Aspectos Mdico - Legales relacionada con el actuar en Urgencia

Historia
En los 90 varias personas fallecen por la negativa de algunos establecimientos
de salud de brindar atencin mdica en servicios de urgencia, por no presentar
un documento en garanta (cheque) al momento de su atencin.
Ej.: Caso de Nicols Melipil (2 aos) complicando su estado de salud de un
abdomen agudo a una septicemia, por no presentar documento de garanta.
Es asi como nace la ley de urgencia 19.650 en el ao 1999, se busca proteger a
los ciudadanos que enfrentan situaciones de emergencia, los que en una
condicin de riesgo vital y/o de secuela funcional grave deben acudir a su Red de
atencin de Urgencia ms prximo al domicilio, o bien excepcionalmente a un
centro de otra red; quienes en razn de las circunstancias deben proceder a
otorgar atencin sin condicionantes de ndole financiera.
Requisitos para atenderse por Ley de Urgencia:
a. El problema de salud debe ser una "urgencia vital".
b. Es el mdico del servicio de urgencia quien lo categoriza como tal.
Ingreso
Si eres beneficiario/a de Fonasa:
La puerta de entrada idealmente debiera ser un Establecimiento de salud del
Servicio Pblico.
Si dada la circunstancia de urgencia te atiendes fuera de esta red, es decir, en
un establecimiento privado de todas maneras corresponde que te cubra la Ley
de Urgencia hasta que seas trasladado a tu red de acuerdo a indicacin mdica.
Si eres beneficiario/a de Isapre:
La puerta de entrada idealmente es el establecimiento de salud indicado por t
isapre de acuerdo a los convenios de tu plan. Si dada la circunstancia de
urgencia te atiendes fuera de esta red te cubrir la Ley de Urgencia hasta ser
trasladado a tu red de acuerdo a indicacin mdica.
Traslado al establecimiento de salud correspondiente
Cuando el paciente se estabiliza y de acuerdo a indicacin mdica, este debe ser
trasladado a su red de prestadores.
Pago por atenciones de urgencia vital
El Fonasa y las isapres deben pagar directamente a los establecimientos de
Salud implicados en la atencin, el valor de las prestaciones derivadas de
atenciones de emergencias recibidas por sus beneficiarios, hasta que estos se
encuentren estabilizados, de modo que estn en condiciones de ser derivados.
Por lo tanto debemos tener claro los derechos que establece el estado, en primer
lugar la Constitucin de la Repblica en su artculo N 19, inciso N 9:

El derecho a la proteccin de la salud; el Estado protege el libre e igualitario

acceso a las acciones de promocin, proteccin y recuperacin de la salud y de
rehabilitacin del individuo.
Pacientes a Considerar:
Violencia comn: El rol de los servicios de salud es realizar atencin de salud y
labor pericial, sin cuestionar la denuncia ni desacreditarla y, en ningn caso, las
vctimas de estos delitos que sean mayores de edad, tienen la capacidad de
decidir si quieren o no poner los hechos en conocimiento del sistema judicial,
dado que se trata de un delito de accin penal pblica previa instancia particular.
En el caso de vctimas menores de 18 aos, existe accin penal pblica por
cualquier delito que se cometa en contra de los mismos, segn lo dispone el
Cdigo Procesal Penal. Por ello, el o la profesional responsable de la Direccin del
Servicio de Urgencia o del Establecimiento de Salud, tiene la obligacin de poner
los hechos en conocimiento del sistema judicial, denunciando los delitos
sexuales que se cometan en contra de personas menores de edad de los que
tenga conocimiento
Por tanto:
La atencin en los servicios de urgencia debe asegurar y/o facilitar el ejercicio de
dichos derechos: a ser atendida, a recibir un trato digno, a denunciar el delito, a
ser informada de sus derechos y de la forma de ejercerlos, a solicitar proteccin,
a obtener reparacin, a ser escuchada, a interponer querella, a participar en el
proceso, a reclamar. Por ende, la persona que ha sido vctima de violencia y que
consulta en un Servicio de Urgencia, debe recibir una atencin que le permita
acceder a actividades de acogida, de exploracin clnica, de tratamiento de sus
lesiones, de tratamiento preventivo, de orientacin y derivacin, de toma y
conservacin de muestras y de elaboracin del informe pericial correspondiente.
Para ello, es necesaria la coordinacin y trabajo en conjunto entre los Servicios
de Urgencia y Carabineros, con el objetivo de asegurar la atencin expedita,
privada y respetuosa de la dolorosa situacin de la vctima, evitar la repeticin
de procedimientos y trmites, entregar la mejor informacin y orientacin que le
permita hacer valer su derecho a que se juzgue al o la agresor/a, la proteja de
nueva violencia, reciba el o los tratamiento que necesita para recuperar su salud
fsica sexual y mental y prevenir las consecuencias que pueda tener ante el
hecho sufrido.
Violencia intrafamiliar:
Se refiere a toda relacin de abuso permanente que se da entre los miembros de
una familia, constituida por acciones u omisiones que causen dao fsico,
psicolgico o sexual. al igual que en la violencia comn, se debe asegurar la
atencin expedita, privada y respetuosa de la dolorosa situacin de la(s)
vctima(s),evitar la repeticin de procedimientos y trmites, entregar la mejor
informacin y orientacin que le permita hacer valer su derecho a que se juzgue
al o la agresor/a, la proteja de nueva violencia.

