Anatoma de la membrana peritoneal

La membrana peritoneal es una membrana serosa cuya rea es similar a la

superficie corporal, entre 1 a 2 metros cuadrados y tambin es similar a la
superficie que tienen los filtros de hemodilisis, con la diferencia de que la
membrana peritoneal tiene irrigacin propia. 80% del peritoneo es peritoneo
visceral, su circulacin proviene de las arterias mesentricas y su flujo de
salida se dirige principalmente hacia la vena porta; la menor parte es peritoneo
parietal, cuya irrigacin proviene en su mayor parte por arterias y venas de la
pared abdominal. Por otra parte, a diferencia de lo que ocurre en hemodilisis,
hay un drenaje linftico continuo por va transdiafragmtica, que roba fluido de
manera constante.

La membrana peritoneal difiere mucho de las membranas de hemodilisis:

consta de una monocapa de clulas mesoteliales productoras de fluido
lubricante y bajo esta capa hay una esponja de tejido conjuntivo laxo, muy rica
en vasos sanguneos y linfticos. La Fig. 1 corresponde a una tincin de
peritoneo obtenido de un paciente en el momento en que se instala un catter
de peritoneodilisis; se observa la delgada capa de clulas mesoteliales y la
gran esponja, en la cual se distinguen con facilidad los vasos sanguneos.

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Figura 1. Peritoneo durante instalacin de catter de peritoneodilisis

La Fig. 2 es una microfotografa electrnica de mesotelio peritoneal humano,
que en cultivo tiene el aspecto de un verdadero mosaico de clulas.

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Figura 2. Clulas mesoteliales de peritoneo humano

El conocimiento de las clulas mesoteliales ha ido cambiando en los diez
ltimos aos; inicialmente se las consideraba slo como un grupo de clulas
por las que transcurran fluidos y solutos desde un lado hacia otro, pero luego
se descubri que ejercen gran cantidad de funciones: como toda clula
constituyente de serosa, pueden producir surfactante; poseen canales de
acuaforina I inducibles, en la medida en que se exponen a concentraciones

mayores de glucosa; producen citoquinas proinflamatorias y factores de

crecimiento (TGF , MGF, VEGF, FGF, PGF), que pueden participar en respuestas
inflamatorias y fibrticas a mediano y largo plazo; expresan in vitro todos los
componentes del sistema renina-angiotensina, hecho que se descubri
recientemente; finalmente, un aspecto muy importante es que se pueden
transformar en fibroblastos, migrar hacia el interior del tejido conectivo
subyacente y promover fenmenos de fibrosis.
Anatoma peritoneal: "las resistencias"
Debido al gran tamao de la membrana peritoneal, en trminos de
componentes y distancias, un soluto debe superar varios puntos de resistencia
a medida que migra desde los capilares hacia el espacio peritoneal. Entre estas
resistencias, el endotelio vascular, el intersticio y el fluido peritoneal son las
ms importantes.

El modelo de tres poros, que explica el transporte peritoneal, se basa en la que

probablemente es la diferencia ms importante entre la membrana peritoneal y
la membrana de hemodilisis: que la primera es heteroporosa, mientras que la
dimensin de los poros de la membrana de hemodilisis es uniforme. En la
membrana peritoneal hay tres tipos de poros: grandes (100-200 A), que
corresponden a uniones endoteliales, son escasos y transportan
macromolculas, probablemente albmina y protenas; pequeos (40-60 A),
que son numerosos y transportan solutos pequeos, como creatinina, urea,
potasio y agua; y poros ultrapequeos (4-6 A), que no tienen estructura visible,
corresponden a protenas intracelulares que se denominan acuaforinas,
transportan el mayor volumen que se retira en dilisis peritoneal y slo
transportan agua.

En la Fig. 3 se muestra un corte histolgico de peritoneo sano, en el que se ve

la capa de clulas mesoteliales y la abundancia de vasos sanguneos; si se
compara con un peritoneo fibrosado, destaca la hipervascularizacin de la
membrana.