Fracturas de tibia y peron distal

Curso de Traumatologa Peditrica

Maestros: Dr. Jos Fernando de la Garza
Dr. Aurelio Martnez (asesor)
Dr. Alberto Moreno
Dr. Guillermo Salinas
Ponente: Dr. Alejandro Trevio R4

Incidencia
8 - 15 aos en la tibia y 8 14 aos en el
peron
25 al 38 % de lesiones fisiarias
2da en frecuencia despus de radio distal
Ligeramente ms frecuentes que las
diafisiarias
58 % en la prctica deportiva

Anatoma
L. Tibioperoneo anterior y posterior
L. Transverso inferior
L. Interseo

2
L. Deltoideo (superficial y profundo)
Capa superficial :
1. L. tibioescafoideo
2. L. tibiocalcneo
3. L. tibioastragalino posterior
Profundo o L. tibioastragalino anterior

L. Peroneoastragalinos anterior y posterior

L. Peroneocalcneo ( colateral lateral)

Cierre de la fisis de la tibia distal

El centro de osificacin de la tibia distal aparece entre los 6 y 24 meses de edad

La extensin maleolar inicia alrededor de los 7 aos
Se completa a la edad de 10 aos
La fisis cierra alrededor de los 15 aos en las nias y 17 aos en los nios
La centro de osificacin del peron distal aparece entre los 9 a los 24 meses de
edad
El cierre sigue al de la tibia de 12 a 24 meses despus

Cuadro clnico

Dolor intenso
Deformidad obvia
Posicin del pie
Estado de la piel, pulsos
as como la funcin
sensitiva y motora

Diagnstico

Rx AP y lateral

proyeccin en mortaja del

tobillo

proyecciones especiales

proyecciones en estrs

TC
til en fracturas intra-articulares
(Tillaux juveniles y triplanares)

RM
Lesiones osteocondrales
Posible desarrollo de una anomala de
crecimiento

Clasificaciones
Anatmica
Mecanismo de dao

Clasificacin anatmica

Clasificacin por mecanismo de lesin

Supinacin-inversin (SI)

Grado I. SH I o II del peron

Grado II. Fx tibia SH III o IV ( raramente I o II)

Supinacin, flexin plantar (SFP)

Desplaza la epfisis hacia atrs provocando fx
SH I o II
No se involucra al peron

Supinacin, rotacin externa (SER)

Grado I: Fx SH tipo
II

Grado II: adems se

produce una
fractura espiroidea
del peron de
anteroinferior a
posterosuperior

Pronacin, eversin, rotacin externa

(PERE)
Fx SH I o II de la tibia +
fx transversa del peron

La II menos frecuente

Compresin axial
Lesiones SH V

Detencin del
crecimiento en las rx
subsecuentes

Tillaux juvenil
Fx SH III con afectacin
de la regin
anterolateral de la
tibia distal

Fractura triplanar
Aspecto de Fx SH III en la AP y lesin SH II en la rx
lateral

Otras lesiones fisiarias

Son fx que no encajan
en ninguno de los otros
siete tipos

Aqu se encuentran las

lesiones del anillo
pericondral y las fx por
sobrecarga

Patrones inusuales de fractura

1%

Ncleos de osificacin accesorios y variantes anatmicas

Hendiduras en el lado lateral simular fx SH III

Protuberancia en el peron distal que simula una fx en rodete

Tratamiento

Salter-Harris tipo I y II
Sin desplazamiento:
inmovilizacin con yeso por
encima de la rodilla, sin apoyo
hasta 3 4 semanas,
cambiando a apoyo por debajo
de la rodilla por 3 4 semanas
ms
Rx de seguimiento cada 6
meses durante 2 aos

Salter-Harris tipo I y II
Fx desplazadas objetivos:
1. <15 inclinacin plantar
en sentido posterior
2. 10 valgo en las
desplazadas
lateralmente
3. 0 varo en las
desplazadas
medialmente
Tornillos percutneos o
clavos lisos si se requiere

Salter-Harris tipo III y IV

No desplazadas (= I y II)
Se confirma la reduccin de los fragmentos mediante TC
Controles semanales (3)
Se exploran cada 6 12 meses, por un mnimo de 24 a
36 meses

Salter-Harris tipo III y IV

Las fx con ms de 2 mm
deben reducirse
Suelen requerir
reduccin abierta

Afeccin del peron distal

Afeccin fisis SH tipo I o II (SI), inmovilizacin con
bota de yeso con apoyo por 3 o 4 semanas
Muy desplazadas, SH III o IV de la tibia, se reducen al
reducir la tibia

Fracturas de Tillaux y triplanares

Fx transicionales (inmaduro a maduro)

Clasificacin confusa
Rotacin externa
Fx Tillaux estadio I, triplanares estadio II con fx
peron
Grado cierre fisiario
TC, exploracin durante la reduccin abierta
No trascendencia del cierre fisiario

Fx Tillaux juveniles
Con la RE del pie el L. TPA
avulsiona un fragmento
de hueso con fisis abierta
Asociadas a fx diafisiarias
Rol del peron

Sx

Diagnstico
Mortaja
TC

Tratamiento
Sin desplazamiento: yeso por encima de la rodilla
(flexin 30) con pie con RI
Ms de 2 mm intentar reduccin cerrada

Fracturas triplanares
Diferentes estadios de
la misma lesin

3 fragmentos
principales

Tratamiento
Sin desplazamiento (<2mm) yeso por encima
de la rodilla con flexin de rodilla 30 a 40
TC
7 das rx o TC
Cambio de yeso a las 3 4 semanas a bota de
yeso con apoyo x 3 4 semanas ms
> 2 mm, RC si es aceptable mantener con
tornillos percutneos + bota de yeso

Complicaciones
Deformidad secundaria a una consolidacin defectuosa
Artrosis
Retardo en la consolidacin y pseudoartrosis
Detencin del crecimiento

Deformidad sec. a una consolidacin

defectuosa
Tras una reduccin
incompleta o
inmovilizada
inicialmente con un
yeso por debajo de la
rodilla
SH I y II

Osteotomas en las EA.

Artrosis
Intra-articular vs extra-articular
Aparicin de sx
1 mm

Retardo en la consolidacin y
seudoartrosis
Son infrecuentes

SH III

Detencin del crecimiento

SH III y IV
Desarrollo de barra
fisiaria en el foco de
fractura, deformidad en
varo
Factor predictivo de las
lneas de Harris