatomorfo y una forma de intervencin a travs de la Terapia Familiar Breve. El Mtodo
incluyo la recogida de la historia clnica y aplicacin de la Terapia Familiar Breve por dos profesionales de
la salud: psiclogo y mdico de familia. Los resultados muestran una disminucin de la sintomatologa y
recuperacin de su competencia personal para funcionar autnomamente. Se discute el valor de la aplicacin
de la Terapia Familiar Breve o de corta duracin en la atencin de pacientes con trastornos somatomorfos y
la importancia de usar estrategias que mejoren la resolutividad del sistema.
Palabras Claves: Atencin primaria, trastorno somatomorfo, Terapia Familiar Breve
Abstract
This article presents a model of familiar therapy useful at primary health care for the treatment of patients
with somatization disorder or somatization. The objective is to describe a case of somatization disorder and
an intervention form of Brief Family Therapy. The method included the recollection of clinical history and
the application of Brief Family Therapy by two health professionals: a psychologist and a family doctor.
The results showed symptomatology reduction and patient autonomy. The use of Brief Family Therapy with
somatization disorder is discussed in primary care and the importance of improving the system resoluty.
Keywords: Primary care, somatization disorder, brief familiar therapy
Correspondencia a: nschade@udec.cl
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Introduccin
En los ltimos aos la sociedad chilena ha experimentado importantes cambios, y sus instituciones sociales viven
un acelerado proceso de transformacin. Cambios en mbitos diversos, tales como el poltico, econmico, tcnico
y filosfico, los que han generado crisis en los paradigmas
y en los modelos en funcionamiento (Domnguez, 2001),
situacin que no es ajena a la familia y al sector salud
(Martnez, 1998; Rubio, 2001, Romero, 2004).
En relacin a estos cambios que afectan inevitablemente
a la familia, el cuestionamiento es cmo generar intervenciones en salud que los beneficien, sin que esto signifique
aumentar los costos. Los costos son un tema relevante pues
se sabe que existe aumento exponencial de los costos de los
servicios sanitarios, se calcula que en Chile 9 millones de
personas utilizan el sistema municipal de atencin (APS).
Por lo tanto, uno de los desafos para cumplir con las metas sanitarias es la utilizacin eficiente de los recursos por
parte de los administradores. La eficiencia supone ahorro
de medicamentos, menor derivacin a especialistas y a la
atencin secundaria (Raa, Ferrer & Bredegal, 2008), junto
con lograr que los pacientes se sientan satisfechos con la
atencin recibida.
En el caso especfico de las terapias, Labrador,
Echubura & Becoa (2000) plantean que en el futuro las
terapias usadas en el sistema sanitario deberan demostrar
ser eficaces, beneficiosas para los pacientes, efectivas y
tiles en la prctica habitual, y con menores costos que
otras alternativas.
Actualmente se conocen ms de 350 formas de hacer
terapia. Entre ellas est la denominada terapia familiar. Pero
tambin, dentro de la terapia familiar hay diversos modos
de actuacin teraputica muy distintos entre s (Burgaleta,
Yaniz & Fernndez, 1999).
Las terapias familiares difieren entre s en los fundamentos tericos y de creencias que conforman sus modelos, en el contexto teraputico, en el concepto de cambio,
en la relacin terapeuta paciente, en la periodicidad y la
duracin de las sesiones. Sin embargo, es probable que la
mayora coincida en que su forma de intervencin ayuda
a lograr cambios beneficiosos para el paciente (Beyebach,
Rodrguez-Snchez, Arribas de Miguel, Hernndez,
Martn & Rodrguez-Morejn, 1997; Burgaleta, Yaniz &
Fernndez, 1999).
Aunque estos cambios pueden ser explicados en un 40%
por factores extra-teraputicos, tales como variables del
cliente o del ambiente, y en un 15% por un efecto placebo,
tal como la esperanza en la terapia, un 15 % se debe a las tcnicas y otro 30 % a la relacin teraputica (Escudero, 2004).
