Indice

ESQUIZOFRENIA
Esquizofrenia
Emil Kraepelin (1858 1926)
Escrito de Kraepelin
Eugene Bleuler (1857 - 1940)
CLASIFICACIN DE LOS SNTOMAS ESQUIZOFRNICOS
I) SNTOMAS FUNDAMENTALES O BSICOS O PRIMARIOS
II) SNTOMAS ACCESORIOS O SECUNDARIOS
III) FUNCIONES INTACTAS

Esquizofrenia
Historia del concepto
La historia de la esquizofrenia
no es
una historia de descubrimientos
sino
una historia de los modelos de
pensar
Janzerik, W.,
1980
La etiologa de la esquizofrenia, al igual que su patogenia, es desconocida.
No tiene sntoma patognomnico.
No hay un conjunto de signos y sntomas universalmente vlidos para realizar su
diagnstico.
No tiene tratamiento especfico.
No se puede prevenir ni su inicio ni la aparicin de un siguiente brote.
No tiene una evolucin que pueda ser previsible y, en consecuencia, su pronstico,
es slo una especulacin.
Esta enfermedad de los no sabemos, como lo fueron en su momento la viruela, la
lepra, la tuberculosis, tiene, para balancear, un punto en comn: los leprosos, los
tuberculosos y los esquizofrnicos existen. Los vemos en las salas de los hospicios,
en los consultorios externos, estn.
O sea que, por un lado existe esa persona con ese trastorno que por ahora
llamamos esquizofrenia, y por otro lado, estn esas personas insatisfechas, que no
toleran la ignorancia, conformando, ambos grupos (enfermos y estudiosos), un
poderoso generador de investigaciones, teoras, modelos, convenciones, escuelas,
etctera, que no han conseguido an resultados contundentes.
Aquel que propague, imprudentemente, que sabe la etiologa, o el sntoma axial
de la esquizofrenia, slo est difundiendo sus creencias, su fe.
En consecuencia, a la fecha, slo podemos hablar de modelos tericos sobre la
etiologa o la patogenia, sobre convenciones acerca de la sintomatologa, sobre
prcticas teraputicas que, estadsticamente, dan resultados aceptables, y nada
ms.
Por otra parte el mdico frente a su enfermo no puede paralizarse con el
pensamiento: nada sabemos, nada hacemos, debe actuar, generar acciones para
aliviar los sntomas y mejorar la calidad de vida del paciente. Para ello necesita de
modelos tericos consensuados que le den marco a su accionar asistencial.

Tambin el investigador sigue una franja de pensamientos que le de coherencia a su

trabajo y a sus hiptesis.
Ambos son artificios intelectuales provisorios hasta que la etiologa de la
esquizofrenia sea despejada de la maraa de posibilidades con que la naturaleza
gusta de ocultarse, como enseaba Herclito.
De estos modelos de pensar la Esquizofrenia, que conforman a su vea su historia,
nos ocuparemos a continuacin.
Si bien esquizofrnicos existieron siempre y a su sintomatologa la encontramos
desperdigas en mltiples referencias desde el comienzo de la escritura, y en
cualquier regin del mundo, y si bien Kahlbaum, en 1868 describi la catatona y
Hecker la Hebefrenia en 1870, es Kraepelin el primero en darle una identidad a
esta patologa.
Emil Kraepelin (1858 1926)
Fue alumno de Wilhem Wundt, a instancias de quien en 1883 aparece su
Compendio de Psiquiatra de 380 pginas, ayudante de Von Gudden por cuatro aos
y trabaj en Leipzig con Flechsig. En 1903 se hace cargo de la ctedra de
Psiquiatra de Munich y dirigi la Kniglische Psychiatrische Klinik. Se lo ha
descripto a Kraepelin como persona reservada, meticulosa, respetuosa del orden y
la autoridad. Apasionado de la botnica, aficionado a la msica, a la literatura y
autor de poemas publicados despus de su muerte.
Aisl la DEMENCIA PRECOZ de la constelacin de trastornos psiquitricos de su
poca, utilizando la metodologa mdica (etiologa - patogenia - evolucin,
pronstico). Especul sobre una etiologa endotxica que producira una LESIN en
el cerebro.
Distingui los SNTOMAS FUNDAMENTALES: repliegue afectivo, indiferencia, falta de
voluntad, perturbacin del curso del pensamiento y del razonamiento, prdida de
la unidad interior; de los SNTOMAS ACCESORIOS alucinaciones, ideas delirantes,
automatismos gestuales, accesos depresivos o exitatorios, impulsiones. (Bleuler,
despus, hablar de sntomas primarios y secundarios).
La DEMENCIA como la entiende Kraepelin, se refiere a la afectacin de la
afectividad, la voluntad y el razonamiento (y en consecuencia la personalidad; en
cambio no estn afectadas la inteligencia, la memoria ni la orientacin).
El grupo de la demencia precoz inclua la hebefrenia (Hecker, 1871), la catatona
(Kahlbaum, 1874), la demencia paranoide (Kraepelin) y la forma simple (descripta
por Diem en 1903 y agregada en la 7. edicin en 1904).
Puso el acento en el pronstico de este grupo: terminacin defectual, que la
diferenciaban del grupo de la Mana y Melancola.

