FRACTURAS DE LA MANDBULA

18 marzo 2003
Clase n2

Se dividiran en fracturas que comprometen: A la rama mandibular

Al cuerpo mandibular.

La regin mandibular tiene distintas regiones con limites definidos:

- Regin condilar
- Regin coronoidea
- Regin de la rama propiamentetal
- Regin del ngulo
- Regin paramendiana
- Region sinfisiaria
- Region lateral
Estudio de Prevalencia de las fracturas mandibulares: (de mayor a menor)
-

Fx laterales del cuerpo

Fx de condilo ( 29% )
Fx de ngulo (23%)
Fx mediana o sinfisiaria (9%)
Fx rama (3%)
Fx coronoides (2%)

Segn un estudio de prevalencia de las fracturas maxilofaciales

- Estudio Texas Health Center (1973-1980)
Mandbula
459 (32%)
Huesos Nasales
201
(14%)
Tercio Medio
647 (45%)
rea supraorbiatria
129
(9%)
- Estudio Clnica Alemana (1991-1994)
Mandbula
123
(132%)
Huesos Nasales
73
(19%)
Tercio medio
188
(49%)
Area supraorbitaria
(9%)
En estos dos trabajos vemos que del total de las fracturas maxilofaciales, un poco ms de la
mitad ocurre en el tercio medio (se incluyen los huesos nasales) y un tercio ocurre en la
mandbula.
Estas estadsticas se van a mantener en el tiempo por la concepcin seo- arquitectnica del
territorio maxilofacial.
En el tercio medio facial tenemos dos zonas laterales cigomticas prominentes, que son los
parachoques y que obviamente ante el trauma se van a fracturar. Lo mismo ocurre con la
nariz.
La mandbula se va a fracturar en los fusibles, es decir, en los cndilos y en el ngulo.
La fractura de la mandbula se va a producir en las zonas de menor resistencia.

EXAMEN FSICO
Hay que hacer un buen examen fsico y tambin una buena ficha clnica.
Inspeccin: Fijarnos en las asimetras, cambios de coloracin, otorragia, otorraquia.
Palpacin: Debe ser bilateral, simtrica, dinmica, sin provocar ms dolor del necesario.
Se palparan los pilares parotdeos, la zona posterior de la mandbula., borde coronoideo y viniendo
desde el cndilo hacia a bajo vamos a recorrer el borde basilar, tratando de pesquisar
movilidades y la presencia de escalones seos, que son los resaltes que dejan las fracturas.
Tratar de recorrer todos los pilares y arcos en busca de las zonas de menor resistencia.
Auscultacin: realizada con un fonendo, podemos pesquisar y auscultar el crepito de los cabos
fracturarios. en la regin temporomandibular.

Fractura de cndilo
Cuando estamos en presencia de una fractura de cndilo, esta se puede pesquisar
introduciendo el dedo meique en el conducto auditivo externo, vamos a hacer que el paciente
abra y cierre la boca. Y veremos que la traslacin en el lado fracturado no se produce.
Hay una alteracin en el recorrido del cndilo, van a abrir y cerrar y de un lado se palpa el
recorrido del cndilo, pero en el otro lado no, eso se llama SILENCIO CONDLEO. Este silencio
es el signo patognomnico de la fractura de cndilo.(pp)
Otra medida que vamos a usar es presionar la zona del mentn, de manera de tratar de
pesquisar si hay algn dolor referido. Si al presionar hacia atrs relata dolor, podramos estar
frente a una fractura de cndilo.
Vamos a palpar los pilares y los arcos externos. Hay que recordar que el arco coronoideo
cuando llega a la zona del ngulo se divide en dos pilares: la lnea oblicua interna y la lnea oblicua
externa. Desde ah vamos a palpar con el dedo ndice haciendo todo el recorrido de la parte
interna de la mandibula, especialemente del ngulo mandibular hacia delante donde la mucosa es
mas delgada y nos puede indicar la presencia de cualquier resalte.
Si se sospecha de una fractura lateral se toma la mandbula como en el dibujo y vamos a hacer
una fuerza de palanca, haciendo movimientos en sentido vertical y horizontal. De esta forma se
van a expresar mejor la presencia de diastasis o de cabalgamientos.

