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(rheo) corriente o flujo es una alteracin de las hecescaracterizada por un aumento del
volumen, la fluidez y la frecuencia de las deposiciones, en comparacin con las
condiciones fisiolgicas normales,1lo cual conlleva una baja absorcin
de lquidos y nutrientes, y puede estar acompaada
de dolor abdominal, fiebre, nuseas, vmito, debilidad o prdida del apetito. Adems de la
gran prdida de agua que suponen las evacuaciones diarricas, los pacientes, por lo
general nios, pierden cantidades peligrosas de sales importantes, electrolitos y
otros nutrientes. De acuerdo con cifras de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la
diarrea es una de las principales causas de muerte en los pases en vas de desarrollo,
ntimamente asociada a la deshidratacin. En la Escala de heces de Bristol, los nmeros 5
a 7 son tipos de diarrea.
El agua y el saneamiento tienen un papel crucial en la transmisin de las enfermedades
diarreicas. Estos factores ambientales contribuyen aproximadamente al 94 por ciento de
los 4000 millones de casos de diarrea que la OMS calcula tienen lugar anualmente en el
mundo. Los nios menores de cinco aos en los pases en desarrollo son los ms
afectados y representan el 90 por ciento de los 1.8 millones de muertes anuales por causa
de diarrea, principalmente en pases subdesarrollados[2]. En Amrica Latina y el Caribe
aproximadamente 77 600 nios menores de cinco aos mueren cada ao de diarrea y las
consecuencias de la misma, lo que significa ms de 200 muertes diarias. Si bien 16 de los
33 pases en dicha regin estn en buen camino para lograr los objetivos de desarrollo del
Milenio de las Naciones Unidas respecto a saneamiento y agua limpia, tienen todava que
cubrir las necesidades de saneamiento de 8,4 millones de personas, y en el caso del agua
potable de 6,1 millones (septiembre 2007, datos de la Population Reference Bureau en los
Estados Unidos2 ).
La definicin mdica de la diarrea implica ms de tres deposiciones al da o el aumento de
la cantidad de heces a ms de 200 g /24 h en sujetos adultos.3 El paciente lo percibe como
una disminucin en la consistencia de las heces que causa urgencia y/o molestia
abdominal. Este deseo de evacuar, a menudo incontrolable, suele ser el nico o principal
problema, acompaado con mucha frecuencia de clicos y,4 dependiendo de la etiologa,
puede acompaarse de moco, pus osangre en las heces. Se considera diarrea aguda si la
duracin es menor a 2-4 semanas y diarrea crnica cuando el cuadro se extiende ms de
cuatro semanas (rara vez infecciosa).1 5 Diversas diarreas crnicas son factores de riesgo
para la enfermedad de Wernicke.
En veterinaria, todos los animales con diarrea aguda muestran caractersticas comunes y
requieren un abordaje clnico similar.6 El diagnstico se establece a travs de la historia
clnica y de los signos clnicos, y se confirma posteriormente mediante los resultados de la
evaluacin de las heces, la bioqumica sangunea y el hemograma.6
Etiologa[editar]
En condiciones no patolgicas, la absorcin intestinal es mayor que la secrecin de modo
que se favorece a la absorcin, con lo que, por lo general, ms del 90 % del contenido que
llega al intestino es absorbido a lo largo del tracto gastrointestinal.8 Si se producen
cambios en el flujo bidireccional, es decir, si se aumenta la secrecin o se disminuye la
absorcin, el volumen que llega al colon supera su capacidad de reabsorcin, con lo que
aparece la diarrea.8
La diarrea es una condicin que puede ser un sntoma de una lesin, una enfermedad, de
unaalergia, de la intolerancia a ciertos alimentos (fructosa, lactosa), enfermedades
producidas por los alimentos o exceso de vitamina C y es acompaada generalmente de
dolor abdominal, y a menudo nusea y vmitos. Hay otras condiciones que implican
alguno pero no todos los sntomas de la diarrea, as que la definicin mdica formal de la
diarrea implica la defecacin de ms de 200 g/da, aunque el peso formal de las heces
para determinar un diagnstico, nunca se determina realmente.