En la 8. edicin de su tratado (4 tomos, 2500 pginas), que aparece de 1909 a

1913, sustituye el grupo de la demencia precoz por el de Demencias endgenas:
La desintegracin de la personalidad en la demencia precoz se cumple en general
por desrdenes de la afectividad y de la voluntad.
INTRODUCCIN A LA CLNICA PSIQUITRICA
Emil Kraepelin, 1905
DEMENCIA PRECOZ
Empieza a veces la dementia proecox con un estado de depresin que al principio
podra confundirse con algunos de los estados ya descritos. Como ejemplo de ello

os presentar un jornalero de veintids aos que entr por primera vez en este
hospital hace tres. Pertenece, segn l dice, a familia acomodada y ha recibido la
instruccin primaria. Pocas semanas despus de su ingreso sufri algunos ataques
de temor, y entonces se trastorn, se desequilibr, afectndose de la mente;
quedbase con la mirada fija, hablaba confusamente, y manifestaba vagas ideas de
culpabilidad y de persecucin. Cuando entr en este hospital responda vacilante y
confuso: saba contar, y cumpla cuanto se le ordenaba. Apenas hablaba por su
propia cuenta, o, a lo ms, musitaba palabras incomprensibles: haba guerra, no
poda comer, viva con permiso de Dios, haba una liebre en la ventana que quera
morder en sus carnes, etctera. Aunque entenda perfectamente bien cuanto se le
deca, y aun poda dirigirse fcilmente su atencin, no haca caso alguno de cuanto
le rodeaba ni mostraba deseos de aclarar su situacin, por lo cual no senta ni
tristezas ni esperanzas. Por lo comn permaneca en cama rgido y sin expresin,
levantndose a menudo para arrodillarse o pasear despaciosamente. En todos sus
movimientos se descubra cierta cohibicin y falta de libertad. Si le colocabais las
piernas en una posicin, en ella quedaban; si levantabais los brazos ante l o
hacais ademn de aplaudir, imitaba vuestros movimientos. Estos fenmenos,
llamados flexibilitas cerea o catalepsia y echoprasix, respectivamente, nos son
familiares en los experimentos de hipnotismo. Existen siempre sntomas de un
peculiar trastorno de volicin, cuyas varias manifestaciones comprendemos bajo la
calificacin de obediencia automtica. Tambin se observa en nuestro paciente
desigualdad peculiar, y debe mencionarse la presentacin de un ataque de
inconsciencia con sacudimientos en los brazos.
En el curso de los nueve ltimos meses ha mejorado el enfermo; se ha hecho ms
consciente, es ms natural su manera de comportarse y experimenta una
pronunciada sensacin de enfermedad, aunque persisten su estolidez, su apata, su
falta de ideas. A pesar de esto le sali trabajo fuera y no ha vuelto al hospital hasta
hace un ao. Se tir de un tren, perdiendo el pie derecho y fracturndose el brazo
izquierdo. Esta vez se daba cuenta y conservaba memoria de cuanto le rodea;
posea bastantes conocimientos de Aritmtica y Geografa, aunque sin hacer nada
motu proprio; en la cama quedaba insensible, la mirada vaga, sin preocuparse de s
mismo ni de cuanto pasaba a su alrededor. Como motivo de su intento de suicidio
alegaba que estaba enfermo y que su cerebro haba estallado un ao antes. Desde
entonces no poda pensar por s mismo: otros conocan sus pensamientos,
hablaban sobre ellos y le atisbaban cuando lea el peridico.
Todava encuntrase hoy el enfermo en el mismo estado; pasea alrededor su
mirada indiferente, sin que nada nuevo le sorprenda ni pueda pararse su atencin
cuando se le dirige la palabra; sin embargo, se logra obtener alguna respuesta si se
le apremia intensamente. Sabe dnde est, quin es, el ao y el mes y los
nombres de los mdicos; hace sumas sencillas, y repite los nombres de algunas
ciudades y ros; pero al mismo tiempo cree que es Guillermo Rex, el hijo del
Emperador alemn. No le apena su situacin, que acepta voluntariamente, pues
tiene lesionado el cerebro y todas las venas. Todava pueden reconocerse las
flexibilitas cerea y la echopraxia. Si se le invita a darnos la mano, cierra
fuertemente la suya sin alcanzar la nuestra.
Comprenderis desde luego que estamos frente a un estado de demencia, en el
cual la facultad de comprender y recordar conocimientos adquiridos hllase menos
trastornada que el juicio, y en especial que los impulsos emocionales y los actos de
volicin que con aquellos se encuentran en la ms ntima dependencia. La
enfermedad as delineada correspndese mucho con el caso ya descrito, a pesar de
su diverso desarrollo. La prdida completa de la actividad mental, y en especial el
inters por nada, as como la carencia de propia energa de impulsin, son
caractersticas y fundamentales indicaciones que dan a ste como al otro caso un
sello comn. Adems de la debilidad del juicio existen rasgos permanentes y
fundamentales de la demencia precoz que acompaan a la enfermedad durante
toda su evolucin. Comparados con stos, todos los dems trastornos, por muy
salientes que aparezcan en casos aislados, deben considerarse como meramente

