Manifestaciones y tratamiento de la hipopotasemia en adultos clnicos

INTRODUCCIN - Aunque hipopotasemia puede ser transitoria inducida por la entrada de potasio
en las clulas, la mayora de los casos son el resultado de las prdidas unreplenished
gastrointestinales o urinarios debido, por ejemplo, a vmitos, diarrea, o tratamiento con
diurticos [1-3]. (Vea "Causas de la hipocalemia enadultos".)
La reposicin de potasio est indicado principalmente cuando la hipopotasemia es debido a la
prdida de potasio, y hay un dficit significativo en el cuerpo de potasio.Tambin est garantizado
para la terapia aguda en trastornos tales como la parlisis peridica hipocalmica tirotxica o en el
que la hipopotasemia es debido a la redistribucin de potasio en las clulas, a menudo en
asociacin con sntomas significativos. El potasio se da con precaucin en la hipopotasemia
redistributivo ya que la hipopotasemia es transitorio y la administracin de potasio puede conducir a
repuntar hiperpotasemia cuando el proceso subyacente se corrige y el potasio se mueve hacia
fuera de las clulas. Los regmenes recomendados para la terapia aguda en este trastorno se
presentan en otras partes. (Ver "La parlisis peridica hipocalimica", seccin "El tratamiento
agudo" y "parlisis peridica tirotxica", seccin "El tratamiento agudo".)
El tratamiento ptimo en pacientes con hipopotasemia debido a la prdida de potasio depende de
la gravedad del dficit de potasio. Adems, se requiere algo diferentes consideraciones para
minimizar las prdidas continuas urinarios debido al tratamiento con diurticos, o con menos
frecuencia, a hiperaldosteronismo primario.
Las manifestaciones y tratamiento de la hipopotasemia clnicos sern revisados aqu. Las causas y
la evaluacin de los pacientes con hipopotasemia se analizan por separado. (Vea "Causas de la
hipocalemia en adultos" y "Evaluacin del paciente adulto con hipopotasemia".)
MANIFESTACIONES DE HIPOPOTASEMIA - La gravedad de las manifestaciones de la
hipopotasemia tiende a ser proporcional al grado y la duracin de la reduccin de potasio
srico. Los sntomas generalmente no se manifiestan hasta que el potasio en suero es inferior a
3,0 meq / L, a menos que el potasio en suero cae rpidamente o el paciente tiene un factor de
potenciacin, tal como una predisposicin a arritmias debido a la utilizacin de la digital. Los
sntomas generalmente se resuelven con la correccin de la hipopotasemia.
Debilidad muscular severa o rabdomiolisis - Debilidad muscular generalmente no se produce a
concentraciones de potasio srico superiores a 2,5 mEq / L si la hipopotasemia se desarrolla
lentamente [2]. Sin embargo, la debilidad muscular significativa puede ocurrir en concentraciones
de potasio srico por debajo de 2,5 mEq / Lo con valores ms altos con hipopotasemia de inicio
agudo, como ocurre en la parlisis peridica hipocalimica o tirotxica. Adems, la fisiopatologa de
la debilidad en estos trastornos es ms compleja. (Ver "Miopatas de enfermedad sistmica",
seccin "miopata Hypokalemic '.)
El patrn de debilidad en la hipopotasemia es similar a la asociada con hiperpotasemia. Debilidad
general comienza en las extremidades inferiores, progresa hasta el tronco y las extremidades
superiores, y puede empeorar hasta el punto de la parlisis. (Ver "Las manifestaciones clnicas de
la hiperpotasemia en los adultos", seccin "debilidad muscular severa o parlisis '.)
Adems de causar debilidad muscular, disminucin severa de potasio (potasio srico inferior a
2,5 mEq / L) puede dar lugar a calambres musculares, rabdomilisis y mioglobinuria [47]. Liberacin de potasio de las clulas musculares durante el ejercicio normalmente media la

vasodilatacin y un aumento correspondiente en el flujo sanguneo muscular [8]. Disminucin de la

liberacin de potasio debido a la profunda hipopotasemia puede disminuir el flujo de sangre a los
msculos durante el esfuerzo, dando lugar a rabdomiolisis isqumica [8]. Las anomalas clnicas y
patolgicas son reversibles con la reposicin de potasio [4]. Un problema potencial de diagnstico
es que la liberacin de potasio de las clulas con rabdomiolisis puede enmascarar la gravedad de
la hipopotasemia subyacente o incluso conducir a valores normales o altas. (Ver "Las causas de la
rabdomilisis", seccin sobre "trastornos electrolticos '.)
Otras manifestaciones de la disfuncin muscular debido a la hipopotasemia incluyen:
debilidad muscular respiratoria, que puede ser lo suficientemente grave como para dar lugar
a una insuficiencia respiratoria y la muerte.
La participacin de los msculos gastrointestinales, resultando en el leo y sus sntomas
asociados de la distensin, anorexia, nuseas y vmitos. La hipopotasemia en algunos de
estos pacientes es causada por la diarrea concomitante. A modo de ejemplo, varios informes
han observado una asociacin entre la pseudo obstruccin de colon (sndrome de Ogilvie) e
hipopotasemia debido a la diarrea secretora con un anormalmente alto contenido de potasio
fecal [9,10]. (Ver"pseudo-obstruccin colnica aguda (sndrome de Ogilvie)", seccin sobre
'Las manifestaciones clnicas'.)
Las arritmias cardacas y alteraciones del ECG - Una variedad de arritmias pueden ser vistos
en pacientes con hipopotasemia. Estos incluyen la fibrilacin prematuro y latidos ventriculares,
bradicardia sinusal, fibrilacin paroxstica o taquicardia de la unin, bloqueo auriculoventricular y
taquicardia ventricular o fibrilacin [2]. La hipopotasemia produce cambios caractersticos en el
ECG aunque no se observan en todos los pacientes. No es la depresin del segmento ST,
disminucin de la amplitud de la onda T, y un aumento en la amplitud de las ondas de U que se
producen al final de la onda T (forma de onda 1). U olas se ven a menudo en el lateral precordial
conduce V4 a V6. La hipopotasemia tambin prolonga el intervalo QT [11-13]. (Ver "tutorial ECG:
diagnsticos Varios", seccin "hipopotasemia '.)
Hay una gran variabilidad entre pacientes en la concentracin de potasio en suero que est
asociada con la progresin de cambios en el ECG o arritmias. En un estudio cuidadosamente
controlado de tratamiento con tiazidas (hidroclorotiazida 50 mg / da), se produjo un aumento al
doble en las arritmias ventriculares (detectada por monitoreo Holter) en la pequea proporcin de
pacientes en los que la concentracin de potasio en suero se redujo a o por debajo de 3,0 meq /
L [14]. Adems, la presencia de factores concomitantes, como la isquemia coronaria, la digital, el
aumento de la actividad beta-adrenrgico, y el agotamiento de magnesio, puede generar
arritmias; los dos ltimos de estos cofactores tambin puede disminuir la concentracin srica de
potasio:
La epinefrina se libera durante una respuesta de estrs (como con isquemia coronaria)
acciona de potasio en las clulas, posiblemente empeoramiento hipopotasemia
preexistente. Un efecto similar se observa con la terapia broncodilatadora con un agonista
beta-adrenrgico. (Vea "Causas de la hipocalemia en los adultos", seccin "elevada actividad
de beta-adrenrgico '.)
hipopotasemia puede estar asociado con el agotamiento del magnesio (debido, por ejemplo,
a los diurticos o diarrea), ambos de los cuales promueven el desarrollo de arritmias. La
hipopotasemia e hipomagnesemia se asocian con un mayor riesgo de torsades de pointes,