La diarrea tambin ocurre cuando el colon no absorbe suficiente fluido. Como parte del
proceso de la digestin, los diversos rganos excretan grandes cantidades de agua (entre
8 y 10 litros, en un adulto de 80 kg), que se mezcla con el alimento y los lquidos ingeridos.
As, el alimento digerido es esencialmente lquido antes de alcanzar el colon. El colon
absorbe el agua, dejando el material restante como una hez semislida. Sin embargo, si se
daa el colon o se inflama, se inhibe la absorcin del agua, resultando en heces acuosas.
La diarrea es comnmente causada por infecciones virales pero tambin a menudo es el
resultado de toxinas bacterianas. En condiciones sanitarias y con el alimento en buen
estado yagua potable, los pacientes se recuperan de esas infecciones virales en algunos
das o a lo sumo, en una semana. Sin embargo, a individuos mal alimentados o que viven
en condiciones de poca higiene la diarrea puede conducirlos a una deshidratacin grave y
puede llegar a ser peligrosa para la vida si no se trata a tiempo.
Diarrea aguda[editar]
Se puede definir como la diarrea que dura un mximo de 4 semanas;5 tambin se
denominagastroenteritis. Casi siempre se considera contagiosa, aunque solo son
contagiosas las diarreas de origen infeccioso. A menudo, lo que se hace es tranquilizar al
paciente, asegurarse de que recibe cantidades adecuadas de fluido, y esperar a ver su
evolucin. En casos ms graves, o donde es importante encontrar la causa de la
enfermedad, se requerir un cultivo de heces.
Los organismos ms comunes encontrados dentro de dichos cultivos, son
el Campylobacter(un organismo de origen animal), la Salmonella (tambin de origen
animal), la Criptosporidiosis(origen animal) y la Giardia lamblia (que vive en el agua
potable). La comida en descomposicin est asociada con infecciones de Salmonella.
La Shigella (causante de disentera) es menos comn, y generalmente de origen humano.
Con sangre
(Disentrica)
Acuosa
Secretora
Rotavirus
Vibrio cholerae
ECET
Vibrios no
Osmtica
Invasiva
Virus
G. lamblia
Cryptosporidium
Laxantes
Shigella
ECEI
Salmonella no
tifoidea
No invasiva
E. coli O157:H7
ECEP
Clostridium
difficile
clera
Desnutricin
Campylobacter jejuni
Disentera[editar]
Artculo principal: Disentera
Generalmente, si hay sangre visible en las heces, se conoce como disentera o diarrea
disentrica. El rastro de sangre es indicativo de una invasin al tejido intestinal. La
disentera es causada por un exceso de agua por liberacin de la hormona antidiurtica de
la hipfisisposterior. La disentera es un sntoma de shigelosis, de infeccin
por Entamoeba histolytica y de salmonelosis.
Malabsorcin[editar]
Artculo principal: Malabsorcin
Otra posible causa de la diarrea es el sndrome de colon irritable (SII; en ingls, IBS
por irritable bowel syndrome). Sntomas de la definicin de SII: dolor o malestar abdominal
aliviado por la defecacin, heces inusuales (diarrea o estreimiento o ambos) o variaciones
en la frecuencia de las heces, por lo menos tres das a la semana durante los ltimos tres
meses.10 Los sntomas de SII pueden estar presentes en pacientes con una gran variedad
de condiciones, que incluyen las alergias a los alimentos, diarrea infecciosa, celiaca, y
enfermedades inflamatorias del intestino. El tratamiento de la enfermedad subyacente
(enfermedad celiaca, alergia a los alimentos, disbiosis bacterianas, etc.) por lo general
resuelve la diarrea.11 La disbiosis bacteriana es la alteracin de la flora intestinal fisiolgica,
que protege el tracto intestinal de la infeccin o proliferacin de determinadas bacterias
patgenas.12
El SII puede causar hipersensibilidad visceral. Si bien no hay tratamiento para el SII
indiferenciado, los sntomas, incluyendo la diarrea, a veces pueden gestionarse a travs de
una combinacin de cambios en la dieta, suplementos de fibra soluble, y / o
medicamentos.