La Violencia Intrafamiliar ejercida hacia mujeres y adultos mayores provoca

daos en su salud fsica y psicolgica. Los daos fsicos pueden ser lesiones de
distinta gravedad e incluso terminar con la muerte de la o del afectado. Los
daos en la salud mental son el Estrs Post Traumtico, la Depresin, los
Trastornos Psicosomticos y pueden conducir a intentos de suicidio u homicidio
de parte de los afectados. Estos efectos son tan severos que implican elevados
costos de atencin mdica, ya sea en los Servicios de Urgencia como en los
programas en el nivel primario.
Las acciones de salud para disminuir la ocurrencia y el impacto de la violencia
estn orientadas a brindar una atencin individual a la persona afectada,
integrando acciones de orientacin social y psicolgica. En esta atencin se debe
evaluar el riesgo vital, la pertinencia y el momento en que el accionar de salud
debe ampliarse a otros miembros de la familia, responsables o potenciales
protectores, lo cual se realiza mediante un conjunto de actividades
preferentemente grupales.
Por las implicancias policiales y judiciales del problema, cada equipo y
establecimiento de atencin primaria debe disear y mantener actualizados los
procedimientos para la denuncia del agresor y proteccin inmediata o diferida de
la vctima.
En el nivel primario de atencin, con el fin de disminuir la ocurrencia y el impacto
de la violencia, las acciones de salud estn orientadas a la pesquisa precoz de
estas situaciones y brindar una atencin oportuna a la persona afectada,
integrando acciones de orientacin social y psicolgicas, en esta atencin debe
evaluarse el riesgo vital, la pertinencia y el momento en que el accionar de salud
debe ampliarse a otros miembros de la familia
En el nivel secundario estas acciones estn orientadas a abordar situaciones de
violencia de mayor complejidad, como la presencia de una relacin de violencia
de muy larga data, o con riesgo de suicidio, homicidio, o se encuentra asociada a
alguna enfermedad, por ejemplo Trastorno de Estrs Post Traumtico. Asimismo,
est orientada a atender a las personas agresoras, referidas como medida de
sancin por la Ley 19.325.
Abuso sexual.
Los delitos sexuales que, con mayor frecuencia pueden tener lugar al interior de
la familia son la violacin, el estupro, los abusos sexuales, el favorecimiento de la
prostitucin y el incesto.
Por ello es necesario enfatizar, en la capacitacin del personal de salud, que
constituye un delito de violacin cometido en contra del cnyuge o conviviente,
con quien se hace vida en comn y que la atencin de la vctima debe cumplir
rigurosamente las normas y realizarse de acuerdo a la presente gua clnica.
Es importante destacar que, a partir de la promulgacin de esta ley y de la
Resolucin Exenta N 710 del Servicio Mdico Legal (1999), no slo este servicio
sino todos los profesionales de salud, pblicos y privados estn habilitados para
practicar reconocimiento, exmenes mdicos y pruebas biolgicas conducentes a
acreditar el hecho y a la identificacin de las personas que han protagonizado el
hecho.

