Otros trastornos de la esfera orofacial

en la primera infancia.

Estefana Rodrguez Sanz

Babeo

Es normal durante el primer ao de vida, y ocasional y de poco volumen

durante el segundo.

Causas generales:
Cierre labial incompetente.
Alteracin de los movimientos linguales. Lengua baja y protuida. Alteracin
en el transporte de la saliva.
Control postural inadecuado.
Alteracin de la sensibilidad intraoral y extraoral.
Patologa asociada: vegetaciones, amgdalas, denticin, alergias

Aspectos a valorar en el babeo:

Cundo se produce el babeo (ante una emocin, durante la comida, durante
el juego).
Dnde se produce (a un lado o en el medio de la boca).
Se produce con los labios cerrados o abiertos
Es permanente o intermitente.
Cantidad en 24 horas (cuntos cambios de babero son necesarios).
Consistencia de la saliva.
Se produce un olor fuerte o no.
Se producen cambios con modificaciones en la postura.
Rechazo social por el babeo.
Lesiones cutneas secundarias al babeo.

Tipos de babeo:
Babeo por olas: el volumen de saliva es
importante. Las causas son: boca abierta, protusin
de la lengua, alteracin de la sensibilidad. La
saliva, se acumula por delante de la enca inferior.
Babeo por hilo continuo: Las causas son: boca
abierta y lengua en movimiento de succin, lo que
hace que no se recoja bien la saliva.
Babeo en pequeas gotas: Las causas son: el
depsito anterior de la boca, no se vaca
eficazmente o no lo hace en absoluto.

Rehabilitacin del babeo:

Normalizar la sensibilidad (tctil, trmica, seco/
hmedo)
Mejorar la propiocepcin.
Estimulacin de la deglucin.
Control motor de la musculatura implicada en la
deglucin.
Aprender a vaciar los reservorios donde se puede
almacenar la saliva.
Aplicacin del Kinesiotape para el babeo.

Respirador bucal

Descartar patologa asociada: vegetaciones, amgdalas, tabique nasal, alergias

Perfil del respirador bucal:

Labios entreabiertos. Musculatura hipotnica.
Ausencia de corriente de aire nasal. No presin hacia abajo del paladar. Fosas
nasales acortadas.
Lengua baja y adelantada para el paso del aire. El aire empuja el paladar hacia
arriba. Ausencia de estimulacin de la lengua contra el paladar da lugar a
estrechamiento palatino. Presin de la lengua sobre los dientes anteriores.
Perfil facial alargado y estrecho. Tendencia al retrognatismo.
Postura

Disfagia/falsas vas

Definicin de disfagia: Se define Disfagia como la dificultad

para tragar o deglutir alimentos, ya sean slidos y/o lquidos,
dando lugar a una alimentacin no segura. Esta alteracin de la
deglucin puede estar causada por una lesin o una
enfermedad neurolgica.

Definicin de falsa va: Una falsa va se produce cuando el

reflejo farngeo no se desencadena rpidamente y a tiempo y
cuando los reservorios se llenan. Se puede distinguir entre:
falsas vas directas, por rebosamiento, por reflujo, nasales y
mixtas.

Falsas vas directas: Se producen cuando la cabeza se

encuentra en extensin lo que da lugar a que la epiglotis se
encuentra verticalizada, la lengua est retrada y abajo y se
produzca un cierre del reservorio epigltico. Los msculos
depresores del hueso hioides y los de la base de la lengua
se encuentran muy estirados. Los msculos dilatadores y
depresores de la laringe se encuentran en tensin, lo que
impide la eficacia de la tos y del reflejo de deglucin. Son
ms frecuentes con los lquidos que con los purs. Los
signos que indican una falsa va directa son: tos dbil,
muestras de incomodidad, agitacin, rechazo de la comida,
sudores, palidez, cianosis. Debe realizarse un cambio en la
postura de la cabeza. En estas falsas vas puede aparecer
tos o no (silentes), siendo stas ltimas muy peligrosas.

