PAPELES Y FUNCIONES DE LA ENFERMERA PSIQUITRICA: CUIDADOS COMPETENTES

INTRODUCCIN: En el presente ensayo se reflexionara sobre la Enfermera Psiquitrica,

su evolucin a lo largo de la historia, caractersticas y comparaciones con la actua
lidad. La Enfermera Psiquitrica se basa en dos teoras fundamentales la Teora de Hild
egard Peplau Modelo de relaciones interpersonales y la de Joyce Travelbee Modelo de
relaciones entre seres humanos. DESARROLLO La Enfermera es la disciplina encargad
a de brindar cuidados humanizados e integrales previniendo la enfermedad, promoc
ionando y restableciendo la salud o prestando cuidados para otorgar una muerte d
igna a todos los seres humanos que lo requieran Las primeras instituciones de ca
rcter psiquitrico, se caracterizaban por brindar un servicio de custodia a los usu
arios, con un personal con escasos conocimientos en cuidados psiquitricos. Caract
erstica que estigmatiz a la poblacin cuidada por estas instituciones. Linda Richard
s es conocida como la primera Enfermera Psiquitrica de Estados Unidos. Linda asev
era que El enfermo mental debera ser cuidado al menos igual de bien que el enfermo
fsico lo cual es de suma importancia, considerando
que las patologas psiquitricas afectan a los usuarios de manera psicolgica y fsica a
la vez, puesto que, producen limitaciones en el quehacer diario. Afectan adems e
n un mayor grado las relaciones interpersonales, provocando aislamiento social e
incluso abandono familiar por la complejidad de los cuidados y la ardua pacienc
ia que se debe tener al tratar con este tipo de usuario. Los cuidados brindados
en las instituciones psiquitricas se enfocaban en las necesidades fsicas, mientras
que la atencin psicolgica se basaba en amabilidad y tolerancia hacia los paciente
s. Linda logr que se diera nfasis tanto a las necesidades fsicas como emocionales d
e los usuarios. La Enfermera Psiquitrica marc un cambio en la Enfermera tradicional,
logr que integrara las realidades biolgica, psicolgica, social, cultural, ambienta
l, legal y tica de la vida de las personas, viendo al ser humano de forma holstica
e integral, lo que gener una entrega de cuidados profesionalizados y humanizados
adaptados a las necesidades de cada usuario. Este cambio fue impulsado por la S
egunda guerra mundial, ya que, gracias a sta la Enfermera Psiquitrica se magnific y
se comenz a aplicar a todas las reas de la Enfermera. A principio

de la dcada de los 50 Weiss describi la Actitud en la terapia como el empleo de las a

ctitudes personales del personal de Enfermera como mtodo teraputico, las cuales con
tribuyen a la recuperacin del paciente. Esta actitud en la terapia entregada a to
dos los pacientes, en especial a los pacientes psiquitricos, ayuda notablemente a
la recuperacin de los usuarios, si bien, en muchos casos no da solucin al problem
a de salud, si ayuda de manera importante a elevar el nimo, la aceptacin de la con
dicin de salud y promueve el inters y la participacin activa en la recuperacin compe
nsacin de la patologa. Considerando lo anterior es una ayuda importante al persona
l de salud, que los usuarios sean capaces de colaborar de manera activa en el me
joramiento de la salud, ya que, la falta de personal enfermero es una de las gra
ndes barreras para lograr la independencia de los usuarios de la manera ms rpida p
osible. Puesto que segn Virginia Henderson La funcin propia de la enfermera consist
e en atender al individuo enfermo o sano, en la ejecucin de aquellas actividades
que l realizara por s mismo si tuviera la fuerza, voluntad o conocimientos necesari
os. Igualmente corresponde a la enfermera cumplir esta misin en forma que ayude a
l enfermo a independizarse lo ms [1] rpidamente posible Bennett y identificaron Eat
on los en 1951 siguientes
problemas que afectaban al personal de enfermera Psiquitrico: Escases de personal
de enfermera psiquitrico cualificado, Infrautilizacin de sus capacidades y el hecho
de que se desarrollaba muy poca enfermera psiquitrica real en hospitales y unidad
es psiquitricas, ptimos en otras especialidades. Los problemas descritos por los a
utores en cierta medida siguen siendo barreras para otorgar cuidados integrales
y de calidad, en la actualidad el personal de enfermera es escaso en todas las rea
s que abarca la enfermera, y ms an en la enfermera psiquitrica, lo que genera que el
personal que se encarga de los cuidados tenga un tiempo menor por usuario, para
brindar los cuidados necesarios. Por otra parte en general el personal da ms nfasi
s a las necesidades biolgicas que a las psicolgicas, como consecuencia de lo expli
cado en el punto anterior, cabe destacar que existen lugares como los hogares de
ancianos que no poseen los recursos para costear el personal calificado necesar
io para la atencin de los adultos, causa por la cual se capacitan cuidadores para
cubrir la escases de personal, por lo que es de vital importancia que este pers
onal sea capacitado de manera eficaz y brindndoles la mayor cantidad de conocimie
ntos para que sean capaces de entregar cuidados eficaces y de utilizar su s mismo
para otorgar los cuidados, todo lo anterior con la finalidad de entregar cuidad
os integrales y abarcar de manera eficiente el rea psicolgica que

posee cada cuidados.

