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Actas Dermosifiliogr 1999;90:132-135

TERAPUTICA

Reconstruccin del prpado inferior m ediante injerto

condrom ucoso y colgajo de rotacin de la m ejilla
Resumen.La reconstruccin del prpado inferior es un
problema frecuente en ciruga dermatolgica. El injerto
condromucoso obtenido del septum nasal recubierto por un
colgajo de rotacin de la mejilla o tcnica de Mustard
constituye en la actualidad la tcnica quirrgica de eleccin
para reparar defectos de espesor total del prpado inferior
comprendidos entre la mitad y la totalidad del mismo. La
tcnica consigue excelentes resultados estticos y funcionales.

Presentamos los casos de un varn de 71 aos con un

carcinoma basocelular y una mujer de 88 aos con un
melanoma nodular en los que se realiz la tcnica mencionada.
Palabras clave: Reconstruccin del prpado inferior. Injerto
condromucoso. Colgajo de rotacin de la mejilla.

INTRODUCCIN
La reconstruccin del prpado inferior es un problema muy comn en ciruga dermatolgica ya que
una gran variedad de tumores aparecen en dicha localizacin . El tumor malign o ms frecuen te del prpado inferior es el carcinoma basocelular. Con menor
frecuencia se originan carcinomas sebceos a partir de
las glndulas de Meibomio, adenocarcinomas ecrinos,
carcin omas epidermoides, melan omas, sarcomas de
Kaposi, etc. ( 1) . Cuando el tumor alcanza el borde palpebral o se encuentra adherido al tarso, se requiere la
reseccin del prpado en su espesor total. La reconstruccin de los defectos palpebrales de espesor total
precisan de una capa cutnea externa, una capa mucosa interna y un soporte esqueltico entre ambos ( 2) .
La tcnica quirrgica empleada para reconstruir el
defecto palpebral secun dario a la exresis de un tumor con mrgen es on colgicos adecuados depen de
fundamentalmente del tamao y del espesor de la prdida de sustancia. En esta localizacin, la ciruga microgrfica de Mohs proporciona los ms altos ndices
de extirpacin tumoral completa. En el presente artculo nos centraremos en los dficit del prpado infeActas Dermosifiliogr 1999;90:132-135

PALOM A RAM N FABA*

FULGENCIO M UOZ ROM ERO*
M ARIO M RQUEZ M ENDOZA* *
M ANUEL TAFALLA NAVARRO* *
M ERCEDES RUIZ DOM NGUEZ* *
* Dermatlogo y cirujano plstico. Prctica
privada. M urcia. * * M dico Residente de
Ciruga Plstica. Seccin de Ciruga Plstica.
Hospital General Universitario de Alicante.

Correspondencia:
PALOM A RAM N FABA. Batalla de las Flores, 3, 1. B. 30008 M urcia.
Aceptado el 30 de noviem bre de 1998.

rior de espesor total comprendidos entre la mitad y la

totalidad del mismo. En estos casos, la tcnica de eleccin, que describimos a continuacin, es la del injerto condromucoso obtenido del tabique nasal combinado con un colgajo de rotacin de la mejilla o tcnica
de Mustard ( 3) .

DESCRIPCIN DE LOS CASOS

Caso 1.

Varn de 71 a os que con sult por tumor ulcerado localizado en prpado in ferior de ojo izquierdo de
dos a os de evolucin . El pacien te h aba sido in terven ido con an terioridad en diferen tes cen tros por lesion es faciales semejan tes. A la exploracin se apreci un tumor ulcerado de 2 cm de lon gitud por 1 cm.
de altura en el prpado in ferior izquierdo con destruccin del borde ciliar ( fig. A) . Igualmen te se adverta ectropion del prpado in ferior derech o secun dario a ciruga previa. Se realiz biopsia de la lesin
que con firm la sospech a cln ica de carcin oma basocelular. El pacien te fue in terven ido bajo an estesia ge-

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P. RAMN FABA Y COLS.RECONSTRUCCIN DEL PRPADO INFERIOR MEDIANTE INJERTO