especialmente en pacientes tratados con medicamentos que prolongan el intervalo QT o los

que tienen una predisposicin gentica a la sndrome de QT largo. Adems de su efecto
proarrtmico directa, hipomagnesemia puede aumentar las prdidas de potasio urinario y
disminuir la concentracin de potasio en suero. (Ver "sndrome de QT largo adquirido",
seccin "hipopotasemia, hipomagnesemia e hipocalcemia 'y' La hipomagnesemia e
hipopotasemia redistributivo 'a continuacin.)
Anomalas renales - prolongados hipopotasemia puede causar varios cambios estructurales y
funcionales en el rin [15]. stas incluyen:
Deterioro de la capacidad de concentracin
Incremento de la produccin de amonaco
Aumento de la reabsorcin de bicarbonato
reabsorcin de sodio Altered
Hypokalemic nefropata
La elevacin de la presin arterial
Estos cambios se discuten en detalle en otra parte. (Ver "La disfuncin inducida hipopotasemiarenal" y "El potasio y la hipertensin".)
Intolerancia a la glucosa - hipopotasemia reduce la secrecin de insulina, lo que puede
desempear un papel importante en la diabetes-tiazida asociado. Sin embargo, el empeoramiento
de tolerancia a la glucosa es mucho menos comn en la era de la terapia de dosis baja tiazida (por
ejemplo, el 12,5 a 25 mg de hidroclorotiazida) (figura1). (Ver "Patognesis de la diabetes mellitus
tipo 2", en la seccin 'Los diurticos tiazdicos'.)
PATOGENIA DE Sntomas - El neuromuscular y sntomas cardacos inducidos por hipopotasemia
estn relacionados con alteraciones en la generacin del potencial de accin [2]. La facilidad de
generar un potencial de accin (llamado excitabilidad de la membrana) se relaciona tanto a la
magnitud del potencial de membrana en reposo y el estado de activacin de los canales de sodio
de la membrana. Apertura de los canales de sodio conduce a la difusin pasiva de sodio
extracelular en las clulas, que es el primer paso en este proceso.
De acuerdo con la ecuacin de Nernst, el potencial de membrana en reposo se relaciona con la
relacin de la intracelular a la concentracin de potasio extracelular. En el msculo esqueltico, una
reduccin en el (extracelular) la concentracin de potasio en suero se incrementar esta relacin y
por lo tanto hiperpolarizar la membrana celular (es decir, hacen que el potencial de reposo ms
electronegativo); Esto perjudica la capacidad del msculo para despolarizar y contraerse, lo que
lleva a la debilidad. Sin embargo, en algunas clulas cardacas (tales como fibras de Purkinje en el
sistema de conduccin), hipopotasemia causa K2P1 canales, que normalmente son selectivos para
potasio, para el transporte de sodio en las clulas, provocando la despolarizacin [16,17]. Esto
conduce a aumento de la excitabilidad de la membrana y arritmias.
La hipopotasemia tambin retrasa la repolarizacin ventricular mediante la inhibicin de la actividad
de los canales de potasio responsables de este componente del ciclo elctrica
cardaca [12]. (Ver "Reingreso y el desarrollo de arritmias cardiacas".)
DIAGNSTICO Y EVALUACIN - Una vez que la presencia de hipopotasemia se ha
documentado, intentos deben hacerse a partir de los hallazgos de la historia y de laboratorio para

identificar la causa de la hipopotasemia, que a menudo es evidente a partir de la historia (por

ejemplo, el vmito, la diarrea, el tratamiento diurtico). El paciente debe ser evaluado por las
manifestaciones funcionales de hipopotasemia, y el dficit de potasio debe ser estimado. (Ver "La
evaluacin del paciente adulto con hipopotasemia" y "Estimacin del dficit de
potasio 'a continuacin.)
La evaluacin del paciente hypokalemic comienza con la evaluacin de la fuerza muscular y la
obtencin de un electrocardiograma para valorar las consecuencias cardacos del hipopotasemia,
con particular atencin a el intervalo QT. A concentraciones de potasio srico inferior a 2,5 mEq /
L, debilidad muscular grave y / o cambios electrocardiogrficos marcados puede estar presente y
requieren tratamiento inmediato. (Ver "Las manifestaciones de la hipocalemia 'anteriores y" tutorial
ECG: diagnsticos Varios ", seccin" hipopotasemia'.)
Telemetra o un control continuo del ECG est indicado para pacientes hipocalmicos con QT
prolongado, otros cambios en el ECG asociados con hipopotasemia, y / oproblemas cardacos
subyacentes que predisponen a la arritmia en el marco de la hipopotasemia (digoxina toxicidad,
infarto de miocardio, que subyacen el sndrome de QT largo, etc. ) [18,19].
TRATAMIENTO
Cuestiones generales - Los objetivos de la terapia en la hipopotasemia son para prevenir o tratar
las complicaciones potencialmente mortales (arritmias, parlisis, rabdomiolisis y debilidad
diafragmtica), para sustituir el dficit de potasio, y para diagnosticar y corregir la causa
subyacente. La urgencia del tratamiento depende de la gravedad de la hipopotasemia, asociado y /
o condiciones de comorbilidad, y la tasa de disminucin de la concentracin de potasio en suero. El
riesgo de arritmia de hipopotasemia es mayor en pacientes de edad avanzada, pacientes con
cardiopata orgnica, y pacientes sobre la digoxina o frmacos antiarrtmicos [20].
Reemplazo de potasio es la base del tratamiento de la hipopotasemia. Esta terapia est claramente
justificada en pacientes con hipopotasemia debido a las prdidas renales o
gastrointestinales. Tambin debe tenerse en cuenta cuando hipopotasemia es debido a la
redistribucin de potasio del lquido extracelular en las clulas (por ejemplo, parlisis peridica
hipocalimica, terapia de insulina) si las complicaciones graves, como parlisis, rabdomilisis o
arritmias estn presentes o inminente. (Vea"Causas de la hipocalemia en los adultos", seccin
"Aumento de la entrada en las clulas".)
Hipomagnesemia e hipopotasemia redistributivo - La causa subyacente de la hipopotasemia
se deben identificar lo ms rpidamente posible, en particular la presencia de la hipomagnesemia o
hipopotasemia redistributivo:
Los pacientes con hipopotasemia tambin puede tener hipomagnesemia debido a la prdida
concurrente con diarrea o tratamiento con diurticos o en pacientes con hipomagnesemia
como la anormalidad primaria, prdida de potasio renal [21,22]. Tales pacientes pueden ser
refractarios a la reposicin de potasio sola [23]. Por lo tanto, la medicin de magnesio en
suero debe ser considerado en pacientes con hipopotasemia y, si est presente,
hipomagnesemia debe ser tratada. (Ver "Las manifestaciones clnicas de deplecin de
magnesio", seccin "hipopotasemia" y "Evaluacin y tratamiento de la hipomagnesemia".)
Una complicacin potencial de la terapia de potasio en la hipopotasemia redistributivo es la
hiperpotasemia rebote como el proceso inicial que causa la redistribucin resuelve o se