Es importante sealar que el SII se puede confundir con giardiasis ya que los falsos
negativos de las pruebas de deteccin de Giardia pueden conducir a un diagnstico
errneo de la causa real, una infeccin parasitaria. 13
Alcohol[editar]
Artculo principal: Alcoholismo
La diarrea crnica (de una duracin superior a 4 semanas) puede estar causada por la
ingestin crnica de etanol.14 El consumo de alcohol afecta la capacidad del organismo
para absorber el agua: a menudo este es un sntoma que acompaa a una resaca
despus de una borrachera. El alcohol se absorbe en el intestino, y a medida que pasa por
las clulas intestinales, su toxicidad causa que estas clulas pierdan la capacidad de
absorber agua. Esto genera un flujo de lquido desde las clulas del revestimiento
intestinal, que se vierte a la luz intestinal y que a su vez se absorbe mal. La diarrea suele
durar varias horas hasta que el alcohol es desintoxicado y retirado del sistema digestivo.
Los sntomas varan de una persona a otra y se ven influidos por la cantidad consumida,
as como por las diferencias fisiolgicas.
Diarrea de sales biliares: el exceso de sales biliares que entran en el colon (en
lugar de ser absorbidos al final del intestino delgado) puede causar diarrea, por lo
Enfermedad celiaca.
Patogenia[editar]
Para evacuar el contenido de la zona baja del aparato digestivo, la fluidez de dicho
contenido en los intestinos delgado y grueso se aumenta. El transporte
activo de Na+ dentro del intestino inicia un transporte inverso de sodio. Esto hace que Cl-y
el HCO3- sigan inactivos, as como el agua. En los intestinos, el agua diluye las toxinas y
hace que stos se contraigan debido al aumento en la distensin intestinal. Estas
contracciones empujan el contenido de la zona ms baja del Intestino grueso hacia afuera
del canal anal. Los medicamentos como la loperamida se disean para prevenir tales
contracciones en respuesta a la distensin, y no se deben utilizar para prevenir la diarrea.
Tal inhibicin prolonga la infeccin o la irritacin, y puede causar un empeoramiento a corto
plazo por el retraso de la evacuacin del contenido del intestino.
Mecanismo citoptico[editar]
Es el mecanismo fundamental de los virus, entre ellos Rotavirus, Calicivirus y el Astrovirus.
El lugar de afeccin es elintestino delgado proximal, donde se produce una destruccin de
los enterocitos maduros. Se produce una disminucin transitoria de las disacaridasas as
como de la bomba sodio-potasio y, por tanto de la absorcin acoplada en paralelo de otros
nutrientes absorbidos junto con el sodio. As, llega un exceso de agua al colon, donde el
contenido osmolar excesivo sobrepasa su capacidad de absorcin. La diarrea es acuosa,
abundante, puede conducir a deshidratacin y con frecuencia se acompaa de vmitos e
intolerancia transitoria a la lactosa.
Mecanismo enteroinvasor[editar]
Los grmenes inicialmente adheridos a la superficie del enterocito penetran en
el epitelio intestinal donde se multiplican. Es el mecanismo clsico de bacterias
como Salmonella, Shigella, Escherichia coli enteroinvasor, Yersinia y el Campylobacter. Si
la invasin llega a la lmina basal y a la submucosa habr un riesgo de bacteriemia. Las
heces presentan leucocitos, moco (respuesta inflamatoria del colon) y podrn
tener sangre si hay afeccin de la submucosa. La diarrea ser habitualmente menos
copiosa que en el mecanismo enterotxico. La zona de inflamacin tiende a tener
liberacin deprostaglandinas producidos por estimulacin de la adenilato ciclasa.