El rol de los servicios de salud es realizar atencin de salud y labor pericial, sin
cuestionar la denuncia ni desacreditarla y, en ningn caso, estn autorizados
para investigar por su propia cuenta los delitos.
Por ello, el o la profesional responsable de la Direccin del Servicio de Urgencia o
del Establecimiento de Salud, tiene la obligacin de poner los hechos en
conocimiento del sistema judicial, denunciando los delitos sexuales que se
cometan en contra de personas menores de edad de los que tenga conocimiento.
Obs. Maltrato infantil: al ingresar al nio(a) o adolescente al servicio de
urgencia se llegase a observar que tienen signos y sntomas de maltrato la
vctima, se pide que relate lo ocurrido , tambin se pide el relato de la persona
que viene con l, se parte con una evaluacin la cual consiste en hacer una a
anamnesis, examen fsico, exmenes, antecedentes psicosociales; luego de esto
se define si hay signo y sntomas de maltrato, en el caso que no se hace un
seguimiento con controles habituales, en el caso de que all se activa la primera
respuesta que corresponde a la atencin entregada por el equipo de salud frente
a la presencia de un nio, nia o adolescente con una situacin de maltrato,
requiriendo especiales consideraciones para asegurar la proteccin de la vctima.
Corresponde a una intervencin que integra elementos clnicos, de orientacin
social y psicolgica, realizada en un tiempo acotado y breve, con el fin de
informar, apoyar e iniciar un proceso que de trmino a la situacin de maltrato,
evite la reiteracin del mismo y permita desarrollar acciones de proteccin e
inicio de la recuperacin de los efectos adversos, para luego adoptar las
medidas de urgencia prioritarias que son: Efectuar hospitalizacin inmediata, si
se evala necesario para el tratamiento de las lesiones o compensacin
psicolgica., efectuar denuncia, solicitar la proteccin legal del nio, nia o
adolescente (y/o de la madre, en caso de violencia de pareja).
Conductores, peatones, ciclistas involucrados en accidentes de
Trnsito, o lesiones de terceros. (Cadena de Custodia) Las instituciones
que participan en el procedimiento de cadena de custodia son Polica de
Investigaciones de Chile, Carabineros de Chile, Gendarmera de Chile, Servicio
Mdico Legal, Ministerio Pblico y Ministerio de Salud, este procedimiento consta
en que todo lo que posea la vctima (PACIENTE) es materia de prueba para la
investigacin de la causal de la consulta, Lo analizado son elementos muy
diversos que incluyen, en general, indicios biolgicos como sangre o no
biolgicos como pintura, que fueron hallados en el sitio del suceso; muestras
biolgicas como una trula con el hisopado de un contenido vaginal o no
biolgicas como un proyectil de arma de fuego, que fueron recuperadas desde la
vctima, sea esta una persona o un cadver. Todas las muestras y evidencias
encontradas en la vctima deben ser enviadas al SML para su anlisis. Estas
muestras deben ir claramente embaladas, adjuntando el informe mdico legal,
formulario de cadena de custodia y la orden del Fiscal o Tribunal en tal sentido
Abortos. Segn lo manifiesta el Cdigo Penal en el art. 417: no ser punible el
aborto practicado por un mdico, o bajo su direccin, en establecimiento