corrige. Estos pacientes pueden desarrollar arritmias fatales hiperpotasemia [3,24-27]. El

riesgo de hiperpotasemia rebote es particularmente alta en los pacientes con parlisis
peridica tirotxica hypokalemic en los que la hiperpotasemia rebote se ha descrito en el 40 a
60 por ciento de los ataques tratados. (Ver"Parlisis peridica tirotxica", seccin "El
tratamiento agudo".)
Cuando el aumento del tono simptico se cree que desempean un papel importante, la
administracin de un bloqueador beta no especfica, como el propranolol, se debe
considerar. La mayor experiencia es con ataques agudos de parlisis peridica tirotxica
hypokalemic [28]. En estos pacientes, altas dosis de propranolol oral o intravenosa
propranolol revierte rpidamente la hipopotasemia y la parlisis se ve en los ataques agudos,
sin
hiperpotasemia
rebote. (Ver "Parlisis
peridica
tirotxica",
seccin
"El
tratamiento agudo".)
Estimacin del dficit de potasio - Estimacin del dficit de potasio asume que hay una
distribucin normal de potasio entre las clulas y el lquido extracelular. Los ajustes ms comunes
en que esta estimacin no se aplica es la cetoacidosis diabtica o hiperglucemia no cetnico, y en
causas redistributivos de hipopotasemia como parlisis peridica hipocalimica. (Vea "Causas de
la hipocalemia en los adultos", seccin "Aumento de la entrada en las clulas".)
Los objetivos de la reposicin de potasio en pacientes con hipopotasemia debido a las prdidas de
potasio son para elevar rpidamente la concentracin srica de potasio a un nivel seguro y luego
reemplazar el dficit restante a un ritmo ms lento durante das o semanas para permitir el
equilibrio de potasio entre las tiendas de plasma e intracelulares [3,20,29]. Estimacin del dficit de
potasio y un cuidadoso monitoreo de la concentracin srica de potasio ayuda a prevenir la
hiperpotasemia debido a la suplementacin excesiva. Este no es un resultado poco comn en
pacientes hospitalizados, ya que, en un informe, uno de cada seis pacientes desarrollaron
hiperpotasemia leve despus de la administracin de potasio por hipopotasemia [30]. El riesgo de
sobrecorreccin se incrementa en pacientes con una tasa de filtracin glomerular reducida.
El dficit de potasio vara directamente con la gravedad de la hipopotasemia. En diferentes
estudios, la concentracin srica de potasio se redujo en aproximadamente 0,27 mEq / L por cada
reduccin de 100 meq en las tiendas totales cuerpo de potasio [3,29,31] y, hipopotasemia crnica,
se requiere un dficit de potasio de 200 a 400 meq para bajar la concentracin srica de potasio
por 1 mEq / L [31]. Sin embargo, estas estimaciones son slo una aproximacin de la cantidad de
reposicin de potasio requerido para normalizar se requiere la concentracin srica de potasio y un
seguimiento cuidadoso.
La diabetes no controlada - En la cetoacidosis diabtica o un estado hiperglucmico
hiperosmolar (hiperglucemia no cetnico), la deficiencia de hiperosmolaridad y la insulina favorece
el movimiento de potasio fuera de las clulas. Como resultado, la concentracin de potasio en
suero en la presentacin puede ser normal o incluso elevada a pesar de un dficit de potasio
marcada debido a urinaria y, en algunos pacientes, las prdidas gastrointestinales [32]. El inicio del
tratamiento con insulina y la reposicin de lquidos bajar el potasio srico hacia el nivel apropiado
para el dficit de potasio. La administracin de suplementos de potasio normalmente se inicia una
vez que la concentracin srica de potasio es 4,5 mEq / L o menos.
Algunos pacientes con diabetes no controlada han acentuado la prdida de potasio y son
hypokalemic en la presentacin. Tales pacientes requieren el reemplazo de potasio agresiva (20 a