Datos que sitan en un lugar importante a la terapia, ya que
sern las tcnicas las que influyen tanto en la relacin mdico
paciente como en el inicio y mantenimiento del cambio en
relacin a los factores externos (Montes, 2006).
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Nota: Mapa elaborado en la Universidad de Concepcin de Unidad de Recursos Didcticos. Fondef (D03I1090).
Presentacin de un caso
Este caso es parte de una investigacin mayor, en la que
la TFB fue incorporada como parte de la consejera familiar
para el tratamiento de los pacientes somatomorfos por los
equipos de atencin primaria. El caso que se expone ha sido
elegido al azar, y algunos de los datos han sido modificados
por razones ticas.
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Primera entrevista
Esta entrevista la realiza una psicloga, terapeuta (T)
con la colaboracin del mdico de familia (M) que atiende
normalmente a la paciente (P). La mdico de familia cita a
la paciente para ser atendida y la respuesta de la paciente
fue muy positiva, especialmente porque iba a participar el
mdico que la atiende regularmente Al inicio de la entrevista la mdico de familia presenta a la colega psicloga
indicndole que desean atenderla en conjunto, para as
ayudarla mejor, pero si ella tiene algn inconveniente se
interrumpir la consulta y puede seguir siendo atendida de
la forma habitual. La paciente seala que no tiene problemas
y la terapia la dirige principalmente la psicloga.
M: Buenas tardes
T: Qu le trae hoy por aqu?
P: Vine porque tengo un dolor aqu en el estmago, pero
tambin aqu en la cabeza (indica con la mano), en realidad
me duele todo, as amanezco todas las maana ya van casi
tres aos con estos dolores que no se pasan con nada.
T: S, me han informado que Ud. ha estado sufriendo
mucho, debe ser muy desagradable levantarse todas las
maanas con ese dolor. Me gustara hacerle una pregunta
qu le gustara conseguir viniendo a esta consulta? o qu
sera un buen resultado para Ud. de esta conversacin? (la
paciente inicialmente se desconcierta con esta pregunta y
despus de un momento responde)
P: Lo que a m me gustara conseguir es poder levantarme sin dolor fsico. Adems, lograr relacionarme mejor con
mi marido, dejar de ser una especie de mam de l. Dejar de
preocuparme tanto por su enfermedad y dejar de pensar que
si l muere yo me quedar sola a cargo de mis hijos.
T: Ud. me dice que le gustara levantarse sin dolor,
relacionarse mejor con su marido y dejar de pensar en la
posibilidad de muerte de su marido por la enfermedad que
l padece.
M: En relacin a esto ltimo, me gustara decirle que
la enfermedad crnica no necesariamente lleva a la muerte, si est bien cuidado, compensado fisiolgicamente, su
marido puede vivir muchos aos. Para eso debe cambiar
su estilo de vida y algunos hbitos, pero no se va a morir,
tiene marido para rato.
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T y M : .. y qu ms.
P: Creo que cuando llegue mi marido me sentira bien,
estara ms tolerante y por ello lo atendera mejor, quizs
le preparara algo rico, pero que no le perjudique su salud,
y tratara de conversar con l sobre los hijos.
T: En una escala de 1 a 7, donde 1 es lo peor, cuando
ha estado con ms dolores, cansancio, cuando se ha sentido
muy mal, y 7 lo mejor, es decir, se ha sentido sin molestias,
descansada, en qu nmero se encuentra ahora (pregunta
escala).
P: En un 2.
T: Cmo que no est Ud. (en un 1?).
P: Es que todava estamos juntos.
T: Nos vamos a retirar un momento y luego nos encontraremos para ayudarla en lo que nos ha contado.
Pausa: La psicloga y la mdico se retiran a otra oficina
y conversan sobre el caso, se ponen de acuerdo sobre el
elogio y la tarea.
T y M: (De vuelta a la consulta con la paciente)
Queremos felicitarla por la fortaleza que Ud. tiene, que a
pesar de los dolores Ud. sigue hacia delante con su familia.