sanitario pblico o privado y con consentimiento expreso de la mujer

embarazada, cuando concurra alguna de las circunstancias siguientes:
1 Para evitar un grave peligro vital de la embarazada y un dictamen emitido,
con anterioridad a la intervencin por mdico especialista. En caso de urgencia
por riesgo vital para la gestante podr prescindirse del dictamen y del
consentimiento expreso.
2 Embarazo como consecuencia de un hecho constitutivo del delito de violacin,
siempre que el aborto se practique dentro de las doce primeras semanas de
gestacin y se haya denunciado.
3 Se presume que el feto nacer con graves daos fsicos o psquicos, si se
practica dentro de las 22 primeras semanas de gestacin y dictamen emitido por
dos especialistas. Por lo tanto, de lo expuesto se deduce; para que la prctica de
un aborto est despenalizada ha de ajustarse a uno de los tres supuestos
mencionados.
La ley penaliza en casos de: Con o sin el consentimiento de la embarazada pero
fuera de los tres supuestos contemplados anteriormente, aborto se produzca por
imprudencia profesional y consentimiento mediante violencia, amenaza o
engao: prisin de cuatro a ocho aos, e inhabilitacin especial para ejercer
cualquier profesin sanitaria por tres a diez aos. Si se produce por imprudencia
profesional, la pena ser el arresto de doce a veinticuatro fines de semanas e
inhabilitacin para el ejercicio de la profesin por un periodo de uno a tres aos.
Las formas bsicas de culpabilidad est el Dolo, donde el mdico sabe que debe
realizar tales actividades o ajustarse a determinadas reglas de conducta
profesional o prescripciones del hacer tcnico, pero no las cumple, nos
encontramos con dolo civil. Tambin nos podemos ver enfrentados a la Culpa
que est en la falta de diligencia y previsin que se supone en el autor del acto.
La culpa mdica puede tener su origen en la omisin de la diligencia como en la
carencia (la Impericia), por el responsable, de aquellos conocimientos tericos y
prcticos necesarios para el correcto desempeo de la profesin.
Alcoholemia; Se procesa en el SML (Servicio Mdico Legal), Procedimiento de
responsabilidad mdica (mdico cirujano), pero ocasionalmente delegada a la
enfermera y/o tcnico paramdico.
Se informa al paciente, el cual debe entregar su cdula de identidad para realizar
la toma de muestra, si no la tiene se puede pedir licencia de conducir o
pasaporte si no tuviese ninguno de los documentos anteriores, se realiza control
de identidad en comisara. Cuando el paciente se niega al procedimiento se
presumir que est bajo los efectos del alcohol.
La toma de muestra de sangre se debe realizar sin limpiar la piel con alcohol,
slo con agua jabonosa, el volumen de la muestra es de 5 ml. Como mnimo, el
tubo debe evitar la coagulacin de la sangre, por lo tanto llevar un
anticoagulante.
Los datos del etiquetado deben ser:
Nombre y apellidos de la persona a la que pertenece la muestra
Fecha y hora de la toma
Responsable de la toma

Es importante conocer la diferencia entre delito y cuasidelito cuando ejerzamos

nuestra profesin, esto es:
DELITO: Es toda accin u omisin voluntaria que ejerce dao sobre otra persona
con el conocimiento o intencin del mismo.
CUASIDELITO: Es toda accin en que no existe la intencin de causar dao pero
como consecuencia secundaria se realiza de igual manera el dao.
La principal diferencia radica en el DOLO, que es el hacer dao con conocimiento
del mismo por acto u omisin.
Es importante para los pacientes conocer as nuestros derechos y deberes, ley
20.584, la cual entr en vigencia el 1 de Octubre 2012 que establece cuales son
los Derechos y Deberes de las personas en relacin con las acciones vinculadas
a su atencin en salud.
Esta ley resguarda principios bsicos de atencin en salud, la cual se debe
aplican tanto en el sector pblico como privado.
Esta ley busca fortalecer el eje principal de la salud pblica en nuestro pas: los
usuarios.
Para abocarnos al tema conoceremos los tipos de responsabilidad en
salud:
Responsabilidad

Civil: Obligacin de responder cuando se ha producido un dao.

Penal: Establecida en proteccin de la sociedad.
tica: hecho moral, forma de proceder.
PILARES TICOS.
No maleficencia: la obligacin de no hacer dao intencionadamente
Beneficencia: acciones que benefician a otros.
Justicia: hace referencia al "bien comn", al bien de la sociedad en su conjunto.
Autonoma: considerado un sujeto moral, con voz para opinar y juzgar lo que
consideraba necesario y pertinente para el cuidado de su salud.
Administrativa: Obligacin de todo funcionario pblico por desempear su
cargo la que en caso de no ejercerla el funcionario pblico arriesga ser juzgado
en un sumario administrativo.

