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[MI EMPRESA]1, S. R. L.
CANTIDAD
DE
VOTOS
01.-El(la) Seor(a)________________________________,
dominicano(a), mayor de edad, (estado civil),
titular de la Cdula de Identidad y Electoral
nmero_________________________, domiciliado(a) y
residente en la Calle_________________No._________,
Sector_______________________________,
de
esta
ciudad de Santo Domingo, Distrito Nacional;
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02.-El(la) Seor(a)________________________________,
dominicano(a), mayor de edad, (estado civil),
titular de la Cdula de Identidad y Electoral
nmero_________________________, domiciliado(a) y
residente en la Calle_________________No._________,
Sector_______________________________,
de
esta
ciudad de Santo Domingo, Distrito Nacional;
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03.-El(la) Seor(a)________________________________,
dominicano(a), mayor de edad, (estado civil),
titular de la Cdula de Identidad y Electoral
nmero_________________________, domiciliado(a) y
residente en la Calle_________________No._________,
Sector_______________________________,
de
esta
ciudad de Santo Domingo, Distrito Nacional;
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04.-El(la) Seor(a)________________________________,
dominicano(a), mayor de edad, (estado civil),
titular de la Cdula de Identidad y Electoral
nmero_________________________, domiciliado(a) y
residente en la Calle_________________No._________,
Sector_______________________________,
de
esta
ciudad de Santo Domingo, Distrito Nacional;
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SOCIOS
FIRMA
05.-El(la) Seor(a)________________________________,
dominicano(a), mayor de edad, (estado civil),
titular de la Cdula de Identidad y Electoral
nmero_________________________, domiciliado(a) y
residente en la Calle_________________No._________,
Sector_______________________________,
de
esta
ciudad de Santo Domingo, Distrito Nacional;
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06.-El(la) Seor(a)________________________________,
dominicano(a), mayor de edad, (estado civil),
titular de la Cdula de Identidad y Electoral
nmero_________________________, domiciliado(a) y
residente en la Calle_________________No._________,
Sector_______________________________,
de
esta
ciudad de Santo Domingo, Distrito Nacional;
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07.-La sociedad___________________________________,
constituida de conformidad con las leyes de la
Repblica___________________________________________
______, debidamente representada por el Sr.
(a)____________________________________, (a), mayor
de edad, titular de Ia Cdula de Identidad y
Electoral No.______________________________, con
domicilio
y
residencia
en
la
Calle________________________________________,
No.______, Sector_______________________________, de
esta ciudad de Santo Domingo.
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Total:
CERTIFICACION:
El(la) suscrito(a) Gerente Certifica que la presente Nmina de Presencia es correcta y
verdadera. En la ciudad de Santo Domingo, Distrito Nacional, capital de la Repblica
Dominicana, hoy da __________ del mes de ___________________ del ao dos mil _______ (201___).
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Nombre y firma del(la) Gerente