Apendicitis Aguda

Embriolgicamente, el apndice vermiforme se desarrolla a partir de un

primordio llamado divertculo cecal durante la sexta semana de
desarrollo. Este esbozo del ciego es la ltima parte del intestino en
retornar a la cavidad abdominal luego de concluir el proceso de hernia
fisiolgica, alrededor de la dcima semana de gestacin. Primero se
sita en el cuadrante superior derecho, bajo el lbulo derecho del hgado
y posteriormente desciende a su posicin definitiva en la fosa ilaca
derecha. Durante este proceso el extremo distal del esbozo del ciego da
origen a un divertculo de escaso calibre, constituyendo el apndice
primitivo.
La apendicitis aguda es la causa ms frecuente de dolor abdominal
agudo que requiere ciruga en el paciente peditrico.
El apndice cecal es un asa intestinal ciega que mide entre 3 y 20 cm de
longitud, y menos de 6 mm de dimetro transverso. Se origina en la
pared posteromedial del ciego, entre 2 y 3 cm inferior a la vlvula
leocecal.
El proceso inflamatorio inicia cuando el nico extremo permeable del
apndice se obstruye, dicha obstruccin condiciona la acumulacin de
lquido y de secreciones en la luz del apndice, con posterior
proliferacin bacteriana, e inflamacin de la pared y de los tejidos
circundantes. El aumento de la presin endoluminal, secundario a la
acumulacin de fluidos, somete a la pared del apndice a altas fuerzas
de tensin y, a su vez, genera una disminucin de la perfusin
sangunea que desencadena isquemia, gangrena y, por ltimo,
perforacin.
Se dice que hasta el 47 % de las apendicitis en los nios menores de 5
aos de edad y el 51 % de las apendicitis en las personas mayores de 65
aos ya estn perforadas al momento del diagnstico.
Se han descrito signos radiogrficos clsicos en la literatura que vale la
pena mencionar:
Aumento de la opacidad del cuadrante inferior derecho del
abdomen
Engrosamiento de las paredes del ciego

 Mala definicin de la lnea grasa del msculo psoas del lado

derecho.
Apendicolito, con densidad de calcio, proyectada sobre la fosa
iliaca derecha.
Borramiento de la articulacin lumbosacra
Ilio segmentado

La sospecha del diagnstico se basa en los signos y sntomas

caractersticos, los ms frecuentes, fiebre, vmito y dolor abdominal
localizado en FID, la presencia de dolor mediante maniobras (Psoas,
Obturador, Talopercusin, Bloomberg, Rovsing) y puntos especficos
abdominales (Lanz, Mcburney, Morris) y se recomienda usar la tabla
Pediatric Appendicitis Score para una mayor certeza.