30 meq / hora), que se puede lograr mediante la adicin de 40 a 60 mEq de cloruro de potasio a
cada litro de un medio salino isotnico. Dado que la insulina empeorar la hipopotasemia, la terapia
con insulina debe retrasarse hasta que el potasio srico est por encima de 3,3 mEq / L para
evitar posibles complicaciones de la hipopotasemia, como arritmias cardacas y la debilidad de los
msculos respiratorios. (Ver "reposicin de potasio por va intravenosa" a continuacin
y "Manifestaciones de hipopotasemia 'arriba.)
Estos temas se discuten en detalle en otra parte. (Ver "La cetoacidosis diabtica y el estado
hiperglucmico hiperosmolar en adultos: Tratamiento", seccin "Reemplazo de potasio".)
Preparaciones de potasio - Potasio se pueden administrar como cloruro de potasio, fosfato
de potasio, bicarbonato de potasio o sus precursores (citrato de potasio,acetato
de potasio) o gluconato de potasio [3,20,29].
La eleccin entre estas preparaciones vara segn el contexto clnico:
bicarbonato de potasio o sus precursores se prefieren en pacientes con hipopotasemia y
acidosis metablica (por ejemplo, acidosis tubular renal o diarrea) [20,29].Slo acetato de
potasio est disponible para uso intravenoso.
fosfato de potasio se debe considerar slo en los pacientes rara vez se ve con
hipopotasemia e hipofosfatemia, como podra ocurrir con proximal (tipo 2) la acidosis tubular
renal asociada con el sndrome de Fanconi y fosfato perder [29,33,34].
El cloruro de potasio es el preferido en todos los otros pacientes por dos razones
principales [1]:
Los pacientes con hipopotasemia y alcalosis metablica menudo son cloruro agotan
debido, por ejemplo, para el tratamiento con diurticos o vmitos. En tales pacientes, el
agotamiento de cloruro contribuye a mantenimiento de la alcalosis metablica mediante
la mejora de la reabsorcin renal de bicarbonato y puede contribuir a prdida de potasio
como el sodio se reabsorbe a cambio de secretada de potasio en lugar de con cloruro
de [3,35,36]. Se ha estimado que la administracin de sales de potasio que no contienen
cloruro en presencia de los resultados de alcalosis metablica en la retencin de slo el
40 por ciento tanto de potasio como la administracin de cloruro de
potasio [36]. (Ver "Patognesis de la alcalosis metablica", seccin "agotamiento
Cloruro" y "El tratamiento de la alcalosis metablica", seccin "Tratamiento".)
Cloruro de potasio aumenta la concentracin de potasio en suero a un ritmo ms rpido
que el bicarbonato de potasio. El cloruro es principalmente un anin extracelular que no
entra en las clulas en la misma medida como bicarbonato, promoviendo as el
mantenimiento del potasio administrados en el fluido extracelular [37] Adems,
bicarbonato de potasio puede compensar parcialmente los beneficios de la
administracin de potasio al agravar alcalosis metablica, si est presente.
Oral cloruro de potasio se puede dar en forma cristalina (sustitutos de la sal), como un lquido, o en
una tableta de liberacin lenta o cpsula. Sustitutos de la sal contienen de 50 a 65 meq por
cucharadita rasa; que son seguros y bien tolerados, y mucho menos costoso que los otros
preparados [38]. Las formas lquidas de cloruro de potasio tambin son baratos, pero son a
menudo desagradable. No obstante, pueden ser preferibles en pacientes con una sonda de
alimentacin enteral o que no pueden tragar los comprimidos. Tabletas de liberacin lenta son
mejor tolerados, pero han sido asociados con ulceracin y sangrado gastrointestinal, que se han

atribuido a la acumulacin local de altas concentraciones de potasio [39]. El riesgo es relativamente

bajo, y an ms bajo con los preparativos microencapsulados (por ejemplo, microK o Klor-Con) en
comparacin con los comprimidos de matriz de cera [3].
El aumento de la ingesta de alimentos ricos en potasio, como naranjas y pltanos (tabla 1),
es menos eficaz, en parte porque el potasio en la dieta es predominantemente en forma de fosfato
de potasio o citrato de potasio que, como se ha mencionado anteriormente en esta seccin,
resultados en la retencin de slo el 40 por ciento tanto de potasio como cloruro de
potasio [36]. Adems, la concentracin de potasio es relativamente baja en la fruta (por ejemplo,
aproximadamente 2,2meq / pulgada [0,9 meq / cm] de los pltanos) [40]. Como resultado, se
necesitaran dos o tres pltanos para proporcionar 40 meq.
Terapia intravenosa - Cloruro de potasio puede administrarse por va intravenosa a los pacientes
que no pueden tomar la terapia oral o como un complemento a la sustitucin oral en pacientes con
hipopotasemia severa sintomtica. (Ver "reposicin de potasio intravenoso 'a continuacin.)
Las prdidas actuales y el estado de equilibrio - Las recomendaciones para la reposicin de
potasio en las siguientes secciones asumen que no hay prdidas en curso (por ejemplo, vmitos,
diarrea, aspiracin nasogstrica, tratamiento diurtico) y que el paciente no tiene potasio crnica
perder condicin como tratamiento con diurticos, aldosteronismo primario, o el sndrome de
Gitelman o Bartter:
Entre los pacientes con prdidas continuas, la velocidad de administracin de potasio se
recomienda a continuacin debe aumentarse la tasa de prdida de potasio para producir la
velocidad deseada de la reposicin de potasio.
pacientes estables con terapia diurtica crnica (a una dosis fija), aldosteronismo primario (a
menos que aumenta la secrecin de aldosterona), o Gitelman o sndrome de Bartter
tpicamente no desarrollan hipopotasemia progresiva porque el aumento de las prdidas de
potasio urinarios se equilibran con retencin de potasio inducida hipopotasemia. El efecto
neto es un nuevo estado de equilibrio en el que la ingesta de potasio y de salida estn en
equilibrio, con una concentracin srica de potasio por debajo de lo normal. En estos
pacientes, las tasas habituales de la reposicin de potasio producen elevaciones modestas en
el potasio srico. Tan pronto como se levanta el potasio srico, hay menos retencin de
potasio inducida por la hipopotasemia y la mayor parte del potasio administrada se excreta en
la orina. Un diurtico ahorrador de potasio normalmente se prefiere en estos
pacientes. (Ver "Principios generales de los trastornos del equilibrio hdrico (hiponatremia y la
hipernatremia) y el equilibrio de sodio (hipovolemia y edema)", la seccin sobre "El estado de
equilibrio" y "Fisiopatologa y caractersticas clnicas de aldosteronismo primario", la seccin
sobre "El estado de equilibrio" .)
Diurticos ahorradores de potasio - Hay dos clases de diurticos ahorradores de potasio: los
bloqueadores de los canales de sodio del tbulo colector cortical(amilorida y triamtereno); y de la
aldosterona (receptor de mineralocorticoides) antagonistas (espironolactona y eplerenona). Con
respecto al tratamiento de hipocalemia, estos medicamentos se utilizan en pacientes con prdida
de potasio renal en los que, como se ha sealado en la seccin anterior, suplementos de potasio
pueden no ser suficientemente eficaces.

