Para comenzar este trabajo que se nos ha asignado al culminar el

recorrido por el Seminario, quisiera explicar brevemente el porqu de

mi eleccin de esta clase. En primer lugar, para profundizar el
conocimiento en cuanto a la Ley nacional de Salud Mental n 26657,
no solo a modo terico, sino tambin en cuanto a sus alcances, su
prctica, sus obstculos para ser implementada, etc. Adems de ello,
tambin eleg este Seminario ya considero que no slo es cuestin de
sancionar una ley para que se produzca un cambio, sino que tambin
sta debe ser acercada a la sociedad para que puede ser realmente
legitimada y aceptada; y por ello me pareci interesante hacer este
recorrido de clases que me den ms herramientas para poder
contribuir a esos cambios.
A partir de la sancin de la Ley Nacional de Salud Mental n 26657, se
sanciona un cambio de paradigma en cuanto a la Salud Mental. En
primer lugar, los derechos y garantas se sitan en el plano de la
proteccin de la salud mental de todas las personas y el goce de los
derechos humanos de aquellas con padecimiento mental. Este es un
elemento central para impedir las internaciones de personas por su
peligrosidad. Conceptualmente se reemplaza el criterio de internacin
que obedeca a la nocin de peligrosidad para s o para terceros por la
constatacin de riesgos cierto o inminente. Las internaciones
involuntarias quedan restringidas y sujetas a control por un rgano
de Revisin en el que participarn organismos de derechos
humanos. Claramente en este punto, la ley establece la defensa de
los derechos de los pacientes modificando el Cdigo Civil.
El segundo elemento central de la ley es el tema del equipo
interdisciplinario. Si leemos detenidamente la definicin de Salud
Mental, se la reconoce como un proceso determinado por
componentes histricos, socio-econmicos, culturales, biolgicos y
psicolgicos. Es por ello que la Salud Mental ya no se sita limitada
al campo de la Psiquiatra como soporte principal, sino que requiere
de un equipo amplio de abordaje que trabaje en forma
interdisciplinaria, abarcando reas como la Psicologa, Psiquiatra,
Trabajo social, Enfermera. Terapia ocupacional, etc.
El tercer elemento es en relacin a las estructuras manicomiales. Es
otro artculo central que dice Queda prohibida por la presente ley
la creacin de nuevos manicomios, neuropsiquitricos o instituciones
de internacin monovalentes, pblicos o privados. En el caso de los
ya existentes se deben adaptar a los objetivos y principios expuestos,
hasta su sustitucin definitiva por los dispositivos alternativos... Esta
idea no solo refleja una realidad superadora sino que adems define

el tema de la salud mental como un trabajo interdisciplinario e

intersectorial. Es decir que el proceso de atencin se plantea a
puertas abiertas, por fuera del mbito de internacin hospitalario. La
ley apunta a una clara desmanicomializacin.
Otro elemento para destacar de la Ley es la promocin de polticas de
educacin, desarrollo social, trabajo de modo que se implementen
acciones de inclusin social, laboral y de atencin mental
comunitaria. Esta cuestin va de la mano con lo abordado en los
prrafos anteriores; si planteamos una desmanicomializacin, abrir
las puertas de los manicomios, debemos crear una red de apoyo que
pueda abordar las problemticas que se creen a partir de ello. Cuando
me refiero a problemticas, tiene que ver con el modo de reinsercin
del usuario a la sociedad, y es por eso que es necesario que el equipo
que se ponga en prctica, sea un equipo interdisciplinario.
Creo que estos cuatro elementos que plantea la Ley de Salud Mental:
derechos humanos de los pacientes, el trabajo interdisciplinario que
rompe con la hegemona psiquitrica, prohibir las estructuras
manicomiales y las polticas de inclusin y reinsercin del usuario son
los cuatro elementos centrales para destacar. De esta manera
produce una ruptura con el orden legal basado en la psiquiatra en
especial en el campo de los derechos humanos. Creo que esta
ruptura a nivel legal no es algo de menor importancia, al contrario,
pero debemos tener en cuenta que nunca algo legal va a poder
romper el poder poltico, gremial y empresario que hay en el campo
de la salud mental. Esto lo podemos conseguir con la lucha poltica y
esta Ley permite su avance.
Si bien la ley fue sancionada en noviembre de 2010, hace ya casi 6
aos, no es tan sencillo pasar de la sancin a la implementacin de la
ley en todos sus aspectos.
En primer lugar, para oponerse al poder privado es necesario que el
Estado sostenga la salud pblica desarrollando una poltica
universalista de seguridad social con la participacin de equipos
interdisciplinarios y los usuarios. Para ello debe asignar un
presupuesto adecuado para dar una cobertura de Salud a todos los
ciudadanos independientemente de sus posibilidades econmicas y
que los profesionales cobren un sueldo acorde con la prctica que
realizan. Esto no slo es posible sino necesario. Pero mientras el
poder lo tengan las empresas privados la hegemona psiquitrica

