T-02

Principios generales de las Fx

Solucion de continuidad de un hueso
Clasificacin
Etiologico:
o Traumatica,
o Por fatiga o x stres. Soldados Fx de tibia o corredores fx de
perone
o Patologica> osteoporosis, osteomalacia, enf paget,
osteogenesis imperfecta o osteopetrosis y tumores
Anatomopatologico
o Localizacin: epifisiarias, metafisiarias y diafisiarias
o Por su extensin: completas o incompletas (solo la cortical)
Huesos tubulares aguantan la compresion
Trozo de fx: Transversa (impacto directo), oblicua (presin y
compresin), tercer fracmento o en ala de mariposa
(compresin), espiroidea (torsin), multifragmentaria o
conminuta (torsin, compresin)
Por comunicacin al exterior : cerradas o expuestas
(comunicacin del exterior y el foco de fractura)
Dolor nocturno: tumoral o infecciosos. Nios osteosarcoma
Dolor calma al reposo: degenerativo artrosis mecnico
Manejo
1. Estabilizacion del pac y control de daos . HC, Rayor X y DX
2. Analgesia
3. Reduccin
a. Abierta
b. Cerrada: manipulacin y traccin (cutaneo, esqueletica)
4. Estabiliazcin (si esta estable inmovilizo, inestable qx)
Tto Qx: fx inestables o fx + articulares expuestas segun el grado
Fx expuestas
Lesiones oseas en las que existe discuontinuidad en la piel y las
partes blandas que comunican la fx y su hematoma
Tipos:
o 1:Herida < 1 cm simple y trauma indirecto
o 2:Herida 1-10 cm compleja (conminuta) contaminada
o 3A: la piel da para cubrir el hueso
o 3B: no queda piel prodecimiento para colgajo o injerto
o 3C: lesion vasucular que si no reparas llega a la amputacion
PAF, lesion producida en desage, granja o establo 3
Si tiene una arteria que pueda irrigar deja de ser C

Tto
a) Evaluacin exhaustiva y control de lesiones de riesgo vital
b) Control de heridas hemorragicas
c) Valoracin de lesiones de piel y partes blandas, cobertura con
apsitos estriles
d) Reduccin e inmovilizacin provicional de fx
e) ATB y profilaxis antitetanica
f) Tto qx
a. Lavado con abundante suero fisiologico. Arrastra residuos
de tj necrotico, material extrao, reduce poblacion
bacteriana
b. Debridamiento de las heridas, extraccion de materiales
extraos, tj no viables, reduccin de poblacin bacteriana
c. Estabilidad de la fratura
d. Manejo antibiotico
Complicaciones de las fracturas
1. Trombosis venosa profunda, embolia pulmonar
Factor de riesgo: localizacion Fx, edad, enf cardiacas,
obesidad, tiempo de inmovilizacion
TVP: dolor, aumento de vol, distension venosa. Sg de Homans
(dolor a la dorsiflexion del pie con la pierna en flexion de 30)
EP: disnea dolor pleuritico, frotis, taquicardia, taquipnea
Prevencin: estabilizado pre qx, movilizacion temprana y
tromboprofilaxis
2. Embolia grasa
Prevalencia : fx unicas 0,5 2%
Fx mltiples 5-10%
Clinica: dificultad respiratoria, comp cerebral, petequias,
fiebre, ictericia, taquipnea, taquicardia, cambios renales y
retinianos
Prevencion: fijacion temprana de fx, tx manejo ventilatorio
adecuado . ALTA MORTALIDAD
3. Sndrome de distres agudo
F. Riesgo: shock hemorragico, lesin neurologica severa, fx con
trauma tisular severo
4. Sndrome de falla multiorganica
Politraumatizados
Manejo: hidratacin, control de hemorragias, sosten
respiratorio, nutricion estabilidad de fx
5. Infecciones
Tetanos
Gangrenas gaseosa: anaerobios, clostridium
6. Lesiones neurovasculares

7. Sndrome compartimental: aumento de la presion en un espacio

osteofascial cerrado que reduce la perfusin capilar debajo del
nivel necesario para la viabilidad tisular
Clinica compartimiento tenso y doloroso, dolor a la motilidad
pasiva, hipoestesia, debilidad muscular, ausencia de pulso
tardiamente
Tto: fasciotomias
8. Necrosis avascular:
interrupcin de la circulacin en un sgmt de fx
Hmero y femur proximal, escafoide, astragalo, etc
Prevencin: reduccin y estabilizacin de las fx
tempranamente
9. Artrosis postraumtica
Fx compromiso articular, severidad del trauma, duracion de
inmovilizacin
10. Osificacin heterotopica
Formacin de hueso en regiones periarticulares
F riesgo: reduccion abierta, demora entre lesion y cirugia,
lesin SNC, antecedentes de formacion hueso heterotpico
11. Pseudoartrosis
Definicion: cuando a pasado minimo 9m desde la lesion y la fx
no pega
No muestra sg visibles de progresin hacia la consolidacin
durante 3 meses
Fx riesgo: fx expuestas, infectadas, fijacin precaria,
multifragmentarias, inmovilizacion insuficiente