CONDROMUCOSO Y COLGAJO DE ROTACIN DE LA MEJILLA

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C
D

FIG. 1.Paciente de 71 aos portador de carcinom a basocelular en prpado inferior izquierdo. A) Exresis planificada y diseo del colgajo. B) Injerto condrom ucosa suturado en la zona receptora. C) Postoperatorio inm ediato. Injerto cutneo en region preauricular. Drenaje bajo el colgajo. D) Resultado a las 6 sem anas, vista frontal (Ectropion de prpado inferior derecho secundario a ciruga previa realizada en otro centro).

n eral extirpan do completamen te la lesin in cluyen do la totalidad del prpado in ferior subyacen te. Tras
realizar biopsia in traoperatoria de la pieza quirrgica que in form de la n o afectacin de los mrgen es
de la misma, se procedi a la recon struccin del prpado median te in jerto con dromucoso de septum n asal ( Fig. 1B) , colgajo de rotacin de la mejilla e in jerto cutn eo en la porcin preauricular de la zon a
d on an te d el colgajo. El p ostop eratorio in m ed iato
transcurri sin complicaciones ( Fig. 1C) . Al mes y medio de la in terven cin con sideramos que el resultado
esttico y fun cion al es muy aceptable ( Fig. 1D) . Tras
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dos a os de seguimien to, el pacien te se en cuen tra libre de recidivas locales.

Caso 2.

Mujer de 88 aos remitida por lesin tumoral localizada en prpado inferior de ojo derecho de ao y medio de evolucin ( Fig.2A) . Tras realizar estudio preoperatorio se intervino bajo anestesia general realizando
extirpacin-biopsia de la lesin. El estudio anatomopatolgico in form de melan oma n odular con mr-

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CONDROMUCOSO Y COLGAJO DE ROTACIN DE LA MEJILLA

B
FIG. 2.Paciente de 88 aos portadora de m elanom a nodular en prpado inferior de ojo derecho. B) Resultado al m es.

genes de reseccin libres de lesin. Se reconstruy el

defecto palpebral mediante la tcnica de Mustard. La
pacien te evolucion sin complicacion es locales, con
un resultado satisfactorio al mes de la intervencin (Fig.
2B) . A los 18 meses de la operacin la paciente no presenta signos de recidiva local, ni adenopatas cervicales; el estudio de exten sin n o descubri metstasis.

DISCUSIN
Los prpados protegen la crnea y contribuyen al
drenaje de las lgrimas. La ausencia de prpado inferior causa epfora, queratocon jun tivitis y un defecto
esttico muy aparente. En los grandes defectos de espesor total del prpado inferior, la tcnica de Mustard proporcion a un prpado recon struido de altura
adecuada con un borde libre estable
El primer paso de la tcnica, tras completar la reseccin del tumor, consiste en obtener el injerto condromucoso. Para ello se realiza una incisin prxima
y paralela al borde caudal del septum nasal, que comprende la mucosa y el cartlago septal, respetando la
mucosa contralateral. sta se despega del tabique cartilaginoso en el plano subpericndrico, del mismo modo en que se realiza en las septoplastias. A contin uacin se completan las incisiones de mucosa y septum
hasta obtener el injerto condromucoso de tamao adeActas Dermosifiliogr 1999;90:132-135

cuado al defecto a reparar. Esta maniobra puede facilitarse practicando una incisin en la base del ala nasal que deber ser suturada al final de la intervencin.
El segundo paso de la tcnica consiste en el despegamiento del colgajo ( 4) . La incisin superior del colgajo cutneo parte del canto externo en forma de trayecto curvo de convexidad superior. Dependiendo del
tamao del defecto a reconstruir la incisin alcanzar
el pliegue preauricular o se detendr en el espesor de
la mejilla. Desde uno de estos dos puntos, la incisin
se contina hacia abajo por un trazo vertical hasta el
lbulo de la oreja o 1 2 cm por debajo del mismo, para permitir la adecuada rotacin del colgajo. sta se facilitar mediante la reseccin de un tringulo de piel
de vrtice inferior por debajo del defecto palpebral. El
lado del tringulo ms prximo a la pirmide nasal debe ser prcticamente vertical para disminuir la traccin
hacia abajo del colgajo. Si es necesario puede practicarse una seccin posterior de aproximadamente 1 cm
por debajo del lbulo de la oreja.
El plano de diseccin del colgajo a travs de toda la
mejilla es el de la grasa subcutnea al igual que en el lifting cervicofacial. Se realiza hemostasia cuidadosa.
Cuando se ha completado la diseccin del colgajo
cutneo se procede a suturar en el defecto el injerto
condromucoso. El cartlago del injerto debe adelgazarse hasta 1 mm de espesor para favorecer su adaptacin a la esfera ocular. La mucosa nasal del injerto