neopositivista tratar de impedir modificar el campo de la Salud

Mental. De esta manera los artculos de la Ley Nacional de Salud
Mental quedaran como meros enunciados. Como anuncia Franco
Rotelli en 8+8 principios, uno de los ms grandes problemas para
las personas de padecimiento mental es no se les ofrece ningn tipo
de ayuda; o bien se les ofrece ayuda con tcnicas inadecuadas,
inapropiadas o ineficaces; o bien con tcnicas violentas, excluyentes,
segregacionistas. Marca lo vicioso del circuito de interdependencia y
potenciacin entre el manicomio, los servicios territoriales
inadecuados y el abandono. El manicomio existe porque las otras
prcticas en el sistema son inapropiadas; esas prcticas se mantienen
porque no se confrontan con su fracaso ya que eso va a parar al
manicomio que utilizan como depsito; con lo que el abandono no es
enfrentado. Adems, Rotelli Enfatiza que junto con el manicomio debe
repensarse radicalmente la psiquiatra, sus mitos y sus rituales, desde
sus prcticas ms pequeas y cotidianas hasta sus fundamentos
epistemolgicos. De la misma manera, marca que los servicios que se
constituyeron como alternativas al manicomio si no tienen una base
de radical refundacin de todos sus valores y procedimientos,
tambin llevan al fracaso. Enfatiza que junto con el manicomio debe
repensarse radicalmente la psiquiatra, sus mitos y sus rituales, desde
sus prcticas ms pequeas y cotidianas hasta sus fundamentos
epistemolgicos. De la misma manera, marca que los servicios que se
constituyeron como alternativas al manicomio si no tienen una base
de radical refundacin de todos sus valores y procedimientos,
tambin llevan al fracaso.
Es en este punto donde se obstaculiza la implementacin de la ley.
Sin un estado que brinde un presupuesto que garantice el desarrollo
de los elementos centrales de la ley, y que respalde polticas de
desmanicomializacin es muy difcil que los tcnicos puedan abordar
la problemtica en soledad.
Abrir las puertas de un manicomio implica crear nuevos espacios en
donde los usuarios puedan sentirse contenidos, amparados, y donde
puedan obtener herramientas para poder reinsertarse en la sociedad.
Es necesario que el Sistema de Salud Mental se articule con estas
reas.