Falsas vas que se producen por rebosamiento: El

reservorio epigltico se ve desbordado por
acumulacin de mucosidad, saliva o alimento. Estas
falsas vas se pueden producir durante la alimentacin
o fuera de sta. Puede parecer que el paciente traga
pero no es as, y al introducir una nueva cucharada el
reservorio se llena ms. Si la cabeza se lleva a
extensin se produce una falsa va. Al igual que la
anterior se puede producir tos o ser silente.

Falsas vas en relacin con reflujo esofgico: Se pueden producir

durante la comida por rebosamiento del estmago y sobre todo
cuando se encuentra en decbito porque el esfnter superior se relaja.
Para su prevencin se deben realizar adaptaciones durante la noche
o la siesta para prevenir el reflujo (elevacin del tronco y de la
cabeza), adaptaciones en la dieta y en ocasiones tratamiento mdico.
Falsas vas nasales: En algunas ocasiones son visibles al salir por la
nariz alimento o lquido, pero en muchos casos no es as. Se
producen ante un velo del paladar corto, poco reactivo a la
estimulacin. Son pacientes que presentan infecciones frecuentes
(otitis, rinitis). Algunas tcnicas para su prevencin son la higiene
nasal antes y despus de comer, colocacin de la cabeza y
adaptaciones en la dieta.
Falsas vas mixtas: Podemos encontrarnos con pacientes que
presentan ms de un tipo de falsa va.

Qu son los reservorios? Su funcin es la de almacenar

el alimento o el lquido. Existen diferentes tipos:
Bajo la lengua, se desborda cuando la lengua se
mueve o el suelo de la boca se eleva.
Reservorio delimitado por la mejilla y el labio
inferior. Se vaca por la contraccin de los
buccinadores que presionan contra la mandbula.
Reservorio epigltico: entre la epiglotis y la base
de la lengua se forma un surco donde se acumulan
los restos de alimento evitando que penetren en la
epiglotis.

Algunos de los signos y sntomas de la disfagia infantil/falsas vas son:

Tos dbil por una mala calidad del reflejo de tos, por una poca capacidad torcica, por la
debilidad de los musculos espiradores y del diafragma. Ausencia de tos por la gravedad
de los trastornos neurlogoicos o por el uso de ciertos medicamentos.
Babeo excesivo.
Alteracin en la sensibilidad oral. Rechazo al contacto dentro y alrededor de la boca.
Rechazo a la comida.
Dificultades en la succin, masticacin o deglucin.
Aumento de la duracin en el tiempo de la alimentacin.
Problemas respiratorios recurrentes. Cambios en los patrones normales de respiracin
durante la alimentacin.
Agitacin.
Palidez o cianosis.
Sudor.
Mirada aterrorizada.
Llanto.
Ruidos de acumulacin u obstruccin bronquial o larngea.
Cambios en la tensin arterial o el ritmo cardiaco.
Prdida de conocimiento.

Videofluoroscopia!!!!

La videofluoroscopia es una prueba que nos permite ver el

patrn de deglucin del paciente y adaptar las tcnicas a sus
necesidades. Consiste en la administracin por va oral de un
contraste y la visualizacin dinmica mediante radioscopia.
Durante la prueba se puede modificar la consistencia y el
volumen de los bolos. Como ventaja tiene que se valora muy
positivamente la fase oral y farngea pero tiene el
inconveniente de tener que someter al paciente a radiacin.

La sonda nasogstrica se plantea

cuando se prev una alimentacin
oral a corto plazo (entre 4-6
semanas).

La utilizacin de una sonda

nasogstrica puede dar lugar a:
alteracin de la sensibilidad
intraoral, dificultad en la elevacin
del velo del paladar, alteracin en
el reflejo de deglucin.

En nios recin nacidos da lugar a:

Dificultades en la adquisicin de
las
diferentes
funciones,
empezando por la succin.

La gastrostoma esta indicada en

las siguientes situaciones: falsas
vas
numerosas,
reflujo
gastroesofgico con falsas vas,
alteraciones
orofaciales
o
posturales que no permiten una
alimentacin oral funcional y
segura, el paciente presenta
desnutricin o deshidratacin, la
alimentacin da lugar a una gran
fatiga o cansancio, la alimentacin
no es satisfactoria para el paciente,
desordenes psicolgicos graves
(negarse a comer y/o beber),
estados de mnima conciencia
(fluctuaciones en el estado de
alerta).