El otoscopio es una luz con un lente que usan los otorrinos para hacer el examen del odo medio
e interno. Se usa cuando tenemos sangre en el odo. Debemos reconocer de donde proviene la
sangre, si es de la cara o viene desde el interior.
Podemos tener fx de cndilo que rompan el CAE y su mucosa y provoquen salida de sangre al
exterior lo que recibe el nombre de OTORRAGIA.
Hay muchas fracturas del cndilo que comprometen la cavidad glenoidea, y pasa lquido
cefalorraqudeo. que es de consistencia transparente. Se produce una brecha osteo menngea y
sale el lquido por el odo, esto se llama OTORRAQUIA.

Una forma de diferenciar el liquido cefalorraqudeo con agua u otro fluido, es tomando un papel
de Hemogluco-Test y se introduce o se colocan gotas del liquido en el papel; si es LCR el indicador
virara a la parte mas alcalina porque el LCR tiene un alto contenida de glucosa.

LESIONES TRAUMATICAS DE LA RAMA MANDIBULAR

Tenemos lesiones que afectan:
a) A la articulacin temporomandibular
b) Fracturas de coronoides y de rama propiamente tal
Lo mas prevalente son las que afectan al la ATM y en especial al cndilo
La ATM esta formada por dos entidades seas, una que pertenece a la base craneana que es la
cavidad glenoidea y la otra que es parte de la mandbula que es la apfisis condilar.
En la ATM hay una rica capilaridad y sensibilidad. Tambin hay sinovia y un disco interarticular.
En un trauma todos estos componentes se van a lesionar.
a) LESIONES SEAS ATM
1.- Contusin: Son las que con mayor frecuencia ocurren. Son provocadas por trauma, por
golpes, que producen una gran inflamacin intraarticular, hay un dao de los tejidos blandos y
hay dolor en la articulacin.
Se puede decir que estamos en presencia de una artritis traumtica, una inflamacin de la
articulacin con dolor para abrir y cerrar la boca, dolor a la palpacin.
2.- Luxacin: Se pueden producir por un trauma, pero con mayor frecuencia se producen por
acciones odontolgicas o por una apertura bucal muy exagerada (laxitud ligamentaria)
especialmente en pacientes de edad.
Son dislocaciones que por el gran esfuerzo se produce una alteracin de la eminencia condilar
respecto a su relacin normal con la cavidad glenoidea y lo normal es que el paciente al abrir
mucho la boca durante mucho tiempo va a tener luxacin en el tejido seo de la mandbula.
3.- Fracturas de cndilo mandibular

CARACTERISTICAS DE LAS LESIONES OSEAS DE LA ATM

1.- CONTUSION ARTICULAR
- Dolor de la articulacin
- Impotencia funcional, osa hay dificultad de hacer movimientos con la mandbula
- Si se produce un edema o hemorragia intraarticular llamado Hemartros se puede producir
una distraccin de la rama hacia abajo y se produce una mordida abierta en el lado
afectado.
- Desviacin de la lnea media hacia el lado contralateral.

2.- LUXACIN ATM

Se caracteriza por:
- Dolor en la articulacin
- Boca abierta
- Contractura y espasmo muscular (de los msculos masticdores)
- Desviacin de lnea media mandibular hacia lado contralateral cuando es unilateral, (la
menor de las veces, porque generalmente son bilaterales.)
- Inoclusin del lado afectado cuando es unilateral
- Inoclusin total cuando es bilateral.(si es dentado)
- Falso prognatismo, cuando es bilateral