Mecanismo enterotxico[editar]
Mecanismo citotxico[editar]
Es mucho ms raro y se produce por Clostridium difficile, E. coli enterohemorrgico y, a
menudo, Shigella. En el colon, donde lesionan el colonocito, produciendo fiebre, dolor
abdominal, y deposiciones con moco y sangre.
Clasificacion
Segn el mecanismo de produccin, la diarrea puede clasificarse de la siguiente manera:
Diarrea osmtica[editar]
Se caracteriza por un aumento del componente no absorbible en el tubo digestivo debido a
una inadecuada absorcin de las sustancias nutritivas presentes en la luz
intestinal.16 Como consecuencia, los lquidos tampoco se reabsorben, y permanecen en la
luz intestinal. Se ve principalmente en sndromes de malabsorcin, por ejemplo,
la enfermedad celiaca o en trastornos pancreticos, en los que la secrecin de enzimas
digestivas est alterada. Otra causa posible es la utilizacin de laxantes osmticos (que
actan aliviando el estreimiento reteniendo agua en el intestino).
En individuos sanos, demasiado magnesio o vitamina C o lactosa no digerida pueden
producir diarrea osmtica. Una persona con intolerancia a la lactosa puede tener
problemas digestivos si consume una cantidad elevada de productos lcteos, debido a que
la lactosa no absorbida permanece en el intestino. Ello produce un aumento de la
retencin de lquidos y de la produccin de gases, causando una diarrea
osmtica.16 Efectos similares pueden observarse en personas con malabsorcin
de fructosa. Alcoholes azucarados como el sorbitol (presentes a menudo en alimentos sin
azcar) se absorben con dificultad y pueden producir una diarrea osmtica. 17 Es tambin
una diarrea cida que produce como consecuencia un marcado eritema perianal.8
Ciertos alimentos, como algunas frutas, frijoles y matinales usados como sustitutos del
azcar en algunos regmenes dietticos, dulces y goma de mascar pueden causar diarrea
osmtica.16
Varios hechos caracterizan clnicamente a la diarrea osmtica: 1
Desaparece con el ayuno del paciente o con la interrupcin de la ingesta del soluto
poco absorbible;
Diarrea secretora[editar]
Se produce un aumento de la secrecin de electrolitos (especialmente sodio y cloro) hacia
la luz intestinal arrastrando consigo agua, debido a una alteracin en el transporte de agua
y de iones a travs del epitelio del intestino.16 En la mayora de los casos predomina una
disminucin de la absorcin, pero a veces se observa un aumento inadecuado en la
secrecin de lquidos hacia la luz intestinal. En este caso, se suele hablar de "diarrea
acuosa".8 El primer objetivo del tratamiento es la correccin de la deshidratacin, para lo
cual se administran lquidos por va preferentemente oral o intravenosa para reponer los
que se pierden con la diarrea.
En la diarrea secretora se observan las siguientes caractersticas:1
Sin embargo, algunas diarreas secretoras, como las debidas a malabsorcin de cidos
grasos o consumo de laxantes, como el aceite de ricino y los cidos biliares, pueden ceder
con el ayuno.
Causada por un agente infeccioso[editar]
Es el tipo ms frecuente. La etiologa del 70 por ciento de los casos de diarrea infecciosa
es la viral.5 Todos los aos, las causas principales de gastroenteritis infantil son
los Rotavirus, causantes de 600 000-800 000 muertes en todo el mundo. El virus infecta
los enterocitos del intestino, disminuye la actividad de las enzimas que digieren los
azcares, y disminuye la reabsorcin del ion Na+ y del agua en el intestino. Adems
producen activacin del sistema nervioso entrico y la secrecin de iones Cl-. Todo ello
produce un exceso de fluidos en la luz intestinal, que tiene como consecuencia una diarrea
acuosa. Otros agentes etiolgicos virales son los Norovirus, que ejercen una accin directa
sobre la actividad de las enzimas de los enterocitos.