La amilorida se prefiere generalmente a un antagonista de los receptores de mineralocorticoides,

ya que es mejor tolerada. (Ver "nefrotoxicidad Triamtereno".)Aldosteronismo primario es una
excepcin importante, ya espironolactona o eplerenona se prefiere para bloquear los efectos
adversos
aparentes
de
exceso
de
aldosterona
en
el
sistema
cardaco
y
vascular. (Ver "Fisiopatologa y caractersticas clnicas de aldosteronismo primario", seccin
"Riesgo cardiovascular" y "Tratamiento de aldosteronismo primario".)
Un diurtico ahorrador de potasio en combinacin con suplementos de potasio se debe utilizar
solamente con un cuidadoso control del potasio srico ya se aumenta el riesgo de
hiperpotasemia. Esto puede ser un problema particular en pacientes con moderadamente grave a
la insuficiencia cardaca grave en los que varios factores pueden actuar juntos para reducir
marcadamente la excrecin urinaria de potasio (disminucin de la perfusin renal debido a la cada
en el gasto cardiaco, la terapia con un inhibidor de la angiotensina, y la terapia
con espironolactona o eplerenona). Entre los pacientes con insuficiencia cardiaca, antagonistas de
la aldosterona deben administrarse slo si la creatinina srica es menor que o igual a 2,5 mg /
dl (221 micromol / L) en hombres y 2,0 mg / dL (177 micromol / L) en las mujeres y el suero de
potasio es inferior a 5,0 meq / L. (Ver "El uso de antagonistas de los receptores de
mineralocorticoides en la insuficiencia cardaca con fraccin de eyeccin reducida", seccin sobre
"directrices principales de la sociedad" y "El uso de antagonistas de los receptores de
mineralocorticoides en la insuficiencia cardaca con fraccin de eyeccin reducida", seccin sobre
"Riesgo de hiperpotasemia '.)
Leve a hipopotasemia moderada - La mayora de los pacientes hipocalmicos tienen una
concentracin srica de potasio de 3,0 a 3,4 mEq / L. Este grado de agotamiento de potasio por lo
general no produce sntomas. Las excepciones incluyen los pacientes con enfermedades del
corazn (en especial si estn tomando digitlicos o ciertos otros frmacos antiarrtmicos o estn
sometidos a ciruga cardaca [41,42]) y los pacientes con cirrosis, en quien la hipopotasemia puede
aumentar la generacin de amoniaco y promover el desarrollo de la encefalopata heptica.
Tratamiento de leve a moderada hipopotasemia depende de la causa de la condicin
hipopotasemia y cido-base:
Los pacientes con prdidas gastrointestinales se tratan con cloruro de potasio si tienen
alcalosis metablica (tal como se ve generalmente con vmitos) o una concentracin normal
de bicarbonato srico, y con bicarbonato de potasio (o citrato de potasio o de etilo) en
presencia de acidosis metablica (como se ve con diarrea o acidosis tubular renal). El
tratamiento se inicia normalmente con 10 a 20 meq de potasio dadas dos a cuatro veces por
da
(20
a
80 meq
/
da),dependiendo
de
la
gravedad
de
la
hipopotasemia. (Vase preparados de potasio 'arriba.)
En contraste, los suplementos de potasio a dosis habituales producen slo elevaciones
modestas en el potasio srico en pacientes con hipopotasemia debida a atrofia renal de
potasio (por ejemplo, la terapia diurtica crnica, aldosteronismo primario). Tan pronto como
se levanta el potasio srico, hay menos retencin de potasio inducida por la hipopotasemia y
la mayor parte del potasio administrada se excreta en la orina. Por lo tanto, un diurtico
ahorrador de potasio es probable que sea ms eficaz. Amilorida habitualmente se prefiere un
antagonista de aldosterona, ya que es mejor tolerada. Aldosteronismo primario es una
excepcin importante, ya espironolactona o eplerenona se prefiere para bloquear los efectos

adversos aparentes de exceso de aldosterona en el sistema cardaco y vascular.

(Ver "prdidas actuales y el estado estacionario 'arriba y' diurticos ahorradores de
potasio 'arriba.)
Los pacientes con insuficiencia renal leve hipopotasemia que son tratados con suplementos de
potasio se tratan tpicamente con la terapia oral a moderada. Los pacientes que no pueden tomar
la terapia oral requieren reposicin intravenosa. Monitoreo secuencial del potasio srico es esencial
para determinar la respuesta.
Severa o sintomtica hipopotasemia - El potasio se debe dar mayor rapidez a los pacientes con
hipopotasemia que es grave (potasio srico de menos de 2,5 a 3,0mEq / L) o sintomticos
(arritmias, marcada debilidad muscular o rabdomilisis).
Un problema de diagnstico y teraputica en pacientes con rabdomilisis inducida hipopotasemiaes que la liberacin de potasio de las clulas musculares puede ocultar la gravedad de la
hipopotasemia subyacente o incluso dar lugar a valores normales o elevados en la presentacin o
despus de la administracin de suplementos de potasio. Si el potasio srico es normal o elevada
al inicio del estudio, no ser posible estar seguro de que la hipopotasemia subyacente fue
responsable de la rabdomilisis y la terapia inicial de potasio en estos pacientes no se justifica y
puede ser peligroso. En los pacientes que se presentan con la hipopotasemia, la terapia de potasio
se puede iniciar con el monitoreo repetida del potasio en suero (por ejemplo, cada cuatro a seis
horas inicialmente).
Especial se debe tener precaucin cuando repleting potasio en pacientes con un trastorno
concurrente que, cuando se trata, tender a conducir de potasio en las clulas y empeorar la
hipopotasemia. Los dos ejemplos principales son la terapia de insulina en la cetoacidosis diabtica
o hiperglucemia no cetnico, y la terapia de bicarbonato en la acidosis metablica con anin gap
normal.
La reposicin de potasio se logra ms fcilmente por va oral, pero puede administrarse por va
intravenosa. La concentracin de potasio en suero puede elevarse transitoriamente por tanto como
de 1 a 1,5 meq / L despus de una dosis oral de 40 a 60 meq, y por tanto como 2,5 a 3,5 meq /
L despus de 135 a 160 meq [43,44]. La concentracin srica de potasio ser luego caer de nuevo
hacia la lnea de base durante unas horas, ya que la mayora del potasio exgena es absorbida por
las clulas[45]. Un paciente con una concentracin de potasio en suero de 2,0 meq / L, por
ejemplo, puede tener un dficit de potasio 400 a 800 meq [31]. En pacientes con hipopotasemia
severa, cloruro de potasio se puede administrar por va oral en dosis de 40 meq, de tres a cuatro
veces al da o, en particular en pacientes tambin tratados con potasio por va intravenosa, 20 mEq
cada dos o tres horas.
Como se ha sealado en el apartado anterior, los suplementos de potasio a dosis habituales
producen slo elevaciones modestas en el potasio srico en pacientes con hipopotasemia debida a
atrofia renal de potasio (por ejemplo, la terapia diurtica crnica, aldosteronismo primario). Por lo
tanto, un diurtico ahorrador de potasio es probable que sea ms eficaz.
El monitoreo cuidadoso es esencial en los pacientes tratados con potasio. Sugerimos que el
potasio srico inicialmente debe medir cada dos a cuatro horas para determinar la respuesta al
tratamiento. Si se tolera, este rgimen debe continuarse hasta que la concentracin de potasio en
suero es persistentemente por encima de 3,0 a 3,5 meq / L y los sntomas o signos atribuibles a la

