1.

SEMIOLOGIA
DEL
PULSO:
FRECUENCIA
CARDIACA
CENTRAL, FRECUENCIA CARDIACA PERIFRICO. LAS
ARTERIAS QUE SE PUEDEN PALPAR, CARACTERSTICAS
DEL PULSO, TIPOS DE PULSO, TCNICAS PARA TOMAR EL
PULSO.

SEMIOLOGA
DEL
PULSO: Latidos percibidos
por
los
dedos
del
examinador al palpar una
arteria, este es producido
por la onda de presin
debida al bolo de sangre
que
del
ventrculo
izquierdo
se
precipita
hacia la aorta en el momento de la sstole. (Es fcil palpar el
pulso radial). El trmino pulso tambin se usa, aunque
incorrectamente, para referirse al latido del corazn, medido
habitualmente en pulsos por minuto. En la mayora de las
personas, el pulso es una medida correcta de la frecuencia
cardaca, aunque bajo ciertas circunstancias tales como la
fibrilacin auricular, las arritmias, la frecuencia central suele
ser mayor que la frecuencia perifrico. En este caso, el ritmo
cardaco sera determinado por auscultacin del pice
cardaco, en cuyo caso no es el pulso. El pulso arterial refleja
bsicamente los acontecimientos hemodinmicos del
ventrculo izquierdo; su caracterstica depende del volumen
sistlico, de la velocidad de eyeccin sangunea, de la
elasticidad y capacidad del rbol arterial y de la onda de
presin que resulta del flujo sanguneo antergrado.

LA FRECUENCIA CARDIACA CENTRAL: se define como las

veces que late el corazn por unidad de tiempo.

FRECUENCIA CARDIACA PERIFRICA (PULSO): es el

nmero de pulsaciones de una arteria perifrica por minuto.
Es decir; la expansin de una arteria por el paso de sangre
bombeado por el corazn.

LAS ARTERIAS QUE SE PUEDEN PALPAR SON LAS

SIGUIENTES:
o Cartida: rotar la cabeza hacia el examinador y por
delante del esternocleidomastoideo, palpar la arteria
hacia abajo para evitar la compresin del seno carotdeo.

o Humeral: borde interno del bceps, cerca del pliegue del

codo.
o Radial: en el canal radial: espacio entre el tendn del
palmar mayor y el radio.
o Femoral: en la parte media del arco crural.
o Popltea: en la lnea media del hueco poplteo,
preferiblemente con la rodilla flexionada.
o Pedia: por fuera del extensor largo del dedo gordo.
o Tibial posterior: por detrs del malolo interno.

CARACTERSTICAS:
I.
II.
III.
IV.

Frecuencia
Ritmo
Amplitud
Igualdad

Frecuencia cardiaca perifrica (pulso): es el nmero de pulsaciones

de una arteria perifrica por minuto. Es decir; la expansin de una
arteria por el paso de sangre bombeado por el corazn, mayor de 100
taquicardia y menor de 60 bradicardia.
Taquicardia sinusal: La frecuencia no supera los 160 latidos x minuto
Taquicardia Paroxstica: La frecuencia cardiaca oscila entre 160 y 250. Se
asocia a opresin precordial, angustia, palpitaciones. Se divide en
auricular,Conexional, ventricular
Bradicardia sinusal: Frecuencia cardiaca entre 40 y 60 por minuto debido
a la depresin del automatismo sinusal
Bradicardia por bloqueo completo AV: Pulso regular y lento 30 a 35 x
minuto, cuando baja a menos latidos por min. Se producen episodios de
isquemia cerebral que se manifiesta por estados sincopales,
convulsiones.

SE DEBE TENER PRESENTE LO SIGUIENTE:

Frecuencia: la frecuencia en el adulto es de 60 a 90 pulsaciones por
minuto. Por encima de 90 se le denomina taquifigma o taquicardia y por
debajo de 60 bradifigma o bradicardia.
El pulso normal vara de acuerdo a diferentes factores; siendo el ms
importante la edad:
Bebs de
meses

130 a 140 Pulsaciones por

minuto.

Nios

80 a 100 Pulsaciones por

minuto.

Adultos

72 a 80 Pulsaciones por
minuto.