En un 1,5 %-5,6 % de los casos, la infeccin es de etiologa bacteriana. 5 Las bacterias ms
frecuentes son Campylobacter(2,3 %), Salmonella (1,8 %), Shigella (1,1 %) o Escherichia
coli (0,4 %). En este caso, las bacterias adquiridas por va oral superan las defensas
inmunolgicas y atacan los enterocitos, de forma directa o mediante la produccin de
toxinas como la presente en la infeccin del clera. 16 Tanto las bacterias como las toxinas
pueden provocar la muerte celular y pasar a la circulacin sangunea, generando sntomas
sistmicos, como fiebre, escalofros, nuseas o vmitos. Segn las bacterias produzcan o
no la muerte celular, se subdividen en no citotxicas (los patgenos estimulan la funcin
secretora activando las enzimas intracelulares sin daar la capa epitelial: Vibrio cholerae,
el agente patgeno del clera, algunas cepas de E. coli y Bacillus cereus) y citotxicas
(patgenos que daan la capa epitelial de forma directa, como Shigella, Clostridium
perfringens, C. difficile, Staphylococcus aureus, Salmonella y Campylobacter).
Causada por un tumor[editar]
Existe tambin la posibilidad de un tumor productor de pptido intestinal vasoactivo (VIP)
o vipoma, un tipo de cncer poco frecuente,18 as como el carcinoide y
el gastrinoma ocasionalmente tambin causan diarrea secretora.16
una neuropata diabtica. Tambin aparece en pacientes a los que se les ha retirado una
parte del intestino mediante ciruga. Este tipo de diarrea puede tratarse con agentes que
reducen la motilidad intestinal, como la loperamida, un agonista de sustancias opioideas.
Diarrea exudativa[editar]
Tambin llamada diarrea inflamatoria, se produce cuando aparece un dao de la mucosa
intestinal, incluyendoinflamacin, lceras o tumefacciones, lo que tiene como
consecuencia un aumento de la permeabilidad intestinal: se produce una prdida pasiva
de fluidos ricos en protenas y una menor capacidad de reabsorber los fluidos perdidos.16 A
menudo aparece debido a enfermedades del tracto gastrointestinal, como el cncer de
colon, colitis ulcerosa, tuberculosis, etc., o en patologas donde no se absorben los cidos
biliares, que entrarn en el colon con un aumento de la afluencia de electrolitos. Se
observan caractersticas comunes a los otros tres tipos de diarrea. Puede producirse
debido a agentes infecciosos (virus, bacterias, parsitos) o problemas autoinmunes como
es el caso de la enfermedad de Crohn oenfermedad celaca.
Diagnstico[editar]
Evaluacin del estado de hidratacin de un paciente con diarrea19
Signos
Definicin
Prdida de agua
corporal
Plan A
Leve o inaparente
Menos de 50 ml/kg
peso o menos de
5 % del peso
Plan B
Moderada o clnica
50 a 100 ml/kg peso
6 a 9 % del peso
Plan C
Grave
100 ml/kg peso o
ms (10 % o ms
del peso)
Letrgico o
Condicin general
Bien, alerta
Irritable
Globo ocular
Normales
Algo hundidos
Lgrimas
Presentes
Ausentes
Ausentes
Mucosa oral
Hmeda
Seca
Muy seca
inconsciente
Muy hundidos y
secos
Sed
Pliegue cutneo
Tratamiento
Rehidratacin oral
Paciente bebe
normalmente
avidez, sediento
Vuelve a lo normal
Se retrae
Se retrae muy
rpidamente
lentamente < 2 s
lentamente > 2 s
Plan A
Plan B
Plan C
Mucosa hmeda,
Ojos hundidos,
lgrimas
mucosa seca
no es capaz de
hacerlo
Terapia intravenosa
Tratamiento[editar]
Aunque no suele ser peligrosa, la diarrea ha causado millones de muertes alrededor del
mundo, principalmente como consecuencia de la deshidratacin. La diarrea de diferentes
causas, est asociada tambin con una reduccin del consumo de alimento. 20 Por esa
razn, el principal tratamiento contra la diarrea implica un consumo de cantidades
adecuadas de agua para sustituir la prdida de lquidos, mezclada preferiblemente
con electrolitos para recuperar las sales minerales esenciales y ciertos nutrientes. En la
mayora de los casos un tratamiento adicional o el consejo mdico resultan innecesarios.
