DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGA GASOTERAPIA Y CENTRO

QUIRRGICO
EVALUACIN PREANESTSICA
ALUMNA: PIERINA MIANO REYES

ID: 000098707

APELLIDOS Y NOMBRES: Alvarado Velarde, Aldo

M ()
SERVICIO:

Ciruga

EDAD: 21 aos

CAMA: -

H (X);

H.C: -

DIAGNSTICO PREOPERATORIO: Apendicitis Aguda

OPERACIN PROGRAMADA: Apendicectoma convencional
ANTECEDENTES PATOLGICOS:

Niega antecedentes patolgicos

ANTECEDENTES QUIRRGICOS ANESTSICOS: Niega intervenciones quirrgicas

HBITOS: ALCOHOLISMO ( NO ) ; TABAQUISMO ( NO
ALERGIAS: FRMACOS ( NO )

); FRMACOS ( NO )

; DERMATITIS (NO); ASMA (NO); OTROS (NO)

EXAMEN FSICO: PESO: - ; TALLA: BOCA: ANORMALIDADES ANATMICAS (NO) Ausencia de prtesis dental
MALLAMPATI: I (X);

II (

);

III (

); IV (

Clase I: visibilidad del paladar blando, vula y pilares amigdalinos,

Clase II: visibilidad del paladar blando y vula,

Clase III: visibilidad del paladar blando base de la vula,

Clase IV: imposibilidad para ver el paladar blando.

CUELLO:

NORMAL (X)
CORTO ( )
TRQUEA: CENTRAL (X), DESVIADO (
FLEXIONA (X)
EXTIENDE (X)

), TUMORACIN (

APARATO CARDIO-VASCULAR: PA: 110/95 mmHg;

RTMICO (X) ARRTMICO ( )

FC: 74X;

PULSO 72X;

Inspeccin: Choque de punta no visible. No se observa pulsaciones, ondas o

elevaciones en otras zonas del rea cardiaca. No cicatrices
Palpacin: Se palpa choque de punta a nivel de 5to espacio intercostal en
posicin de cbito dorsal a nivel de la LMC izquierda de intensidad moderada y
breve. No trills.
Percusin: Matidez cardiaca en rea precordial
Auscultacin: Frecuencia cardiaca: 74 latidos/minuto, rtmicos, regulares y de
tono conservado, sincrnico con respecto al pulso radial. No soplo.
APARATO RESPIRATORIO: FR: 18 X

Sat O2: 99%

Inspeccin: Dimetro anteroposterior menor que el dimetro transversal. Mov.

Respiratorio simtrico.
Palpacin: No dolor en: ambos hemitrax, arcos costales y esternn. No
crepitaciones, ni masas, ni pulsaciones, ni deformaciones. Trquea no est
desviada, posicin central en lnea media
Percusin: Ambos campos pulmonares resonantes
Auscultacin: Murmullo vesicular conservado

REGIN LUMBAR:

Aspecto conservado

LABORATORIO: Hb: 12.9 gr/dl; HTO: 37.5%; G.S: A;

RH: +; HIV: --

GLUCOSA: - MG/DL; REA: - MG; CREATININA: - MG; TGO: --. U; TGP: --. U;
FOST ALCALINA -- MG;
BILIRRUBINAS TOTALES: -- MG; D: -- MG; I: --MG.
TIEMPO DE COAGULACION:
PLAQUETAS: -

TIEMPO DE SANGRA: - RECUENTO DE

OTROS EXMENES: EKG: NORMAL (X); ANORMAL.

ASA: I

TIPO DE ANESTESIA RECOMENDADA: ANEST. GENERAL.INHALATORIA (

);
ANEST. GENERAL ENDOV ( ); ANEST. RAQUDEA (X); ANESTESIA EPIDURAL
SIMPLE ( ); ANESTESIA EPIDURAL CONTINUA ( );

HISTORIA CLINICA DE ANESTESIA (HOJA ANESTESIA)

FECHA
NOMBRES APELLIDOS
N HISTORIA CLINICA
N CAMA
SEXO
EDAD
SERVICIO
HEMOGLOBINA
HEMATOCRITO
GRUPO SANGUINEO
RIESGO QUIRURGICO
ESTADO FISICO
DIAGNOSTICO
PREOPERATORIO

28/04/2015
Alvarado Velarde, Aldo
MASCULINO ( X ) FEMENINO ( )
21 aos
Ciruga
12.9
mg/dl
37.5 %
A+
I
I (X )
II ( ) III ( ) IV (
V( )
Apendicitis Aguda