hipopotasemia han resuelto. Posteriormente, la dosis y frecuencia de administracin se pueden

reducir a la utilizada en leve ya que ya no se requiere la replecin agresivo y la irritacin gstrica se
puede evitar a hipopotasemia moderada. (Ver "leve a moderada hipocalemia 'arriba.)
La reposicin de potasio por va intravenosa - Cloruro de potasio puede administrarse por va
intravenosa como un complemento a la sustitucin oral en pacientes con hipopotasemia severa
sintomtica y en pacientes con hipopotasemia menos graves que no pueden tomar medicamentos
orales. Limitaciones potenciales para la terapia intravenosa de hipopotasemia severa incluyen el
riesgo de sobrecarga de volumen en sujetos susceptibles y hiperpotasemia debido a la reposicin
excesiva.
Una solucin salina en lugar de una solucin de dextrosa se deben utilizar para la terapia inicial ya
que la administracin de dextrosa estimula la liberacin de insulina, que conduce de potasio
extracelular a las clulas. Esto puede conducir a un transitorio de 0,2 a 1,4 meq / L reduccin en la
concentracin de potasio en suero, particularmente si la solucin contiene slo 20 meq / L de
potasio [3,46]. La reduccin transitoria en el potasio srico puede inducir arritmias en pacientes
susceptibles, tales como aquellos que toman la digital [46].
La necesidad de reposicin de potasio por va intravenosa agresiva se produce con mayor
frecuencia en pacientes con cetoacidosis diabtica o el estado hiperosmolar hiperglucmico
(hiperglucemia no cetnico). Estos pacientes suelen tener una reduccin sustancial en el
almacenamiento de potasio debido a las prdidas urinarias, pero por lo general se presentan con
niveles normales o incluso elevados de potasio en suero debido a los cambios de potasio
transcelulares. Los pacientes que se presentan con hipopotasemia tienen un dficit de potasio an
mayor [47]. Adems, el tratamiento con fluidos intravenosos insulina y exacerbar la hipopotasemia
y reducir al mnimo la eficacia de la replecin de potasio. Por lo tanto, la terapia con insulina
debe retrasarse hasta que el potasio srico est por encima de 3,3 mEq / L para evitar posibles
complicaciones de la hipopotasemia, como arritmias cardacas, paro cardaco y debilidad de los
msculos respiratorios. (Ver "La cetoacidosis diabtica y el estado hiperglucmico hiperosmolar en
adultos: Caractersticas clnicas, evaluacin y diagnstico", apartado de 'potasio srico' y 'Las
manifestaciones de hipopotasemia "arriba y" cetoacidosis diabtica y el estado hiperglucmico
hiperosmolar en adultos: Tratamiento ", seccin sobre 'reemplazo de potasio ".)
Aunque la solucin salina isotnica es a menudo el fluido de reposicin inicial utilizado en el
tratamiento de la cetoacidosis diabtica o la hiperglucemia no cetnico, la adicin de potasio se
hacen de este un fluido hipertnica (ya que el potasio es tan osmticamente activo como sodio),
retrasando as la inversin de la hiperosmolaridad.Por lo tanto, se prefiere de 40 a 60 mEq de
potasio por litro en un medio salino isotnico. (Ver "La cetoacidosis diabtica y el estado
hiperglucmico hiperosmolar en adultos: Tratamiento", seccin "Reemplazo de potasio".)
En contraste con los pacientes con deplecin de potasio marcada, los pacientes con hipopotasemia
debido a la redistribucin de potasio (por ejemplo, parlisis peridica hipocalimica) no tienen
dficit de potasio y tasas an bajas de la administracin de potasio puede provocar hiperpotasemia
una vez que los rendimientos de potasio redistribuidos al lquido extracelular. En un informe de los
pacientes con parlisis hipocalimica tirotxica peridica (concentracin de potasio srico basal
2,0 mEq / l), la administracin de potasio a una velocidad de 10 mEq / hora (80 mEq / L) dio lugar a
hiperpotasemia (> 5,5 mEq / l) en el 40 ciento de los pacientes, la mitad de los cuales tena
cambios en el ECG [27]. El tratamiento adecuado de estos pacientes se analiza por

separado. (Ver "La parlisis peridica hipocalimica", seccin "El tratamiento agudo" y "parlisis
peridica tirotxica", seccin "El tratamiento agudo".)
Los efectos adversos de potasio por va intravenosa - El dolor y flebitis pueden ocurrir durante
la infusin parenteral de potasio en una vena perifrica. Esto ocurre principalmente a tasas
superiores a 10 meq / hora, pero se puede ver a tasas ms bajas. Si se produce dolor, ya sea la
tasa de infusin o, preferiblemente, la concentracin de potasio debe ser reducida.
Otro problema potencial con la administracin de altas concentraciones de potasio en un solo
recipiente de infusin es la administracin inadvertida de una gran cantidad de potasio en un corto
perodo de tiempo, lo que es ms probable que ocurra cuando no se utiliza una bomba de
infusin. Dado que el potasio extracelular total es normalmente 50 a 70 meq, infusin rpida de 40
a 60 meq de potasio puede resultar en la hiperpotasemia grave. El siguiente enfoque recomendado
debe minimizar este riesgo, pero un cuidadoso monitoreo sigue siendo necesaria. (Ver "El
monitoreo cuidadoso 'a continuacin.)
Enfoque recomendado - Para los pacientes con hipopotasemia severa debido a las prdidas
gastrointestinales o renales, la tasa mxima recomendada de la administracin de potasio es de 10
a 20 mEq / hora en la mayora de los pacientes. Sin embargo, las tasas iniciales de hasta 40 meq /
hora se han utilizado para la vida en peligro hipopotasemia [2,47-49]. Precios por encima de
20 mEq / hora son altamente irritante para las venas perifricas. Estas tasas altas deben infundirse
en una vena grande central o en varias venas perifricas.
El potasio puede administrarse por va intravenosa a travs de un perifrico o una gran vena
central. Para disminuir el riesgo de la administracin inadvertida de una gran cantidad absoluta de
potasio, sugerimos las siguientes cantidades mximas de potasio que se deben agregar a cada
recipiente de infusin de tamao especial [48,50]:
En cualquier contenedor de 1.000 ml de tamao de fluido no dextrosa apropiada, se
aconseja un mximo de 60 mEq de potasio
En un pequeo volumen mini-bolsa de 100 a 200 ml de agua que va a ser infundido en una
vena perifrica, sugerimos 10 mEq de potasio
En un pequeo volumen mini-bolsa de 100 ml de agua que va a ser inyectado en una vena
grande en el centro, se aconseja un mximo de 40 mEq de potasio
Intravenosa de potasio es ms a menudo infunde en una vena perifrica a concentraciones de 20 a
60 mEq / l en una solucin salina no de dextrosa que contiene. Se prefiere el uso de una bomba de
infusin para evitar la administracin demasiado rpida de potasio en cualquier recipiente
intravenosa con ms de 40 meq de potasio o si la tasa deseada de administracin de potasio es
ms de 10 meq / hora. Para los pacientes con hipopotasemia severa, se prefiere la administracin
en una vena central grande si este acceso est disponible.
El monitoreo cuidadoso - monitorizacin cuidadosa de los efectos fisiolgicos de la
hipopotasemia
grave
(alteraciones
del
ECG,
debilidad
muscular,
parlisis)
es
esencial. Monitorizacin electrocardiogrfica continua o telemetra se justifica en pacientes con
arritmias causadas por hipopotasemia, QT prolongado y / o otras anomalas en el ECG atribuibles
a hipopotasemia [18,19], problemas cardacos subyacentes que predisponen a la arritmia en el
marco de la hipopotasemia (digoxinatoxicidad, infarto de miocardio , subyace el sndrome de QT
largo), la reposicin de potasio por va intravenosa a una velocidad superior a 10 meq por hora, y