Adultos
mayores

60 menos pulsaciones por

minuto.

RITMO:
o
o

Regular: Pulsaciones separadas por idnticos intervalos de tiempo

Irregular: El pulso pierde su ritmo. Ejm: La fibrilacin auricular
Dficit de pulso: un nmero de pulsaciones menor al nmero de
sstoles auscultadas en regin precordial. Es la diferencia de estas dos.
Extrasstole: la presencia de una pulsacin anticipada seguida de una
pausa ms larga que es la que separa a dos pulsaciones normales.

AMPLITUD
Fuerza del impulso que perciben los dedos con cada pulsacin. Ejm.
Pulso dbil o pequeo; pulso fuerte o intenso
Pulso dbil: (pulso parvus): Entidades que cursan con hipotensin
arterial, estenosis artica.
Pulso filiforme: La amplitud es tan pequea que la pulsacin se hace
imperceptible Ejm: Severos estados de shock.
Pulso paradjico: Durante la inspiracin hay una disminucin de la
amplitud del pulso que puede hasta desaparecer Ejm: Derrame
pericrdico.

IGUALDAD
Todas las pulsaciones tienen la misma amplitud y cuando ello ocurre se
dice que el pulso es igual. Todo pulso marcadamente irregular tiende a
ser desigual. Cuando no, hay que pensar en un miocardio enfermo Ejm:
pulso alternante (cada pulsacin fuerte sigue de una dbil).
Pulso bisferiens: Tiene 2 picos sistlicos Ejm. Estenosis subartica

o
o
o
o

DIFERENTES TIPOS DE PULSOS QUE SE ENCUENTRAN EN LA

PRCTICA CLNICA DIARIA:
Taquicardia: nmero de pulsaciones superior a 90 por minuto.
Bradicardia: nmero de pulsaciones menor a 60 por minuto.
Taquirritmia: pulso rpido e irregular.
Pulso
regularmente
irregular:
aquel
que
existiendo
irregularidades est en cierto orden.

o Pulso irregularmente irregular o arritmia completa: aquel

pulso en el que no se observa ningn orden en la irregularidad de
su ritmo.
o Pulso bigeminado: pulso caracterizado por grupos de dos
pulsaciones sucesivas separadas de las que siguen por un
intervalo ms prolongado, se debe a una extrasstole ventricular
que sigue a cada latido regular.
o Pulso trigeminado: pulso caracterizado por una pausa despus
de cada tres pulsaciones.
o Pulso cuadrigeminado: pulso en el cual ocurre una pausa
despus de cada cuarta pulsacin.
o Arritmia sinusal: variacin del ritmo normal caracterizado por
cambios cclicos en la frecuencia del pulso debidos a cambios
peridicos en la frecuencia de la descarga del nodo senoauricular.
sta a su vez se divide en arritmia inusual respiratoria: la
frecuencia aumenta durante la inspiracin y disminuye durante la
espiracin, y arritmia inusual no respiratoria, la cual es
independiente de la respiracin.
o Pulso alternante: se palpa como una onda fuerte seguida de
otra dbil, sin cambios en la longitud del ciclo; se percibe mejor en
las arterias humeral, femoral y en apnea. Se debe a la alternancia
de la fuerza contrctil del ventrculo izquierdo. Es signo de
insuficiencia cardaca izquierda severa, suele acompaarse de
ritmo de galope y puede aparecer durante o despus de una
taquicardia paroxstica o, en las personas sin cardiopata, durante
varios latidos despus de una extrasstole.
o Pulso de Corrigan o pulso saltn: caracterizado por un amplio
ascenso y descenso rpido, se presenta en insuficiencia artica,
hipertiroidismo, fiebre, anemia y en ateroesclerosis.
o Pulso pequeo celer: es un pulso con onda de percusin
abrupta, seguido de colapso rpido, es como un pulso saltn, pero
pequeo. Se palpa en la insuficiencia mitral.
o Pulso gran celer, de Corroigan o martillo de agua: es un pulso
saltn, pero de mayor amplitud. Presenta ondas de amplitud.
Presenta una onda de percusin sbita y vertical, seguida de un
colapso rpido. Se percibe mejor en las arterias humeral y
femoral; refuerza su presencia cuando el pulo se percibe al
apretar el antebrazo del paciente. Es caracterstico de la
insuficiencia cardaca.
o Pulso filiforme o decapitado: pulso muy rpido y dbil, casi
impalpable; se percibe en los estados de shock.
o Pulso bisferiens: (del latn bis, dos y feriere, latido) consta de
dos elevaciones sistlicas, es tpico de la insuficiencia artica (con
o sin estenosis) y de la miocardiopata hipertrfica. Se detecta
mejor en la cartida.

