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INTRACONDUCTO
EN ENDODONCIA
ndice
Introduccin: Pag 3.
Justificacin del uso de la medicacin intraconducto: Pag 5.
Objetivos de la medicacin intraconducto: Pag 9.
Sustancias Utilizadas como medicacin Intraconducto: Pag 10.
Eugenol: Pag 11.
Paramonoclorofenol alcanforado: Pag 11.
Formocresol: Pag 12.
Hipoclorito de sodio: Pag 14.
MTA: Pag 16.
Pasta triple antibitica: Pag 20.
Clorhexidina: Pag 21.
Hidroxido de Calcio: Pag 23.
Uso de Hierbas en endodoncia: Pag 29.
Bibliografia: Pag 31.
Introduccin
a) En casos de pulpitis:
Se proceder a la remocin de la pulpa en condiciones aspticas, el conducto se
encuentra libre de bacterias por lo tanto el tratamiento debera ser en una sola
sesin y no necesita medicacin intraconducto; los resultados son favorables para
la reparacin.
Esta decisin puede modificarse, siempre y cuando se decida la colocacin de una
medicacin intraconducto en algunas de estas situaciones:
1. Cuando por causas tcnicas no se puede realizar el tratamiento en una sola
sesin.
2. Casos de sobreinstrumentacin.
3. Solucin irrigadora irritante sobre el 1/3 apical.
4. Por razones de comportamiento psicolgicas del paciente (7).
d) En casos de retratamiento:
Actualmente, las tasas de xito del tratamiento endodntico convencional son de
80- 85 %, sin embargo ste no siempre es realizado exitosamente, siendo el
retratamiento una prctica clnica comn cuando el primero a fracasado (6).
Las posibles causas de fracaso son la microfiltracin salival, la limpieza y
conformacin incompleta, obturacin incompleta, terapia endodntica no exitosa
previa, la anatoma del diente y trauma oclusal (11).
Los dientes con tratamiento endodntico fallido, tienen otra diversidad bacteriana y
el nmero de especies aisladas de un caso de retratamiento depende de la calidad
del tratamiento inicial y el material de obturacin usado. La colonizacin bacteriana
y/o endotoxinas en los conductos radiculares generalmente juegan un rol vital en la
patognesis de las lesiones periapicales (11).
El hidrxido de calcio ha sido ampliamente utilizado como un medicamento
intraconducto para casos de retratamiento fallidos, el retratamiento requiere el uso
de medicamentos intracanales apropiados que eliminen simultneamente las
1. Compuestos Fenlicos
Eugenol
Paramonoclorofenol alcanforado (PCMA)
Paraclorofenol (PFC); Paraclorofenol alcanforado (CFA)
2. Aldehdos
Formaldehido; paraformaldehido
Glutaraldehido
Formocresol
Hipoclorito sdico
5. Antibiticos
10
Antibiticos: MTAD
Pasta triantibiotica
6. Otros
Esteroides: Endomethasone
Hidrxido de calcio
Agregado trixido mineral (MTA)
Clorhexidina
Plasma enriquecido
Eugenol
Paramonoclorofenol alcanforado
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Formocresol
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Hipoclorito de sodio
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Adems tiene un ph alcalino, 11.8, lo que neutraliza el medio cido presente en los
conductos radiculares, dificultando el desarrollo bacteriano; disolvente porque es la
sustancia que facilita la disolucin del tejido pulpar, produce deshidratacin y
solubilizacin de las sustancias proteicas de los restos pulpares como tambin de
las bacterias presentes. Tambin tiene accin detergente, actuando sobre los
cidos grasos saponificndolos, con lo que se transforma en jabones solubles, de
fcil eliminacin siempre y cuando se utilicen en concentraciones adecuadas (39).
Cabe resaltar que el aumento de temperatura del NAOCl, aumenta el efecto
bactericida, mejora el debridamiento, sin afectar la estabilidad qumica de la
solucin, aunque solo se mantiene estable por 4 horas. Las concentraciones de
hipoclorito de sodio de baja y mediana concentracin (0.5%, 1%, 2.5%), son las
ms indicadas en tratamientos de dientes vitales, si se usa en otras
concentraciones puede ser muy citotxico, puede causar sntomas graves como
dolor, sensacin de quemadura, edema, sangrado profuso, hematomas, entre otros
(40).
Vianna et al. (2006) analizaron la reduccin de la poblacin bacteriana obtenida
luego de la instrumentacin biomecnica de conductos radiculares de humanos
que presentaban pulpas necrticas cuando utilizaron NaOCl o gel de clorexidina
para la irrigacin de stos. Los autores evaluaron el material recogido de los
conductos por medio de una tcnica cuantitativa especfica de reaccin de
polimerasa en cadena y por medio de cultivos bacterianos. Los resultados
demostraron que en los dientes tratados con NaOCl la reduccin bacteriana fue
significativamente superior (35).
Existe una variacin considerable en la literatura sobre el efecto antibacteriano de
NaOCl. En algunos artculos se informa la capacidad del hipoclorito para matar a
los microorganismos diana en cuestin de segundos, incluso a bajas
concentraciones, aunque otros informes han publicado tiempos considerablemente
ms largos de la muerte de la misma especie (36-37).