los pacientes con riesgo de hiperpotasemia rebote (ms a menudo debido a la parlisis peridica
tirotxica). Una vez que la hipopotasemia ya no es severa, la tasa de reposicin de potasio por va
intravenosa se debe reducir o cambi a la terapia oral. (Ver "leve a moderada hipocalemia 'arriba.)
El monitoreo cuidadoso del potasio srico es tambin esencial. Sugerimos que el potasio srico
inicialmente debe medir cada dos a cuatro horas para determinar la respuesta al tratamiento. Si se
tolera, este rgimen debe continuarse hasta que la concentracin de potasio en suero es
persistentemente por encima de 3,0 a 3,5 meq / Ly los sntomas o signos atribuibles a la
hipopotasemia han resuelto. Posteriormente, la dosis y frecuencia de administracin se pueden
reducir a la utilizada en leve ya que ya no se requiere la replecin agresivo y la irritacin gstrica se
puede evitar a hipopotasemia moderada. (Ver "leve a moderada hipocalemia 'arriba.)
INFORMACIN PARA PACIENTES - Dia ofrece dos tipos de materiales educativos para
pacientes, "lo bsico" y "Ms all de lo bsico." Los Fundamentos piezas de educacin paciente
estn escritos en un lenguaje sencillo, en el 5 y 6 grado de lectura, y que responden a las cuatro
o cinco preguntas clave que un paciente podra tener sobre una condicin dada. Estos artculos
son los mejores para los pacientes que quieren una visin general y que prefieren, materiales
fciles de leer cortos. Ms all de que el paciente Fundamentos pedazos de educacin son ms
largos, ms sofisticado y ms detallada. Estos artculos estn escritos en el 10 a 12 grado de
lectura y son los mejores para los pacientes que quieren informacin en profundidad y se sienten
cmodos con un poco de jerga mdica.
Aqu estn los artculos de educacin del paciente que son relevantes para este tema. Le
animamos a imprimir o correo electrnico estos temas para sus pacientes.(Tambin puede localizar
artculos de educacin del paciente sobre una variedad de temas mediante la bsqueda en
"Informacin del paciente" y la palabra clave (s) de inters.)
tema Conceptos bsicos (ver "Informacin para el paciente: hipopotasemia (The Basics)")
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
Las causas ms comunes de la hipopotasemia son las prdidas gastrointestinales o
urinarios debido a vmitos, diarrea, o tratamiento con diurticos. La hipopotasemia tambin
puede resultar de la entrada transitoria de potasio en las clulas, que se llama hipokalemia de
redistribucin. (Consulte "Introduccin" arriba.)
Las manifestaciones de la hipocalemia incluyen debilidad muscular severa, arritmias
cardacas, anomalas renales, y la intolerancia a la glucosa. Estos signos y sntomas son
generalmente proporcional al grado y la rapidez de la disminucin en el potasio srico y se
resuelven con la correccin de la hipopotasemia. El riesgo de arritmias de hipopotasemia es
mayor en pacientes de edad avanzada, pacientes con cardiopata orgnica, y pacientes
sobre la
digoxina o
frmacos
antiarrtmicos. (Ver "Las
manifestaciones
de
la
hipocalemia 'anteriores y" temas generales "ms arriba).
La causa subyacente de la hipopotasemia debe ser identificado, en particular la presencia
de hipomagnesemia o hipopotasemia redistributivo. Los pacientes con hipomagnesemia
pueden ser refractarios a la reposicin de potasio solo, y el reemplazo de potasio pueden
causar hiperpotasemia rebote en pacientes con hipopotasemia redistributivo. Entre los
pacientes con hipopotasemia redistributivo debido al aumento del tono simptico (como en la
parlisis peridica hipocalimica tirotxica), la administracin de un bloqueador beta no

selectivo, como el propranolol, puede revertir rpidamente la hipopotasemia y sntomas

