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1.- INTRODUCCIN:
Las ondas del EKG refejan las fuerzas motrices cardacas:
-
b) Derivaciones precordiales:
-
5 cuadrados mayores = 25 mm = 1
Diferencias vs adulto:
1. Frecuencia cardiaca mayor que en adulto
2. Periodos e intervalos ms cortos que en adulto, aumentan
con edad
(intervalos PR y QT, duracin QRS)
3. Dominancia derecha en RN y lactantes:
-
Frecuencia
Ritmo
Eje
Intervalos
Hipertrofia
Infarto
FRECUENCIA CARDACA:
En condiciones normales el latido parte del nodo sinusal o de
Keith-Flack nodo aurculoventricular o de Aschoff-Tawara
fascculo de Hiss
izquierda
rama derecha e
25 cuadros
RITMO:
El nodo sinusal da el ritmo normotrpico a 60-150x en funcin de la
edad. El ritmo sinusal se caracteriza por tener una onda P (y slo una) delante de
cada complejo QRS. Adems la onda P debe ser positiva en I y aVF.
Si este marcapasos no funciona surgen ritmos heterotpicos:
-
b) Heterotpicos activos:
1.- Extrasstoles:
1.1.- Auriculares: P anormal por foco ectpico de la aurcula, con
latido anticipado, QRS suele ser normal, pausa compensadora
incompleta.
1.2.- Nodal: QRS prematuro. La onda P puede preceder (PR <
0,1, ir detrs o estar incluida en el QRS, no pausa compensadora.
1.3.- Ventricular: el foco est en el ventrculo por lo que no sigue
la conduccin normal y el QRS es ancho y existe pausa
compensadora completa.
Si
los
extrasstoles
normales se produce:
se
combinan
con
latidos
150-
Ondas P
de
sinusoide
4.- Fibrilacin:
4.1.-
Auricular:
de
origina
de
muchos
focos
ectpicos
actividad
auricular catica
c) Heterotpicos pasivos:
1.- Escape nodal: despus de un complejo normal existe una
pausa y a continuacin un QRS normal tras la estimulacin del
nodo AV.
2.- Ritmo nodal: ritmo lento FC 40-50x con QRS normal pero P
anormales en
funcin de que zona del nodo se excita.
3.- Marcapasos errante atrioventricular: P negativas con QRS
normales pero P
simultean antes, junto y despus del QRS.
4.- Escape ventricular: por depresin de los nodos superiores
entra un punto ventricular a 30-40x con QRS normal.
5.- Ritmo idioventricular: el ventrculo funciona a FC 30-40x
pero con QRS
anormal. Si bloqueo AV completo alternan los QRS con P
normales en morfologa y ritmo.
Ejemplos de los trastornos comentados:
CAP alta
CAP baja
CAP no conducida
Marcapaso errante
Taquicardia auricular
Fluter auricular
Arritmias de
prematura; FA
origen
auricular.
CAP:
contraccin
auricular
fibrilacin
.
CP nodal
Se
visualiza
mejor
en
las
Diagnstico:
- PR corto (<3 a: <0.08, 3-16 a: <0.1,
>16a: <0.12)
- Onda Delta (retraso inicial
QRS)
- QRS amplio (<3 a: >0.07, 3-12 a: >0.09,
>12a: >0.10)
precordiales.
2.- Long-Ganong-Levine:
Acortamiento del intervalo PR por conduccin a travs del Haz
de James. Tambin puede originar TQ supraventricular.
b) Bloqueo cardaco:
1.- Bloqueo Aurculo-Ventricular de primer grado:
Es un aumento del segmento PR >0,2 (5 cuadritos) medido
desde el inicio de la P hasta el inicio del QRS.
Causas: miocarditis
quinidina,
aguda, fiebre
reumtica,
digital-potasio-
Bloqueos A-V
1er grado
grado
3er
grado
QRS ancho.
S empastada en I y V5-V6
- S empastada en V1-V2
y encontrar una derivacin de los miembros (DDMM) con QRS isodifsico (onda
R=S). El eje es perpendicular a ella.
Rango ()
30-180
10-125
10-110
20-120
QRS.
Intervalo PR
Max
Edad
<1 mes
0.12
1 mes- 12
0.14
mes
1-3 ao
0.15
3-8 ao
0.17
8-12 ao
0.18
12-16 ao
0.19
>16 ao
0.21
b.
Duracin QRS: El lmite superior vara con la edad: <3 aos, 007 seg; 3-8 aos, 0
08; 8-12 aos. 009; >12 aos, 010 seg. Una duracin claramente aumentada
sugiere bloqueo de la conduccin intraventricular. Un pequeo aumento,
acompaado de voltajes aumentados, sugiere crecimiento ventricular.
c.
Estenosis tricuspdea.
Atresia tricuspdea.
Valvulopata mitral.
segundo
es
por
Onda
Patrn qR en V1
S profundas en V1.
R altas en V5 y V6.
Percentil 98 de ondas R y S
<1 da
1-2 da
3-6 da
1-3 semana
1-2 mes
3-5 mes
6-11 mes
1-2 ao
3-4 ao
5-7 ao
8-11 ao
12-15 ao
Amplitud en V1
Onda R
Onda S
26.1
22.7
26.9
20.7
24.2
16.8
20.8
10.8
18.4
12.4
19.8
17.1
20.3
18.1
17.7
21.0
18.2
21.4
13.9
23.8
12.1
25.4
9.9
21.2
Amplitud en V6
Onda R
Onda S
11.1
9.6
12.2
9.4
12.1
9.8
16.4
9.8
21.4
9.4
22.4
9.9
22.7
7.2
22.6
6.6
24.2
5.2
26.5
4.0
25.4
3.9
23.0
3.7
Onda
picuda:
hipokaliemia, hipotiroidismo,
digitlica,
hiperkaliemia.
Onda
plana:
intoxicacin
pericarditis-miocarditis.
Onda T
DE
Digitalizacin.
Paciente
sospechoso
de
isquemia
coronaria:
al
hacer
su cara posterior
b)
infarto posterior.
infarto
infarto lateral.
infarto inferior.
Ondas Q en DI y AVL
Q en V6.
Imagen especular.
PERICARDITIS
Los cambios son por lesin subepicrdica y/o derrame
pericrdico y evolucionan con el tiempo:
1.
El
ST
mayora
se
eleva
de
(suele
ser
las derivaciones,
plano
cncavo)
especialmente
en
las
la
del
Impregnacin
digitlica: QT se
acorta
ST y amplitud de la T
de la FC.
Intoxicacin:
PR que puede evolucionar a bloqueo de 2
grado. BQ sinusal importante o bloqueo senoauricular.
Arritmia supraventricular (extrasstole auricular o nodal y TQ).
Extrasstoles ventriculares. El bigeminismo-trigeminismo
ventricular y la TQ ventricular son raras en nios.