OPERACIN
PROGRAMADA
POSICION

Apendicectoma
Decbito Dorsal

TCNICA ANESTESICA
AGENTE PRINCIPAL
AGENTE SECUNDARIO
OTROS AGENTES
INTUBACION
N TUBO ENDOTRAQUEAL
CUFF
PUNCION LUMBAR:
AGUJA N
VECES
ALTURA PUNCION LUMBAR
NIVEL ANESTESIA

Bupivacana Hiperbrica
Fentanilo
SI
(
) NO
(X )
SI
( ) NO
( X )
S
27
1
L3 L4
D6

EQUIPO QUIRRGICO
CIRUJANO
AYUDANTES
ANESTESILOGO
INSTRUMENTISTA
OTRO

PREANESTSIC
O

Dr. Armas
R3 Balta R1 Nurea
Dr. Razuri
Dr. R1
Alumno: Miano Reyes, Pierina

-----------------------------------

1. Fentanilo 20 ug
2. Bupivacana Hiperbrica 13 mg
INDUCCIN

MANTENIMIEN
TO

1. Metamizol 2 gr EV
2. Tramadol 100 mg EV
3. Dimenhidrinato 50 mg EV
4. Midazolam 3 mg EV

POST-OPERATORIO
Diagnstico:

Apendicitis Aguda

Operacin realizada:

Apendicectoma convencional

Complicaciones
operatorias:

No complicaciones

Complicaciones
anestsicas:
Tiempo operatorio:

No complicaciones

Tiempo anestsico:

1 h 05 min

40 minutos

OBSERVACIONES
INDUCCION

SATISFACTORA
( X )
NO
SATISFACTORIA
( )
EXCITACIN
( )
TOS
( )

APNEA
)
NAUSEAS
)
VOMITOS
)
LARINGOESPASMO
( )

MANTENIMIENTO

(
(
(

ASPIRACION
)
HIPERTENSION
)
HITOTENSION
)
BRADICARDIA
)
TAQUICARDIA
)

(
(
(
(
(

SATISFACTORIO
( X )
NO
SATISFACTORIO
( )
BRADICARDIA
(
)
TAQUICARDIA
(
)
HIPOTENSION
( )

HIPERTENSION
( )
LARINGOESPASMO
( )
ASPIRACION
( )
APNEA
( )
CIANOSIS
( )

PARO
CARDIACO
( )
SUDORACION
( )
HIPERTERMIA
( )
SHOCK
( )

RECUPERACIN
BUENA

( X )

REGULAR

MALA

INTUBADO:
TRAQUEAL
MAYO

(
(

)
)

PARO CARDIACO
)
VOMITOS
)
LARINGOESPASMO
)
ASPIRACION
)
OLIGURIA
( )

SCORE DE BROMAGE

(
(
(
(

Al momento de la evaluacin del paciente en URPA, tena Bromage III; es

decir un bloqueo parcial lo cual requiere observacin durante el paso de las
horas hasta que el paciente llegue a un bloque nulo es decir un Bromage IV.

AUTORREFLEXION DEL CASO CLINICO

RELACIN DE PROBLEMAS
DESARROLLO DEL CASO

ACTUALES

IDENTIFICADOS

EN

EL

En este caso el paciente fue sometido a una ciruga de Emergencia,

como es una Apendicectoma por una apendicitis aguda.

Es importante el manejo de los tiempos para lograr una buena induccin

anestsica.
El saber el momento adecuado en el mantenimiento anestsico para un
buen desempeo de todo el equipo quirrgico es esencial en este tipo de
cirugas.

DIFICULTADES
(FORTALEZAS)

Manejo
frmacos

adecuado
en

la

XITOS (DEBILIDADES)
de

los

de colocacin de drogas en el

Importancia en la dosificacin

de las drogas.
Buen manejo de los signos

vitales del paciente.

Observar y consultar sobre la

induccin

anestsica.
Valoracin exacta del tiempo

mantenimiento del paciente.

Manejo de la ansiedad del

tcnica

paciente durante la ciruga.

Raqudea.

caso,

anestsica
fue

una

en

este

Anestesia

QU HAS APRENDIDO CON EL CASO?

Con el presente caso he logrado aprender un uso adecuado de los

frmacos inductores en la anestesia raqudea; de igual manera como
se debe hacer un mantenimiento adecuado de la ansiedad y la
anestesia en un paciente con este tipo de anestesia local.