Otra cuestin que considero importante a tener en cuenta tiene que

ver con la concepcin de la locura a nivel social. La representacin
social del loco, al da de hoy, sigue siendo estereotipada y
determinante. Todava se piensa que locura se relaciona con lo
peligroso, lo imprevisible, aquello que debe ser separado de la
sociedad y vigilado. Bajo este concepto social, tan arraigado y
anclado, resulta obstaculizada la implementacin de la ley, ya que si
una sociedad segrega al loco, lo siente por fuera de la misma, le tiene
miedo, una de las cuestiones ms importantes y centrales de la
misma que se basa en crear espacios por fuera del manicomio, que
reinserten al usuario por medio de polticas de inclusin social ser
muy conflictiva en cuanto no se encuentre con una comunidad que lo
ayude y lo incluya. Ser as difcil lograr desplazar la perspectiva de
intervencin de los hospitales a la comunidad.
Por otro lado, tambin cabe nombrar la situacin que ocurre con los
tcnicos, profesionales, que trabajan en salud mental. Basaglia habla
de una prdida de identidad de los mismos, que sucede cuando se
cierra el manicomio. Pasa de ser dueo absoluto del mismo, a no
saber ya ms quin es. Teme por la prdida de su trabajo, de su
espacio y no encuentra las garantas que lo respalden si el manicomio
abre las puertas.
En las conferencias de Basaglia se abordan distintos aspectos en
cuanto a aportes de experiencias realizadas.
Basaglia aporta reflexiones a los aportes de sus experiencias. Una
cuestin que resalto, es cuando haba de la posicin de la Medicina.
Un Mdico que mantiene una relacin unilateral con el paciente, que
pretende mantenerlo en silencio, sin reclamos, muestra el carcter
opresivo de la Medicina. En cambio, cuando el Mdico acepta el
reclamo, acepta ser el polo de una dialctica, entonces la Medicina y
la Psiquiatra se transforman en instrumentos de liberacin. En este
punto, Basaglia habla de una dialctica necesaria para la creacin de
un mundo nuevo, para el cambio de la prctica.
Otro aporte de Basaglia en cuanto a la experiencia de Trieste que me
resulta importante es cuando relata la contextualizacin del individuo
enfermo. El habla de que para acercarse al usuario, es importante
primero considerar que la cura no es solo su primera necesidad, sino
muchas otras, principalmente necesita una relacin humana con
quien lo atiende, necesita respuestas reales para su ser, necesita
dinero, necesita una familia, etc. Necesita todo aquello mismo que
necesitan los Mdicos que lo atienden. El enfermo no es solamente un
enfermo, sino un hombre con todas sus necesidades.

Destaco tambin un punto importante del que Basaglia habla. No

slo debemos como profesionales abordar una accin desde la
tcnica, la teora, es necesario tambin tomar una posicin poltica,
no solo pasa por dar remedios o soluciones, sino tambin por una
toma de conciencia, un nuevo cdigo que permita a la familia y a la
comunidad entender las cosas.
En cuanto a el aporte de Basaglia con respecto a la relacin del
enfermo con la comunidad. Basaglia habla de un posicionamiento
distinto, un cambio en el tipo de lgica. Habla de un egosmo
dominante de la vida afrontado de otra manera: considerar mi
sufrimiento como el sufrimiento del otro.
Basaglia habla de que cuando iniciaron su trabajo de transformacin,
hubo una violentacin hacia la sociedad, la obligaron a aceptar al loco
y aquello cre problemas que antes no existan. Pero lo importante de
que en el momento en que esto se produca, ellos estaban all
presentes para hacerse cargo, responsables de las acciones, para
ayudar a la sociedad a comprender que quera decir la presencia de
un loco en la sociedad.
En conclusin, considero que el recorrido por este Seminario me abri
las puertas a muchas cuestiones que son de suma importancia para
mi futura Profesin y para el posicionamiento profesional futuro. Hay
una Ley sancionada hace ya varios aos que es un cambio de
paradigma, que contempla derechos y garantas para las personas
con padecimiento mental, que otorga polticas de inclusin social, que
cambia el eje de las tcnicas y procedimientos, buscando dispositivos
que se dirijan hacia una desmanicomializacin. Pero esta Ley, no
puede activarse sola, no puede implementarse con solo ser Legtima;
debe ser implementada no solo a partir de la sancin, sino tambin a
partir de un Estado presente, responsable de que se cumpla, de un
equipo interdisciplinario que permita prestar los servicios teniendo en
cuenta los derechos humanos; y de una comunidad que pueda
cambiar su visin de la locura, y as ser una pata importante a la hora
de abrir las puertas de los manicomios, y reinsertar a los usuarios en
la comunidad.

BIBLIOGRAFA:

Ley de Salud Mental N 26.657- Decreto reglamentario

603/2013- Argentina

Basaglia,F- La condena de ser loco y pobre. Alternativas al

manicomio. Tercera seccin: las conferencias en Belo Horizonte- Bs
As, Topia 2014
Rotelli, F- Vivir sin manicomios, la experiencia de Trieste. Cap. 1 y 5.Bs.As ,Topia 2014