Tema

115

PITIRIASIS ROSADA
Dr. L. Requena

DEFINICIN
La pitiriasis rosada de Gibert es una dermatosis
ppulo-escamosa autolimitada que se presenta generalmente en adolescentes o adultos jvenes.

ETIOLOGA
Aunque se desconoce la etiologa exacta de la
pitiriasis rosada de Gibert, se sospecha desde hace
aos que debe ser una enfermedad infecciosa de
etiologa vrica, porque muchos de los casos aparecen como pequeos brotes epidmicos en comunidades cerradas (internados de colegios, cuarteles, etc.), la mayora de los casos se agrupan en
determinadas pocas del ao y casi todos los
pacientes presentan un nico brote sin recidivas
del proceso, sugiriendo que deja una inmunidad
permanente despus del primer episodio. En los
ltimos aos, la atencin se ha centrado en los
virus herpes humanos tipos 6 y 7 (HHV-6 y HHV7), aunque hasta la fecha no se ha conseguido
demostrar la presencia de DNA de estos virus ni en
la sangre perifrica ni en las lesiones cutneas de
pacientes con pitiriasis rosada de Gibert.

CLNICA
La mayora de los casos ocurren en personas
jvenes y sanas, con una mxima incidencia entre
los 10 y los 35 aos. Es muy rara en recin nacidos
y ancianos y parece ser que es ligeramente ms
frecuente en varones. En su forma tpica, la erupcin comienza por una lesin nica con morfologa de placa anular de borde descamativo que
asienta preferentemente en el tronco y puede
alcanzar varios cms de dimetro. Esta lesin inicial,
denominada placa heraldo o placa madre, va
478

seguida en el plazo de unos pocos das de la erupcin de mltiples mculo-ppulas, de coloracin

rosada y tendencia a adoptar una morfologa circular u ovalada que se distribuyen de manera simtrica por el tronco y races de los miembros (Figura
1). Habitualmente, la cara, las mucosas y las zonas
distales de las extremidades, incluyendo palmas y
plantas estn respetadas. Estas lesiones mltiples
que aparecen despus de la placa heraldo (Figura
2) salpicadas por el tronco suelen ser de menor
tamao que la lesin inicial, pero tambin tienen
un fino collarete descamativo en su periferia. En
general, las lesiones tienen tendencia a distribuirse
siguiendo las lneas de tensin de la piel y la morfologa general puede adoptar una distribucin en
la espalda que se ha comparado con un rbol de
Navidad. La mayora de los pacientes no presentan
ninguna sintomatologa sistmica y las lesiones son
escasamente pruriginosas, aunque algunos pacientes pueden mostrar malestar general, cefaleas,
febrcula y artralgias durante los primeros das de
la evolucin. Habitualmente la erupcin dura entre
6 y 8 semanas y se resuelve espontneamente sin
dejar ninguna lesin residual. De todas formas, se
han descrito tambin casos tpicos de pitiriasis
rosada ms duraderos, que han persistido hasta 5
meses antes de regresar.
El cuadro tpico es muy caracterstico y no se
presta a confusin con otras patologas. De todas
formas se han descrito tambin formas clnicas atpicas de pitiriasis rosada de Gibert. En estas formas
atpicas y debido a que no existe ninguna prueba
analtica que nos permita confirmar el diagnstico,
el diagnstico de pitiriasis rosada de Gibert siempre se establece con menos seguridad que en los
cuadros tpicos. Se han descrito variantes urticariformes, purpricas, vesiculosas, pustulosas, similares al eritema exudativo multiforme, invertidas
(con afectacin preferente de los pliegues axilares
e inguinales) y pitiriasis rosada con afectacin de
la cara o de la mucosa oral.

Pitiriasis rosada

Figura 1. Erupcin de mltiples mculo-ppulas, de coloracin

rosada y tendencia a adoptar una morfologa circular u ovalada que se distribuyen de manera simtrica por el tronco y races
de los miembros.

Figura 2. Placa heraldo o placa madre, con morfologa de lesin anular de collarete descamativo perifrico. Habitualmente esta placa heraldo es la primera lesin
y va seguida en el plazo de unos pocos das del resto de la erupcin.

479

Dermatologa: Correlacin clnico-patolgica

Figura 3. Dermatitis espongitica con infiltrado perivascular superficial y profundo.

Figura 4. Detalle del foco de espongiosis, con exocitosis de linfocitos y paraqueratosis.

HISTOPATOLOGA
Los hallazgos histopatolgicos en las lesiones
cutneas de pitiriasis rosada son bastante inespecficos y consisten en una dermatitis espongitica
con exocitosis discreta de linfocitos salpicando las
reas de espongiosis (Figura 3) y con focos de
paraqueratosis coincidiendo con estas reas de
epidermis alterada (Figura 4). En la dermis papilar
480

subyacente se observa un infiltrado linfo-histiocitario perivascular superficial. En casos de lesiones

muy agudas puede haber hemates extravasados
salpicando la epidermis. Tambin es muy caracterstico que los pacientes de raza negra presentan
lesiones con mayor grado de espongiosis que puede llegar incluso a formar vesculas intraepidrmicas. En casos raros pueden observarse pstulas
intraepidrmicas.

Pitiriasis rosada

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Clsicamente, el diagnstico diferencial de la
pitiriasis rosada se ha planteado con la roseola de
la sfilis secundaria. La presencia de condilomas
planos en regin la genital o perianal, las lesiones
de la lengua o la mucosa bucal, la presencia de las
tpicas ppulas de color eritematoso oscuro en palmas y plantas y la existencia de adenopatas son
hallazgos clnicos caractersticos de sfilis secundaria que no se presentan en la pitiriasis rosada de
Gibert. En caso de duda, los estudios de serologa
lutica resuelven el problema.
Se han descrito erupciones medicamentosas por
sales de oro, inhibidores del enzima conversor de
angiotensina, metronidazol, beta-bloqueantes, barbitricos e isotretinona que provocan una erupcin muy similar a la pitiriasis rosada. Estos cuadros
de pitiriasis rosada medicamentosa se resuelven
ms lentamente que los casos idiopticos.
La lesin inicial de la placa heraldo debe diferenciarse de una tia de piel lampia y de una placa de eczema numular. En general la historia clnica sobre la evolucin de las lesiones, as como la
presencia de un collarete descamativo perifrico y
la distribucin de las lesiones siguiendo las lneas
de tensin de la piel permiten establecer el diag-

nstico de pitiriasis rosada y descartar la tia y el

eczema numular. Las lesiones de psoriasis en gotas
suelen ser de menor tamao y con hiperqueratosis
blanquecina ms marcada que las de la pitiriasis
rosada. Finalmente, las ppulas de la pitiriasis
liquenoide tambin suelen ser menor tamao y
muestran una morfologa clnica ms liquenoide
(poligonales, violceas y de superficie brillante)
que las lesiones de pitiriasis rosada.

TRATAMIENTO
La pitiriasis rosada es un proceso autoinvolutivo
en el plazo de unas semanas y que causa poca sintomatologa al paciente, por lo que en la mayor
parte de los casos no es necesario administrar ningn tratamiento. En pacientes con prurito se han
utilizado los corticoides tpicos, los antihistamnicos por va oral e incluso la radiacin ultravioleta
B, pero en la mayor parte de los casos slo es
necesario explicar al paciente el carcter autolimitado de su dermatosis. Se han descrito casos raros
de pitiriasis rosada con ms de un episodio, pero
algunos expertos opinan que, excepto en uno, en
el resto de los episodios de estas pitiriasis rosadas
recidivantes el diagnstico fue errneo.

481