Tambin la tcnica de la Anestesia Raqudea, cules son los pasos a

seguir para colocarla, la posicin en la cual debe estar el paciente y
sobre todo el manejo de la situacin por parte del mdico
anestesilogo de turno.

QU TE FALTA POR APRENDER?:

Dosis de cada frmaco de acuerdo a la edad y antecedente

patolgico del paciente.

Anestsico de eleccin para cada tipo de intervencin quirrgica.

Complicaciones de la eleccin del tipo de anestesia a utilizar.

Complicaciones por una mala tcnica del mdico anestesilogo

OBJETIVOS DEL APRENDIZAJE:

Saber elegir el anestsico adecuado en cada tipo de paciente.

Conocer el mecanismo de accin de los frmacos a usar.

Saber las ventajas y desventajas de la eleccin de cada tipo de

anestesia

Evitar al mnimo las complicaciones.

PLANIFICACIN DEL APRENDIZAJE (Qu hars para aprenderlo?)

Profundizar los temas ya tocados con anterioridad de anestesiologa,

para conocer a la perfeccin sus beneficios y reacciones adversas.

Investigar acerca de los temas nuevos.

Poner en prctica cada uno de los conocimientos para reforzarlos.

Tener un mayor nivel de atencin durante el procedimiento

anestsico en futuras cirugas que pueda presenciar.

COMENTARIO FINAL SOBRE EL CASO CLNICO

En el presente caso se dio una Apendicectoma debido a una apendicitis
aguda, la tcnica utilizada fue la de Anestesia Raqudea y fue inducida

por dos agentes importantes como son el Fentanilo y la Bupivacana

Hiperbrica al 0,5%.
Es muy importante recalcar todo el procedimiento en la colocacin de la
Bupivacana Hiperbrica y del Fentanilo, sobre todo
la paciencia
expuesta para que no se d algn tipo de inconveniente ms adelante.
Posterior a esto durante la fase de mantenimiento de utilizaron distintos
agentes tanto para la ansiedad como para el dolor, de tal manera que se
consiga un mantenimiento correcto para que se pueda llevar a cabo, por
todo el equipo quirrgico, una buena operacin.
El buen uso de la toma de signos vitales de paciente durante todo el
proceso quirrgico, a cargo del mdico anestesilogo, nos da un enfoque
global de la accin de los anestsicos inductores y con certeza podemos
afirmar que la operacin est siendo realizada de una manera
satisfactoria.
Durante la ciruga el paciente anduvo muy tranquilo, por momentos
despierto y en otros lapsos descansaba, lo cual tambin es un signo que
los frmacos estaban causando el efecto deseado en un inicio.
Finalizando la ciruga el paciente es llevado a URPA, donde se logra
observar un Bromage III en el paciente debido a que an hay efecto
anestsico, lo correcto en este caso sera la observacin para ver como
evoluciona el bloqueo hasta que sea nulo.(Bromage IV)
Muy aparte ya de la ciruga en s, tuve la oportunidad de revisar algunos
artculos sobre ciruga abdominal de emergencia realizada en otros
Hospitales, Pases, etc, donde utilizan preferentemente la tcnica de
Anestesia Epidural.
Adems de esto nos dan claras diferencias entre el uso de estas
tcnicas; sobre todo la ms saltante era la destreza del mdico al
momento de colocar una Anestesia Epidural.
Sin embargo se puede concluir en que ambas tcnicas dan resultados
satisfactorios, y en ambos casos hay recuperacin inmediata de los
bloqueos regionales.

Bibliografa:
Manual de anestesiologa; Dr. Juan M. Valladolid. Alzamora.
Valoracin Pre Anestsica, Evaluacin del estado fsico del
paciente. 3ra edicin. 2005.
Anestesia Atlas y Texto, Roewer , Thiel 4ta edicin, Editorial
Panamericana 2011.
Manual de Anestesia Regional Prctica clnica y tratamiento del
dolor, Ruiz Castro, 2da edicin, Editorial ELSEVIER.
Farr Pinilla M., Anestesia En Ciruga Abdominal De Urgencias. Hospital
Universitario Arnau de Vilanova de Lleida

URL: http://www.scartd.org/arxius/cir_abdominal09.pdf
F. Gonzlez-Huix Llad y F. Igea Arisqueta Sedacin en endoscopia
digestiva.
URL:http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9
788475927220/files/Capitulo40.pdf
(Escala De Asa) (Escala De Mallampati)