o Pulso pequeo o parvus: es un pulso pequeo pero de forma

normal; se encuentra en la estenosis mitral y en el infarto del
miocardio complicado con bajo gasto cardaco.
o Pulso parvus et tardus: (del latn parvus, pequeo y tardus,
lento) es un pulso pequeo, de ascenso y descenso lento y de
duracin prolongada. Se palpa como un pulso sostenido y en
meseta. Es caracterstico de la estenosis artica y se aprecia
mejor en la cartida.
o Doble soplo femoral de Duroziez: al colocar la membrana del
estetoscopio sobre la arteria femoral se oye un soplo sistlico y al
comprimirla gradualmente aparece un soplo diastlico. Esto
sugiere insuficiencia de la vlvula artica.
o Retardo entre el impulso apical y el pulso carotdeo o
braquiorradial: cualquier retardo al palpar simultneamente el
pex y el pulso carotdeo o braquiorradial sugiere la existencia de
una estenosis de la vlvula artica.
o Pulso paradjico arterial: es la disminucin de la presin
arterial sistlica durante la inspiracin superando los (10 mm Hg)
incluyendo la disminucin del pulso.
Esto es debido a que en condiciones normales, durante la
inspiracin la presin intratorcica disminuye, lo cual favorece el
flujo sanguneo a las cavidades derechas del corazn; por otro
lado aumenta la capacidad de sangre en los pulmones, lo cual
hace disminuir el flujo sanguneo hacia las cavidades izquierdas.
Estos cambios, hacen desplazar el tabique interventricular hacia la
cavidad del ventrculo izquierdo, reduciendo as el volumen latido
y por consiguiente la amplitud del pulso y la presin arterial.
En condiciones patolgicas como sucede en el taponamiento
cardaco, la reduccin de la capacidad de llenado del ventrculo
derecho para recibir sangre durante la inspiracin, exagera el
desplazamiento del tabique interventricular a la izquierda, con una
disminucin obligatoria del volumen sistlico. Adems se puede
tener en presencia de cambio en la forma del pericardio durante la
inspiracin debido a la traccin del diafragma, puede aumentar la
presin intrapericrdica e inhibir el llenado del ventrculo
izquierdo.
Algunas veces se observa en casos de obstruccin de la vena
cava superior, insuficiencia cardaca grave, choque cardiognico y
ascitis tensa.
Es importante recordar que en condiciones normales durante la
inspiracin hay descenso la presin arterial sistlica, slo que el
descenso no llega a ser de ms de (6 mm Hg).
TECNICAS PARA TOMAR EL PULSO:

Palpar la arteria con los

dedos ndice, medio y anular.
No palpar con el dedo pulgar,
porque el pulso de ste es
ms perceptible y tiende a la
confusin.
Para la determinacin de la
frecuencia, el ritmo del pulso
y el pulso paradjico se
prefiere la radial.
.
Para
precisar
las
caractersticas del contorno del pulso, es preferible el pulso
carotdeo.
. La femoral es la que prefiere ante la deteccin de un pulso
alternante.
. No ejercer presin excesiva.
. En caso de ser un pulso normal, contar las pulsaciones durante
un intervalo de
15 segundos multiplicado por 4 (15 seg x 4), se cuentan las
pulsaciones durante 30 segundos luego se multiplica por 2 (30 seg
x 2).
. Si el pulso es muy irregular es preferible contar durante 1
minuto, luego se comparan con la frecuencia de latido cardaco
determinado por auscultacin.
Registrar las cifras para verificar los cambios.
2. SEMIOLOGIA DE PRESION ARTERIAL: TENSIOMETRO ,
TECNICAS, VALORES PA.
PRESIN ARTERIAL
Es la presin que ejerce la sangre contra la pared de las
arterias. Resultante del volumen minuto cardaco (volumen de
sangre que bombea el corazn hacia el cuerpo en un minuto)
por la resistencia arteriolar perifrica, esta ltima determinada
por el tono y estado de las arteriolas.
En la medida que el tono muscular de estas pequeas arterias
aumenta, eleva la presin arterial como consecuencia del
aumento de la resistencia perifrica.
En condiciones normales, los factores que determinan la presin
arterial se mantienen en conjuncin armnica, controlados por
sistemas de autorregulacin que determinan el tono arteriolar,
el volumen de sangre intravascular y su distribucin.