Sumario Administrativo: Es un procedimiento por medio del cual en forma

documentada se busca establecer las formas y circunstancias en que ocurri
determinada
situacin
con
la
finalidad
de
determinar
beneficios,
responsabilidades penales, si el hecho es constitutivo de delito o incumplimiento
de las labores designadas de la profesin segn protocolos institucionales o
ministeriales.
Relacin contractual:
DOLO: Hay intencionalidad de causar dao por acto u omisin.
CULPA: no existe intencin de daar ni mala fe, pero era previsible el dao.


Negligencia: El descuido, omisin, falta de aplicacin o diligencia en la
ejecucin de un acto mdico. Carencia de atencin en ejercicio mdico. (Accin
en menos).

Imprudencia: Violacin activa de las normas de cuidado y cautela,
precaucin, discernimiento y buen juicio por parte del profesional de salud.
(Accin en ms).

Impericia: generalmente determinada por la insuficiencia de
conocimientos para la atencin del caso. (Accin con falta de conocimiento).

Las actitudes que pueden ocasionar problemas legales en el actuar en el servicio

de urgencia pueden ser:
Falla en la categorizacin de pacientes
No revaluar pacientes ya categorizados
Falta de continuidad en la atencin
Errores en la medicacin
No corregir fallas en los insumos
No conocer ley de derechos y deberes
No realizar un registro adecuado de la atencin.
No conocer Ges en urgencia
Las garantas explcitas en salud (GES), constituyen un conjunto de beneficios
garantizados por ley para las personas afiliadas a Fonasa e Isapres, son 80 en
total, 5 de ellas directamente relacionadas con Urgencia, estas son:
1) Infarto agudo de miocardio con supradesnivel del segmento ST
2) Accidente cerebro vascular en personas de 15 aos y ms
3) TEC Moderado grave.
4) Poli traumatizado grave.
5) trauma ocular grave
Cdigo Sanitario:
Artculo 113: Los servicios profesionales de la enfermera/o comprenden la
gestin del cuidado en lo relativo a promocin, mantencin y restauracin de la
salud, la prevencin de enfermedades o lesiones, y la ejecucin derivada del
diagnstico y tratamiento mdico y el deber de velar por la mejor de los recursos
de asistencia para el paciente.
CASO CLNICO
Paciente de 56 aos, mujer, con antecedentes de OH activo, usuaria de
neopreno, TBO de 25 cigarrillos diarios, con EPOC hace 10 aos, la cual es
usuaria habitual del servicio de urgencia por descompensaciones psicolgicas,
refiere que le cuesta respirar, que se va a morir, y que tiene un fuerte dolor al
trax. Al control de signos vitales presenta: P.A: 120/78 mmhg, FR: 23 rpm, FC:
91 lpm, Sat. 93% fio2 amb., es categorizada como C3 y es derivada a la sala de
espera donde por la contingencia de pblico espera por ms de 1 hr sin
reevaluacin, de un momento a otro dicen los pacientes que se encontraban a
su alrededor esperando, que la seora cae al suelo llevndose las manos al lado
izquierdo del trax, comienzan los gritos en la sala de espera, y sale el guardia

de la urgencia el cual anuncia que hay una paciente desmayada en la sala, salen
los TENS y la enfermera de triage , es llevado de manera inmediata al
reanimador, donde al momento de realizar la monitorizacin arroja una FV, se
comienza con el protocolo de reanimacin. la paciente muere 15 min despus.
Cuestionario: Aspectos medico legales relacionados a la atencin de urgencia.
1.- Defina el concepto de Imprudencia.
2.- Nombre 2 ejemplos de Negligencia.
3.- A qu hace referencia la ley de urgencia en chile?
4.- Cul es la diferencia entre delito y cuasidelito?
5.- El artculo 113 del cdigo sanitario chileno, Qu responsabilidad otorga al
profesional de enfermera?