Mecanismo de produccin:
Los paciente propensos a que ocurra una luxacin son los pacientes de edad, pacientes con
perdida de la dimensin vertical, pacientes con laxitud ligamentaria.
Por un trauma el cndilo mandibular pasa la eminencia articular del temporal y no se reduce (no se
devuelve, no cierra) estamos en presencia de una luxacin temporomandibular, que no debe se
confundida con los desordenes internos de la ATM. (como son las luxaciones discocondilares
donde se luxa la articulacin pasando el cndilo mas adelante de la eminencia articular y despus
no se puede cerrar la boca.)
Esto tambin se puede producir por una atencin odontolgica prolongada.
Que hacer cuando ocurre una luxacin?
En caso que ocurra esto a un paciente, lo primero que debemos hacer es tranquilizarnos nosotros
y segundo tranquilizar al paciente. Luego sentamos al paciente en el suelo o en un silln en forma
horizontal, ponemos los pulgares protegidos por gasa, y realizamos el movimiento contrario de la
luxacin, osa, cargamos hacia abajo y atrs la mandbula (a nivel de molares)
Si ha pasado mucho tiempo va a haber un gran espasmo muscular y se va a contraer rpidamente y
se va a cerrar bruscamente la mandbula, por eso hay que protegerse los dedos.
Cuando han pasado das, por ejemplo en pacientes hospitalizados, con convulsiones y es imposible
hacer esa maniobra se debe usar relajante muscular.
3.- FRACTURA DE LA ATM
a) Fractura de la cavidad glenoidea: son muy extraas y se asocian a grandes traumas, a
impactos de alta energa sobre el cndilo, (cuyo cuello es un fusible). Cuando se intruye el
cndilo hacia arriba se puede fracturar la cavidad glenoidea.
En estos casos el paciente debe ser hospitalizado y se le debe administrar un antibitico que
pase la barrera hematoenceflica. Normalmente la brecha que se produce en la cavidad
glenoidea se soluciona sola a los 10- 15 das, pero si despus de los 15 das persiste la
otorraquia se debe ir a reparar la brecha osteomeningea que se produjo, lo que se hace en
conjunto con los neurocirujanos.

b) Fractura del condilo mandibular

- Fx de cabeza de cndilo: muy poco prevalentes; son intracapsulares y son las ms
difciles de pesquisar y que muchas veces son las que nos dan mayores secuelas,
especialmente en los nios.
- Fx de Cuello de cndilo: son extracapsulares , son las ms frecuentes y fciles de
pesquisar y de tratar. (pp)
Caractersticas fractura de cndilo (pp)
- Dolor y edema localizado regin ATM
- Limitacin de apertura mandibular: porque al abrir mucho la boca los fragmentos van a
rozar y esto produce dolor porque roza el periostio.
- Limitacin de lateralidad hacia lado contralateral: si interrumpimos el msculo
pterigoideo lateral o le cortamos alguna insercin a nivel del cndilo, el movimiento de
lateralidad va a estar limitado hacia el otro lado. (signo patognomnico)
- Limitacin de protrusin mandibular
- Desviacin de apertura hacia el lado fracturado
- Desviacin de la lnea media dentaria en oclusin hacia el lado fracturado (*)
- Otorragia otorraquia ( 1-2 % de los casos)
- Silencio condleo (signo patognomnico.)
(*)Axioma de la traumatologa: En las fracturas de la mandbula, la lnea media dentaria se desva
hacia el lado fracturado (donde esta el rasgo de fractura). Si tenemos mas de una fractura del
cuerpo o rama la lnea dentaria se desviara hacia donde esta el rasgo mas posterior.
El cuello del cndilo es movido principalmente por el pterigoideo lateral y cuando hay fractura de
cndilo, el msculo queda inhabilitado para hacer funcin y no se puede mover hacia delante ni
hacer movimiento de lateralidad, por eso la lateralidad contralateral esta inhabilitado.
En caso de la fractura del cndilo debemos recordar la insercin del pterigoideo lateral que
tiene dos fascculos que se insertan en la apofisis pterigoides y en el cuelo del cndilo, cuya
accion es el movimiento hacia el lado contralateral, por eso en el caso de fx hay una abolicin de
la lateralidad al lado contralateral.En una fx bicondilea, la tensin muscular llevara hacia delante
y adentro el cndilo fracturado.
Cuando vean una herida en el mentn, sospechen de inmediato de fractura de cndilo
Las fracturas simples del cndilo son casi todas fracturas indirectas, porque el agente
traumtico fue en el mentn y repercute en el cuello del cndilo
Si hay sangre en el odo y hay fractura del cndilo, es probable que sea por fractura del conducto
auditivo externo y tambin por fractura de la cavidad glenoidea. Tambin puede salir lquido
cefalorraqudeo. En este caso realizamos un scanner. (que tiene tres tipos de corte)
Al tener una fractura de cavidad glenoidea tenemos a un paciente que podra tener un eventual
riesgo de infeccin en el encfalo por la comunicacin que se puede producir por el CAE hacia el

