DEMENCIA VASCULAR

CONCEPTO
Es la segunda en frecuencia despus de la
Enfermedad de Alzheimer. Posee un alto
inters debido a su carcter de demencia
tratable. Dentro de esta demencia, la
demencia multiinfarto es la forma de
demencia vascular mas reconocida.

EPIDEMIOLOGA

Prevalencia en edades superiores a 65 aos. Hasta

la edad de 74 aos la demencia vascular y la
Enfermedad de Alzheimer tiene una prevalencia
similar, despus de estas edad, la Enfermedad de
Alzheimer es mas comn. El predominio masculino
puede ser debido a la mayor incidencia de
afectacin relacionada con los factores de riesgo
vascular.

FACTORES DE RIESGO EN LOS ACV

Edad
Hipertensin 66%
Estenosis carotdea severa
Istus o AIT anterior
Fibrilacin auricular
Hipertrofia ventricular izquierda (HVI) con
enfermedad cardiaca 47%

Isquemia cardiaca sin HVI

Tabaquismo 37%
Alcoholismo
Diabetes mellitus 20%
Intolerancia a la glucosa no conocida
Clase social baja
Herencia
Actividad plaquetaria no inhibida

 El inicio es con frecuencia sbito o

agudo y el deterioro evoluciona a
brotes

PRONOSTICO

Ominoso

ETIOLOGA

El estrechamiento gradual de las arterias

producen una reduccin global del flujo
sanguneo cerebral.

La disminucin de aporte sanguneo privara

a las neuronas de los elementos nutritivos
para su funcin.

CAUSAS FRECUENTES
Degeneracin arterial (aterosclerosa)
Demencia multiinfarto (grandes arterias)
tat lacumaire (arterias perforantes)

Enfermedad de Binswanger:
desmielinzacin isquemia de la sustancia
blanca
Infartos en territorios limtrofes
Hemorragias parenquimatosas

Embolizacin cardaca
Trastornos hemodinmicas

CAUSAS RARAS

Enfermedad inflamatorias arteriales

Lupus eritematoso
Tromboangetis obliterante
Poliarteritis nudosa
Arteritis de Takayasu
Otras arteritis

Enfermedad de moyamoya
Displasia fibromuscular
Alteraciones hematolgicas
Anemia de clulas falciformes
Policitemia vera
Macroglobulinemia
Leucemia

FACTORES HEMODINMICOS:
Anoxia
Hipoxia
Episodios Hipoperfucin Cerebral

ENFERMEDADES DE LOS VASOS SANGUNEOS O

LINFTICOS
-Angiopata Cerebral Amiloidtica

-Atrofia Cortical

CARACTERSTICAS
Los rasgos de personalidad estn mejor
preservados en la demencia vascualar que en la EA
Los sntomas depresivos son muy comunes
Lablidad emocional, presente en muchos tipos de
demencia

Un marcado contrastre de confusin nocturna y

lucidez diurna sigieren demencia vascular
Apata y falta de iniciativa
El paciente responde bien pero tarda
Raramente olvida hechos importantes de su vida
Alteracin de los aspectos mecnicos del habla
(articulatoria y meldicas)
Afectacin de las diferentes praxis (ideomotora y
constructiva)

ESCALA ESQUMICA DE HACHINSKI

Caractersticas:
-Inicio repentino (2)
-deterioro escalonado (1)
-curso fluctuante (2)
-perseveracin relativa de la personalidad (1)

-depresin (1)
-quejas somticas (1)
-incontinencia emocional (1)
-historia de hipertensin arterial (1)
-historia de espisodios vasculares cerebrales (2)
-evidencia de ateroesclerosis asociada (1)
-sntomas neurolgicos focales (2)
-signos neurolgicos focales (2)

DIAGNSTICO DE LA DV

Estudio Clnico: las caractersticas clnicas propias

y diferenciales de la demencia vascular estn
recogidas en la popular escala de Hachinsky.
Exploraciones de imagen: la TC y RM, indican la
localizacin y el tamao de la lesin.
Estudio neuropsicolgico: es el saber interpretar el
rendimiento de los pacientes en distintas reas
cognitivas de acuerdo a los hallazgos de
neuroimagen.

TIPOS DE DEMENCIAS VASCULARES

Demencia Vascular Isqumica

Demencia Mixta
Demencia Talmica
Enfermedad de Binswanger: lesin de la sustancia
blanca-reduccin del flujo sanguneo (no llega a producir
infarto del tejido)

Enfermedad iniflamaoria de los vasos

sanguneos
Malformaciones arteriales venosas y
aneurismas
Hidrocefalia normotensiva (HNT)

ASPECTOS PSICOSOCIALES
El paciente puede presentar trastornos
importantes del habla (disartria) a pesar de
tener los aspectos lingsticos (comprensin,
lenguaje interno, pensamiento vernal)
conservados.

ASPECTOS TERAPUTICOS
Es considerada una demencia tratable, dado
que la mejor terapia es la prevencin del
accidente vascular.
Control de: HTA, diabetes, normalizacin de los
lpidos, tratamiento de las enfermedades
cardiovasculares.
En algunos casos puede estar indicada la
rehabilitacin motora y del lenguaje.

El deterioro intelectual de la DV una vez

establecido no es reversible pero el pronstico
y la calidad de vida del paciente depende en
considerable medida de la actuacin
teraputica.