Se ha demostrado in vivo que la presencia de materia orgnica (exudado
inflamatorio, restos de tejido, la biomasa microbiana consume NaOCl y debilita su
efecto. Por lo tanto, la irrigacin continua y el tiempo son factores importantes para
la eficacia de hipoclorito.
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MTA
Difcil manipulacin.
Alto costo.
Aplicacin irreversible.
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ltimo, el MTA-g tambin ha sido evaluado in vitro frente a hongos como la Candida
albicans con buenos resultados (53).
El examen radiogrfico (Fig. 1A) revel un diente inmaduro con un amplio pice
abierto y un rea radiolcida en la proximidad del pice del diente. El seguimiento
radiogrfico a los 6 meses (Fig. 1B) revel una disminucin de la rarefaccin
periapical y en 1 ao (Fig. 1C) la radiolucidez periapical haba desaparecido.
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La pasta 3Mix ha sido desarrollada durante los ltimos aos como una manera
novedosa de tratar las piezas deciduas necrticas indicadas para tratamientos de
pulpectomas, facilitando su procedimiento y mejorando los resultados clnicos.
Los estudios realizados (55, 56, 57) han demostrado que 3Mix es capaz de eliminar
las bacterias de tejidos dentales infectados de dientes deciduos y permanentes,
constituyndose como una excelente alternativa para piezas deciduas indicadas
para tratamientos de pulpectoma.
Otros estudios han demostrado su eficacia en tratamientos endodnticos en piezas
permanentes (58-59) como por ejemplo como medicacin intraconducto en casos
de re-tratamientos, infecciones recurrentes por Enterococcus faecalis o en casos
de lesiones periapicales crnicas producto de perforaciones radiculares. Sin
embargo son estudios preliminares aunque no por ello menos importantes.
La pasta 3Mix-Mp consta de dos partes: Polvo y Lquido. El polvo est formado por
una combinacin de tres antibiticos los cuales son: Metronidazol, Ciprofloxacina y
Minociclina en una proporcin de 1:1:1; y la parte liquida esta formado por una
combinacin de Macrogol y Propylen Glicol, tambin en proporcin 1:1, estos
ltimos actan como vehculos transportadores de los antibiticos.
La pasta 3 Mix Mp tiene como principal indicacin ser preparada el mismo da del
tratamiento. Para su preparacin se adquirirn los medicamentos en su forma
comercial, debiendo ser conservados en sus respectivos empaques. La
preparacin de la pasta 3 Mix Mp debe ser hecha preferentemente por el
operador para estar seguro de la consistencia ideal y de las proporciones correctas.
La preparacin de 3Mix- MP puede ser usada durante el da, sin embargo, la
cantidad de 3Mix-MP sobrante deber ser eliminada al final de las horas de trabajo.
En in vitro la eficacia antibacteriana de una mezcla de ciprofloxacina, metronidazol
y minociclina (3Mix), con y sin la adicin de rifampicina (100 g de cada uno / ml)
(4Mix), contra las bacterias orales de los nios se evalu por Sato et al. Se observ
que las combinaciones de antibiticos eran eficaces contra las lesiones cariosas y
endodonticas in vitro.
Un overviw del ao 2012 concluye que la combinacin de irrigacin y desinfeccin
con el protocolo de triple pasta antibitica permite el cierre del pice radicular en el
procedimiento de endodoncia regenerativa y la curacin de las lesiones
periapicales en la terapia de endodoncia no quirrgica. La adicin de antibitico
triple pasta con propilenglicol permite la entrada eficiente y profunda en los tbulos
dentinarios y ms all del cemento, mejorando as la curacin de gran lesin periradicular. 3Mix se puede utilizar como material de relleno del conducto radicular en
dientes primarios de endodoncia (61).
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Clorhexidina
Propiedades de la clorhexidina
Entre las principales propiedades para su aplicacin en Endodoncia se destacan:
-Efecto bactericida, en altas concentraciones la clorhexidina induce la precipitacin
o coagulacin del citoplasma celular. La actividad antimicrobiana de la clorhexidina
se debe a que es absorbida por la pared celular causando rotura y prdida de los
componentes celulares. (Yesilsoy y col., 1995).
Presenta un amplio espectro contra bacterias gram positivas y gram negativas,
esporas bacterianas, virus lipofilicos y dermatofitos (66, 67).
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Hidrxido de calcio
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conoce como Indian Mulberry, Ba ti tian, Nono o Nonu, fruta Queso y Nhan en
diversas culturas de todo el mundo.
El jugo de TS tiene una amplia gama de efectos teraputicos, incluyendo
antibacteriano, antiinflamatorio, antiviral, antitumoral, analgsico, hipotensor y
efectos que aumentan el sistema inmunolgico.
La actividad antimicrobiana de 2% CHX, gel de propleos, Morinda citrifolia jugo y
el Ca (OH) 2 se ha comparado en dentina radicular infectada con E.faecalis a dos
profundidades diferentes y tres intervalos. Se concluy que el propleo y la Morinda
citrifolia son eficaces contra E. faecalis en la dentina de los dientes extrados (80).
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