exterior (brecha menngea). Por eso es muy importante tener en observacin a un paciente con
otorraquia, y hay que dar antibioterapia para prevenir meningitis y realizar control neurolgico.
En el 95% de los casas de fracturas de mandbula lo primero que se hace son tcnicas
convencionales de Rx (por ej. Rx posteroanterior, Rx lateral), y muchas veces solo basta con eso.
En la fractura de cndilo no es necesario realizar un scanner, aunque puede servir para pesquisar
una fx de cabeza de cndilo.
Cuando por un trauma, se produce una fx, y una consecuente una hemorragia intraarticular, y no
se realiza el tratamiento o se hace un tratamiento inadecuado, el hematoma se organiza y se
transforma de tejido fibroso a seo.
La principal complicacin que producen las fracturas de cndilo, especialmente en nioses una
anquilosis temporomandibular.
Hemartro: hemorragia intraarticular. Si eso no se trata bien se puede organizar y puede
terminar en una anquilosis temporomandibular.(pp)
b) FRACTURA CORONOIDES Y RAMA
Son mucho menos prevalentes, no ms del 1 2%.
Caractersticas:
- Dolor, trismos
- Funcin mandibular limitada
- Edema cigomtico y retromolar
- Equimosis vestbular
Estas fracturas son muy silenciosas y tienen signos y sntomas difusos debido a que la rama esta
ferulizada con un espacio muscular, por lo que los fragmentos se desplazan poco, quedan
estabilizados.
El mayor signo y sntoma que se produce es el dolor y limitacin funcional.

FRACTURA DE CUERPO MANDIBULAR

1.- Fracturas Medianas o Sinfisiarias: entre los dos incisivos centrales inferiores
2.- Fracturas Paramedianas: comprendida entre la cara distal del incisivo central inferior a la
cara distal del canino.
3.- Fracturas Laterales: van desde la cara distal del canino hasta la cara distal del segundo
molar en boca, o mesial del 3er molar cuando existe.
4.- Fracturas de Angulo: estn comprendidas entre una perpendicular que baja por mesial del
3er molar y la horizontal de la cara oclusal.
Dentro de las fracturas del cuerpo mandibular la que tiene mayor prevalencia son las fracturas
laterales del cuerpo de la mandbula.

EXAMEN FACIAL
En el examen facial en forma general tenemos signos y sntomas importantes de las fracturas del
cuerpo.
-

Dolor en foco (facies dolorosa, por la movilidad de los fragmentos)

Presencia de escalones seos ( a la palpacin) cuando hay desplazamiento de fragmentos
Signo de Vincent (+/-).donde se poduce anestesia, hipoestesia del labio inferior: en las
fracturas del cuerpo mandbular y fx que estn a nivel de la rama, entre la espina de Spix
y el agujero mentoniano. Estas fx (laterales) van a afectar el canal mandibular y el
desplazamiento de fragmentos va a interrumpir o comprimir el nervio mandibular y se
traduce en una anestesia labial.
Impotencia funcional de la mandbula: porque hay un desequilibrio de la simetra y
funcionalidad de la musculatura masticadora.
Cambio en contorno facial, por los desplazamientos de los fragmentos mandibulares.
Desviacin del arco mandibular
Olor caracterstico (a sangre coagulada, tejido necrosado)
Edema, heridas y erosiones

EXAMEN INTRAORAL
-

Equimosis, hematomas en piso de boca

Hemorragia de los tejidos blandos
Desgarro de mucosa
Desviacin del arco dentario
Deformacin del arco dentario ( el alineamiento dado por las piezas dentarias esta
alterado cuando hay diastasis o cabalgamiento)
Tope molar posterior: uni o bilatera. El paciente va a estar con la boca entreabierta.
Cuando el paciente muerda los primeros que van a morder son los molares.
Mordida en dos tiempos: esto se debe al tope molar, primero va a morder la parte
posterior y luego la anterior.
Equimosis en trgono retromolar (cuando no estn los 3os molares)
Trismus mandibular

1.- FRACTURA MEDIANA O SINFISIARIA

-

Est entre los dos incisivos centrales.