ser
que
requiere
Una vez implementadas las actividades de terapia, surgieron cuestionamientos sob
re el que hacer enfermero. Hildegard Peplau se encarg de dar respuesta a estos cu
estionamientos y a orientar el que hacer de enfermera. Peplau define a la Enferme
ra como un Proceso teraputico significativo, aseveracin que tiene gran significancia
por la relacin continua que se genera entre la Enfermera y el paciente, cabe dest
acar que esta relacin se aplica de igual manera entre Alumnos de Enfermera y pacie
nte, ya que, al igual que los enfermeros son personas significativas en la vida
de cada usuario que necesita se cuidado, por el tiempo que estos dedican a los u
suarios. Es importante considerar que la vocacin en la profesin de enfermera juega
u rol preponderante a la hora de otorgar cuidados de calidad, puesto que, un enf
ermero o alumno de enfermera con vocacin es capaz de emplear todos los recursos ne
cesarios incluyendo su s mismo para entregar cuidados lo ms significativos, de cal
idad y eficacia a cada ser cuidado. La Comunidad Teraputica propone que cada paci
ente sea un participante activo en el cuidado, se vea involucrado en los problem
as diarios y ayude a resolverlos, planifique actividades. Este lugar fue el medi
o preferido por los pacientes psiquitricos, ya
que, se familiarizan con un entorno ms amigable, en el cual son participes de su
propio cuidado. En la dcada de los 50 comienza el empleo de frmacos psicotrpicos, l
os cuales mejoraron de manera considerable la calidad de vida de los pacientes,
puesto que se pudo dar tratamiento a mayor cantidad de usuarios, se disminuyo el
uso de sujeciones ambientales (puertas cerradas con llave, camisas de fuerza, c
ontenciones mecnicas, entre otras). Estos cambios propician un ambiente grato par
a los usuarios institucionalizados, disminuye su nivel de estrs y genera mayores
instancias de interaccin entre ellos. Dentro de personal psiquitrico encuentran: l
as funciones del de enfermera segn Hays se
Tratar con los problemas de actitud, humor e interpretacin de la realidad de los
pacientes. Explorar pensamientos y sentimientos molestos y conflictivos. Utiliza
r los sentimientos positivos del paciente hacia el terapeuta para llevar a cabo
la homeostasis psico-fisiolgica. Aconsejar al paciente en emergencias, incluido e
l pnico y el miedo. Reforzar la parte positiva de los pacientes. Cada una de esta
s funciones que debe cumplir el personal, son la base para mantener el equilibri
o psicolgico de los usuarios institucionalizados, aunque, es

importante reconocer que estos mbitos son aplicables a todos los usuarios, no sol
o a los usuarios psiquitricos, puesto que como se ha explicado anteriormente es n
ecesaria la valoracin y atencin integral de cada ser cuidado, indistinto de la pat
ologa que posea. Todo lo antes mencionado fundamenta la aseveracin de Peplau El cor
azn de la enfermera psiquitrica es el papel de consejera o psicoterapeuta. En la dcad
a de los 60 la Enfermera Psiquitrica cambia su nombre a Enfermera psiquitrica y de sal
ud mental, con la finalidad de otorgarle un enfoque comunitario, caracterizado po
r tratar a las personas en la comunidad y prevenir as la hospitalizacin siempre qu
e fuera posible. Este enfoque da un paso importante en la enfermera psiquitrica, p
uesto que se comenz a dar valor a todas las condiciones que afectan la estabilida
d psicolgica de las personas como la depresin, los trastornos del nimo, ente otros.
Si se realiza un anlisis de las caractersticas de los usuarios tanto psiquitricos
como de otras reas, se puede observar que los usuarios comparten condiciones de s
alud, los pacientes psiquitricos poseen patologas como diabetes, hipertensin, entre
otras, mientras que los usuarios atendidos en servicios mdico quirrgicos tienen a
fecciones de salud mental, en este cuestionamiento radica la
incorporacin de la enfermera psiquitrica en todas las reas de la enfermera (peditrica,
geritrica, entre otras). En la actualidad la enfermera considera importante dentr
o de su valoracin la evaluacin de la salud mental de los usuarios, sin embargo, el
concepto an no es del todo interiorizado por el personal de enfermera, aunque la
mayora destaca la valoracin de ste mbito e inculcan a los estudiantes la valoracin de
ello, al momento de aplicar la teora, se sigue dando mayor importancia a las afe
cciones fsicas que a las psicolgicas. El desarrollo de las neurociencias ha sido u
n pilar fundamental en el quehacer de la enfermera psiquitrica, y sus prcticas tera
puticas. Sin embargo, a pesar de la incorporacin de la enfermera psiquitrica a la ed
ucacin de pre-grado, el tiempo destinado a este contenido es mucho menor al compa
rarlo con enfermera comunitaria mdico quirrgico, lo que dificulta el desarrollo de
las competencias bsicas y necesarias para implementar la salud mental y psiquitric
a en otras reas de la enfermera y en la de enfermera psiquitrica propiamente tal. En
salud mental encontramos 5 disciplinas nucleares que la sustentan, estas son: 1
.La Enfermera Psiquitrica. 2.La Psiquiatra. 3.La Psicologa. 4.El Trabajo Social. 5.L
a terapia familiar y de pareja.