transitorios, y por ende sin valor diagnstico absoluto. Conviene esto, por ejemplo,
a las ilusiones y alucinaciones, que son muy frecuentes, pero que suelen
evolucionar segn diferentes grados, y aun no existir, sin que afecten en nada ni el
curso ni las lneas principales e la enfermedad. Podemos asentar como regla que
los estados de depresin acompaados en principio de vvidas alucinaciones o
ilusiones confusas son la forma usual en el preludio de la demencia precoz. Las
oscilaciones emocionales, por su poca estabilidad, son para el diagnstico de
carcter aleatorio. Es verdad que al hacer su aparicin la enfermedad suelen
observarse estados de excitacin o de depresin emotivos; ms pronto llegamos a
convencernos de que tales anomalas emocionales no tardan en desaparecer,
persistiendo, sin embargo, sus correspondientes signos externos.
Eugene Bleuler (1857 - 1940)
Estudi con Charcot y Magnan, con Auguste Forel, y en 1898 tom la ctedra de
Psiquiatra de Zurich. Su trabajo en la clnica universitaria de Burghlzli le permiti
realizar sus estudios psiquitricos. Su ayudante Jung lo contacta con las ideas de
Freud.
En 1911 publica su monografa sobre la demencia precoz, el grupo de las
esquizofrenias, donde presenta una crtica a las concepciones de Kraepelin, en el
sentido de que no todas las esquizofrenias terminaban en demencia, que algunas
esquizofrenias no eran de presentacin precoz y que algunas se curaban.
Llamo esquizofrenia porque como espero demostrar, la dislocacin (spaltug) de las
diversas funciones psquicas, es uno de los caracteres ms importantes.
Pensaba que una lesin cerebral era la responsable de lo que l llam los sntomas
primarios. Llam sntomas secundarios a la reaccin de la personalidad a esos
sntomas primarios. Los tres sntomas caractersticos eran: 1. la disgregacin
asociativa del curso de las ideas, 2. el autismo, 3. la ambivalencia afectiva.
Lo que una al grupo de las esquizofrenias era la escicin psquica de la
personalidad. Su interpretacin psicopatolgica ampli enormemente el concepto
de esquizofrenia, a tal punto que abarcaba gran parte de la patologa psiquitrica.

SINTOMAS PRIMARIOS
Los somatgenos.
Los psicopatolgicamente no derivados.
Los de aparicin precoz.
Los de presentacin constante y persistente.
Los psicolgicamente incomprensibles.

SINTOMAS SECUNDARIOS

Los
Los
Los
Los
Los

psicgenos.
psicopatolgocamente derivados.
de aparicin tarda.
de presentacin inconstante y efmera.
psicolgicamente comprensibles.