Estos sistemas de regulacin actan de acuerdo con las

necesidades del organismo, tanto de manera inmediata como
tarda; cuando se modifica o altera uno o varios de los factores
que determinan o regulan la presin arterial, las cifras
tensionales se apartan de lo normal, provocando estados de
hipertensin (elevacin por sobre el nivel normal) o hipotensin
(disminucin por debajo del nivel normal).
El instrumento a utilizar para tomar la presion arterial es el
esfigmomanmetro (del gr. sphygms, pulso; mans, no denso
y metron, medida) o tambin denominado tensimetro y un
estetoscopio (la campana).

EL TENSIMETRO EST CONSTITUIDO POR LAS

SIGUIENTES PARTES:
Manmetro de mercurio o aneroide, para medir la presin de
aire aplicada.
Brazalete estndar para adulto con
bolsa
inflable:
Su
anchura
multiplicada por 2,5 debe ser igual a
la circunferencia del brazo del
paciente. Si es muy ancho, la presin
es subestimada y si es muy estrecho
(particularmente en obesos), ser
sobreestimada. (sta debe corresponder aproximadamente a un
40 % del permetro del brazo).
Bomba de caucho que infla la bolsa dentro del brazalete con
aire (perilla). Tubo conector, que une la bomba con la bolsa y el
manmetro.

TCNICAS PARA LA TOMA DE PRESIN ARTERIAL:

Se utilizan 2 mtodos indirectos los cuales son:

o Mtodo
palpatorio:
se
comprime
la
arteria
preferiblemente la radial y se toma como presin sistlica
aquella que se registra en el manmetro cuando aparece
el pulso arterial.
o Mtodo auscultatorio: en este caso se requiere el uso
del esfigmomanmetro o tensimetro y de un
estetoscopio (la campana) para la auscultacin de los
ruidos de korotkoff ya que suelen ser de frecuencia baja.
Se coloca el brazo del paciente a la altura del corazn.

Se le aplica
el manguito a
3
cm
por
encima
del
pliegue
del
codo
y
se
ajusta

convenientemente, de tal forma que el centro de la bolsa

inflable se aplique sobre la arteria humeral.
Se determina la presin sistlica por el mtodo palpatorio,
luego se eleva la presin del esgmomanmetro a 10 o 20 cm
por encima de la sistlica determinada por palpacin.
Se coloca la campana del estetoscopio sobre el punto donde se
palpa la artera humeral.
Se reduce la presin a una velocidad constante de 2-3 mm/seg.
A medida que la presin desciende se comenzarn a escuchar
los primeros ruidos korotkoff (1era fase) la cual corresponde a la
presin sistlica; seguidamente los ruidos se hacen ms
intensos (2da fase), luego se hacen secos con un tiro en
pistola(3ra fase), en seguida bajan de intensidad bruscamente
(4ta fase); la desaparicin marca el valos de la presin
diastlica.
En algunas personas con aterosclerosis severa o con
insuficiencia de la vlvula artica los ruidos nunca desaparecen,
razn por lo que se toma la fase 4 para definir la presin
diastlica.
VALORES NORMALES DE LA PRESIN ARTERIAL:
Estudios estadsticos realizados en grandes masas de poblacin
permiten establecer como valores normales para los adultos,
cifras que oscilan entre los siguientes niveles
(Segn la O.M.S. y el Sptimo Reporte del Comit Nacional de
prevencin, deteccin, evaluacin y tratamiento de la
hipertensin):
Tensin Sistlica o mxima: < 120 mmHg
Tensin Diastlica o mnima: < 80 mmHg

Todas aquellas cifras que resultaren por fuera de estos lmites

son anormales, tanto por debajo (Hipotensin: < 90/60 mmHg)
como por encima (Hipertensin: > 120/80 mmHg).