El tratamiento general de la diarrea puede esquematizarse en 4 fases: 1
1. Correccin de los dficits de agua, electrolitos y equilibrio cido-base. En
formas leves o moderadas, debe hacerse siempre por va oral: la eficacia de la
rehidratacin oral y la tolerancia a la reintroduccin de la dieta y la ganancia de
peso es superior frente a la hidratacin intravenosa. En los casos ms leves (en
los que se mantiene la alimentacin), la ingestin de suplementos lquidos en
forma de agua, tisanas o refrescos puede ser suficiente; si se ha suprimido la
alimentacin, se pueden utilizar diversas soluciones orales diseadas para tratar la
diarrea infecciosa. Las soluciones para deportistas no deben utilizarse, porque
resultan hiperosmticas.
2. Nutricin adecuada: en contra de algunas creencias establecidas, en la mayora
de los casos de diarrea no es necesario establecer un reposo estricto del intestino;
la supresin de la alimentacin en los nios puede conducir a una prdida diaria
del 1-2 % del peso corporal (sin contar las prdidas fecales) que puede poner su
diarrea asociada con alguna otra enfermedad ms general tal como dolor de
estmago o abdominal, fiebre, prdida de peso, etc.
Rehidratacin[editar]
Plan A, en diarrea aguda sin deshidratacin aparente. Aportar mayor cantidad de lquido
que lo perdido. En pacientes menores de un ao de edad: 50 a 100 ml y en mayores de 1
ao de edad: 100 a 200 ml despus de cada evacuacin lquida. A nios mayores o
adultos se ofrece todo el volumen que deseen beber. Mantener alimentacin adecuada
para la edad, buena concentracin calrica, higinicos, no concentrados, de buen sabor
para el nio, baratos y culturalmente aceptables: continuar con la lactancia materna o su
dieta habitual para nios y adultos.
Plan B, en diarrea aguda con deshidratacin clnica moderada. El objetivo es tratar la
deshidratacin mediante el uso de terapia de rehidratacin oral (TRO), usando sales de
rehidratacin oral (SRO) para corregir el dficit de agua y electrlitos y recuperar el
equilibrio hidrosttico.
Plan C, en diarreas con deshidratacin grave o choque circulatorio y cuyo objetivo es tratar
la deshidratacin rpidamente. La rehidratacin intravenosa est indicada ante el fracaso
de la terapia de rehidratacin oral (TRO) o a continuacin de la reanimacin inicial de un
paciente en choque.
Recomendaciones dietticas[editar]
Las recomendaciones dietticas en el tratamiento de la diarrea son las siguientes:
Tomar solo agua, agua de arroz o caldo vegetal, bebiendo en pequeas cantidades
de manera continua, sin forzar
Alimentos recomendados:
sopa de zanahoria
sopa de pescado
bebidas muy fras y todo tipo de refrescos as como agua con gas (gaseosa)
vegetales que pueden causar flatulencia como: col, brcoli, coliflor, pepino, cebolla,
etc.
Antidiarreicos[editar]
Tienen actividad antidiarreica los siguientes compuestos:27
Resinas que se unen a sales biliares. Pueden ser tiles en diarreas producidas por
exceso de sales biliares. Efectos secundarios posibles: flatulencia, estreimiento y
compactacin fecal. Pueden unirse a otros medicamentos y reducir su absorcin: debe
esperarse 2 horas antes de tomar otro compuesto.
Antibioticoterapia[editar]
Los antibiticos son usados para tratar ciertas formas especficas de diarreas, para lo cual
suele ser necesario tener los resultados de un cultivo microbiolgico de heces, en el que
se identifica el organismo causante de la enfermedad y su resistencia microbiana. Los
antibiticos no son efectivos ante diarreas causadas por virus.
Prevencin[editar]