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Jaime Hematologia 2e Cap Muestra PDF
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hematopoytica
y hematopoyesis
La primera evidencia de la existencia de clulas madre hematopoyticas en el ser humano surgi en 1945, cuando se
observ que algunos individuos que haban sido expuestos
a dosis letales de radiacin podan ser rescatados mediante
un trasplante de mdula sea de un donador sano, el cual
permita la regeneracin del tejido sanguneo. En 1960, McCulloch y Till notaron que ratones radiados letalmente, a los
que se haba inyectado clulas extradas de la mdula sea
de ratones no radiados, podan sobrevivir y comenzaron a
analizar los tejidos hematopoyticos de estos animales con
la finalidad de encontrar los componentes causales de la regeneracin sangunea. De esta manera, hallaron masas tumorales en el bazo de los ratones que, una vez examinadas,
resultaron ser colonias de hematopoyesis, capaces de generar
las tres estirpes celulares, de donde naci el concepto y definicin de la clula madre como aquella capaz de autorrenovarse, diferenciarse y proliferar extensamente. Las clulas
madre hematopoyticas circulan en la sangre fetal y en la del
adulto. Se estima que el porcentaje de ellas en la mdula sea
es del 1%, y en la sangre perifrica del 0.01 al 0.1%.
La mdula sea es el sitio donde se producen las clulas
sanguneas. A partir de esta clula totipotencial, llamada clula madre hematopoytica o progenitora, se originan todas
las clulas sanguneas: eritrocitos, leucocitos (que incluyen los
distintos linfocitos) y plaquetas. El trmino clula madre
se utiliz por primera vez en hematologa en 1896, cuando
Pappenheim propuso la existencia de una clula precursora
capaz de dar origen a las estirpes celulares de la sangre. Las
clulas madre se pueden clasificar, segn su potencial de diferenciacin, en totipotenciales (que pueden dar lugar a un
organismo completo), pluripotenciales (que tienen la capacidad para desarrollarse en una de las tres capas germinativas:
endodermo, mesodermo o ectodermo) y multipotenciales
(que tienen la capacidad de generar todos los tipos de clulas de
un mismo tejido), y segn el tejido de origen en clulas madre embrionarias (clulas derivadas de la masa celular interna
del embrin temprano, en esta etapa llamado blasto) o adultas (clula multipotente, que puede generar todos los tipos
celulares de un mismo tejido, como el sanguneo).
Hematopoyesis
Hematopoyesis normal en los seres humanos
mes, cuando la actividad visceral es mayor, inicia su disminucin gradual hasta el nacimiento, etapa en la que el hgado
y el bazo slo conservan vestigios de la importante funcin
que realizaron en la vida intrauterina.
Con respecto a la hematopoyesis en la mdula sea, sta se
inicia en el cuarto mes de la vida fetal: primero ocurre la de la
serie leucoctica y despus la de la estirpe eritroide. Para el sptimo mes, la mdula sea ya se encuentra ocupada totalmente
por clulas de todas las series, con lo que se convierte desde
entonces en el rgano hematopoytico ms importante.
En esta etapa, cualquier estmulo que haga aumentar la
hematopoyesis produce un incremento de la actividad extramedular en el hgado y el bazo (pues el esqueleto del
producto est formado en gran parte de cartlago), lo que se
manifiesta en hepatoesplenomegalia. Por estas mismas caractersticas del esqueleto de los recin nacidos y los lactantes,
cuando es necesario practicar el aspirado de mdula sea, se
prefiere realizarla en el tercio superior de la cara anterior de
la tibia, ya que este sitio permite, desde el punto de vista
tcnico, introducir la aguja de aspirado.
En lo que concierne a los diferentes valores de las clulas
sanguneas, tanto las precursoras de la mdula sea como las
de la sangre perifrica, es importante mencionar que la celularidad de la mdula sea en la infancia vara segn la edad
en que se evala, de ah la utilidad de revisar las tablas que se
han publicado al respecto, cada vez que sea necesario.
La biometra hemtica (BH) del recin nacido normal
muestra una concentracin de Hb entre 14 y 16 g/dl, con
tendencia a la macrocitosis; a partir del nacimiento hay una
disminucin progresiva de esta cifra hasta alcanzar, al cuarto
mes de vida, un valor de casi 11.5 g/dl; este cambio significativo se conoce como anemia fisiolgica del lactante. Despus
de permanecer estable hasta los tres a cuatro aos, se produce
un aumento moderado hasta los 10 a 12 aos, cuando empieza a ser ms alta en varones por los efectos hormonales propios
de la edad. Los glbulos blancos al nacimiento muestran una
leucocitosis del orden de 18 000 8000 l de predominio
neutrfilo; desde los tres meses de edad, la cifra normal es
de 12 000 6000/l, con un 60% de linfocitos y 35% de
neutrfilos.
En la mdula sea normal, se encuentran todas las clulas
de la sangre, maduras e inmaduras, de las tres estirpes celulares:
eritroide, mieloide y megacarioctica. Por otra parte, en la sangre perifrica en condiciones normales se hallan casi siempre
clulas maduras, en tanto que en situaciones particulares (fisiolgicas o patolgicas) es posible observar clulas inmaduras, como en la eritroblastosis fetal, o neoplsicas, como en
las leucemias. La mdula sea en el adulto produce alrededor
de 6 billones de clulas/kg/da: 2.5 de glbulos rojos, 2.5 de
plaquetas y 1 de leucocitos. Las clulas de la mdula sea se
mencionan en el cuadro 1-1.
Segn sus caractersticas de tincin, los granulocitos se
dividen en neutrfilos, eosinfilos y basfilos. Las plaquetas
provienen de los megacariocitos, clulas grandes de la mdula sea, de cuyo citoplasma se desprenden fragmentos que
constituyen las plaquetas. Se dividen de la siguiente manera:
captulo 1
Cuadro 1-1
Maduracin de las clulas de la mdula sea
Pronormoblasto
normoblasto basfilo
Mieloblasto
normoblasto policromatoflico
promielocito
mielocito metamielocito
Monoblasto
promonocito
monocito
Linfoblasto
prolinfocito
linfocito
Megacarioblasto
promegacariocito
megacariocito
normoblasto ortocromtico
Eritrocitos: eritropoyetina.
Plaquetas: trombopoyetina.
Granulocitos: G-CSF y GM-CSF.
Monocitos: M-CSF y GM-CSF.
Las interleucinas son protenas cuyos subtipos se distinguen con nmeros arbigos, y sus funciones son menos especficas que las de los factores sealados; muchas de ellas
tienen distintas funciones en la hematopoyesis. Las interleucinas 1 y 3 son probablemente las ms importantes.
La protena estimulante de la hematopoyesis ms conocida es la eritropoyetina, la cual se secreta por el rin y tal vez
en pequeas cantidades por el hgado. Esta hormona estimula
la eritropoyesis de manera selectiva. Los pacientes con insuficiencia renal presentan disminucin en la eritropoyetina y
anemia. La administracin de sta corrige en gran parte la anemia de los pacientes con insuficiencia renal crnica. La eritropoyetina y otros factores de crecimiento hematopoyticos se
han logrado producir en grandes cantidades mediante tcnicas
banda
reticulocito
eritrocito
segmentado
plaquetas