Presin arterial media:

Es la presin efectiva de percusin tisular (ideal por encima de 85 mm Hg).

Su determinacin es til en situaciones de insuficiencia ventricular izquierda
y traumatismo encfalo craneano (presin de perfusin cerebral = PAM presin intracraneana).
Igualmente es muy til en la preservacin del parnquima renal en
situaciones de hipovolemia.
Se calcula con la siguiente frmula:

Presin diferencial:

Es la diferencia entre las presiones sistlica y diastlica (mnima y mxima).

Su frmula es la siguiente:
PD = Presin sistlica - presin diastlica.

3. SEMIOLOGIA DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA:

NORMALES , ALTERACIONES DE LA RESPIRACION .

FRECUENCIA RESPIRATORIA:

CIFRAS

Es el nmero de veces que una

persona respira por minuto. Se
suele medir cuando la persona
est en reposo, y consiste
simplemente en contar el nmero
de respiraciones durante un
minuto contando las veces que se
eleva su pecho. La frecuencia
respiratoria puede aumentar con
la fiebre, las enfermedades y otras condiciones mdicas. Cuando se
miden las respiraciones tambin es importante tener en cuenta si la
persona tiene dificultad para respirar.

CIFRAS NORMALES DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA:

Hay factores que hacen variar el nmero de respiraciones, entre ellas se

encuentran:

El ejercicio: la actividad muscular produce un aumento temporal de la

frecuencia respiratoria.
El sexo: en la mujer la respiracin tiende a ser ms rpida que en el hombre.
La hemorragia: aumenta la respiracin.
La edad: a medida que se desarrolla la persona la frecuencia respiratoria
tiende a disminuir, teniendo estas cifras normales son :
Nios de meses: 30 a 40 respiraciones por minuto.
Nios hasta seis aos: 26 a 30 respiraciones por minuto.
Adultos: 15 a 20 respiraciones por minuto.
Ancianos: menos de 16 respiraciones.

ALTERACIONES EN LA RESPIRACIN:

Taquipnea: es una respiracin rpida y superficial, es un signo

importante de insuficiencia respiratoria aguda (IRA), suele ser de 20
respiraciones por minuto en el adulto, ms de 30 r.p.m en nios, y
ms de 50 r.p.m en el lactante. La respiracin rpida puede ser el
resultado de un aumento en el metabolismo, aumento de la
temperatura corporal o enfermedad crnica del pulmn.
Bradipnea: esta es una respiracin lenta, generalmente menos de
10 respiraciones por minuto en el adulto, menos de 20 r.p.m en
escolares, y menos de 30 r.p.m en lactantes.
Respiracin de Biot: este tipo de respiracin incluye periodos
irregulares de apnea seguidos por numerosas respiraciones regulares
tanto en frecuencia como en profundidad. Esta situacin puede ser
causada por una hipertensin intracraneal, meningitis u otros
trastornos neurolgicos.
Respiracin de Cheyne Stokes: esta se caracteriza por un
incremento y decremento gradual en la profundidad de la respiracin
seguidos por un periodo de apnea. Esta anormalidad se presenta en
los estados de insuficiencia cardiaca, uremia, coma o hipoxia cerebral
debida a trastornos neurolgicos.
Respiracin de Kussmaul: en este tipo de respiracin hay un
incremento anormal de la frecuencia y profundidad respiratoria
(clsica hiperpnea) con una frecuencia ventilatoria normal o
ligeramente adecuada. Se encuentra en pacientes con acidosis
diabtica; debido que el cuerpo trata de recuperar el equilibrio de su
pH eliminando dixido de carbono.