Es poco frecuente.
Se produce generalmente por un golpe directo en la regin mentoniana por ser zona de
menor resistencia. Se asocia a fracturas bicondileas.
Dan poco sintomatologa porque cuando la fractura es justo en la mitad, el desequilibrio
muscular que se produce es mnimo porque se sigue manteniendo la simetra de la
musculatura, no tiene grandes desplazamientos.
No hay Signo de Vincent, porque no alcanza a comprometer el conducto mandibular.

Examen facial
Fractura sinfisiaria
Edema, herida, erosiones.

Examen intraoral
Fractura sinfisiaria
Equimosis, hematoma de piso de boca
Desgarro de la mucosa

Dolor en foco

Deformacin del
cabalgamiento)

arco

dentario

(diastasis-

Palpacin de escalones seos

Signo de la burbuja (al hacer movilidad hay

saliva y se produce una presin de aire y
provoca la burbuja)

Impotencia funcional mandibular

Signo Vincent (-)

2.- FRACTURA PARAMEDIANA (pp)

Va desde la cara distal del incisivo central inferior hasta la cara distal del canino.
Examen facial
Fractura Paramediana

Examen intraoral
Fractura Paramediana

Edema, herida, erosiones

Equimosis, hematoma de piso de boca (dolor en

piso boca)

Dolor en foco

Desgarro de la mucosa,

Impotencia funcional mandibular (a medida que

Hemorragia
va hacia atrs el rasgo de fractura, aumenta)
Palpacin de escalones seos en la parte basilar Deformacin del arco dentaria en el lado
vestibular y lingual.
fracturado (diastasis-cabalgamiento)
Signo Vincent (-) en el 95%,( pero si el rasgo es
Desviaciones del arco mandibular y de la lnea
sagital, osa parte en la regin paramediana y
media dentaria hacia la parte fracturada
se va hacia atrs puede comprometer el
conducto dentario.)
Puede o no haber tope molar posterior Mordida en 2 tiempos para completar la oclusin
(dependiendo si la fx es favorable o no)
total.

3.- FRACTURA LATERAL

Son las que mas se producen en un 33% de los casos

Examen facial
Fractura Lateral

Examen intraoral
Fractura Lateral

Edema, herida, erosiones

Equimosis, hematoma de piso de boca (dolor en

piso boca)

Dolor en foco

Desgarro de la mucosa,

Impotencia funcional mandibular (a medida que

va hacia atrs el rasgo de fractura, aumenta la Hemorragia
impotencia fx)
Palpacin de escalones seos
Alteracin del contorno facial

Desviacin de la lnea media dentaria al lado

fracturado

Desviaciones del arco mandibular hacia la parte

Deformacin del arco dentaria en el lado
fracturada
fracturado (diastasis-cabalgamiento)
Mordida en 2 tiempos.( primero tocan los
Signo de Vincent (+) del lado afectado por
molares)
compresin, o traccin del nervio.
Tope molar posterior

FACTORES DE DESPLAZAMIENTO DE LA MANDIBULA

En el cuerpo de la mandbula van a aparecer factores semiolgicos importantes como son los
desplazamientos del cuerpo de la mandbula, las deformaciones del arco dentario. Esto se debe a
que la mandbula es un arco que simtricamente esta conectado al plano por huinchas musculares,
por la musculatura masticadora, los elevadores (que son msculos cortos y fuertes como los
masticadores), los depresores, la rama anterior del temporal.
Estos msculos trabajan en una armona y una simetra, entonces si cortamos el arco mandibular
se produce un desequilibrio y eso se traduce en alteraciones del arco mandibular.
Los factores principales que causan el desplazamiento del arco mandibular son (pp)
-