En el prrafo anterior se puede apreciar que la enfermera juega un rol importante e

n la salud mental, importancia que an es escasamente valorada por el personal de
enfermera. La relacin EnfermeraPaciente ha evolucionado conforme lo ha hecho la Enf
ermera Psiquitrica, perfeccionndose mediante la reestructuracin de la relacin. Dentro
de ella se deben destacar los elementos que la caracterizan como son: la compet
encia clnica, apoyo paciente familia, responsabilidad fiscal, colaboracin interdis
ciplinaria, responsabilidad social y parmetros tico-legales. Los elementos mencion
ados, ayudan al personal a comprometerse de manera teraputica con el usuario y su
familia, generando una relacin de compaerismo con los usuarios, lo que fortalece
la confianza en la relacin y el compromiso del usuario por su Salud. El personal
de Enfermera psiquitrico se encuentra bien posicionado en el equipo multidisciplin
ario, hoy en da su opinin es valorada de manera considerable en el diagnstico y tra
tamiento de stos pacientes, favoreciendo la clasificacin precoz, y disminuyendo el
tiempo entre la derivacin psiquitrica y la intervencin. En la actualidad la atencin
psiquitrica se ha ampliado a diferentes lugares con la finalidad de mantener el
continuum de la atencin en pacientes institucionalizados, hospitalizados
de da, ingresados en residencias, atencin domiciliaria y atencin ambulatoria, permi
tiendo valorar a los usuarios en distintos mbitos, dando prioridad a su comodidad
y perturbando lo menos posible su vida cotidiana. Adems con ello disminuyen los
costos de estada hospitalaria y se presta atencin de ste tipo slo a usuarios que la
necesitan por lo complejo de su estado. Los niveles de ejecucin del personal de E
nfermera psiquitrico se encuentra determinado por 4 factores que determinan la fun
cin de cada enfermero: La legislacin, cualificaciones, entornos e iniciativa perso
nal. La legislacin determina los lmites del quehacer enfermero. Las cualificacione
s identifican el nivel de prctica de enfermera, encontramos nivel bsico, avanzado y
la experiencia laboral, los cuales determinan el nivel de competencias que pose
e el enfermero. El escenario de la prctica se refiere al lugar en que el enfermer
o desempea su labor, valorando las caractersticas que otorga el lugar para fortale
cer y desarrollar sus habilidades y conocimientos en salud mental y psiquiatra, s
i bien, en todos los usuarios se debe valorar la salud mental, hay sitios que pr
opician, ms que otros, el desarrollo de habilidades y competencias en ste mbito. La
iniciativa personal es un factor determinante en el desarrollo de habilidades,
competencias y en la calidad de los cuidados

entregados, adems influye en las funciones y actividades que debe realizar el enf
ermero de salud mental y psiquiatra, puesto que la misin principal es ser una de l
as redes de apoyo del usuario y su familia, y otorgar la confianza, confidencial
idad y contencin emocional que el ser cuidado y su familia necesitan para sobrell
evar la problemtica de salud que vivencian. Es importante mencionar que un pilar
fundamental de la entrega de cuidados al usuario radica en la empata y la prepara
cin de los familiares para cualquier evento que pudiese suceder, con el familiar
que requiere cuidados, puesto que la ansiedad que viven da a da los familiares pen
sando que es lo que puede suceder, genera angustia y un deterioro de la salud me
ntal, especialmente del cuidador a cargo del usuario. De manera emprica es notabl
e como los cuidadores traspasan sus energas, sentimientos y aflicciones a los usu
arios, un cuidador alegre, emptico y afectuoso, motiva al usuario, eleva su estad
o anmico, genera confianza y comodidad en l, creando un lazo teraputico que ayuda a
l usuario a aceptar su condicin y colaborar de manera activa en la recuperacin, cu
racin mantenimiento de la Salud.
permite reconocer los avances teraputicos que ha logrado el ser cuidado, permiten
adems optimizar los recursos y evaluar la calidad de los cuidados otorgados a lo
s usuarios.
El personal de Enfermera psiquitrica debe ser capaz de evaluar sus acciones teraput
icas de manera objetiva, para mejorar la atencin brindada a los usuarios, una bue
na evaluacin