4. SEMIOLOGIA
DE
LA
TEMPERATURA
CORPORAL:
TERMOMETRO,TECNICAS,VALORES NORMALES, ALTERACIONES DE LA
TEPERATURA CORPORAL.

LA TEMPERATURA
La temperatura corporal resulta del equilibrio entre el calor producido
por los procesos orgnicos y el eliminado hacia el ambiente exterior.
Se puede determinar mediante termmetros electrnicos digitales, de
infrarrojos y de cristal de galio. La medicin con termmetros
electrnicos digitales se puede realizar en tres zonas: la axila, la boca
y el recto, para la medicin de la temperatura rectal existen
termmetros digitales semirrigidos. Las dos ltimas son las que nos
dan una idea ms precisa de la temperatura real del organismo, ya
que el termmetro se aloja en una de sus cavidades (temperatura
interna, frente a la temperatura externa). En general, la
temperatura rectal suele ser 0,5 C mayor que la oral y sta 0,5 C
mayor que la axilar. La temperatura axilar es la ms utilizada por
ofrecer mayor seguridad y comodidad para el paciente.

TERMOMETRO:
Un termmetro de mercurio es un tipo de termmetro que
generalmente se utiliza para medir las temperaturas del material
seleccionado.
Termmetros los hay de muchos tipos, pero quizs los ms habituales
sean o hayan sido los que contienen un lquido en su interior que se

dilata o contrae con los cambios de temperatura. Este lquido puede

ser mercurio, alcohol coloreado, etc.
El mercurio de este tipo de termmetro se encuentra en un bulbo
reflejante y generalmente de color blanco brillante, con lo que se
evita la absorcin de la radiacin del ambiente. Es decir, este
termmetro toma la temperatura real del aire sin que la medicin de
esta se vea afectada por cualquier objeto del entorno que irradie
calor hacia el ambiente.
TECNICAS:
TEMPERATURA AXILAR
o Colocar el termmetro con el bulbo en el centro de la
axila,asegurndose de que est en contacto con la piel.
o Aproximar el brazo del paciente al tronco y cruzarel antebrazo
sobre el trax.
TEMPERATURA RECTAL
o Ponerse guantes no estriles
o Colocar al paciente en decbito lateral y flexionar la pierna
situada en el plano superior.
o Lubricar ligeramente el bulbo del termmetro con ayuda de
una gasa.
o Elevar con la mano no dominante la nalga superior, para
visualizar el ano.
o Pedir al paciente que realice una inspiracin profunda, e
introducir el termmetro en el recto lentamente.
o Mantener el termmetro en esta posicin el tiempo
recomendado por el fabricante.
o Retirar el termmetro y realizar la lectura, sostenindolo por el
extremo opuesto al bulbo.
o La desinfeccin de los termmetros debe realizarse segn
recomendaciones del fabricante y las normas del servicio de
medicina preventiva (con un pao impregnado en alcohol de
70).
o Guardar en lugar seco.
TEMPERATURA TIMPANICA POR INFRARROJOS
o Inspeccionar el conducto auditivo externo del paciente para
verificar que est limpio y seco.
o Revisar la punta de la sonda del termmetro para que est
limpia y sin residuos.
o Colocar una funda nueva en la punta del termmetro.
o Comprobar el modo de temperatura.
o Introducir suavemente la punta de la sonda en el conducto
auditivo externo del paciente.
o Sellar la abertura del odo y alinear la punta con la direccin
del conducto auditivo externo.
o Pulsar el botn de medicin. La temperatura aparece al
momento.
o Retirar el termmetro del odo.
o Desechar la funda.

VALORES NORMALES :

ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA:
o Pirexia o hipertermia: temperatura por encima del lmite
superior normal. Se presenta aumento de la frecuencia
cardiaca, escalofros, piel plida y fra y lechos inguinales
cianticos, por vasoconstriccin. Se considera que hay fiebre
cuando la temperatura corporal es mayor de 37C en la boca o
zona axilar o de 37,6C en el recto.
o

Hipotermia: temperatura corporal por debajo del lmite

inferior normal. Se puede presentar somnolencia e incluso
coma, lo cual, favorece la inadecuada produccin de calor y la
aparicin de hipotensin, disminucin de la diuresis,
desorientacin, sensacin de fro y piel plida y fra. La
hipotermia se define como una disminucin de la temperatura
corporal por debajo de los 35C.

FIEBRE: La fiebre es un mecanismo de defensa producido ante

una injuria al organismo. Diversos estmulos activan los centros
hipotalmicos
principalmente
las
sustancias
llamadas
pirgenos, secretadas por bacterias txicas o producidas por
tejidos en degeneracin.