Intensidad del agente vulnerante:

Un golpe en el mentn tiene una energa, una bala tiene otra.
La accin de la musculatura :
A qu nivel fue la fractura y que relacin tiene con los vectores musculares
Direccin del rasgo de la fractura:

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Dependiendo de la inclinacin se van a transformar los rasgos de fractura en: fracturas

desfavorables y en fracturas favorables.
Las fracturas desfavorables son las que producen desplazamiento de fragmentos y por
ende favorecen el movimiento; y las favorables por su direccin la fractura se enclava y a
pesar de la accin de la fuerza muscular y de la intensidad del agente vulnerable, no hay
desplazamiento de fragmentos ya que por la inclinacin del bisel de fractura estos
factores se anulan.

Ausencia o presencia de piezas dentarias

En el dibujo, la musculatura elevadora (masetero y pterigoideo interno) va a hacer una fuerza

hacia delante y arriba, y la musculatura depresora hacia abajo, pero por la direccin del rasgo de
fractura y del bisel se anulan.
El tratamiento para las distintas fracturas va a ser distinto. Por ejemplo para la fractura
favorable solo basta un tratamiento conservador con un arco de alambre.
Las fracturas del cuerpo mandibular son ms expresivas semiolgicamente que las de la rama de
la mandbula principalmente por los desplazamientos.

4.- FRACTURA DEL NGULO

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Muchas veces en esta regin se encuentra un 3er molar incluido y se produce un problemas en
relacin al tratamiento de esta fractura.
El ngulo mandibular tiene una prevalencia importante en la produccin de las fracturas porque:
1.- Porque aqu hay un cambio de direccin del hueso, el hueso de la rama hacia atrs es
divergente (abierto) y en el cuerpo cambia. Adems en las trabculas hay una torsin, y esa
torsin produce una zona de menor resistencia.
2.- La presencia de terceros molares incluidos se pueden transformar en riesgo de fractura. Y
esta zona se hace menos resistente.
3.- Por otro lado la seccin, grosor de hueso a nivel de la unin del ngulo con el cuerpo
mandibular es menor.
Examen facial
Fractura Angulo

Examen intraoral
Fractura Angulo

Edema, herida, erosiones.

Dolor en foco

Equimosis trigono, hematoma piso boca

Signo Vincent (+)

Desgarro de la mucosa,

Impotencia funcional mandibular (a medida que

Hemorragia
va hacia atrs el rasgo de fractura, aumenta)
Palpacin de escalones seos
fracturado. (basilar)

en el lado Deformacin del arco dentaria en el lado

fracturado (diastasis-cabalgamiento)

Desviaciones del arco mandibular y de la lnea

Tope molar posterior.
media dentaria hacia la parte fracturada.
Mordida en dos tiempos (si hay tercer molar)

Cuando tenemos una fractura del ngulo mandibular y tenemos un diente en el rasgo de fractura
(tercer molar incluido) y tenemos que fijar ese rasgo con placas y tornillos o con alambres, hay
que evaluar si se deja o no el diente, eso depende del caso.
Si el diente esta incluido y no hay mayor comunicacin con la parte extraoral y esta integro y
adems esta impidiendo el desplazamiento, lo mas aconsejable es realizar la fijacin rgida y
dejar el diente en su lugar.
Cuando el rasgo de fractura compromete al diente, puede partir la raz, en este caso lo mas
aconsejable para prevenir una infeccin, es realizar la extraccin del diente.

12

FRACTURAS MANDIBULARES MULTIPLES

Generalmente se producen por agentes vulnerantes de alta energa.( accidente automovilstico)
Energa cintica del cuerpo en movimiento.
KE = mv2
Se refiere a que si un cuerpo con un masa X (ej 70 kg) va en un vehculo a 100 km/hr y choca, el
cuerpo sigue una energa que es la mv 2 que serian aprox. 3000 Newton. Y as ocurre los grandes
traumas que pueden dejar secuelas.
El rango de tolerancia en un trauma grave es sobrepasado siempre. Cuando es de alta energa las
fracturas generalmente son mltiples.