asociados. (Ver "La hipomagnesemia e hipopotasemia redistributivo" arriba y "parlisis
peridica tirotxica", seccin "El tratamiento agudo".)
Las preparaciones orales de potasio incluyen cloruro de potasio, bicarbonato de potasio o
sus precursores (citrato de potasio, acetato de potasio), y fosfato depotasio. El cloruro de
potasio se puede dar en forma cristalina (sustitutos de la sal), como un lquido, o en una
tableta de liberacin lenta o cpsula. Se prefiere el bicarbonato de potasio o sus precursores
en pacientes con hipopotasemia y acidosis metablica. Fosfato de potasio se debe considerar
slo en pacientes con hipopotasemia e hipofosfatemia, como podra ocurrir con proximal (tipo
2) la acidosis tubular renal asociada con el sndrome de Fanconi y la prdida de fosfato.
(Vase preparados de potasio 'arriba.)
Para los pacientes con asma leve a hipopotasemia (potasio srico 3,0-3,4 moderan meq /
l) que no tienen prdidas de potasio urinario en curso, se sugiere la administracin oral inicial
de 10 a 20 mEq de potasio dados dos a cuatro veces al da (de 20 a 80 meq /
da) (Grado 2B). (Ver "leve a moderada hipocalemia 'arriba.)
terapia de potasio es menos eficaz en los pacientes con prdida de potasio renal crnica
estable y se encuentran en un estado de equilibrio, como los relativos a la terapia diurtica
crnica (a una dosis fija), o sndrome de Gitelman o Bartter. En estos pacientes, las tasas
habituales de la reposicin de potasio producen elevaciones modestas en el potasio
srico. Un diurtico ahorrador de potasio, como la amilorida se prefiere generalmente en este
tipo de pacientes. (Ver "prdidas actuales y el estado estacionario" arriba y "Fisiopatologa y
caractersticas clnicas de aldosteronismo primario", la seccin sobre "El estado de
equilibrio" y"Principios generales de los trastornos del equilibrio hdrico (hiponatremia y la
hipernatremia) y el equilibrio de sodio (hipovolemia y edema ) ", la seccin sobre" El estado
de equilibrio "). Los pacientes con aldosteronismo primario tambin presentes con
hipopotasemia debido a prdida de potasio renal: espironolactona oeplerenona es preferido
para estos pacientes. (Ver "Fisiopatologa y caractersticas clnicas de aldosteronismo
primario", seccin "Riesgo cardiovascular" y"Tratamiento de aldosteronismo primario".) Si un
diurtico ahorrador de potasio se utiliza en combinacin con suplementos de potasio, se
recomienda una estrecha vigilancia de los niveles de potasio, junto con la evaluacin de la
dieta y la limitacin de la ingesta de potasio en la dieta. Esta combinacin debe utilizarse con
extrema precaucin en pacientes con disminucin de la funcin renal y en pacientes con un
IECA, inhibidor de la renina, y / o bloqueador del receptor de angiotensina. Se sugiere la
supervisin de la concentracin srica de potasio aproximadamente cada tres o cuatro meses
en todos los pacientes que recibieron suplementos de potasio crnica, o con mayor
frecuencia
si
est
indicado clnicamente.

El potasio se debe dar mayor rapidez a los pacientes con hipopotasemia que es grave
(potasio srico de menos de 2,5 a 3,0 mEq / L) o sintomticos (arritmias, marcada debilidad
muscular o rabdomilisis). En tales pacientes, cloruro de potasio se puede administrar por va
oral en dosis de 40 meq, de tres a cuatro veces al da o, en particular en pacientes tambin
tratados con potasio por va intravenosa, 20 mEq cada dos o tres horas. (Ver 'hipocalemia
severa o sintomtica' arriba.)

Para los pacientes con manifestaciones graves de la hipopotasemia o los que no pueden
tomar medicamentos por va oral, se recomienda intravenosa de cloruro de
potasio (Grado 1B). (Ver "Las manifestaciones de la hipocalemia 'anteriores y' Terapia
intravenosa 'arriba.) Dependiendo de la severidad de los sntomas, potasio por va
intravenosa se puede administrar en dosis que van de 20 meq cada dos o tres horas para una
velocidad mxima recomendada de la administracin de potasio de 10 a 20 mEq / hora para
la mayora de los pacientes; tasas tan altas como 40 mEq / hora se han utilizado para la
hipopotasemia potencialmente mortal.Precios por encima de 20 mEq / hora son altamente
irritante para las venas perifricas. Cuando se dan esas tasas altas, deben infundirse en una
vena grande central o en varias venas perifricas. Adems, la cantidad mxima de potasio
que se aade a cada recipiente de infusin de tamao particular, debe limitarse a fin de
disminuir el riesgo de involuntaria la administracin de una gran cantidad absoluta de
potasio. Le
sugerimos
lo
siguiente:

En cualquier contenedor 1.000 ml de tamao de fluido no dextrosa apropiada, se

aconseja un mximo de 60 mEq de potasio
En un pequeo volumen mini-bolsa de 100 a 200 ml de agua que va a ser infundido en
una vena perifrica, sugerimos 10 mEq de potasio
En un pequeo volumen mini-bolsa de 100 ml de agua que va a ser inyectado en una
vena grande en el centro, se aconseja un mximo de 40 mEq de potasio
potasio por va intravenosa es ms a menudo infunde en una vena perifrica a
concentraciones de 20 a 60 mEq / l en una solucin salina no de dextrosa que contiene. Se
prefiere el uso de una bomba de infusin para evitar la administracin demasiado rpida de
potasio en cualquier recipiente intravenosa con ms de 40 meq de potasio o si la tasa
deseada de administracin de potasio es ms de 10 meq / hora. (Ver "enfoque
recomendado 'arriba.)
El dolor y la flebitis pueden ocurrir durante la infusin parenteral de potasio en una vena
perifrica. Esto ocurre principalmente a tasas superiores a 10 meq / hora,pero se puede ver a
tasas ms bajas. Si se produce dolor, ya sea la tasa de infusin o, preferiblemente, la
concentracin de potasio debe ser reducida. (Ver "Los efectos adversos de potasio
intravenoso 'arriba.)
monitorizacin cuidadosa de los efectos fisiolgicos de la hipopotasemia grave (alteraciones
del ECG, debilidad muscular, parlisis) es esencial. Monitorizacin electrocardiogrfica
continua o telemetra se justifica en pacientes con arritmias causadas por hipopotasemia, QT
prolongado y / o otras anomalas en el ECG atribuibles a la hipopotasemia, problemas
cardacos subyacentes que predisponen a la arritmia en el marco de la hipopotasemia (por
ejemplo, digoxina toxicidad, infarto de miocardio, subyacentes a largo sndrome de QT), y
tambin cuando la reposicin de potasio por va intravenosa se da a un ritmo superior a 10
meq por hora, o si los pacientes estn en riesgo de hiperpotasemia rebote (ms a menudo
debido a la parlisis peridica tirotxica). (Ver "El monitoreo cuidadoso 'arriba.)
Una vez que la hipopotasemia ya no es severa, la tasa de reposicin de potasio por va
intravenosa se debe reducir o cambi a la terapia oral. Los pacientes deben ser tratados
hasta que la concentracin de potasio en suero es persistentemente por encima de 3,0 a

3,5 mEq / L y los sntomas o signos atribuibles a la hipopotasemia han resuelto. (Ver "El
monitoreo cuidadoso 'arriba.)