CLASIFICACIN DE LOS SNTOMAS ESQUIZOFRNICOS

I) SNTOMAS FUNDAMENTALES O BSICOS O PRIMARIOS

(Propios de la enfermedad)
A) Funciones simples
1) Desorden en la asociacin de ideas
a) Disgregacin del curso del pensamiento (desvariado, absurdo, incomprensible).
b) Interceptacin o bloqueo del pensamiento (barrage des penses).
c) Perseveracin.
d) Estereotipias (verbales).
e) Condensacin del pensamiento. Neologismos.
f) Pensamiento dirigido o impuesto.
g) Robo del pensamiento.
h) Rigidez del pensamiento.
i) Ambivalencia ideativa.
2) Desorden de la afectividad
a) Indiferencia afectiva o embotamiento afectivo.
b) Irritabilidad exagerada.
c) Vivencias de influencia sobre los sentimientos.
d) Rigidez afectiva.
e) Ambivalencia afectiva.
f) Paratimias
B) Funciones compuestas
1) Autismo, o prdida del contacto con la realidad o pensamiento dereirstico.
2) Desorden de la voluntad
a) Apata.
b) Terquedad.
c) Ambivalencia de la voluntad.
d) Vivencias de influencia de la voluntad.
3) Trastornos de la personalidad
a) Vivencias de transformacin corporal.
b) Vivencias transitivas.
c) Apersonizaciones (E Bleuler); Apersonaciones (M. Bleuler).
II) SNTOMAS ACCESORIOS O SECUNDARIOS

A) Sntomas psquicos
(Complican el cuadro fundamental de modo permanente o bien de manera
pasajera)
1) Ideas delirantes
a) Originadas repentinamente en el subconciente. Delirio demble.
(Representan la experiencia delirante primaria de Jaspers y Schnaider, que
para estos autores es el sn- toma especfico de la enfermedad).
b) Originadas a partir de alucinaciones: persecutorias, megalmanas,
celotpicas, erticas, demonismo (delirio de posesin).
2) Alucinaciones sensoriales

a) Auditivas.
b) Visuales.
c) Extracampinas.
d) Olfatorias.
e) Gustativas.
f) Tctiles.
g) Cenestsicas.
h) Motrices.
3) Ilusiones
Suelen existir al mismo tiempo que las alucinaciones, pero son menos
importantes que stas. A veces, ambas formas no se diferencian con
claridad (E Bleuler).
4) Sntomas catatnicos
a) Catalepsia o flexibilidad crea.
b) Estupor.
c) Hiperquinesias.
d) Amaneramientos.
e) Estereotipias. Morro u hocico esquizofrnico.
5) Negativismo. Oposicionismo.
6) Automatismos
a) Motrices (acciones automticas).
b) Verbales (verbigeracin, estereotipias).
c) Afectivos: risa inmotivada o rer forzado.
7) Impulsividad
a) Descargas colricas, descargas agresivas.
b) Deambulacin. Fugas.
8) Desrdenes de la memoria
a) Amnesias.
b) Hipermnesias.
c) Ilusin del recuerdo: a. Dj vu; b. Jamais vu.
9) Desrdenes del lenguaje hablado
a) Mutismo.
b) Ensalada de palabras (esquizofasia).
c) Perseveracin.
d) Estereotipia verbal.
e) Neologismos.
f) Verbigeracin.
g) Para-respuestas.
h) Manierismo.
10) Desrdenes del lenguaje escrito
a) Escritura en espejo.
b) Omisiones.
c) Uso indebido de maysculas.
d) Verbigeracin grfica.
e) Manierismo.
11) Alteraciones de la personalidad en relacin con el yo y el mundo
circundante
a) Perplejidad por las vivencias de despersonalizacin.

b) Perplejidad por las vivencias de desrealidad.

B) Sintomas somticos
1) Variaciones en el peso.
2) Lengua saburral.
3) Mal aliento.
4) Hipertimia.
5) Constipacin alternando con perodos diarreicos.
6) Ptialismo o, por el contrario, sequedad de la boca.
7) Lividez o cianosis de manos y pies.
8) Sudor fro.
9) Edemas de manos y pies.
10) Distimias.
11) Dismenorrea.
12) Libido disminuida.
13) Astenia.
14) Fibrilacin de los msculos de la cara.
15) Midriasis (en los brotes).
16) Miosis (en el defecto)
17) Insomnio.
18) Hipersomnia.
19) Hiperreflexia tendinosa.
III) FUNCIONES INTACTAS
(Si se presentan alteradas, lo son indirectamente a travs de las funciones simples
o compuestas).
1)
2)
3)
4)

Sensopercepciones (se alteran indirectamente, en virtud del delirio).

Orientacin temporoespacial.
Memoria.
Atencin.