Fracturas que toleran (newton) los huesos faciales humanas

Mandbula (ant post)
Mandbula (Lat.)
Seno Maxilar
Cigoma
Arco Cigomtico

1780
890
668
890
890

1890 4120
820 3400
625 1980
911 3470
930 2120

La mandbula y el cigoma son las zonas ms resistentes.

a) FRACTURAS DOBLES
-

Unilaterales: a un solo lado

Bilaterales:

Simtricas: bicondilea, biangular

Asimtrica: impacto en la regin lateral o paramendiana con fx de
cndilo contralateral.

FRACTURA DOBLE UNILATERAL

-

Se presenta ante elementos de alta energa.

Por ej si tenemos un fractura paramediana con una lateral, debemos mezclar toda la
semiologa de las 2 fracturas.
En estas fracturas generalmente el paciente esta hospitalizado.

13

Examen facial
Fractura Paramediana - Lateral

Examen intraoral
Fractura Paramediana - Lateral

Compromiso de conciencia.
Problemas con la va area.

Equimosis, hematoma de piso de boca (dolor en

piso boca)

Dolor en foco.
Edema, herida, erosiones

Desgarro de la mucosa,

Impotencia funcional mandibular

Limitacin de la apertura

Hemorragia

Palpacin
de
escalones
seos
(basilar,
Desviacin de la lnea media dentaria al lado
vestibular, lingual)
fracturado
Alteracin del contorno facial
Desviaciones del arco mandibular hacia la parte
Deformacin del arco dentaria en el lado
fracturada
fracturado (diastasis-cabalgamiento)
Mordida en 2 tiempos.( primero tocan los
Signo de Vincent (+) del lado afectado por
molares)
compresin, o traccin del nervio.( fx lateral)
Tope molar posterior

La mas comn es la fractura paramediana cndilo y tambin lateral cndilo.

El paciente puede presentares con fx paramedianas y se debe sospechar de inmediato que puede
haber fx de cndilo del otro lado.

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FRACTURA DOBLE BILATERAL:

Simtricas
Asimtrica

Asimtricas: cuando tenemos la combinacin por ej: cndilo de un lado y paramediana del otro
lado.
Segn la prevalencia y produccin de las fracturas tenemos:

FRACTURA DOBLE BILATERAL ASIMTRICAS

- Paramediana Cndilo (la que mas se produce)
- Lateral Cndilo
- Angulo Cndilo
- Paramediana Angulo
- Paramediana Lateral
- Lateral Angulo
1.- FRACTURA PARAMEDIANA CONDILO (pp)
En orden de prevalencia la que ms se produce es la paramediana y cndilo. Esto ocurre porque un
impacto en la zona paramediana de la cara con una alta energa va a producir fractura
paramediana, y el fusible de la mandbula est en el cndilo del otro lado. Por lo tanto lo ms
frecuente es paramediana de un lado y cndilo del otro lado. La fractura del cndilo da ms
sintomatologa que la paramediana

15

Examen facial
Fractura Paramediana - Condilo

Examen intraoral
Fractura Paramediana - Condilo

Compromiso de conciencia.
Edema, herida, erosiones

Equimosis, hematoma de piso de boca (dolor en

piso boca en la regin paramediana)

Dolor en foco.
Boca entreabierta

Desgarro de la mucosa,

Impotencia funcional mandibular

Palpacin de escalones seos (basilar; en
paramediana)
Alteracin del contorno facial. Asimetras
Desviaciones del arco mandibular hacia la parte
fracturada mas posterior (del cndilo)

Silencio condileo (por fx del cndilo)

Hemorragia
Desviacin de la lnea media dentaria al lado
fracturado mas posterior
Deformacin del arco dentaria en el lado
fracturado (diastasis-cabalgamiento)(en regin
paramediana)
Dificultad o ausencia de lateralidad hacia el
lado contralateral.
Tope molar posterior

2.- PARAMEDIANA - ANGULO

Examen facial
Fractura Paramediana - Angulo

Examen intraoral
Fractura Paramediana - Angulo

Compromiso de conciencia.
Edema, herida, erosiones

Equimosis trigono retromolar ( por fx ngulo)

Hematoma de piso de boca (dolor en piso boca
en la regin paramediana)

Dolor en foco.
Impotencia funcional mandibular

Desgarro de la mucosa
Hemorragia

Palpacin de escalones seos a nivel del

cuerpo(basilar; en fx paramediana)
Alteracin del contorno facial. Asimetras
Desviaciones del arco mandibular. Si el de
angulo izq y pm derecha, la desviacin es la
izquierda.

