12/09/2016

EDEMA

Francisco Molina Ortega

DEFINICIN
Es la acumulacin de lquido (similar
composicin al plasma) en el
espacio intersticial, en las cavidades
corporales o en ambos. En principio el
exceso de lquido es absorbido por las
clulas y fibras, con lo que el tejido se
hace ms firme y pesado; cuando ya no
se puede absorber ms se acumula en
cavidades y en intersticio

12/09/2016

Lquido tisular intersticial o linfa de los

tejidos: funcin nutritiva y de eliminacin
de txicos
Estado fisiolgico: equilibrio entre
formacin y reabsorcin de lquido
Aumento de lquido: edema
Aumento de la reabsorcin: deshidratacin
El edema es un signo patolgico, no una
enfermedad.

FORMACIN DEL EDEMA

El lquido intersticial se
forma bajo la
influencia de tres
factores:
- la presin hidrosttica (sangunea)
- la presin
osmtica/onctica
- la permeabilidad de
las paredes
capilares

12/09/2016

La presin hidrosttica
La presin sangunea en el interior
de los capilares es mayor que la
presin del lquido intersticial, por lo
que el agua y las sustancias disueltas
se difunden a travs de la pared del
capilar hacia los tejidos.

La presin osmtica/onctica
Depende de las protenas plasmticas y
concentracin de iones, especialmente de la
albmina srica e iones sodio. La pared capilar es
impermeable a las protenas de mayor tamao, aunque
una pequea parte consigue pasar. El resultado es que la
presin dentro del capilar es mayor que la del lquido
intersticial por lo que hay una fuerza que tiende a extraer
el lquido del espacio intersticial.

12/09/2016

Permeabilidad de la pared capilar

A travs del endotelio el agua, la glucosa y las sales
pueden pasar a su travs si se encuentran en mayor
concentracin en un lado que en otro, mientras que las
protenas plasmticas no pueden hacerlo por su tamao.

La permeabilidad puede hallarse alterada, y cualquier

factor que produzca una dilatacin del capilar
(inflamacin), aumentar tambin el tamao del poro
capilar y en estas circunstancias las clulas de mayor
tamao pueden atravesar el poro y pasar a espacio
intersticial, elevando la presin osmtica del tejido y
disminuyendo el de la sangre.

EFECTOS LOCALES DEL EDEMA

Ejerce presin sobre las clulas y los
capilares disminuyendo la afluencia de
sangre
Interfiere en la nutricin celular local
afectando a las funciones de la zona
Afectacin de la funcin del tejido
(muscular, periarticular, visceral)
Tiende a formarse tejido fibroso
Molestias continuas en el paciente

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EXPLORACIN. Hinchazn de la zona

Piel plida, lisa y
brillante
Borrado de los
pequeos pliegues
Signo de la fvea
Puede originar
molestias como
pesadez, y ligero dolor
Diferenciar de signos
inflamatorios

TIPOS DE EDEMA. Edema generalizado (cardaco, renal

o por inanicin). SIGNO GRAVE!!
Incrementar Albmina. Frecuente en
UCI
Edema local (traumtico, obstructivo,
paraltico o por tono deficiente y
laxitud de la fascia)

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Edema traumtico
Aumento de presin hidrosttica por
liberacin de sustancias hiperemiantes y de
la permeabilidad de los capilares
(citoquinas, histamina)
Adems, posible lesin y/o trombosis de
venas y vasos linfticos que interfiere en el
drenaje en retorno de la zona
La actividad reducida disminuye el efecto
de bombeo de msculos y articulaciones

Tratamiento.1.
2.
3.

4.

Cuando el trauma es importante el edema es

inevitable; el objetivo es evitar la fibrosis
Disminuir la formacin de lquido con reposo y
compresin firme. Vendaje o presoterapia.
Acelerar la reabsorcin en venas y vasos linfticos no
daados con calor superficial y masaje en la
regin proximal a la lesin. NO SOBRE LESION!!
Mantener en movimiento el lquido para que no
coagule con elevacin de miembro y
contracciones isomtricas. Si no es posible la
contraccin activa: corrientes triangulares
Fomentar la funcionalidad del miembro
precozmente

12/09/2016

Edema obstructivo
Se debe a una obstruccin del drenaje
venoso o linftico, o de ambos (TVP,
compresiones por cicatrices o tumores y
extirpacin de ganglios o vasos linfticos)
No es de origen inflamatorio
La disminucin del edema depende de que
los vasos no obstruidos se dilaten y
realicen el trabajo de los que s lo estn

Tratamiento
1.

2.
3.
4.
5.

Encaminado a favorecer la circulacin colateral

Con el miembro elevado hacer un masaje tipo
effleurage hacia proximal y movilizaciones
activas vigorosas que lleven el edema hacia los
vasos sanos. OJO CON LA TVP!!!!
Contracciones musculares intensas seguidas de
periodos de relajacin
Vendaje compresivo de distal a proximal con
tensin decreciente. Presoteapia.
Si se ha formado fibrosis se pueden usar el masaje
con amasamiento profundo
Ensear que el ejercicio y las medias de
compresin son importantes as como las medidas
de prevencin

12/09/2016

Edema paraltico
El exceso de lquido es debido a una
vasodilatacin y ausencia de actividad
por lo que es difcil su prevencin
Necesaria la continua dispersin del
lquido para evitar la coagulacin
Se requieren mtodos pasivos

Tratamiento
1. Elevacin de la parte afectada
2. Movilizacin pasiva de las articulaciones
3. Estimulacin muscular intermitente,
para realizar efecto de bombeo
4. Masaje suave para movilizar el lquido,
evitando la vasodilatacin paraltica y
lesin de musculatura atnica
5. Electroterapia para promover la
activacin muscular.

12/09/2016

Edema por hipotrofia muscular y

laxitud fascial
La aponeurosis profunda de los MMII
acta como media de sotn para las
venas. Muchos msculos se insertan en
ella y la refuerzan. La atrofia muscular
hace que est menos tensa y los vasos
no tengan una posicin adecuada, ni
una tensin externa adecuada.
El tono muscular de piernas y pared
abdominal tiene un papel de prevencin
de stasis sanguneo.

Tratamiento
Habr que tener en cuenta la causa del edema
1. Incrementar tono/tamao de los
msculos hipotrficos.
2. Mientras que se fortalecen: elevar el
miembro y usar vendajes compresivos
3. til las medias del edema obstructivo
4. Calor en zonas perifricas, no en el foco
del edema