Adems, queremos felicitarla, por el cario y la preocupacin que tiene por su familia, entregando mucho, lo cual
muchas veces la lleva a estar cansada.
P: S, es verdad.
T: Para avanzar en esta escala de aqu a la prxima vez,
qu estara dispuesta hacer, algo muy pequeo.
P: Estara dispuesta a acompaar a mi marido a su
control mdico.
T: Cunto tiempo necesita para hacer esto?, cundo
desea volver?
P: La prxima semana. Hasta pronto.
T y M se despiden de la P.
Segunda y ms entrevistas
En las siguientes semanas se pregunta por los avances
en la escala y por las tareas que ella misma se impuso. En la
segunda entrevista relata que su dolor ha disminuido considerablemente y que hay das que se ha levantado mejor. Para
la tercera sesin se le pide que ella vuelva a plantearse sus
propias tareas y se le pide que observe todos esos momentos
en que se siente mejor, y cmo frente a esto responden los
hijos y el marido. En la cuarta sesin se evalan los avances
en la escala, se le felicita por sus logros y se insiste en las
cosas que ha hecho ella para lograrlo, luego ella vuelve a
definir sus prximas tareas. En la sesin quinta y ltima, la
paciente seala que se ubica en un 7, ya que los sntomas han
desaparecidos y los objetivos que se haba propuesto los ha
conseguido. Se le pregunta qu aprendi viniendo ac. Ella
responde que su estado de nimo depende mucho de ella y
que ya no le da tanta importancia a los problemas, sino que
Discusin
En este trabajo se present una forma posible de atender
a pacientes con trastornos somatomorfos en la atencin
primaria de salud, sin necesidad de derivarlo, ya sea a
otros especialistas o a salud mental, ya que estos pacientes,
en general, no aceptan que sus problemas sean de origen
psicosocial y por ello no desean ser atendidos en salud
mental. Adems, consideran que no se les da respuesta
a su dolencia, reiterando que necesitan ms exmenes y
que requieren un nuevo diagnstico, con el consiguiente
costo que esto significa (Garca Campayo, Sanz Carrillo
& Mortn, 1999).
Para realizar esta accin se eligi la Terapia Familiar
Breve, ya que es un modo de hacer terapia que busca la
mxima simplicidad, tanto desde el punto de vista terico
como tcnico. A su vez, esto hace que resulte relativamente sencillo integrar en la TFB a otros modelos de terapia
(Beyebach et al, 1997) e incluso usarlo como parte de
una consejera familiar. Adems contiene una estructura
sencilla,lo que hace que pueda ser aplicado por otros profesionales de la salud. Es una estrategia de intervencin breve,
es decir, de corta duracin, que en este caso se desarroll
en 5 sesiones, lo cual permite entregar una pronta respuesta
al paciente, aumentando la satisfaccin usuaria (Schade,
Gonzlez, Torres y Beyebach, 2009).
El resultado final de la terapia fue una disminucin de la
sintomatologa, recuperacin de las competencias personales de la paciente y un funcionamiento autnomo, incluso
despus de un ao tras la intervencin. Adems, se logr
que la paciente no siguiera consumiendo medicamentos ni
tampoco solicitara ms exmenes complementarios, por lo
cual en este caso hubo ahorro en el gasto sanitario.
En este caso al igual que en los estudios realizados
con pacientes con trastornos somatomorfos, aplicando la
TFB, o algunas estrategias de este modelo como parte de
la consejera familiar, en atencin primaria, se produce una
reduccin de gastos en salud, que se expresa en el ahorro
en medicamentos, exmenes complementarios, consultas
e inter-consultas (Real, et al, 1996, 2000; Schade, Torres
& Beyebach, 2009).
A pesar que no es posible en estos momentos atribuir
los cambios positivos nicamente a la T F B, el hecho de
que haya demostrado ser breve y segura en direccin de un
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