Desviacin de la lnea media dentaria al lado

fracturado mas posterior.
Deformacin del arco dentaria en el lado
fracturado (diastasis-cabalgamiento)(en regin
paramediana)

Signo de Vincent (+) unilateral, en el lado de la Mordida en 2 tiempos

fx de ngulo
Tope molar posterior

16

FRACTURA DOBLE BILATERAL SIMTRICAS

De adelante hacia atrs:
- Paramedianas
- Laterales
- Angulares
- Condileas (la mas prevalente)
1.- FRACTURA BICONDILEA
Son las ms prevalentes de las fracturas dobles, la mayora de las veces son producidas por un
golpe de alta energa en la regin mentoniana.
Si no se trata bien puede quedar una mordida abierta anterior.
Examen facial
Fractura Bicondilea
Compromiso de conciencia.
Edema, herida, erosiones
Dolor pretragiano bilateral
Silencio condileo bilateral
Impotencia funcional mandibular
Limitacin o abolicin de ambas lateralidades

Examen intraoral
Fractura Bicondilea
Tope molar posterior
bilateral. (Los
pterigoideos laterales, llevan el cndilo hacia
adentro y adelante)
Se disminuye la dimensin vertical de la rama y
la mandbula rota hacia abajo
Mordida abierta anterior
No hay gran asimetra facial ni desplazamientos

2.- FRACTURA PARAMEDIANA BILATERAL

Esta es la fractura que puede provocar un gran compromiso de la va area del paciente
Cuando se fractura esta regin en forma bilateral se desinserta la parte anterior de la lengua, en
los genioglosos, y en los genihioideos y por la traccin muscular al separarse del arco mandibular,
lleva la lengua hacia atrs y el paciente se puede asfixiar

Examen facial
Fractura Paramediana Bilateral

Examen intraoral
Fractura Paramediana Bilateral

Compromiso de conciencia.
Compromiso de la va area (*)

Equimosis, hematoma de piso de boca (dolor en

piso boca)

Dolor en foco.
Edema, herida, erosiones

Desgarro de la mucosa, Hemorragia

Impotencia funcional mandibular (a medida que Mordida abierta anterior.

va hacia atrs el rasgo de fractura, aumenta)
Alteracin aclusal

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3.- FRACTURA BIANGULAR

Examen facial
Fractura Biangular

Examen intraoral
Fractura Biangular

Compromiso de conciencia.
Equimosis y hematoma piso boca.
Compromiso de la va area (menos que en las
Equimosis retromolar bilateral.
paramedianas)
Dolor en foco
Edema, herida, erosiones

Desgarro de la mucosa.
Hemorragia

Impotencia funcional mandibular

Mordida abierta anterior (por un desequilibrio

de la musculatura y los fragmentos posteriores
los ngulos se va hacia arriba y los depresores
llevan el arco hacia abajo y se abre la boca)

Signo Vincent (+) bilateral

Tope molar posterior bilateral (si hay terceros

molares)

b) FRACTURAS TRIPLES Y CONMINUTA

-

Estn asociadas a un agente vulnerante de alta intensidad

El paciente esta politraumatizado
Con compromiso de conciencia
Con compromiso del estado general

Heridas de proyectil: Produce gran perdida de tejidos y los restos del proyectil quedan entre los
tejidos blandos y el hueso.
Son heridas avulsivas y conminuta
Estas fracturas presentan todos los signos y sintamos de las fracturas mandibulares y debemos
tener especial cuidado con la va area.

PACHI

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