En caso de decidirse por una alimentacin oral, se pueden realizar una

serie de adaptaciones:

Adaptaciones del entorno. Proporcionar un entorno tranquilo.

Adaptar el asiento y los utensilios a las necesidades del paciente.
Supervisin durante la comida.

Modificacin del alimento: Adaptar la consistencia y volumen del

bolo alimenticio. stas pueden ser slida, semi-slida y lquida. Es
posible adaptar las consistencia por medio de espesantes o
gelificantes, pudiendo conseguir consistencias intermedias, sobre
todo en los lquidos, como son nctar, miel y pudng. El volumen lo
podemos adaptar con los diferentes tamaos de cuchara: cuchara de
caf 5 ml aproximadamente, cuchara sopera 10 ml
aproximadamente.

Uso de estrategias posturales o maniobras facilitadoras.

Consecuencias de la disfagia/falsas vas:

Infecciones respiratorias de repeticin y neumona

aspirativa: Se producen cuando el alimento penetra en
la va area y produce una infeccin. Esto da lugar a
graves complicaciones como infecciones de repeticin,
neumonas y la muerte.

Malnutricin y deshidratacin: Se da cuando la

ingesta de nutrientes y de lquidos es insuficiente con
respecto a las necesidades de la persona. A parte de la
prdida de peso, afecta a su estado funcional general y
puede dar un gran nmero consecuencias negativas
para el sujeto.

Rechazo a la alimentacin
semislida y slida.

Nios mayores (de ms 2 aos) que no han conseguido pasar a una alimentacin slida.

Experiencias con la alimentacin negativas (dejarles sin comer, engaarles, obligarles,

atragantarse) > Problemas de conducta.

Pediatra: ya comer, ningn nio se queda sin comer

Alteraciones en el desarrollo del habla que afecta a sus relaciones sociales y su desarrollo
cognitivo. Nios algo inmaduros.

Pocas experiencias y poca variabilidad (motoras y sensoriales; globales y orales).

Valoracin: dificultades en todas las etapas de la alimentacin. Alteraciones sensoriales

(hipersensibilidad global, facial y oral) y motoras (hipotona, dispraxia).

Patrones motores inmaduros e inadecuados.

Retraso en el desarrollo general (peso, denticin).

Se debe realizar un abordaje global del nio con la

colaboracin tanto de la familia como del entorno
escolar.

Abordar las dificultades

motoras y sensoriales del
nio.
Adquirir un correcto
patrn de alimentacin
adaptado a la edad del
nio.

Modificacin de la
dinmica familiar en
relacin
a
la
alimentacin.

Abordaje
de
las
n e c e s i d a d e s
psicolgicas del nio
y de la familia.

Aspectos a tener en cuenta:

Descartar problemas mdicos y/o situaciones estresantes (cambios en el colegio, en casa)

Tener en cuenta que la necesidad de alimentarse disminuye ligeramente entre el ao y medio y los dos
aos por cambios en el crecimiento.

Regulacin del hambre y saciedad, que nos indica la necesidad de comer y de haber satisfecho esta
necesidad. Realizar registro de alimentacin para comprobar lo que come exactamente. En muchas
ocasiones comen entre comidas lo que hace que no lleguen con hambre, aunque la sensacin de los
padres es que no come lo suficiente.

Importancia de las rutinas que conforman un hbito: cundo, dnde y cmo. El objetivo es instaurar un
buen hbito de alimentacin

En algunos casos nos encontramos con nios rgidos cognitivamente, reacios a los cambios, que
presentan las mismas dificultades a la hora de probar nuevos sabores, olores, texturas, consistencias

Tener en cuenta las peculiaridades de cada nio.

Dar nuevas experiencias tanto sensoriales como psicolgicas al nio con relacin a la alimentacin.

No utilizar el castigo, el enfado u obligar al nio a comer. Los cambios llevan tiempo.

Plantearse objetivos pequeos a conseguir. Eliminar progresivamente funciones inmaduras para ir

instaurando nuevos patrones y funciones ms adecuadas a la edad del nio.