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CONDROMUCOSO Y COLGAJO DE ROTACIN DE LA MEJILLA

debe suturarse, en la zona receptora, a la conjuntiva

mediante sutura continua con monofilamento de 6/ 0
o mediante puntos simples con catgut de 6/ 0. La mucosa septal debe recubrir el lmite superior de la porcin cartilaginosa del injerto, para permitir su posterior su tu ra a la p iel d el colgajo, igu alm en te con
monofilamento de 6/ 0 ( 5) .
A continuacin el colgajo es rotado sobre el defecto. Se recomienda fijar la cara profunda del colgajo al
periostio del reborde orbitario in ferior y lateral mediante dos o tres puntos de sutura no absorbibles con
objeto de disminuir el peso del prpado reconstruido
y evitar el ectropion ( 3) . El resto de las incisiones se suturan en dos planos, subcutneo y piel. En los casos de
reconstruccin de amplios defectos palpebrales y en
pacientes con escasa elasticidad cutnea puede requerirse un injerto de piel en la regin preauricular. Cuando el defecto palpebral incluye el canalculo lagrimal
inferior, la mayora de los autores proponen canalizarlo
durante la intervencin hasta la cicatrizacin de los tejidos ( 6) ; otros difieren su reconstruccin varios meses, condicionndola a la intensidad de la epfora residual.
En el postoperatorio se coloca un apsito estril sobre el rea reconstruida que evite la formacin de un
hematoma por debajo del colgajo sin comprometer la
vascularizacin del mismo. La secrecin de moco por
parte de la mucosa del injerto septal es abundante, por
lo tanto deben ser diarios los cuidados tpicos oculares ( limpieza de las secreciones y aplicacin de colirio
o pomada antibitica) . En la fosa nasal de la que se ha
obtenido el injerto se coloca un taponamiento, que deber renovarse cada da. El defecto mucoso septal epiteliza rpidamen te ( 7) . La complicacin ms grave,
aunque afortunadamente poco frecuente, es la necrosis del colgajo cutneo. Puede deberse a la diseccin
demasiado super ficial del mismo, a un hematoma subyacente que compromete el retorno venoso, a la excesiva compresin del vendaje o a la sutura bajo tensin
del colgajo. Slo en casos de necrosis masiva del colgajo cutneo puede producirse prdida parcial o total
del injerto condromucoso; ste presenta una elevada
resistencia a la necrosis debido a la naturaleza muy vascular de la mucosa. Por otra parte, el exceso de traccin en sen tido vertical puede provocar ectropion .
En conclusin, el injerto condromucoso nasal combinado con un colgajo de rotacin de la mejilla o tcnica de Mustard, representa en la actualidad el procedimien to quirrgico de eleccin para reparar los
defectos de espesor total del prpado in ferior com prendidos entre la mitad y la totalidad del mismo ya
que restaura el recubrimiento mucoso, proporciona
soporte cartilaginoso y asegura una adecuada coberActas Dermosifiliogr 1999;90:132-135

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tura cutn ea. En ausen cia de complicacion es, el resultado funcional y esttico es muy satisfactorio( 8,9) .
Abstract.Lower eyelid reconstruction is frequent
in dermatologic surgery. A composite
chondromucosal graft from the nasal septum
covered with a cheek rotation flap, the Mustard
technique, is the technique of choice in
reconstruction of full-thickness defects of 50 to
100% of the lower eyelid. Excellent aesthetic and
functional results are achieved.

We describe the cases of a 71-year-old man with a basal

cell carcinoma and a 88-year-old woman with a nodular
melanoma who were treated with this procedure.
Ramn Faba P, Muoz Romero F, Mrquez Mendoza M, Tafalla
Navarro M, Ruiz Domnguez M. Composite condromucosal graft
and cheek rotation skin flap for lower eyelid reconstruction. Actas
Dermosifiliogr 1999;90:132-135.

Key words: Lower eyelid reconstruction.

Chondromucosal graft. Cheek rotation flap.

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